Une embolie cérébrale

La pathologie de la circulation cérébrale, dans laquelle les embolies portées par le flux sanguin sont coincées dans le vaisseau, provoquant un rétrécissement de la lumière interne (sténose) ou son occlusion et une fermeture complète (occlusion et oblitération), est définie comme un embolie cérébrale.

Épidémiologie

Près de 20 000 cas d'embolie aérienne des vaisseaux artériels et veineux du cerveau sont signalés chaque année.

Environ 15 à 20% de tous les accidents vasculaires cérébraux et environ 25% de tous les traits ischémiques sont le résultat d'une thromboembolie cérébrale. [ 1]

L'incidence de l'embolie des graisses des artères cérébrales est estimée à la plage de 1 à 11%, et dans plusieurs fractures d'os tubulaires, il est de 15%.

Causes embolie cérébrale

Une embole (à partir de l'embole grecque - coin ou bouchon) se déplaçant le long des vaisseaux sanguins peut être une bulle d'air, des cellules graisseuses de la moelle osseuse, un thrombus détaché (un caillot sanguin formé dans un vaisseau), des particules de Plaques athérosclérotiques

Toute embolie peut entrer dans les vaisseaux sanguins dans le cerveau et les causes de l'embolie cérébrale sont différentes. [ 2]

Embolie au gaz ou à l'air des vaisseaux cérébraux - leur sténose ou occlusion par l'air ou d'autres bulles de gaz entrant dans la circulation sanguine - peut être causée par les deux blessure cérébrale, et les causes iatrogènes, notamment comme complication des perfusions intraveineuses, des interventions au cathéter central, invasive et laparoscopique des interventions infugées.

La soi-disant embolie gazeuse paradoxale des vaisseaux cérébraux est déterminée lorsque les embolies aériennes passent dans l'atrium gauche (Atrium Sinistrum) de l'atrium droit (atrium dextrum) rempli de sang veineux - en raison de la déviation anatomique existante du septum interatrial dans la forme de Cercles circulatoires dans la zone de Fosa ovalis) ou en présence d'autres défauts du septum cardiaque. Et une telle façon d'embolis aériens entrant dans les artères est appelée paradoxale.

De plus, une fistule artérioveineuse pulmonaire peut être un itinéraire paradoxal pour les bulles d'air de la circulation veineuse dans la circulation artérielle, puis dans l'atrium gauche et les vaisseaux cérébraux. Une telle fistule anormale se produit dans telangiectasie hémorragique congénitale.

L'embolie par des composants de la moelle osseuse (sous la forme de globules gras et de débris cellulaires) entrant dans la grande circulation à travers le sinus veineux est défini comme une embolie de moelle osseuse ou une embolie graisseuse des vaisseaux cérébraux. Il se développe 12 à 36 heures après les fractures fermées ou multiples des os tubulaires (fémur, tibia et péroné), dans lequel il y a une moelle osseuse jaune composée d'adipocytes (cellules graisseuses). Les embolies de graisse peuvent également apparaître dans la circulation sanguine après les chirurgies orthopédiques.

L'embolie d'un vaisseau cérébral par un caillot sanguin qui s'est cassé - un caillot sanguin formé dans tout autre vaisseau - est appelé thromboembolie. Il se produit le plus souvent chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de fibrillation auriculaire persistante, d'anomalies de la valve cardiaque et d'infarctus du myocarde, qui conduisent à une stase sanguine et à la formation de caillots dans les principales chambres du cœur. Une partie du caillot peut se déloger et entrer dans le grand cercle de circulation sanguine et à travers l'aorte et l'artère carotide pour pénétrer dans les vaisseaux cérébraux. Et la thromboembolie des petits vaisseaux du cerveau peut être une complication de la prothèse de valve aortique.

Quant à l'occlusion des vaisseaux cérébraux par des fragments de plaque athéromateux chez les patients atteints de Athérosclérose Dozaine de branches, fournit du sang au cerveau et des fragments de plaque calcifiée qui sont entrés dans la circulation cérébrale peuvent bloquer ses branches distales.

Une embolie peut être septique - lorsqu'un vaisseau est occlus par un thrombus infecté qui se déplace par la circulation sanguine à partir d'un foyer éloigné de l'inflammation infectieuse. Dans la plupart des cas, l'embolie vasculaire septique cérébrale résulte de la part de droite endocardite infectieuse ou infections associées à des dispositifs cardiaques implantables. De plus, les embolies bactériennes se forment dans la thrombophlébittis septique (avec fusion purulente d'un thrombus dans une veine), l'abcès parodontal et l'infection à partir de l'utilisation d'un cathéter veineux central.

L'embolie des vaisseaux cérébraux par les cellules tumorales est rare et est principalement causée par la tumeur primaire, myxome du cœur.

Facteurs de risque

Les experts attribuent la probabilité accrue d'embolie cérébrale ou de prédisposition à ce type de trouble de la circulation cérébrale à des facteurs tels que les interventions chirurgicales; fractures des os tubulaires; athérosclérose; maladie cardiaque; Présence de foyers d'infection et de bactériémie.

Le risque d'embolie est plus élevé avec l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète sucré, ainsi que le tabagisme et l'abus chronique d'alcool.

Pathogénèse

Une fois dans le système artériel, les bulles d'air peuvent entraîner une occlusion vasculaire, provoquant un infarctus ischémique; Des dommages directs à l'endothélium de la paroi intérieure des vaisseaux sont également possibles, avec la libération de médiateurs inflammatoires, l'activation de la formation de cascade et de thrombus du complément, qui aggrave la défaillance circulatoire cérébrale. Sur le mécanisme de développement de l'embolie aérienne des vaisseaux, également lue dans la publication - embolie d'air.

La pathogenèse de l'embolie des graisses s'explique par le fait que lorsque l'intégrité des gros os est brisée, les adipocytes de la moelle osseuse jaune divulguent dans le système veineux, formant des caillots - des embolies grasses, qui à travers le flux sanguin pulmonaire dans l'aorte et le flux général, puis - dans les vases du cerveau. Voir le matériel - fat Embolie

Dans l'embolie septique, les bactéries s'accumulent sur un cœur ou une valve aortique endommagée, un stimulateur cardiaque ou un caillot sanguin (formé par un cathéter vasculaire permanent); Le courant sanguin sépare la colonie en morceaux qui traversent la circulation sanguine (c'est-à-dire la bactériémie) jusqu'à ce qu'ils soient logés dans un vaisseau cérébral, rétrécissant ou bloquant complètement sa lumière interne. [ 3]

Symptômes embolie cérébrale

Dans l'embolie cérébrale, les premiers signes - leur nature, leur durée et leur gravité - dépendent du type d'embolie, de sa taille et de sa localisation.

Les petites embolies peuvent temporairement occlus de petits vaisseaux dans le cerveau et provoquer attaque ischémique transitoire, une perte soudaine de fonction neurologique qui se résout généralement en quelques minutes à des heures. De grandes embolies qui entraînent l'occlusion des artères cérébrales peuvent provoquer des symptômes neurologiques tels que les crises, la confusion, la paralysie unilatérale, les discours liés, la perte partielle bilatérale de la vision (Hemianopsia) et d'autres.

Chez les patients atteints de fractures des membres, l'embolie des graisses cérébrales se manifeste par une éruption dite de la soi-disant éruption pétéchiale (sur la poitrine, la tête et le cou); fièvre; insuffisance respiratoire; et la déficience et la perte de conscience progressant vers le coma.

La présentation clinique de l'embolie cérébrale septique chez un patient atteint d'endocardite infectieuse (côté droit) comprend des étourdissements, une fatigue accrue, de la fièvre avec des frissons, une poitrine ou des maux de dos aigu, des paresthésies et une dyspnée.

Complications et conséquences

Toute embolie cérébrale a le potentiel de provoquer des complications et des conséquences potentiellement mortelles.

Ainsi, l'oblitération des vaisseaux cérébraux dans l'embolie aérienne entraîne une réduction aiguë du flux sanguin (ischémie), la famine d'oxygène du cerveau et œdème du cerveau - avec un risque élevé d'hydrocéphalus obstructif. Cela développe aVC ischémique, défini comme un infarctus du cerveau causé par l'embolie de l'artère cérébrale. [ 4]

L'embolie d'un vaisseau cérébral par un caillot sanguin est compliquée par un accident vasculaire cérébral embolique, dont les symptômes comprennent des maux de tête et des crises, une hémiplégie soudaine (paralysie unilatérale), une perte de sensation et une faiblesse des muscles faciaux, des déficits cognitifs ou une altération de la parole.

Les embolies septiques dans les vaisseaux cérébraux de l'endocardite infectieuse menacent le développement de l'ischémique ou aVC hémorragique, hémorragie cérébrale et abcès cérébral. De plus, les embolies peuvent également infecter et affaiblir la paroi du vaisseau affecté, conduisant à la formation d'un anévrisme de l'artère cérébrale.

Diagnostics embolie cérébrale

Le diagnostic de l'embolie vasculaire cérébrale commence par l'examen du patient, la détermination du taux de pouls, la mesure de la PA et la prise d'histoire. En cas de fractures, le diagnostic de l'embolie des graisses est considéré comme clinique.

Les tests sanguins sont effectués: général, biochimique, pour les facteurs de coagulation - coagulogramme, pour la teneur en gaz dans le sang artériel, examen bactériologique.

Le diagnostic instrumental est effectué en utilisant CT et IRM du cerveau et ses vaisseaux, Échoencéphaloscopie, dopplerography des vaisseaux cérébraux, électrocardiographie.

Et le diagnostic différentiel devrait déterminer la cause spécifique de l'embolie et la distinguer de l'hémorragie intracérébrale.

Traitement embolie cérébrale

Le traitement de l'embolie vasculaire cérébrale dépend de la cause de la formation et de la composition de l'embolie.

Le pilier de la thérapie pour l'embolie aérienne est oxygénation hyperbare (Pour accélérer la réduction de la taille de la bulle d'air et minimiser l'ischémie), ainsi que les médicaments anticonvulsivants.

En cas de thromboembolie, antifibrinolytique (altéplase, préparations d'acide tranexamique); Anticoagulants warfarine et héparine à faible poids moléculaire; Des médicaments du groupe des vasodilatateurs (pentoxifylline, pentotren) sont utilisés.

Dans l'embolie des graisses cérébrales, la thérapie symptomatique et de soutien est considérée comme le pilier du traitement. Cependant, les corticostéroïdes (méthylprednisolone ou dexaméthasone) peuvent être utilisés pour soutenir la stabilité de la membrane cellulaire, réduire la perméabilité capillaire et l'œdème des tissus cérébraux, l'héparine, le medonium (moltronate) peuvent être utilisés pour améliorer la circulation sanguine locale, les préparations d'acide aminocaproïque (piracétam); La cérébrolysine, la citicoline (Ceraxon) peut être utilisée pour protéger les cellules du cerveau de l'ischémie.

Le traitement de l'embolie septique est une utilisation prolongée de médicaments antibactériens utilisés pour traiter la péricardite d'origine infectieuse.

La prévention

Il est nécessaire de réduire la fracture (dans les 24 premières heures des premières heures après la blessure) pour réduire l'incidence de l'embolie des graisses cérébrales.

Les mesures préventives pour d'autres types d'embolie consistent à prévenir et à réduire le risque d'athérosclérose, d'hypertension artérielle et de maladies cardiaques, ainsi que de lutter contre l'obésité et les mauvaises habitudes.

Prévoir

Lors de la détermination du pronostic de l'embolie cérébrale, son étiologie, sa nature, son état général du corps du patient et la gravité de la maladie concomitante doivent être pris en compte. Et, bien sûr, l'adéquation des soins médicaux.

Ainsi, si plus tôt le taux de mortalité en raison de l'embolie aérienne cérébrale était de 85%, avec l'utilisation d'oxygénation hyperbare, elle a diminué à 21%. (Bien que les symptômes neurologiques restent à vie chez 43 à 75% des patients).

Dans l'embolie du thrombus, 5 à 10% des patients meurent en phase aiguë, d'AVC, mais près de 80% des patients se rétablissent sans handicap fonctionnel.

Jusqu'à 10% des cas d'embolie en graisses et 15 à 25% des cas d'embolie cérébrale septique sont mortels.