Chirurgie d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées

Les membres inférieurs d'une personne sont reliés au corps à l'emplacement de l'acétabulum des os du bassin. Ceci est rendu possible par la structure anatomique de la cuisse. Dans sa partie supérieure, il présente un amincissement - un cou qui se transforme en une tête arrondie, qui s'enfonce dans la cavité du bassin et forme une articulation mobile de la hanche. Le col est la partie la plus vulnérable du fémur. Lors de la chute des personnes âgées, les fractures surviennent le plus souvent à cet endroit en raison de son diamètre plus fin et de la fragilité des os liée à l'âge. Puisqu'ils grandissent mal chez les personnes après 60 ans, la chirurgie peut aider en cas de blessure. [1]

Indications pour la procédure

Les gériatres disent que toute personne âgée ayant une fracture de la hanche devrait être opérée. D'autres indications pour la chirurgie peuvent inclure:

• déformation de l'articulation de la hanche (coxarthrose stade 3 et 4);
• nécrose aseptique de la tête fémorale (nécrose du tissu osseux);
• immobilité complète de l'articulation;
• fausses articulations du cou (pendantes);
• processus tumoraux.

Préparation

En cas de fracture du col fémoral, l'opération ne doit pas être retardée, car cela peut entraîner des complications dangereuses. Habituellement, il est effectué dans les 2 premiers jours après l'incident.

La préparation à la chirurgie consiste principalement à déterminer l'état du patient, à identifier les facteurs qui compliquent sa mise en œuvre. Le choix de la méthode de traitement la plus optimale en dépend.

Les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien et nerveux sont examinés, la fonctionnalité du foie et des reins, la présence de foyers inflammatoires sont déterminées.

Toutes les mesures préparatoires visent à stabiliser les systèmes et les organes: la pression artérielle, la glycémie, les indicateurs de formule sanguine sont normalisés, l'insuffisance cardiaque est traitée, les infections respiratoires sont prévenues et les caillots sanguins sont prévenus. 

Avant l'opération, en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales, il est obligatoire d'évaluer les résultats de la préparation préopératoire, il devrait y avoir une amélioration des paramètres contrôlés. 

Technique chirurgie fracture de la hanche

L'opération d'une fracture du col fémoral à un plus jeune âge peut consister en une ostéosynthèse - fixation de l'os avec des vis ou des plaques en titane. Pour les personnes âgées, il n'y a pas d'alternative à l'arthroplastie. Elle est réalisée sous anesthésie partielle ou générale. [2]

L'essence de l'opération chirurgicale est que l'os et le cartilage endommagés sont retirés et qu'une prothèse artificielle en métal durable de haute qualité est installée à leur place. Il est renforcé en fonction de la solidité des os avec ou sans ciment osseux spécial. [3]

Contre-indications à la procédure

Toutes les contre-indications existantes sont divisées en absolues et relatives. Les premiers incluent :

• maladies chroniques graves associées à une insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, hépatique;
• diabète sucré et autres pathologies endocriniennes qui ne peuvent pas être corrigées;
• infection par le VIH ;
• ostéoporose sévère;
• paralysie partielle des muscles du côté de l'opération ;
• maladie mentale;
• processus inflammatoire au site de manipulation;
• impossibilité technique de l'intervention chirurgicale.

Parmi les facteurs relatifs qui entravent l'opération, figurent l'obésité du degré III, l'ostéoporose progressive, les varices.

Conséquences après la procédure

De certaines études publiées, il ressort que la majorité (environ 93%) des opérations ont réussi, sans conséquences négatives, ce qui implique l'absence de complications, la restauration de la fonction motrice de l'articulation en un mois et la normalisation de la marche après une demi-année. La cote « satisfaisant » a été attribuée à 4 % des cas d'arthroplastie (conséquences de gravité légère) et seulement 3 % se sont soldés soit par des complications graves, soit par le décès. [4]

Complications après la procédure

Les complications possibles après la chirurgie dépendent en grande partie de l'âge du patient, de son état de santé, de la qualité de la prothèse, de l'expérience du médecin, des soins postopératoires corrects, de la profondeur et de la précision de l'examen avant la chirurgie. Ils peuvent survenir à la fois immédiatement après l'opération et au cours des prochaines années. Parmi les complications figurent :

• luxation de la tête de l'implant, c'est-à-dire sa perte de l'acétabulum (selon les statistiques, 15 cas pour 1000 opérations) ;
• rejet de prothèse (1,4 %);
• thromboembolie (0,3 %) ;
• fractures et fractures du fémur.

Soins après la procédure

Après l'opération, le patient opéré est envoyé à l'unité de soins intensifs, où des antibiotiques et des anticoagulants lui sont administrés pendant une semaine. À ce moment, les jambes doivent être à une certaine distance les unes des autres, donc un oreiller est placé entre elles. [5]

Presque immédiatement, vous devez commencer à bouger, vous asseoir sur le lit et faire des exercices physiques simples. Après 4 à 7 jours, les patients sont déjà sur des béquilles et après 2 semaines, les points de suture sont retirés et renvoyés chez eux, où il reste encore une longue période de rééducation sous la surveillance de proches ou d'une infirmière. [6]

Parfois, il faut jusqu'à un an pour revenir au mode de vie habituel. Certaines règles doivent être suivies pour réduire le risque de complications :

• asseyez-vous de manière à ce que les genoux soient en dessous du niveau des hanches;
• ne croisez pas vos jambes;
• monter ou descendre les escaliers, s'accrocher à la balustrade;
• ne vous penchez pas en avant;
• assis jambes écartées;
• se lever avec un dos droit;
• ne soulevez pas de poids;
• Si vous ressentez de la fièvre ou des douleurs, contactez immédiatement votre médecin.

Il est également important de créer un environnement de déplacement sécuritaire dans la maison pour éliminer le risque de chute.

Pour les personnes âgées, les soins professionnels sont les plus appropriés, ce que des centres de réadaptation spécialisés peuvent fournir. Ici, non seulement les spécialistes de la réadaptation travaillent avec les patients, mais aussi les psychologues qui aident à restaurer la confiance en eux-mêmes.

Commentaires

Selon l'avis des personnes ayant survécu à la chirurgie prothétique, malgré tous les risques, son coût élevé, une période de convalescence difficile est le seul moyen pour les personnes âgées de prolonger leur vie, de se remettre sur pied.