Fracture du col du fémur chez les personnes âgées

Les fractures osseuses et les lésions des tissus mous surviennent souvent après 50 ans. Cela n'est pas seulement dû au fait que la personne devient moins active et plus maladroite. Cet âge est souvent caractérisé par des carences en vitamines, l'ostéoporose et des carences en minéraux. Des changements banals liés à l'âge se manifestent également. Une fracture de la hanche chez les personnes âgées est particulièrement dangereuse. Il est important d'informer tous les patients de plus de 45 à 50 ans sur cette blessure.

Épidémiologie

Une fracture de la hanche est probablement l'une des blessures les plus graves chez les personnes âgées. De plus, ces blessures surviennent non seulement dans la rue, mais aussi à la maison; même une personne âgée sédentaire peut être blessée.

Selon les statistiques, plus de la moitié des fractures de la hanche surviennent pendant la saison chaude: environ 10 % en mai et à peu près le même nombre entre septembre et octobre. De plus, plus de 75 % des fractures surviennent à l'intérieur.

Les personnes âgées se blessent le plus souvent en essayant de franchir des obstacles ou des barrières sur leur chemin, comme des seuils, des tapis, etc. (environ 40 % à domicile et plus de 55 % à l'extérieur). Plus rarement, elles tombent d'une chaise, d'un lit, d'un escalier, etc.

Causes fracture du col du fémur chez les personnes âgées

Le fémur est un os assez volumineux, soumis quotidiennement à d'importantes contraintes, car il se situe dans la partie supérieure du membre inférieur. D'après les données anatomiques, cet os est divisé en trois parties: le corps, le col et la tête, située dans la cavité articulaire. Le col du fémur constitue un maillon faible dans cette zone, ce qui explique la fréquence des fractures. [ 1 ]

L'ostéoporose contribue particulièrement au développement des fractures. Cette pathologie touche principalement les personnes âgées (principalement les femmes) et est associée à une déminéralisation et à une fragilité osseuse accrue. Outre l'ostéoporose, d'autres facteurs négatifs interviennent: par exemple, chez les personnes âgées, l'irrigation sanguine du col du fémur est perturbée, ce qui non seulement affecte la qualité du tissu osseux, mais entrave également sa récupération en cas de lésion.

La plupart des patients subissent une fracture de la hanche après une chute latérale, car il s'agit d'un choc puissant et ciblé directement sur l'articulation de la hanche. Mais dans l'ostéoporose avancée, une simple rotation incorrecte du corps ou une mauvaise flexion peut suffire à provoquer une blessure.

Certains facteurs de risque augmentent également la probabilité d’une fracture.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au traumatisme comprennent souvent:

• ménopause, problèmes hormonaux, lixiviation accrue du calcium du tissu osseux;
• obésité, inactivité physique;
• hyperplasie de la prostate;
• abus d’alcool, mauvaise alimentation, mauvaise absorption des vitamines et des minéraux.

De nombreuses pathologies chroniques entraînent une fragilisation osseuse, notamment du col du fémur. Ainsi, le risque de blessure augmente significativement chez les personnes âgées souffrant d'arthrose, d'ostéochondrose, de spondylolisthésis ou de spondylarthrose, ou encore de hernie intervertébrale. La fragilité osseuse s'accentue en cas de diabète sucré, de maladies rénales, hépatiques et thyroïdiennes.

Pathogénèse

Le col et la tête du fémur sont irrigués principalement par les branches artérielles vasculaires intraosseuses. Le réseau vasculaire du ligament de la tête fémorale est moins atteint et est souvent oblitéré chez les personnes âgées.

En cas de fracture intra-articulaire du col du fémur, le réseau artériel intra-osseux est perturbé, ce qui entraîne une détérioration des processus trophiques dans la partie proximale du col et de la tête du fémur. Parallèlement, les processus de récupération se détériorent: en cas de fracture, le risque de nécrose avasculaire augmente.

Une fracture du col du fémur survient le plus souvent lors d'une lésion en adduction, c'est-à-dire lors d'une chute latérale. Le segment périphérique est en adduction et déplacé vers le haut et l'extérieur. Une lésion en abduction, c'est-à-dire un appui et une chute avec les membres écartés, est moins fréquente chez les personnes âgées. Le segment périphérique est en abduction, avec un déplacement vers le haut, et dans certains cas, pénètre dans le fragment central, formant une fracture impactée.

Les conditions négatives pour une guérison adéquate des fractures chez les personnes âgées comprennent un apport sanguin insuffisant au fragment proximal, l'absence d'une couche périostée dans la zone du cou, un plan de fracture vertical, un alignement complexe des fragments et leur contact lâche, et une déminéralisation des tissus.

Symptômes fracture du col du fémur chez les personnes âgées

En raison de leur prévalence et de leur gravité extrêmes, les fractures de la hanche chez les personnes âgées sont bien comprises, de sorte que la plupart des professionnels de la santé peuvent facilement identifier la blessure si les symptômes suivants sont présents:

• Douleur persistante et persistante à l'aine, peu intense mais continue. La victime peut supporter cette douleur pendant plusieurs jours, espérant qu'elle disparaisse d'elle-même, ou la prendre pour une manifestation d'arthrose ou d'arthrite. Cependant, sans traitement approprié, la douleur s'aggrave progressivement et devient particulièrement perceptible lors de la marche active ou en posant le pied sur le talon.
• Le pied change légèrement, comme s'il se tournait vers l'extérieur: cela peut être facilement déterminé en comparant les deux pieds et en comparant leur position par rapport à l'articulation du genou.
• Certains patients présentent un léger raccourcissement du membre affecté, ne dépassant pas 40 mm. Ce symptôme est dû à la contraction des muscles de la zone lésée, particulièrement fréquente en cas de lésion en varus.
• Un symptôme caractéristique du « talon coincé » apparaît: il se manifeste par l'impossibilité de placer le membre suspendu sur un plan horizontal, car il semble glisser. Parallèlement, la fonction de flexion et d'extension de la jambe est préservée.

Les premiers signes d'une fracture de la hanche peuvent se manifester par un craquement, particulièrement perceptible lors de la rotation de la jambe, qui est horizontale. Une douleur peut également être ressentie à la palpation de la zone endommagée: on peut alors remarquer une forte pulsation au niveau de l'artère fémorale.

D'autres caractéristiques incluent:

• si vous appuyez ou tapotez sur l'os du talon du patient, vous ressentirez une gêne, voire une douleur;
• S'il y a une violation de la part du grand trochanter, alors le déplacement de la ligne de Schemaker attire l'attention - il s'agit d'une ligne imaginaire reliant l'apex du grand trochanter à l'épine iliaque antéro-supérieure.

Quelque temps après une fracture de la hanche, un hématome peut se former dans la zone blessée, causé par une rupture de l'intégrité des vaisseaux profonds.

Formes

Les fractures de la hanche chez les personnes âgées sont divisées en plusieurs types, selon la localisation de la blessure, son niveau, le type de déplacement et sa nature.

Par exemple, dans le cas d'une fracture en varus, la tête se déplace vers le bas et vers l'intérieur, dans le cas d'une fracture en valgus, la tête se déplace vers le haut et vers l'extérieur, et dans le cas d'une fracture impactée, les fragments sont déplacés les uns dans les autres.

Selon les statistiques, la forme impactée de fracture intra-articulaire a le pronostic le plus défavorable: en l'absence de traitement, les dommages peuvent se transformer (les fragments osseux se séparent et divergent, ce qui ne peut être corrigé que par une intervention chirurgicale).

Nous examinerons plus en détail d’autres types courants de fractures.

• Chez les personnes âgées, la fracture impactée du col du fémur présente souvent un caractère intra-articulaire. Une douleur intense et une mobilité réduite ne sont pas caractéristiques de ce type de fracture, ce qui explique que les victimes ne consultent pas immédiatement un médecin. Souvent, cela entraîne le déplacement continu des fragments et des échardes, aggravant les lésions, et la fracture impactée se transforme en fracture non impactée. Il est intéressant de noter qu'avec une prise en charge rapide par un médecin, ce type de fracture est le plus favorable.
• La fracture latérale du col du fémur est très rare chez les personnes âgées: la ligne de lésion longe clairement le bord latéral, perçant la base du col et n'atteignant pas la zone trochantérienne. La lésion n'entraîne généralement pas de déplacement; une flexion en rotation vers l'extérieur et une position en varus sont possibles. Vue de profil, la position de l'axe est normale, mais des courbures vers l'avant ou vers l'arrière, plus ou moins importantes, sont possibles. La fracture latérale présente de nombreux points communs avec les fractures trochantériennes en termes de présentation clinique et de traitement, et certains spécialistes identifient même ce type de lésions.
• Une fracture pertrochantérienne du col du fémur chez la personne âgée est une lésion qui touche le segment osseux allant de la ligne sous-trochantérienne à la base cervicale. La blessure résulte généralement d'une surcharge du grand trochanter ou d'un mouvement de torsion de la jambe. La fracture peut s'accompagner d'une importante perte de sang, d'un œdème tissulaire externe et d'un hématome.
• Une fracture basale du col du fémur chez les personnes âgées se caractérise par la localisation du trait de fracture à la base du col. La blessure survient à la suite d'une chute ou d'un coup direct à la hanche.

Complications et conséquences

Selon les statistiques, les fractures de la hanche chez les personnes âgées entraînent souvent le décès, même si ce décès n'est pas une conséquence directe de la blessure. Pourquoi cela arrive-t-il?

En raison d’une position allongée forcée prolongée, les personnes âgées courent un risque accru de développer des problèmes respiratoires et cardiovasculaires, et le risque de thrombose vasculaire, d’infection et de maladies de la peau augmente.

La pneumonie associée à la congestion et au repos continu au lit est souvent la cause du décès des patients.

D'autres conséquences désagréables d'une position allongée prolongée incluent la dépression et les troubles mentaux. De nombreuses personnes âgées perdent le sens de la vie en raison de traumatismes et de l'immobilité; leur perception de la réalité est altérée et leur conscience est confuse. Souvent, les patients commencent à abuser de l'alcool et à prendre des médicaments puissants (par exemple, des tranquillisants, des antidépresseurs), ce qui aggrave facilement leur situation déplorable. [ 2 ]

Diagnostics fracture du col du fémur chez les personnes âgées

Le diagnostic est généralement simple: une fracture de la hanche peut être diagnostiquée si les symptômes sont présents. Cependant, sans confirmation, un tel diagnostic n'est pas valide. Une radiographie doit donc être réalisée au préalable: ce type d'examen permettra de détecter une fissure ou un déplacement osseux au niveau de la hanche.

Les tests suivants sont prescrits en complément des diagnostics principaux:

• test sanguin clinique, VS;
• analyse d'urine;
• si nécessaire – analyse du liquide articulaire, examen des tissus prélevés lors de la biopsie.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la méthode diagnostique de base pour détecter une fracture de la hanche est la radiographie: les images visualisent à la fois les fissures et les lignes de fracture. Des diagnostics instrumentaux complémentaires peuvent être utilisés pour préciser certains détails de la lésion. Pour cela, la tomodensitométrie est utilisée, un examen diagnostique qui permet une évaluation plus précise et détaillée de l'état osseux. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut constituer une alternative à la TDM.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être réalisé en cas de contusion ou de luxation de la hanche. En cas de luxation, les symptômes caractéristiques sont: tension élastique de la jambe affectée, déplacement de la tête fémorale et raccourcissement notable du membre. En cas de contusion, on observe une douleur, un gonflement et un hématome; la fonction articulaire est limitée ou gravement altérée. Le diagnostic final est posé après un examen radiographique.

Traitement fracture du col du fémur chez les personnes âgées

Il ne faut pas laisser la situation se dégrader et laisser une fracture de la hanche sans traitement approprié: pour les personnes âgées, une telle attitude peut être fatale. Un traitement est indispensable, qu'il s'agisse de méthodes conservatrices ou d'une intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical est considéré comme le plus efficace et le plus radical, mais il n'est pas toujours nécessaire. Par exemple, en cas de fracture impactée ou de lésion du segment inférieur du cou, l'intervention d'un chirurgien peut ne pas être nécessaire. De plus, l'intervention chirurgicale peut être tout simplement contre-indiquée chez une personne âgée, par exemple en raison de son âge avancé ou de troubles graves des organes internes.

Le traitement conservateur comprend généralement les étapes obligatoires suivantes:

1. Examen du patient avec placement ultérieur dans un service spécialisé d'orthopédie ou de traumatologie.
2. Mise en place d'une traction squelettique pendant les 8 premières semaines à partir du moment de la fracture.
3. Thérapie manuelle, procédures de massage.
4. Utilisation obligatoire de béquilles après retrait de la traction squelettique.
5. Tentatives visant à impliquer le membre affecté dans la marche et le mouvement sous surveillance médicale stricte, au plus tôt 4 mois après la blessure.

Si la chirurgie n'est pas envisageable, le médecin proposera d'abord l'immobilisation et la traction squelettique de la jambe affectée. Comment se déroule cette intervention?

• La zone articulaire endommagée est injectée avec des anesthésiques locaux (par exemple, à base de novocaïne).
• La traction est installée pour une période pouvant aller jusqu'à dix jours.
• Une fois le temps spécifié écoulé, la structure de traction est retirée.
• Le patient est tourné d'abord d'un côté, puis de l'autre, la tête du lit est relevée et une position semi-assise et assise est prévue.
• Après environ trois semaines, sous la surveillance d'un médecin, on tente de déplacer le patient avec des béquilles.

Ensuite, si l'état du patient est satisfaisant, on le prépare à sa sortie. Cependant, il ne peut se déplacer qu'avec des béquilles, accompagné d'un assistant. Seul le médecin traitant décide de l'arrêt des béquilles.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une décision importante pour le médecin et le patient. Le médecin doit s'assurer que la personne âgée tolère l'anesthésie et l'intervention elle-même.

Dans de nombreux cas de fractures de la hanche, l'intervention chirurgicale est indispensable. La nature de l'intervention dépend du type de lésion osseuse et de son étendue. Le plus souvent, le site de fracture est renforcé par une structure spéciale comprenant des attaches et/ou des vis en forme de rayons ou de tiges. Dans les cas graves, des prothèses articulaires peuvent être nécessaires.

Si la question d'une intervention chirurgicale est évoquée, il est recommandé de la réaliser au plus vite. Le seul facteur pouvant justifier un report est la présence de contre-indications temporaires.

Les principes généraux du traitement chirurgical sont les suivants:

• un tel traitement est toujours réalisé sous anesthésie;
• s'il y a des fragments osseux, ils sont d'abord repositionnés;
• en cas de fractures non compliquées du col du fémur, l'intervention peut être réalisée sans recourir à l'ouverture articulaire, en utilisant un contrôle radiographique;
• En cas de fractures complexes, la capsule articulaire est ouverte.

Les endoprothèses sont principalement utilisées chez les patients âgés dont les blessures s'accompagnent d'un déplacement de fragments, ainsi que dans les cas de nécrose de la tête osseuse.

Soins d'une fracture de la hanche chez les personnes âgées

Des soins appropriés et une attitude bienveillante de la part des proches sont essentiels au prompt rétablissement d'une personne âgée victime d'une fracture de la hanche. Outre la stabilisation de l'état mental, des exercices thérapeutiques spécifiques doivent être pratiqués pour accélérer la régénération osseuse. Il est important de prévenir et d'éradiquer l'apparition de dépression et d'oppression: si nécessaire, un psychothérapeute peut également intervenir dans le traitement.

Les proches doivent veiller à ce que la victime bénéficie d'un sommeil réparateur et d'une alimentation équilibrée. Il est également recommandé de suivre une séance de massage et de traiter les pathologies chroniques existantes. L'ensemble de ces mesures permettra de résoudre le problème plus rapidement.

Une personne malade ne doit pas être laissée seule: elle doit toujours bénéficier du soutien et de la participation de sa famille. Pour prévenir la dépression, les médecins recommandent de passer du temps ensemble et de faire des projets d'avenir. Il est conseillé au patient d'effectuer les tâches ménagères nécessaires et de prendre soin de lui de manière autonome (par exemple, avec des béquilles ou assis sur un lit). De simples exercices physiques en musique lui permettront de se distraire et d'améliorer son humeur.

Réhabilitation

La durée de la rééducation après une fracture de la hanche chez les personnes âgées est difficile à déterminer avec précision. Elle dépend de nombreux facteurs, tels que la complexité, le type de fracture, l'âge et l'état de santé général de la victime. Cependant, les médecins estiment que la durée de la rééducation ne peut être inférieure à six mois.

En général, la période de récupération peut être divisée au sens figuré en les étapes suivantes:

1. À partir du troisième jour suivant l'application du plâtre, il est recommandé au patient de commencer les massages: commencez par masser la région lombaire, puis progressivement la jambe saine. Ce n'est qu'après 7 à 10 jours que le membre blessé peut être massé, en faisant preuve de prudence et de précision.
2. Après le retrait du plâtre, vous pouvez bouger légèrement votre genou, en effectuant des mouvements légers, sous la surveillance d'un médecin spécialiste. Après 4 semaines, vous pouvez effectuer ces exercices seul, en pliant et en dépliant la jambe au niveau du genou. Évitez tout mouvement non prescrit par le médecin.
3. Après environ trois mois, le médecin peut autoriser le patient à sortir du lit avec des béquilles. Cependant, il est toujours interdit de s'appuyer sur la jambe blessée.
4. La charge est progressivement augmentée et, après six mois, le patient est autorisé à essayer de marcher sans béquilles.

La prévention

Pour prévenir des blessures aussi graves qu'une fracture de la hanche, il faut d'abord:

• assurez-vous d’obtenir suffisamment de calcium à partir de votre alimentation (pour les personnes âgées, les besoins quotidiens sont de 1 200 à 1 500 mg de calcium, en tenant compte d’une éventuelle altération de l’absorption);
• fournir au corps les vitamines et les composants minéraux nécessaires - en particulier, le rétinol, l'acide ascorbique, les vitamines D et K, le zinc, le phosphore et le magnésium sont nécessaires;
• fournir au corps un exercice physique régulier et réalisable, assurer une activité physique et renforcer les muscles.

Outre le renforcement général du corps, il est nécessaire de minimiser les risques de chutes et de blessures. Par exemple, à domicile, il est nécessaire de prendre des mesures pour éviter qu'une personne âgée ne tombe et ne se blesse. Les sols et revêtements de sol doivent être antidérapants, les seuils bas (ou mieux encore, les supprimer complètement). Dans la salle de bain, il est conseillé d'installer des rampes d'accès spéciales auxquelles la personne peut s'accrocher.

Si la blessure est déjà présente, il faut tout mettre en œuvre pour éviter les complications et accélérer la guérison. Une consultation médicale et un traitement doivent être mis en place dès que possible.

Prévoir

Bien qu'une fracture de la hanche chez les personnes âgées soit considérée comme une blessure très complexe, les chances de guérison restent élevées. La pathologie est totalement curable, mais la rééducation dure plus d'un mois. Il est important que l'efficacité du traitement et la qualité de la guérison dépendent en grande partie de l'attitude positive du patient et de son entourage. Une personne âgée blessée ne peut se passer de l'aide de ses proches.