Fracture du col du fémur

Les traumatismes sont des problèmes courants qui peuvent survenir à tout moment: sur le chemin du travail, au repos ou à la maison. L’une des blessures traumatiques les plus dangereuses est l’atteinte à l’intégrité du fémur, qui peut se manifester par une fracture complète ou partielle: cette dernière désigne une fissure osseuse. Par exemple, qu’est-ce qu’une fissure du col du fémur? Quelle est sa gravité et quelle est la nature de ce type de lésion?

Épidémiologie

Les lésions du col du fémur, et en particulier les fractures osseuses, sont plus fréquentes chez les patients âgés, et particulièrement chez les femmes ménopausées. Les fractures du col du fémur sont rares chez les jeunes patients.

Selon les statistiques, 6 % des patients consultant un traumatologue présentent des lésions de la hanche. Parmi ces patients, près de 90 % sont des personnes âgées de plus de 65 ans, et la plupart sont des femmes. [ 1 ]

Causes fractures du col du fémur

Une fracture de la hanche peut survenir dans diverses circonstances, comme un accident de la circulation, au travail ou à la maison, lors d'une bagarre, en faisant du sport ou en marchant sur une surface glissante ou inégale. [ 2 ] D'autres causes peuvent inclure:

• intensité d'entraînement sportif mal choisie;
• faire de l’exercice trop intensément sans préparation, échauffement ou étirements appropriés;
• porter des chaussures ou des vêtements inconfortables, ce qui augmente le risque de chute.

En général, chez les patients jeunes et d'âge moyen, les lésions du fémur surviennent à la suite d'un choc violent, par exemple un accident de voiture ou une chute. Chez les personnes âgées, la cause est souvent un choc direct ou un atterrissage brutal sur l'articulation de la hanche. Chez les personnes âgées, les fissures du col du fémur surviennent lors d'un simple trébuchement, lors du transfert du poids du corps sur un membre spécifique. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Facteurs de risque

Les conditions et circonstances suivantes sont considérées comme des facteurs de risque:

• manque de vitamine D dans le corps;
• hypodynamie, faible activité physique;
• manque de calcium dans le corps;
• carence en microéléments (cuivre, zinc, manganèse), entraînant une perturbation de la formation du tissu osseux;
• carence en vitamine K;
• carence en protéines;
• âge supérieur à 50 ans.

Pathogénèse

Dans la plupart des cas, les fissures du col du fémur sont une conséquence de l’ostéoporose, de la déminéralisation osseuse et d’autres processus pathologiques qui augmentent la fragilité du tissu osseux.

Il est impossible de ne pas tenir compte du facteur de force dans le développement d'une blessure, mais il arrive parfois qu'un léger impact suffise à provoquer une fissure. Par exemple, les personnes âgées, même après une chute normale, peuvent subir à la fois une fissure et une fracture. [ 6 ]

Il convient également de mentionner les lésions secondaires dites pathologiques, qui surviennent dans le contexte d'autres maladies en raison d'altérations du tissu osseux. On parle ainsi de processus tumoraux avec métastases osseuses, où des fissures apparaissent sans aucune influence de force.

En pratique médicale, la présence d'une cause spécifique n'est pas toujours évidente, et de nombreux patients attribuent initialement la douleur de la hanche à d'autres facteurs. Cela complique considérablement le diagnostic et le traitement. En règle générale, une chute ou une autre blessure, suivie d'une douleur à l'aine (surtout lors des mouvements de la jambe), justifie une consultation urgente chez un traumatologue. [ 7 ]

Symptômes fractures du col du fémur

Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer une fracture du col du fémur par les symptômes, car ils ne sont pas toujours spécifiques et peuvent être confondus avec une autre pathologie. Le manque de spécificité du tableau clinique est problématique: les patients tardent à consulter un médecin, ce qui aggrave la blessure.

L'aspect négatif est qu'une fracture du col du fémur ne présente parfois pratiquement aucun signe. Cela se produit particulièrement souvent lors de blessures mineures chez les personnes souffrant d'arthrose ou d'ostéoporose.

En général, les traumatologues identifient les premiers signes suivants de lésions osseuses partielles:

• Douleur aiguë au moment d'une chute ou d'un impact (elle peut s'atténuer plus tard).
• Douleur lancinante lors du mouvement de la jambe ou lorsque vous essayez de vous appuyer dessus.
• La victime est capable de marcher de manière autonome, mais cela lui est très difficile.
• Les muscles de l’aine deviennent douloureux et tendus.

Si une personne a déjà eu des problèmes de hanche, par exemple d'arthrose, elle peut confondre une fissure du col du fémur avec l'aggravation d'une maladie chronique. Dans ce cas, il est important d'associer l'apparition des premiers signes à une blessure, une chute, etc. Autre détail important: les symptômes douloureux accompagnant une fissure du col du fémur ne disparaissent pas pendant le traitement de l'arthrose, car les anti-inflammatoires conventionnels n'ont aucun effet sur la cicatrisation de l'os endommagé.

Si la blessure est ignorée, la fissure peut se transformer en fracture, surtout si la victime continue de mener une vie normale, soumettant sa jambe à des contraintes régulières. Les symptômes suivants indiquent une fracture:

• Le pied se tourne vers l'extérieur de manière anormale.
• Des saignements (ecchymoses) ou des rougeurs sévères surviennent.
• La jambe est quelque peu raccourcie.
• Une personne en position verticale ne peut pas soulever le talon et garder le membre suspendu.
• Parfois, la température du corps augmente.

Dans les cas complexes, l'identification des dommages est réalisée à l'aide de rayons X.

Fracture de la hanche chez les personnes âgées

Les personnes âgées qui ont subi une blessure à la hanche présentent un risque supplémentaire en raison des éléments suivants:

• Plus le patient est âgé, plus le risque de développer des complications, tant physiques que psychologiques, est grand.
• Les personnes âgées ont souvent une immunité affaiblie et des pathologies chroniques des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, qui peuvent s’aggraver en raison de blessures et d’un statut sédentaire prolongé.
• Les personnes âgées ont presque toujours des problèmes articulaires, ce qui peut affecter négativement le processus de guérison de la fissure.
• Le repos prolongé au lit a un impact négatif sur le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, des atrophies musculaires et une congestion se produisent.
• Les personnes âgées peuvent développer une dépression et des névroses. Le manque de motivation et l'humeur dépressive du patient peuvent nuire au pronostic vital.

Étapes

La guérison d’une fracture du col du fémur est classiquement divisée en plusieurs étapes: la lésion osseuse elle-même, la phase de récupération et la phase de remodelage.

La première étape correspond donc au moment de la blessure, lorsque l'irrigation sanguine est perturbée et qu'un processus pathologique se développe. Différents mécanismes sont activés, de l'inflammation à la nécrose tissulaire. Moins le système circulatoire de la zone blessée est affecté, meilleure sera la guérison.

La phase de guérison s'accompagne d'un processus d'ossification de nouvelles structures cellulaires. Si l'ostéosynthèse est adéquate, la zone endommagée sera remplacée par du tissu jeune: ce processus est appelé cicatrisation de contact.

Un cal osseux se forme, facteur essentiel à la fusion osseuse. Le nouveau tissu recouvre le site de fracture et agit comme une biomatrice. Ceci est nécessaire à une fusion et une reconstruction de haute qualité du fragment.

La formation d'un cal se déroule comme suit: au niveau de la fissure, de nouvelles structures cellulaires commencent à se diviser activement, leur excès étant observé, servant ensuite de base au cal. Progressivement, le cal change de structure; on parle alors de début de « fusion » de la fissure. Le cal osseux se transforme en un fragment spongieux, le calcium s'y accumule et sa résistance augmente.

Formes

Une fracture du col du fémur peut être:

• célibataire;
• multiple;
• à travers;
• superficiel.

Par rapport à l'axe, les fissures peuvent être obliques, spirales ou longitudinales.

Complications et conséquences

La période de récupération osseuse après une fracture du col du fémur peut durer jusqu'à six mois, voire plus. La limitation forcée de la mobilité, les changements de mode de vie et l'inactivité prolongée ont un impact négatif sur l'état psycho-émotionnel des patients: ils deviennent souvent otages d'états dépressifs et de névroses. Ce problème affecte également leur condition physique: par exemple, un alitement prolongé peut entraîner l'apparition d'escarres, une stagnation sanguine accrue dans les vaisseaux veineux et une constipation. Le développement d'une thrombose vasculaire et d'une pneumonie congestive est également possible.

Toutes ces complications sont particulièrement fréquentes chez les patients âgés. Chez eux, l'hypodynamie forcée devient rapidement une habitude, le désir de guérison disparaît et les exercices physiques nécessaires sont négligés. Cela aggrave encore le problème: congestion pulmonaire, insuffisance cardiaque se développent et la personne peut mourir.

La période pendant laquelle le patient peut se rétablir complètement dépend entièrement de son humeur positive, ainsi que des soins adéquats, de la patience et de la compréhension de ses proches. [ 8 ]

Diagnostics fractures du col du fémur

La principale méthode de diagnostic lorsqu'une fracture du col du fémur est suspectée est le diagnostic instrumental:

• radiographie d'enquête;
• résonance magnétique et tomodensitométrie.

La radiographie est réalisée en projections antéropostérieure et latérale, en travers de la table. En cas de lésion cervicale, une radiographie du fémur entier est réalisée. Dans certains cas, l'examen de la lésion est difficile, par exemple en cas d'ostéoporose sévère.

Si le problème n'est pas visualisé sur la radiographie, mais que le tableau clinique permet de suspecter une fracture ou une fissure, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandée. Cette méthode est considérée comme 100 % sensible et spécifique.

Des examens de laboratoire sont prescrits pour évaluer l'état général du patient. En règle générale, des analyses sanguines et urinaires sont réalisées, ainsi qu'un bilan biochimique sanguin, si nécessaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de fracture du col du fémur, de luxation ou de contusion de l'articulation de la hanche, de fracture sous-trochantérienne du tiers supérieur du fémur.

Traitement fractures du col du fémur

Que faire si une personne est blessée? Il est impossible de connaître avec certitude l'étendue de la blessure, par exemple s'il s'agit d'une fissure, d'une contusion ou d'une fracture. Il est donc important de prodiguer les premiers soins correctement afin de ne pas blesser la victime. [ 9 ] Et cela doit être fait avant l'arrivée des médecins:

• la personne blessée doit être allongée sur le dos;
• en cas de douleur intense, vous devez donner un comprimé d'ibuprofène ou de kétoprofène;
• vous ne pouvez pas bouger la jambe blessée, il est donc conseillé de la fixer avec une attelle;
• il n'est pas nécessaire de retirer les chaussures et les vêtements de la victime: au contraire, il est préférable de ne pas toucher le membre jusqu'à l'arrivée des spécialistes médicaux;
• Si une personne tombe dans la rue pendant la saison froide, elle doit être couverte pour éviter les gelures;
• s'il est nécessaire de déplacer la victime, cela ne peut se faire qu'après avoir immobilisé le membre, et uniquement sur une civière rigide;
• Il est important de calmer la personne tombée, de ne pas la laisser paniquer et bouger.

Il est donc nécessaire d'attendre l'arrivée de l'équipe médicale ou d'emmener soi-même la personne aux urgences, à l'aide d'une civière (elle peut être improvisée - par exemple, des planches renversées ou du contreplaqué).

Une fracture de la hanche nécessite un traitement et une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire. Dans un premier temps, le patient sera hospitalisé et les examens nécessaires seront effectués. Ensuite, les interventions nécessaires seront prescrites, notamment des massages et la possibilité de se déplacer avec des béquilles sera évaluée. Il est interdit de s'appuyer sur la jambe blessée: le médecin traitant décidera quand la victime pourra à nouveau marcher de manière autonome. [ 10 ]

Pour accélérer la guérison et pour que le patient se sente mieux, certains médicaments sont prescrits.

Médicaments qu'un médecin peut prescrire

Analgésiques
Ibuprofène	Ce médicament est utilisé pour soulager rapidement les douleurs aiguës, car il ne peut être pris sur une longue durée en raison de son impact négatif sur le système digestif. La posologie de l'ibuprofène peut atteindre 400 mg par prise, mais pas plus d'une fois toutes les 4 à 6 heures.
Ketanov	Les comprimés sont pris 3 à 4 fois par jour, sans dépasser cinq jours. Les injections sont réalisées par voie intramusculaire, à une dose individuelle, sans dépasser cinq jours. Les effets secondaires peuvent inclure des troubles digestifs, des maux de tête et des douleurs abdominales. En cas de traitement prolongé, le risque de saignement augmente.
Solpadéine	Un analgésique à base de paracétamol, de caféine et de codéine. Son utilisation pendant plus de 3 jours consécutifs est déconseillée. En cas de douleur intense, prendre 1 à 2 gélules toutes les 5 heures, sans dépasser 8 gélules par jour. Les effets secondaires incluent souvent des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, des allergies, une agitation psychomotrice ou une somnolence, et une insuffisance rénale.
Diurétiques
Veroshpiron	Prescrit pour soulager l'œdème de la zone blessée. Le médicament est pris 1 à 2 fois par jour, à raison de 50 à 100 mg par jour. La durée d'administration est de 2 semaines. Effets secondaires: arythmie cardiaque, nausées, troubles menstruels ou métrorragies chez la femme.
Furosémide	Prendre avant les repas, en respectant la dose journalière maximale de 1 500 mg. Effets secondaires: troubles métaboliques, déshydratation, hypercholestérolémie, allergies, arythmie, perte d'appétit, faiblesse générale, déficience visuelle.
Onguents et gels externes
Pommade anesthésiante	Le produit s'applique quotidiennement sur la zone affectée, éventuellement sous un pansement. En cas d'allergie à l'anesthésique, la pommade n'est pas utilisée.
Diclofénac	La pommade ou le gel au diclofénac est souvent utilisé contre l'inflammation et la douleur associées aux blessures. Appliquez-le sur la zone douloureuse jusqu'à 4 fois par jour en massant doucement. La durée du traitement ne dépasse pas deux semaines. Effets secondaires possibles: dermatite, démangeaisons, éruptions cutanées, érythème.
Indovazine	Gel à effet analgésique et stabilisateur capillaire. Peut être appliqué en usage externe jusqu'à 4 fois par jour, la durée du traitement ne dépassant pas 10 jours. En règle générale, le médicament est bien toléré et les irritations cutanées au niveau de la zone d'application sont rares.
Préparations à base de chondroïtine
Teraflex	Une préparation combinée de D-glucosamine et de chondroïtine stimule la régénération du tissu cartilagineux. Teraflex se prend par voie orale, à raison d'une capsule trois fois par jour, pendant une longue période (minimum 8 semaines). Les effets secondaires sont rares et se manifestent principalement par des troubles dyspeptiques ou des réactions allergiques.
Complexe de chondroïtine	Ce médicament accélère la formation de cals osseux. Les gélules sont prises par voie orale, à raison d'une gélule trois fois par jour pendant un mois, puis deux fois par jour pendant une période prolongée. Les effets secondaires peuvent inclure constipation, diarrhée, vertiges, faiblesse générale et réactions allergiques.

Vitamines et minéraux

Les préparations vitaminiques et minérales à base de calcium sont un excellent moyen d'améliorer la structure osseuse et d'apporter à l'organisme tous les nutriments nécessaires pour accélérer la guérison d'une fracture de la hanche. En cas de lésion osseuse, les médecins recommandent la prise de produits contenant du calcium. L'absorption de ce microélément est considérablement améliorée lorsqu'il est pris en association avec de la vitamine D et de l'acide ascorbique. Les préparations combinées suivantes peuvent être recommandées:

• Calcémine Advance;
• Feminex calcium;
• Calcémine Argent;
• Calcium D3 _Nycomed;
• Calcium marin Biobalance avec vitamines C et D ₃.

Outre la prise de médicaments, il est nécessaire d'adapter son alimentation. Il est conseillé de consommer les produits suivants au quotidien:

• produits laitiers, noix et graines, chou blanc (sources de calcium);
• légumes verts, bananes, fruits de mer, grains de blé germés (sources de magnésium);
• légumineuses, fromages à pâte dure, sarrasin et flocons d’avoine, œufs (sources de phosphore);
• fruits de mer, sésame, graines de citrouille, noix (sources de zinc);
• huile de poisson, agrumes, kiwi, baies, poivrons (sources de vitamines D et C).

Traitement de physiothérapie

La kinésithérapie n'est incluse qu'au stade de la convalescence après une fracture de la hanche. Les interventions suivantes sont recommandées:

• thérapie magnétique;
• thérapie au laser;
• thérapie à ultra-haute fréquence;
• massage;
• réflexologie;
• hydrothérapie, balnéothérapie.

Chacune des méthodes proposées est utilisée en cures de dix à douze séances. Il est conseillé de répéter le traitement 3 à 4 fois par an.

Remèdes populaires

Les patients sont prêts à tout pour accélérer leur guérison et retrouver une vie normale. Les méthodes de traitement traditionnelles sont également utilisées partout.

• Pour améliorer la « liaison » osseuse, un aimant puissant est utilisé, déplacé quotidiennement sur la zone endommagée dans le sens des aiguilles d'une montre pendant 20 minutes. Le nombre de séances est limité à 20. Après 6 semaines, ce traitement peut être répété. Les contre-indications à l'utilisation d'un aimant peuvent être les tumeurs, les maladies du sang, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux récents.
• Boire du bouillon d'oignon en interne est efficace (faites revenir quelques oignons moyens, puis faites-les bouillir dans 1 litre d'eau pendant dix minutes). La potion n'est pas filtrée, mais consommée entre les repas, 200 ml trois fois par jour.
• Traitez quotidiennement la zone endommagée avec de l'huile de sapin et mangez également ½ cuillère à café de coquille d'œuf écrasée (deux fois par jour, avant le petit-déjeuner et le dîner).
• Mangez 2 à 3 noix par jour. Intégrez souvent de l'aspic (gelée, mais sans sel ni sucre) à votre alimentation, au moins deux fois par semaine, pendant une longue période.

Traitement à base de plantes

• La prêle est une plante diurétique bien connue, mais peu de gens savent qu'elle est riche en silicium, un composant essentiel à la cicatrisation des fractures osseuses. Pour préparer ce médicament, prenez 1 cuillère à soupe de plante sèche, versez 250 ml d'eau bouillante et laissez infuser à couvert pendant 15 à 25 minutes. Filtrez l'infusion et prenez un tiers de verre trois fois par jour.
• Un mélange de racine de valériane moulue, de millepertuis et de fleurs de camomille apaise et prévient également le développement du processus inflammatoire dans la zone endommagée. Prenez 1 cuillère à soupe du même mélange, versez 250 ml d'eau bouillante et laissez reposer sous le couvercle pendant vingt minutes. Filtrez et buvez 100 ml le matin, avant le déjeuner et avant le dîner.

De plus, vous pouvez appliquer des compresses à base de mélanges d’herbes:

• le rhizome de consoude est bouilli pendant vingt minutes, refroidi et broyé;
• Le rhizome de consoude est bouilli dans 500 ml d'eau jusqu'à ce qu'il devienne épais.

Si vous ajoutez du saindoux aux décoctions ci-dessus, vous pouvez utiliser le produit comme pommade, en frottant la zone affectée deux fois par jour.

Homéopathie

Tous les patients et médecins ne font pas confiance à l'homéopathie, mais ces remèdes sont considérés comme plus sûrs et tout aussi efficaces que les médicaments traditionnels. Les préparations homéopathiques peuvent être utilisées pour soigner les blessures chez les enfants et les personnes âgées. Elles réduisent le recours à des doses excessives d'analgésiques, raccourcissent la période de cicatrisation des fractures osseuses et sont sans effets secondaires.

Les spécialistes homéopathes conseillent de prêter attention aux remèdes suivants:

• Symphytum (Consoude) – guérit les fissures et les fractures, prévient les problèmes de fusion du tissu osseux et élimine la douleur ennuyeuse.
• Arnica – élimine la douleur, réduit considérablement la période de guérison et de récupération.
• Eupatorium – agit comme un analogue homéopathique de l’Arnica, élimine la douleur et les douleurs osseuses.
• Calcium phosphoricum – prescrit en faible dose (3 ou 6 jours), favorise l'absorption du calcium et le dirige vers le renforcement du tissu osseux. Accélère la fusion de la fissure du col du fémur.
• Rue - convient comme remède de premiers secours pour les blessures à l'articulation de la hanche, ainsi que pour le traitement des fissures douloureuses mal cicatrisées.

Outre ces médicaments, d'autres peuvent soulager la victime et accélérer sa guérison. Pour choisir le remède le plus adapté, il est nécessaire de prendre en compte tous les signes de la pathologie et d'évaluer la réaction de l'organisme à la blessure. Néanmoins, les médicaments homéopathiques mentionnés ci-dessus seront efficaces pour la plupart des patients ayant subi une fissure du col du fémur.

Traitement chirurgical

La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée après un diagnostic approfondi, à l’aide de rayons X, d’une tomodensitométrie ou d’une imagerie par résonance magnétique. [ 11 ]

Dans certains cas, une fracture du col du fémur ne nécessite pas de chirurgie, mais dans certains cas, elle ne peut être évitée - par exemple, en cas de lésions osseuses profondes, avec un risque élevé de complications (nécrose, etc.).

Selon le type de fissure, des structures spécifiques sont insérées dans l'os, telles que des rayons, des broches ou des tiges. De plus, selon les indications, le remplacement de l'articulation par une prothèse, partielle ou totale, peut être recommandé. [ 12 ]

En cas de fissures du col du fémur, l'intervention est le plus souvent réalisée sous contrôle radiographique: la capsule articulaire n'est pas ouverte. La pose d'endoprothèses n'est recommandée qu'en cas de risque accru de complications.

Récupération après une fracture de la hanche

Une fois toutes les mesures de traitement nécessaires effectuées, le patient souffrant d'une fracture de la hanche est envoyé dans un centre de rééducation, où il se verra proposer les méthodes de récupération suivantes:

• Procédures antidouleur: combinaison d'antalgiques, de physiothérapie et de thérapie manuelle. Si nécessaire, le port d'une orthèse de fixation est recommandé, un dispositif permettant de réduire l'intensité de la douleur.
• Lutte contre la sédentarité: diverses méthodes préventives sont utilisées pour prévenir les troubles trophiques, les pathologies cardiovasculaires, respiratoires et digestifs. Les massages et les soins d'hygiène jouent un rôle essentiel.
• Entraînement physique spécifique – cette méthode de rééducation devient pertinente lorsque le patient commence à ressentir une amélioration de son état. Les charges sont choisies individuellement, avec une augmentation progressive de la fréquence et de la durée des séances. Au début, les exercices sont réalisés avec un bandage.
• Psychothérapie – cette méthode consiste à restaurer l’état émotionnel adéquat du patient, ce qui est particulièrement important pour les patients âgés.
• Les changements nutritionnels impliquent de saturer l’alimentation en minéraux et vitamines, tels que le calcium et le silicium, qui sont nécessaires pour accélérer la récupération et renforcer le tissu osseux.

Toutes les mesures ci-dessus contribuent à réduire considérablement la période de récupération, qui passe plus rapidement, et le patient a toutes les chances de retrouver son rythme de vie normal.

La prévention

Vous pouvez prévenir l’apparition d’une fracture de la hanche si vous suivez ces recommandations:

• surveillez votre alimentation, mangez des aliments de qualité et sains;
• organiser correctement l’horaire de travail et de repos;
• éviter l’inactivité physique et la surcharge excessive;
• éviter de soulever des objets trop lourds;
• éviter de fumer et de boire de l’alcool;
• lutter contre le surpoids;
• respecter les précautions de sécurité au travail et à la maison;
• après 40 ans, prendre en plus des médicaments contenant du calcium et des chondroprotecteurs;
• Choisissez des vêtements et des chaussures qui vous permettront de vous déplacer confortablement et en toute sécurité.

À un âge avancé, il est essentiel de minimiser les risques de blessures. Il est conseillé d'éviter les seuils hauts, les tapis et moquettes pliés qui pourraient accrocher et trébucher. Il est nécessaire de poser un tapis antidérapant en caoutchouc sur le sol de la salle de bain et de fixer des rampes au mur pour que la personne âgée puisse se tenir debout pour sortir des toilettes ou de la baignoire.

Prévoir

Le col du fémur ne présente pas de périoste. L'apport sanguin à cette partie osseuse est insuffisant, ce qui complique la cicatrisation des lésions. Une nutrition insuffisante entraîne souvent une fusion osseuse inadéquate. Avec le temps, le site de la fissure se fixe par une cicatrice dense de tissu conjonctif: on parle alors de fusion fibreuse. [ 13 ] Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'âge et l'état de santé du patient, la localisation de la lésion, sa profondeur et sa longueur. [ 14 ] Dans certains cas défavorables, la fissure peut entraîner une invalidité.