Symptômes de la fracture du col du fémur

Les symptômes d'une fracture de la hanche sont multiples et indiquent une blessure grave, particulièrement dangereuse pour les personnes âgées. Une fracture de la hanche est l'une des principales causes d'invalidité chez les personnes âgées. Chez les personnes de plus de 65 ans, environ 70 % des blessures concernent une zone ou une autre de l'articulation de la hanche. Le danger d'une telle blessure réside dans le fait que les patients âgés souffrent généralement de maladies concomitantes ou sous-jacentes liées à l'âge.

La blessure entraîne l'immobilisation du patient, ce qui aggrave les pathologies existantes et peut parfois entraîner le décès. La plupart des victimes sont des femmes âgées de 60 à 85 ans. La fréquence des fractures chez les personnes âgées s'explique par les modifications du tissu osseux liées à l'âge. Chez les femmes, ces modifications sont dues à l'ostéoporose. La densité minérale osseuse diminue, le tissu osseux s'amincit et devient extrêmement vulnérable et fragile. De plus, le tonus musculaire est significativement réduit chez les personnes âgées, ce qui nuit à la guérison et peut au contraire entraîner des escarres pendant le traitement. Chez les patients jeunes, les fractures de la hanche sont extrêmement rares et, si elles surviennent, elles sont associées à des accidents du travail ou du sport.

Avant d'identifier les symptômes d'une fracture de la hanche, il est nécessaire de classer les fractures de cette zone. La définition d'une fracture de la hanche inclut une lésion du col, une fracture de la tête et une fracture du grand trochanter.

Les fractures du fémur cervical sont divisées en fractures médiales (intra-articulaires) et latérales (latérales). Les fractures médiales sont considérées comme les plus dangereuses, car leur pronostic est défavorable en termes de fusion et de restauration osseuse.

Lors d'une fracture médiale, le plan de la lésion se situe légèrement au-dessus de l'insertion de la capsule articulaire dans le fémur. Une fracture médiale est une lésion intra-articulaire. Une lésion latérale est une fracture située sous l'insertion de la capsule articulaire. Ces fractures sont également appelées latérales ou extra-articulaires.

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Quels sont les symptômes d’une fracture de la hanche?

Les principaux symptômes d'une fracture de la hanche sont une douleur persistante et persistante, localisée à l'aine. La douleur est rarement intense ou aiguë, et la victime tente souvent de la supporter, considérant ce signal douloureux comme le signe d'une autre maladie déjà présente. Puis, avec la poursuite de l'activité motrice, la douleur s'intensifie, surtout si elle se concentre sur le talon de la jambe blessée.

Le deuxième symptôme est la rotation vers l’extérieur du membre cassé – rotation externe du pied.

Le membre endommagé au niveau du col fémoral est plus court que le membre intact. Cette modification est presque imperceptible (moins de 4 centimètres), mais les jambes tendues présentent une longueur inégale. Cela s'explique par la contraction des muscles de la jambe cassée, qui semblent remonter jusqu'à l'articulation de la hanche.

Les symptômes cliniques caractéristiques d'une fracture de la hanche sont un talon dit « coincé ». La jambe conserve sa capacité à se redresser et à se plier, mais peut glisser d'une surface horizontale si elle est maintenue suspendue.

Malheureusement, les fractures de ce type sont rarement diagnostiquées initialement; le patient tente de se déplacer normalement pendant plusieurs jours. Par conséquent, au moindre signe alarmant, similaire à ceux d'une fracture de la hanche, il est nécessaire de consulter un médecin et de mettre en place un traitement. Sans assistance rapide, la fracture peut se compliquer et s'ouvrir, entraînant le déplacement de fragments osseux et des lésions des tissus mous et des vaisseaux sanguins.

Dans la pratique clinique, les fractures du col du fémur sont classées selon la méthode Garden et sont également divisées en catégories en fonction de la localisation anatomique et de la gravité de la blessure - fractures médiales (intra-articulaires) ou latérales (extra-articulaires), qui à leur tour sont également divisées en sous-types:

• Médial - fracture du milieu du col fémoral et fracture sous la tête de l'articulation;
• Latérale - une fracture traversant le grand trochanter du fémur et une fracture passant entre les trochanters.

Les symptômes d’une fracture de la hanche varient et dépendent directement du type de fracture, mais tous les signes cliniques sont assez bien et, en règle générale, typiques:

• Douleur soudaine dans la région de l'aine, qui s'intensifie en exerçant une pression sur le talon de la jambe blessée au niveau de la cuisse (le col du fémur est blessé).
• Rotation externe du pied;
• Il est possible que les muscles de la zone de fracture se contractent et se raccourcissent, tirant la jambe vers le bassin (vérifié en comparant la longueur des jambes en position allongée).
• Alors que les fonctions de flexion et d'extension sont préservées, on observe un « collage » du talon (incapacité à maintenir la jambe suspendue en position allongée sur le lit, la jambe glisse).
• Un bruit de craquement caractéristique lors du retournement en position horizontale.

Le type de fracture de la hanche, qui dépend de nombreux facteurs - l'âge, l'état du tissu osseux, la nature de la blessure, sa localisation et sa gravité - peut être déterminé, ainsi que le diagnostic peut être confirmé à l'aide d'une radiographie.

Une fracture du col du fémur présente un tableau clinique assez caractéristique, cependant, avec certains types de fracture, la blessure peut être asymptomatique.

Les symptômes d’une fracture de la hanche dépendent de nombreux facteurs: l’âge du patient, l’état de son tissu osseux, le type et la gravité de la fracture.

Les symptômes subjectifs d’une fracture de la hanche rapportés par les patients sont les suivants:

• Douleur caractéristique dans l’articulation de la hanche, qui peut s’intensifier avec le mouvement et lors du changement de position de la jambe;
• La jambe blessée est tournée vers l’extérieur avec le pied (rotation externe);
• Symptôme de « collage » du bord latéral du pied, le patient est incapable de lever la jambe en étant allongé sur le dos;
• Lors de la palpation de la région de la hanche, des sensations douloureuses peuvent survenir.

Symptômes objectifs d’une fracture de la hanche, déterminés visuellement:

• Le membre blessé est plus court de plusieurs centimètres lorsque l'on compare les deux jambes en position horizontale;
• Violation de la ligne conventionnelle allant de l'épine antéro-supérieure à la tubérosité ischiatique (ligne de Roser-Nelaton);
• Modification de l'intersection de la ligne de Schemaker dans la région du nombril;
• Pulsation intense de l'artère fémorale.

Des symptômes cachés et non manifestés sont typiques d'une fracture intra-articulaire impactée, dangereuse car elle peut évoluer vers un autre type de lésion nécessitant une intervention chirurgicale: une fracture non impactée. Ce type de fracture du col du fémur est diagnostiqué à l'aide d'une radiographie en double projection.

Fracture impactée du col du fémur

Une fracture impactée du col du fémur est une fracture intra-articulaire en varus. Elle est dangereuse car ses manifestations cliniques sont faibles, en particulier chez les personnes âgées qui peuvent se blesser le fémur sans chuter, mais en soumettant le tissu osseux endommagé par l'ostéoporose à une contrainte intense. Une fracture impactée du col du fémur non détectée peut provoquer un déplacement supplémentaire de fragments osseux et le développement d'une fracture non impactée plus grave, car le patient, tout en conservant une activité motrice relativement normale et des fonctions de flexion-extension de la jambe, continue de solliciter l'articulation endommagée. Le seul symptôme suspectant une fracture impactée peut être une douleur chronique de la hanche, aggravée par le mouvement en raison d'une hémorragie interne dans la cavité articulaire (hémarthrose), sans autre explication étiologique. Le diagnostic est confirmé par une radiographie en deux projections (axiale et antéropostérieure). Une fracture impactée du col du fémur répond bien au traitement, contrairement à un autre type de blessure - une fracture non impactée, en règle générale, une fixation par plâtre, une thérapie médicamenteuse, une traction squelettique et une thérapie par l'exercice sont prescrites.

Symptômes d'une fracture déplacée du col du fémur

La gravité d'une fracture du col du fémur dépend de la localisation de la lésion, qui peut être intra-capsulaire (fracture osseuse intra-capsulaire) ou extra-capsulaire. L'état du tissu osseux détermine également la survenue d'une fracture déplacée du col du fémur, lorsque des fragments osseux se déplacent de leur position normale. Les symptômes d'une fracture déplacée du col du fémur peuvent inclure une éversion du pied (rotation externe), causée par le déplacement de fragments de l'os lésé, et un raccourcissement du membre inférieur est un symptôme typique. En pratique clinique, pour le diagnostic d'une fracture déplacée du col du fémur, la classification de Garden est utilisée, qui divise les lésions en quatre types:

• fracture du col du fémur sans déplacement, incomplète.
• fracture complète sans déplacement (confirmée par une radiographie en deux projections).
• fracture complète avec déplacement partiel, la ligne du fragment ne coïncide pas avec les limites de l'acétabulum.
• fracture complète, déplacement des fragments avec orientation parallèle à l'acétabulum.

Le traitement d'une fracture déplacée du col du fémur dépend de l'âge du patient et de l'état du tissu osseux. Il peut impliquer une réduction en urgence, une fixation chez les patients jeunes et éventuellement une endoprothèse chez les patients plus âgés.

Fracture du col du fémur médial

Une fracture du col du fémur se divise en trois catégories: traumatisme cervical, fracture de la tête et lésion du grand trochanter. Une fracture médiale du col du fémur, ou fracture médiane, est une fracture localisée au-dessus du point d'attache de l'articulation de la hanche au fémur. Les fractures médianes sont des lésions intra-articulaires, lorsque le trait de fracture osseuse peut être situé à travers le col ou près de la jonction entre le col et la tête fémorale. Une fracture médiale du col du fémur, quant à elle, se divise en deux types: sous-capitale (fracture sous la tête de l'articulation) et transcervicale (fracture au milieu du col du fémur). Le pronostic de guérison après une fracture médiale est rarement favorable, car la guérison spontanée est impossible en raison du processus nécrotique de la tête de l'os. La seule façon de reconstruire la zone lésée est la chirurgie (endoprothèse). Ce type de fracture est traité avec succès par prothèse, même chez les patients âgés ne présentant pas de contre-indications catégoriques.

Que faire en cas de symptômes d’une fracture de la hanche?

Si les symptômes ci-dessus d’une fracture de la hanche sont présents, en particulier chez une personne âgée, les mesures suivantes doivent être prises:

• Appelez un médecin à votre domicile;
• Mettez le patient au lit et ne le laissez pas bouger;
• Assurer l’immobilisation de la jambe blessée, y compris les articulations de la hanche et du genou;
• S’il n’est pas possible d’appliquer un bandage immobilisant, soutenez les côtés de la jambe avec des rouleaux ou des oreillers;
• Si la douleur est intense, donnez un analgésique au patient.

Les symptômes d'une fracture de la hanche sont assez caractéristiques et permettent au médecin d'établir un diagnostic rapide. Malheureusement, le processus thérapeutique est beaucoup plus long. En raison des caractéristiques anatomiques de l'articulation de la hanche, son immobilisation complète peut s'avérer difficile. Le moindre mouvement peut perturber le processus de fusion amorcé. La guérison complète, sous réserve du respect de toutes les recommandations du médecin, ne peut intervenir qu'au bout de six mois. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller l'état des muscles du dos, des jambes et des fesses afin d'éviter l'apparition d'escarres. Il est également possible de réaliser une intervention chirurgicale en milieu hospitalier, en reliant la zone endommagée par ostéosynthèse ou en la remplaçant par un implant artificiel.

Traitement conservateur de la fracture du col du fémur

Actuellement, le traitement chirurgical est considéré comme la norme d'excellence, généralement acceptée, même si, jusqu'à récemment, la seule méthode pour soulager les patients souffrant d'une fracture de la hanche était la fixation articulaire (immobilisation) et la traction. Le traitement conservateur des fractures de la hanche existe toujours, mais il est limité par des contre-indications catégoriques à la chirurgie, que l'on retrouve soit chez les patients âgés, soit chez les patients présentant une maladie somatique sous-jacente grave, comme une pathologie cardiaque grave. Le traitement conservateur des fractures de la hanche est également possible si la lésion est classée comme légère selon l'échelle de Garden et définie comme une fracture incomplète sans déplacement, le trait de fracture ne devant pas dépasser un angle de 30 degrés.

La méthode conservatrice comprend la fixation de l’articulation de la hanche, la traction selon les indications, la thérapie réparatrice à base de médicaments et une série d’exercices thérapeutiques pour éliminer le risque de complications.

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Rééducation après une fracture de la hanche

La rééducation dans le traitement d'une fracture de la hanche est d'une grande importance, sa tâche après toutes les mesures médicales (éventuellement chirurgicales)

La restauration des forces vitales et la réactivation des fonctions de l'articulation lésée commencent. Le premier jour d'alitement marque le début de la rééducation. La rééducation primaire après une fracture de la hanche consiste à améliorer la circulation sanguine générale. Les exercices visent à minimiser la congestion du système vasculaire et des tissus mous en particulier. Pour prévenir les lésions nécrotiques des fesses et de la région sacrée, il est recommandé d'effectuer des tractions à l'aide d'une ceinture spéciale fixée à la barre transversale du lit. Les exercices et les techniques de respiration sont également efficaces pour réduire la congestion pulmonaire et éliminer le risque de pneumonie. Un régime alimentaire riche en calcium et en vitamine D n'est pas nécessaire; un régime alimentaire neutralisant le risque de constipation hypodynamique est indiqué. La rééducation après une fracture de la hanche doit être régulière et les recommandations du médecin doivent être suivies tout au long de la période de récupération osseuse, quelle que soit sa durée.

Fracture du col du fémur, conséquences

Les complications les plus fréquentes des fractures de la hanche sont des troubles nécrotiques du tissu trophique des fesses et de la région sacrée, ou des escarres. Le risque de congestion veineuse aiguë et de thrombose des vaisseaux profonds (veines postérieures, tibiales antérieures, fémorales et poplitées) lié à une immobilité prolongée est tout aussi grave. Une fracture de la hanche a également des conséquences sur le système bronchopulmonaire: insuffisance respiratoire et pneumonie congestive associées à l'inactivité physique sont fréquentes. Ces complications sont mal contrôlées par l'antibiothérapie et peuvent entraîner des pathologies cardiovasculaires, voire le décès. De plus, l'immobilité forcée peut entraîner des troubles digestifs et des troubles psychoémotionnels. Une fracture de la hanche peut avoir des conséquences graves si les règles de prise en charge ne sont pas respectées, mais le pronostic favorable dépend également d'autres facteurs: l'âge du patient, la gravité (évolution du trait de fracture) et la présence de maladies somatiques concomitantes.

Fracture de la hanche, soins aux patients

Outre les différentes mesures thérapeutiques (traitement médicamenteux, éventuelle intervention chirurgicale), une prise en charge adaptée du patient est essentielle à sa guérison après une fracture de la hanche. La nécessité de ces soins s'explique non seulement par l'immobilité totale du patient, mais aussi par les complications graves possibles liées à l'inactivité physique forcée (escarres, thrombose veineuse profonde, pathologies cardiaques et état psycho-émotionnel grave). En cas de fracture de la hanche, la prise en charge du patient comprend les mesures suivantes:

• Retournez régulièrement le patient et apprenez-lui à s'asseoir seul, en se hissant à l'aide d'une ceinture spécialement fixée à la barre transversale du lit. Toutes ces mesures contribueront à éviter la dystrophie nécrotique des tissus des fesses et de la région sacrée.
• Massez vos membres régulièrement (au moins deux fois par jour) pour stimuler la circulation sanguine et prévenir la congestion circulatoire.
• En fournissant du linge de lit sec, l'humidité corporelle peut provoquer des lésions érosives des tissus. Il est recommandé de changer le linge quotidiennement et d'utiliser du talc et du talc pour bébé.
• Une condition obligatoire est de suivre un régime alimentaire comprenant des aliments végétaux riches en fibres pour éviter la constipation atonique.
• Il est nécessaire de faire quotidiennement des exercices de respiration avec le patient pour éliminer le risque de développer une pneumonie hypodynamique.

Récupération d'une fracture de la hanche

Une fracture de la hanche nécessite une convalescence dès le premier jour d'alitement. Massages et exercices physiques sont nécessaires pour maintenir la mobilité des membres et prévenir la stagnation du flux sanguin, l'atrophie musculaire et les escarres. La convalescence après une fracture de la hanche nécessite des massages réguliers de la région lombaire et des fesses, puis des muscles de la jambe non blessée. Enfin, la jambe douloureuse est massée correctement en insistant sur le pétrissage des muscles de la cuisse. Des exercices sont ensuite effectués pour activer et détendre tous les muscles du corps, un par un. Des abdominaux réguliers à l'aide d'une boucle spéciale fixée à la barre sont également efficaces. Il est nécessaire de tourner le torse du dos vers le ventre toutes les heures et demie à deux heures. Si possible, essayez de masser les deux pieds par des mouvements de pétrissage, seul. À partir de la deuxième semaine, la convalescence après une fracture de la hanche consiste en des mouvements de flexion-extension de l'articulation du genou des deux jambes, sous la supervision d'une infirmière ou d'un instructeur. Toutes les techniques et exercices recommandés par le médecin doivent être rigoureusement appliqués pendant toute la période de fusion osseuse, quelle que soit sa durée. L'ensemble du processus de guérison dépend de la régularité et de la responsabilité avec lesquelles le patient effectue le complexe d'exercices thérapeutiques.

Fracture de la hanche: rééducation

Un ensemble de mesures de rééducation pour une fracture de la hanche est élaboré par le médecin en tenant compte de nombreux facteurs: l’âge du patient, la gravité de la blessure, son état de santé et le traitement choisi (conservateur ou chirurgical). La rééducation d’une fracture de la hanche est très efficace, car elle comprend les procédures suivantes:

• Un ensemble d'exercices thérapeutiques spécialement sélectionnés qui aident à activer la circulation sanguine et à neutraliser l'atonie musculaire, la rigidité articulaire et à prévenir l'apparition d'escarres.
• Procédures physiothérapeutiques qui aident à accélérer la restauration du tissu osseux et de la structure articulaire.
• Un ensemble de techniques respiratoires visant à éliminer le risque de développer une pneumonie hypodynamique et une pathologie cardiovasculaire.

Suivre un régime alimentaire spécifique comprenant des aliments riches en calcium, en vitamine D et en fibres végétales contribue à restaurer les propriétés chondroprotectrices de l'articulation et à éliminer le risque de constipation atonique.