Orchipexie
Dernière revue: 23.04.2024
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L'orchipexie est une opération de reconstruction chez les patients de sexe masculin présentant une anomalie congénitale, dans laquelle un ou les deux testicules (plus simplement les testicules) ne sont pas détectés dans le scrotum, c'est-à-dire avec un diagnostic de cryptorchidie.
La pathologie est diagnostiquée dans la grande majorité des cas (4/5) immédiatement à la naissance, et il est recommandé de pratiquer l'opération dans la petite enfance et la petite enfance. Selon le protocole international, le patient peut être opéré dès 6 à 8 mois. La plupart des chirurgies durent jusqu'à deux ans. Une telle intervention précoce est considérée comme souhaitable, d'une part, afin de préserver la fertilité potentielle, et d'autre part, car la probabilité de développer une oncopathologie d'un testicule non descendu ou de sa torsion est considérablement réduite, et troisièmement, plus le patient est petit, plus le scrotum est proche., c'est-à-dire que pour déplacer le testicule, il faut une courte distance. Jusqu'à l'âge de six mois, l'opération n'est pas effectuée, car chez la plupart des bébés (dans environ 66% des cas de cryptorchidie diagnostiquée), les testicules eux-mêmes descendent dans le scrotum. Cela se produit généralement au cours des quatre premiers mois de la vie, mais parfois même plus tard - jusqu'à 6 à 8 mois. Après un an, le prolapsus spontané des testicules est considéré comme impossible. La cryptorchidie isolée est la malformation congénitale la plus courante des organes génitaux masculins, touchant près de 1% des nourrissons nés à terme à 1 an. [1]
Ainsi, la plupart des cas de cryptorchidie sont diagnostiqués dans l'enfance, puis l'orchipexie est pratiquée. Cependant, parfois, l'opération est effectuée sur des enfants plus âgés et même des adultes. Cela peut se produire en raison de la lenteur des parents, mais plus souvent - pour une raison objective. Chez un cinquième des patients, généralement avec des ligaments testiculaires ectopiques ou les deux, ils sont palpés dans le scrotum à un âge précoce, puis montent vers le haut avec la croissance du corps, car ils sont attachés plus haut, ce qui ne leur permet pas de tomber en place normalement. Dans ce cas, la cryptorchidie est souvent retrouvée au début de l'adolescence après une croissance rapide de la puberté, et l'opération est déjà réalisée chez un adulte. [2]
Préparation
Orchipexia est une opération planifiée. Le patient subit une préparation préopératoire générale, conçue pour réduire les risques éventuels pendant et immédiatement après l'opération. La préparation générale à la chirurgie élective peut être effectuée en ambulatoire, comprend toutes les études liées au diagnostic d'une condition nécessitant une intervention chirurgicale et une évaluation de l'état de santé général du patient. Ils mesurent sa taille et son poids, font des analyses générales de sang et d'urine, examinent ses excréments pour la présence d'helminthes. En outre, ils déterminent le groupe sanguin et le facteur Rh, la coagulation sanguine, les taux de glucose, excluent les maladies infectieuses dangereuses chez le patient: syphilis, tuberculose, sida. Lors de l'entretien, ils découvrent si le patient a eu des réactions allergiques. Des examens supplémentaires peuvent être demandés à la discrétion du médecin traitant. [3]
L'orchipexie est le plus souvent pratiquée dans l'enfance, par conséquent, l'autorisation écrite des parents est obtenue pour effectuer une intervention chirurgicale sous anesthésie, ainsi que pour l'orchidectomie, si un tel besoin se présente pendant l'opération.
L'orchipexie étant pratiquée sous anesthésie générale, il est nécessaire de suivre un certain régime trois à quatre jours avant l'opération, en utilisant des aliments faciles à digérer et en excluant ceux qui provoquent des ballonnements et des flatulences. Vous ne devez pas manger la nuit avant et le matin avant l'intervention, vous devez vider les intestins, et juste avant l'opération, le patient doit uriner pour que la vessie soit vide.
Technique orchipexie
L'orchipexie est le plus souvent pratiquée chez les jeunes enfants, il est souhaitable d'avoir du temps jusqu'à un an. Vous pouvez vivre longtemps avec des testicules non descendus et certains parviennent même à devenir père, mais il y a une forte probabilité qu'un homme ne conserve pas sa fonction reproductrice et qu'il soit stérile. Le scrotum crée des conditions optimales pour le fonctionnement des testicules, qui sont très sensibles aux changements de température. Les examens histologiques des testicules à l'extérieur du scrotum enregistrent des changements significatifs dans l'épithélium spermatogène même chez les enfants de la première année de vie, à la fin de la quatrième année, il a déjà été remplacé par de vastes excroissances de tissu conjonctif, par six - une fibrose marquée est c'est noté. À la fin du développement sexuel, le patient souffre souvent d'infertilité.
Par conséquent, il est recommandé d'éliminer la cryptorchidie à l'âge de six mois à deux ans. L'orchipexie préventive pratiquée dans la petite enfance, dans laquelle le testicule est abaissé dans le scrotum et suturé en place, lui permet de se développer normalement davantage. En outre, l'opération effectuée à temps permet d'éviter une pathologie chirurgicale aiguë - torsion testiculaire, à laquelle les personnes atteintes de cryptorchidie sont sujettes, et également de réduire davantage le risque de développer des tumeurs.
La technique d'exécution est réduite à l'isolement du cordon spermatique et du testicule non descendu (mobilisation) du processus vaginal du péritoine, dans lequel il se trouve généralement. Dans ce cas, tous les cordons de tissu conjonctif accompagnant les vaisseaux sont retirés. La mobilisation est effectuée jusqu'à ce que le testicule atteigne le scrotum. Cette étape est pratiquement la même avec n'importe quelle méthode, la principale différence est de conduire, de placer les testicules dans le scrotum et de les y fixer. [4]
De plus, ces interventions sont divisées en une ou deux étapes. L'orchiopexie en un temps est actuellement considérée comme préférable, lorsque tout, de la mobilisation à la fixation, se fait en une seule fois.
La chirurgie ouverte réalisée en deux étapes est également divisée en deux types. Très populaire dans le passé (et dans certaines cliniques, cela se fait encore maintenant), la méthode Keatley-Bail-Torek-Herzen est pratiquée dans les cas où la longueur du cordon spermatique permet de déplacer immédiatement le testicule à sa place. Au stade I, une anastomose fémorale-scrotale est créée et le testicule, placé dedans, est fixé au ligament fémoral large. Après trois à six mois, le testicule est chirurgicalement séparé du fascia et le scrotum de la cuisse. Cette méthode n'est désormais quasiment jamais utilisée, car en plus d'un inconfort grave pour le patient entre deux opérations, le cordon spermatique est plié au niveau de l'anneau inguinal, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux testiculaires. De plus, dans ce cas, sa longueur permet un fonctionnement en une seule étape. [5]
Un autre type de chirurgie en deux temps est utilisé si le testicule ne peut pas être immédiatement descendu dans le scrotum en raison d'une longueur insuffisante du cordon. Il est fixé là où il peut être retiré le plus librement possible (sans tension excessive) (généralement au niveau du tubercule pubien), et après environ six mois ou un an, le testicule est déjà placé dans le scrotum.
Un inconvénient courant de toute méthode en deux étapes est un processus adhésif prononcé après la première étape de l'opération, qui se développe dans le domaine de l'implantation testiculaire intermédiaire, ce qui provoque des changements morphofonctionnels négatifs.
Une procédure en une étape est préférable. Par exemple, une opération en une étape dans le monde entier selon la méthode Shumaker-Petrivalsky. Cette méthode permet un accès libre au canal inguinal au moyen d'une dissection couche par couche des tissus mous avec un scalpel. Grâce à lui, le processus péritonéal avec le testicule non descendu et le cordon spermatique sont isolés et traités selon le schéma standard. Une technique unique est utilisée pour guider les testicules vers le scrotum et les y fixer. Un tunnel est posé avec l'index pour guider le testicule vers le lieu d'attache, pour lequel il est inséré dans le coin inférieur de l'incision chirurgicale et soigneusement transporté vers le bas du scrotum. A peu près au milieu du bas du scrotum, une incision transversale est pratiquée à la profondeur de sa peau jusqu'au darso d'environ 2 cm de long (pour que le testicule passe). Grâce à lui, à l'aide d'une pince de type "moustique", une cavité du volume correspondant est créée, dans laquelle le testicule sera abaissé, séparant le méat scrotal de la peau. Avec un doigt à travers l'incision dans le bas, la même pince est réalisée jusqu'à l'ouverture opératoire dans le canal inguinal, la gaine du testicule qui y est sortie est saisie et tirée à travers le tunnel à travers l'incision au fond du scrotum. En effectuant cette manipulation, assurez-vous que tous les composants du cordon spermatique (vaisseaux sanguins, nerfs et le conduit lui-même) passent librement à travers cette ouverture. Les testicules sont placés dans la cavité préparée et saisis avec plusieurs sutures aux dartos par les restes du processus vaginalis. Ensuite, la suture nécessaire du tissu scrotal est réalisée et des sutures couche par couche sont appliquées sur la plaie opératoire dans le canal inguinal. [6]
L'orchipexie selon Sokolov, en une seule étape, est également populaire, dont la principale caractéristique est la tenue de fils chirurgicaux lors de la fixation du testicule à travers la peau du scrotum.
Il existe de nombreuses méthodes pour effectuer des opérations, elles diffèrent principalement par les méthodes de fixation des testicules dans le scrotum. En particulier, récemment, une méthode de fixation appelée funiculaire est devenue populaire. Le testicule est fixé en place en suturant le cordon spermatique sur toute sa longueur dans le canal inguinal. Les éléments structurels du cordon spermatique avec toutes les méthodes de fixation ne doivent pas être trop serrés.De plus, avec toutes les méthodes, ils essaient d'éviter de le plier.
Avec un emplacement élevé d'un testicule non descendu ou de vaisseaux courts, la méthode d'autotransplantation est utilisée - une nouvelle jambe artério-veineuse est formée, reliant les vaisseaux à une nouvelle source d'approvisionnement en sang (en règle générale, ce sont les vaisseaux épigastriques inférieurs). La nouvelle technique microvasculaire est devenue une bonne alternative à la descente progressive du testicule.
La méthode moderne est l'orchiopexie laparoscopique. La chirurgie peu traumatique prend moins de temps et nécessite une période de rééducation plus courte. Elle peut être réalisée en plusieurs étapes (avec une position haute du testicule dans le péritoine ou un court cordon spermatique). L'orchiopexie laparoscopique convient aux patients de tous âges. [7]
Contre-indications à la procédure
Les opérations ne sont pas effectuées sur des enfants et des adultes atteints de maladies systémiques graves, de troubles de la coagulation sanguine, de maladies aiguës et d'exacerbations de pathologies chroniques. Si l'état du patient peut être stabilisé, il est autorisé à subir une intervention chirurgicale.
Conséquences après la procédure
Si l'orchipexie est pratiquée à temps, c'est-à-dire avant l'âge de deux ans, les conséquences de l'opération sont les plus favorables. Le testicule placé dans le scrotum se développe correctement et le pronostic de maintien de la fertilité est favorable. Plus le patient est âgé, plus le pronostic est mauvais et une rééducation plus longue. La fonction testiculaire peut ne pas récupérer du tout. Bien que les jeunes patients après orchiopexie soient examinés et traités, cela peut être efficace. Chaque cas a un résultat individuel.
Orchipexy est une opération qui est toujours ouverte dans la plupart des cas. Par conséquent, des complications après la procédure sont toujours possibles. Après toute intervention chirurgicale, le site de l'opération est enflammé et enflé, il peut y avoir des saignements, le patient ressent une douleur. Au cours de la procédure, le cordon spermatique, les vaisseaux sanguins et les testicules peuvent être endommagés. Complications ultérieures ischémie et atrophie testiculaire, son mauvais emplacement dans le scrotum.
Soins après la procédure
Après une opération ouverte, le patient passe dans un hôpital chirurgical d'une semaine à dix jours. À ce moment, il reçoit des soins professionnels de la part du personnel médical. Les pansements, le traitement des plaies, la pharmacothérapie postopératoire sont prescrits par le médecin traitant et sous la surveillance d'infirmières. Le patient est autorisé à se lever après l'opération classique le lendemain. Ils sont déchargés après avoir enlevé les mailles dans un état satisfaisant. La période de rééducation est de trois mois, pendant lesquels le patient doit limiter l'activité physique, éviter de nager dans les plans d'eau ouverts, les piscines, ne pas visiter le sauna et le bain de vapeur.
Avec l'orchipexie laparoscopique, la durée du séjour à l'hôpital et la période de rééducation sont réduites. Les trous dans la peau sont scellés avec du ruban adhésif, une agrafe ou un ou deux points de suture sont appliqués. Aucun pansement professionnel n'est requis. Le patient est libéré le lendemain de l'opération. La durée des restrictions ci-dessus est réduite à un mois. [8]
Commentaires
La plupart des mères de petits enfants qui ont subi une chirurgie ouverte classique écrivent. En général, tout se passe bien avec eux, sans complications. Il est à noter qu'il existe un moyen difficile de sortir de l'anesthésie générale, la peur des médecins qui font mal lors du bandage, ce qui est naturel - les enfants sont petits.
Souvent, l'enfant, se réveillant après l'opération, se sent bien et commence à comprendre qu'il ne fait mal que pendant le pansement le lendemain.
Selon les critiques, les enfants et après une chirurgie ouverte sont libérés le lendemain. Ensuite, ils viennent avec eux pour les pansements et enlèvent les points de suture en ambulatoire.
En gros, tout le monde écrit immédiatement après l'opération, sous l'impression.
Les résultats à long terme sont rarement décrits, par exemple, trois ans après l'opération (il y avait un testicule hypertrophié), il n'a pas été retiré, il a été abaissé dans le scrotum et maintenant il se développe normalement.
Après l'opération, certains se sont vu prescrire une hormonothérapie, au cours de laquelle l'enfant a pris beaucoup de poids, mais après l'annulation du médicament, tout a été rétabli et le développement était normal.
Il n'y a pas d'avis d'hommes adultes ayant subi une intervention chirurgicale dans la petite enfance.