Schizophrénie délirante

Le délire est presque toujours présent chez les schizophrènes, même avec des formes malignes à progression rapide au cours de la période initiale, disparaissant au fur et à mesure qu'elles «pénètrent en elles-mêmes» et augmentent la matité mentale. L'auteur des symptômes de la schizophrénie de premier rang, Kurt Schneider, l'a qualifiée de maladie délirante au sens plein du terme. Un délire chronique systématique (verbal, basé sur une interprétation incorrecte des faits réels) est caractéristique de la forme la plus courante de la maladie - paranoïaque, qui, plus que d'autres, correspond à la définition de «schizophrénie délirante».

C'est dans la forme typique classique de la schizophrénie que les symptômes les plus productifs sont les plus prononcés - le délire et les hallucinations. Le premier symptôme, en règle générale, est précisément la croyance délirante en quelque chose qui n'est pas vrai. Il peut être basé sur des faits réels ou se présenter sous la forme d'un complot fini. Au début, le non-sens est relativement compréhensible et est une chaîne de conclusions logiquement liées, interprétant parfois même de manière très plausible la situation. Plus tard, avec le développement de la maladie et une rupture prononcée de la pensée, des hallucinations auditives apparaissent généralement. Les voix intérieures qui résonnent dans la tête, d'autres parties du corps, inspirées par des pensées «étrangères» et des expressions forcées, les sentiments de pensées volées chez les patients atteints de schizophrénie se transforment en délire hallucinatoire et le chaos délirant commence.

Dans d'autres formes de la maladie, les symptômes productifs sont beaucoup moins prononcés ou complètement invisibles, cependant, de nombreux cliniciens pensent qu'un schizophrène est généralement une perception délirante des événements internes et externes. Le "travail délirant" caché d'un cerveau malade ne se traduit pas toujours par une psychose évidente, mais il est le contexte d'un pessimisme croissant, d'une anxiété, d'un sentiment d'hostilité à l'égard de l'environnement et d'une catastrophe inévitable, ce qui oblige le patient à s'enfermer et à se fermer au monde.

Syndrome paranoïde affectif - caractérisé par la dépression, les délires de persécution, les auto-accusations et les hallucinations avec un caractère accusateur brillant. De plus, ce syndrome peut être caractérisé par une combinaison de mégalomanie, d'origine noble et d'hallucinations de nature élogieuse, glorifiante et approbatrice.

Épidémiologie

La schizophrénie délirante ou paranoïde, qui touche environ 70% des patients avec ce diagnostic, est considérée comme la plus favorable par rapport aux autres formes de cette maladie. Les statistiques enregistrent le plus grand nombre de manifestations de la schizophrénie classique dans le groupe d'âge de 25 à 35 ans. Il arrive que le premier épisode de la maladie survienne à un âge avancé, voire avancé.

Causes schizophrénie délirante

L'Organisation mondiale de la santé dans le bulletin d'information sur cette maladie mentale indique que les données de recherche disponibles (et soumises à la schizophrénie sont étudiées depuis plus de cent ans) ne confirment de manière fiable aucun facteur étiologique obligatoire. Cependant, il existe de nombreuses hypothèses sur les causes possibles de la schizophrénie. La plupart des chercheurs sont enclins à supposer que le développement de la maladie se produit chez des individus prédisposés à elle sous l'influence de plusieurs facteurs internes et externes, superposés les uns aux autres, c'est-à-dire que la psychiatrie moderne la considère comme une pathologie mentale polyétiologique. [1]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque concernent différents domaines. L'hérédité est une raison très importante. C'est chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde que la fréquence des antécédents familiaux est assez élevée. Il est vrai que des mutations génétiques spécifiques à la schizophrénie n'ont pas été trouvées; elles peuvent également se produire dans d'autres pathologies mentales.

Un équipement de diagnostic moderne a permis d'identifier in vivo chez les schizophrènes la présence de troubles structurels dans le cerveau, également non spécifiques. De telles anomalies, exprimées dans une moindre mesure, sont souvent détectées chez des proches parents de patients.

Les traits de personnalité schizoïdes d'un individu (anxiété, tendance à rester coincé, suspicion, suspicion, isolement, sensibilité à la critique) sont caractéristiques non seulement du patient, mais aussi de ses proches. Selon certains généticiens, ils sont également déterminés héréditairement. La présence de telles accentuations en combinaison avec des facteurs de stress psychosociaux environnementaux défavorables peut devenir un facteur déclencheur du développement de la maladie. Les années passées par des enfants dans une famille dominée par un culte de la violence, un faible statut social, la solitude, des déménagements fréquents, le manque de compréhension et de soutien des proches, même le rythme de vie d'une mégalopole peut provoquer le développement de symptômes schizophréniformes.

Les périodes de risque accru de débuts et d'exacerbations de la schizophrénie sont reconnues comme des crises liées à l'âge associées à des changements de statut hormonal et psychosocial - adolescence, grossesse et accouchement, ménopause, retraite.

Cependant, dans la plupart des cas de schizophrénie, la relation entre un facteur exogène particulier et la manifestation de la maladie n'est pas clairement tracée.
En présence d'une prédisposition congénitale, le développement de la schizophrénie peut déclencher des infections intra-utérines, vivant dans des conditions environnementales défavorables, l'utilisation de substances psychoactives par la future femme. Des études de neurophysiologistes constatent qu'au moment de la manifestation de la schizophrénie, il existe déjà des anomalies dans les structures cérébrales qui se développent immédiatement après la naissance et ne changent pas à un âge plus avancé. Cela suggère que la lésion survient au tout début du développement du cerveau et que la maladie progresse, un nombre croissant de composants neurochimiques sont impliqués dans le processus pathologique. La conséquence en est les interactions pathologiques des principaux neurotransmetteurs, il y a une violation simultanée de plusieurs processus fonctionnels et métaboliques dans divers systèmes de neurotransmetteurs, ce qui conduit à des changements de comportement du patient qui s'inscrivent dans des symptômes de type schizophrénie. Les théories de neurogenèse les plus modernes de la pathogenèse de la schizophrénie sont apparues relativement récemment, quand il est devenu possible pour une étude intravitale non invasive de l'activité électrophysiologique du cerveau et la visualisation de ses structures.

Plus tôt sont les hypothèses neuroendocrinologiques. La raison de leur apparition était le début de la maladie notée par les psychiatres principalement à l'adolescence et la jeunesse, les rechutes chez les femmes pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement, les exacerbations lors de la dégradation de la fonction sexuelle, les pathologies endocriniennes fréquentes chez les schizophrènes.

Les apologistes de l'hypothèse neuroendocrine ont suggéré le développement d'une pathologie mentale sous l'influence de facteurs internes (auto-toxicité due à un dysfonctionnement des glandes endocrines) et externes, dont la sensibilité prédisposait à la faiblesse du système endocrinien. Néanmoins, aucune perturbation endocrinienne spécifique à la schizophrénie n'a été identifiée, bien qu'un certain rôle des changements hormonaux dans la pathogenèse soit reconnu par la plupart des chercheurs. [2]

Chez les patients atteints de schizophrénie, des changements dans l'immunité cellulaire et humorale sont notés, ce qui a servi de base à l'avancement des théories neuroimmunologiques.Certains auteurs ont développé une théorie de l'origine virale de la schizophrénie, cependant, à l'heure actuelle, aucune des versions proposées ne peut expliquer pleinement la pathogenèse de la maladie.

L'une des principales manifestations de la psychose dans la schizophrénie est le délire. Sa perception du monde ou du moins délirante se retrouve chez 4/5 des patients diagnostiqués schizophrènes. Ce phénomène de trouble de la pensée est plus prononcé dans la forme paranoïaque de la maladie.

Pathogénèse

La pathogenèse du délire avec la schizophrénie, les représentants de différentes écoles et régions psychiatriques expliquent également de différentes manières. Selon certains, il découle de l’expérience de vie du patient, interprétée avec une signification particulière en lien avec un changement de conscience du monde qui l’entoure. Par exemple, les antécédents d'un patient d'une pathologie du tractus gastro-intestinal pourraient entraîner un délire d'empoisonnement. Selon d'autres, les délires dépendent peu des événements réels et des caractéristiques personnelles du patient. Il y a d'abord une scission de la conscience, sur le fond de laquelle se transforme l'être d'un schizophrène, puis la perception délirante (sensations anormales) apparaît déjà, à partir de laquelle le non-sens se développe comme une tentative d'expliquer ces sensations, leur origine et les explications sont les plus incroyables.

Actuellement, on pense qu'un certain type de personnalité et de pathologie du cortex cérébral, en particulier ses lobes frontaux, sont nécessaires pour déclencher le mécanisme de développement du délire, dont l'atrophie prononcée des neurones corticaux contribue à la distorsion des processus de perception des diverses sensations. Le rôle de la perception altérée dans la formation des délires est considéré comme extrêmement important et, à ce jour, prouvé.

Symptômes schizophrénie délirante

La forme délirante de la schizophrénie se manifeste dans les déclarations et le comportement du patient, qui défend ses fausses croyances avec une ténacité incontestée. Le plus caractéristique de cette maladie est un délire chronique en développement par étapes. [3]

Le psychiatre allemand K. Konrad a distingué plusieurs étapes de la dynamique de la formation du délire schizophrénique. Les premiers signes de son développement (phase trema) sont caractérisés par des symptômes tels que la confusion et l'anxiété du patient. Il apprend à vivre avec une nouvelle conscience altérée, il est rempli de nouvelles sensations inexplicables, pas toujours claires, ce qui provoque des tensions et un sentiment de peur. Selon l'intrigue des premières pensées délirantes, un sentiment de culpabilité peut apparaître, contre lequel des pensées suicidaires surgissent. Une humeur élevée est beaucoup moins fréquente chez les patients dans cette phase. [4]

La deuxième étape suivante dans le développement de la formation du délire est (l'apofénie), la "perspicacité" délirante. La cristallisation du délire commence - le patient concrétise ses idées délirantes, il se retrouve en captivité. Dans le même temps, la situation se précise pour lui, les doutes disparaissent, la confusion et les tensions s'apaisent. Les patients à ce stade se sentent souvent comme "le centre de l'univers", les seuls à avoir une vraie connaissance. Le délire à ce stade est généralement logique et tout à fait crédible.

La phase de la catastrophe ou apocalyptique est caractérisée par un délire hallucinatoire incohérent. Cette étape ne se produit pas du tout. Elle se caractérise par une grave désorganisation de la pensée, des troubles de la parole, la survenue de symptômes négatifs irréversibles.

Pas toujours l'apparition de délire se produit par étapes. Elle peut se manifester sous la forme d'une poussée aiguë de paranoïa ou se développer à partir d'une idée surévaluée basée sur des faits réels, dont le patient tire ses conclusions qui contredisent l'expérience pratique. Le délire a le caractère d'une croyance; le patient n'a pas besoin de preuves de son innocence. Il en est convaincu.

En psychiatrie officielle, le stade initial de formation du délire est appelé paranoïaque. A ce stade, le délire n'est pas encore accompagné d'hallucinations et est logiquement structuré. Le patient interprète les événements et le comportement des personnes qui l'entourent de manière assez plausible. Souvent, à ce stade, les symptômes du délire n'ont pas encore atteint une hauteur significative et ne sont pas particulièrement perceptibles. Ceux qui les entourent les interprètent comme des bizarreries de caractère. Le patient va parfois chez le médecin, mais pas chez le psychiatre, mais chez le thérapeute, le neurologue, le cardiologue se plaignant d'une perte de force, de maux de tête ou de cœur, de difficultés d'endormissement, de sensations inhabituelles dans différentes parties du corps. Il peut avoir des excentricités, des obsessions, de l'irritabilité, une mauvaise concentration, des oublis dans l'anxiété ou, moins souvent, une humeur trop joyeuse, mais au stade initial des plaintes d'un patient, ils sont généralement diagnostiqués avec des troubles végétovasculaires, une névrose ou des manifestations d'ostéochondrose. Et avec certitude, un psychiatre ne sera toujours pas en mesure de diagnostiquer la schizophrénie au stade initial avec le développement du processus de formation du délire. Pour cela, une surveillance à long terme du patient est nécessaire.

Les psychiatres connaissent également le soi-disant symptôme de Kandinsky, qui est caractéristique du stade initial de la schizophrénie et est probablement causé par des troubles de l'appareil vestibulaire et du système nerveux autonome. Les patients se plaignent d'épisodes de maux de tête sévères de type myrrhe, contre lesquels ils maintiennent à peine la coordination dans l'espace, il y a une sensation d'apesanteur, et le patient quitte juste le sol sous ses jambes, il se sent "comme Armstrong sur la Lune".

Un début plus brillant est la psychose aiguë. Elle se manifeste par une augmentation soudaine et rapide des symptômes. En plus de la désorganisation évidente de la pensée, dans la plupart des cas, le patient peut être anormalement excité, agressif, sujet à des actions destructrices ou, plus rarement, trop enthousiaste et obsédé par une idée aux proportions souvent mondiales. Il développe une agitation psychomotrice et nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital psychiatrique. Le patient est sous la supervision de spécialistes et il est plus susceptible de commencer le traitement en temps opportun.

Le développement progressif de la formation de délire conduit à des changements constants pas trop visibles du comportement du patient. Il est de moins en moins préoccupé par les réalités de la vie, les problèmes familiaux et professionnels. Il s'en éloigne, devenant de plus en plus autonome. Néanmoins, dans un contexte de détachement général, le patient fait preuve d'ingéniosité et d'activité, essayant de réaliser ses idées: écrit des lettres à diverses autorités, traque ses rivaux, tente d'exposer des méchants ou de se réaliser en tant que réformateur. Il ne peut pas être convaincu de l'erreur par des arguments et des preuves logiques ou son énergie peut être redirigée vers une autre direction, plus réelle. [5]

Un symptôme typique du délire schizophrénique est les philosophies sans but ou la schizophasie. Le patient ne peut pas être arrêté, il parle sans cesse et de manière cohérente sans utiliser de mots parasites. Cependant, le sens de son monologue est tout simplement absent.

Le stade paranoïaque peut persister longtemps, mais c'est la schizophrénie, contrairement aux troubles schizotypiques, qui est une maladie évolutive, et avec le temps, la désorganisation de la structure systématique du délire, le plus souvent monothématique, et une augmentation des variations de déficit sont observées dans une mesure plus ou moins grande.

Le délire paranoïaque se transforme progressivement en paranoïaque - de nouveaux sujets apparaissent, multidirectionnels, dépourvus de réalité, le délire devient de plus en plus chaotique. Le patient a des pensées brisées, qui se manifestent par des troubles de la parole: arrêts brusques, changement brusque de sujet, incohérence, mentisme, déclarations abstraites qui rendent la parole sensiblement dénuée de sens. Le vocabulaire est également réduit, il n'utilise souvent pas de prépositions et / ou de conjonctions, ne prend pas d'initiative dans la conversation, répond brièvement et non par essence, mais accroché à un sujet favori, il ne peut pas s'arrêter. La parole est remplie de répétitions, pas toujours comprises par les néologismes, et la perte de structure grammaticale. La présence de tous ces symptômes n'est pas nécessaire, ils apparaissent en fonction de la profondeur de la lésion psychique.

Les psychiatres, sur la base des observations des patients, notent les caractéristiques suivantes du délire avec la schizophrénie: il ne reflète pratiquement pas les traits de personnalité bénins du patient, car des traits de personnalité complètement nouveaux apparaissent sous l'influence du processus pathologique (A.Z.Rosenberg), cela est confirmé par O.V.Kerbikov qualifiant ce phénomène de délire de renaissance. Les psychiatres notent également une systématisation lente des jugements délirants, la prétention, pleine d'abstractions et de symbolisme, un grand écart par rapport à la réalité.

Au stade paranoïaque, des pseudo- et véritables hallucinations s'ajoutent au délire - perception involontaire d'objets réellement absents. Chez les schizophrènes, les pseudo-hallucinations se produisent plus souvent, le patient comprend leur irréalité, mais n'est pas en mesure de montrer une attitude critique à leur égard. Il obéit sans réserve et croit aux voix qui sonnent qu'il entend avec une «oreille interne». Fondamentalement, avec la schizophrénie délirante, les patients éprouvent des hallucinations auditives, et les plus typiques sont des voix donnant des ordres, accusant, menaçant ou simplement des sons obsessionnels (vent hurlant, eau qui coule ou dégoulinant, grincements, sifflements, piétinements) sans enregistrement verbal. D'autres types d'hallucinations (visuelles, olfactives, tactiles) peuvent également être présentes, mais elles n'occupent pas la place principale dans le tableau clinique. Après l'apparition d'hallucinations, le délire «cristallise», devient plus distinct, son contenu se complique et prend une couleur fantastique.

Ensuite, le stade paraphrénique de la maladie peut survenir. Elle se caractérise par la soi-disant «créativité intellectuelle pathologique» (M. I. Rybalsky). Les particularités du délire paraphrénique sont l'inconstance et la variabilité des premiers composants individuels de l'intrigue, puis de certains événements, ce qui se termine par un changement dans l'ensemble de l'intrigue. Le patient à ce stade se sent mieux, commence à «se souvenir» de sa vie passée, il lui semble que la maladie recule. L'humeur chez un patient atteint du syndrome paraphrénique est généralement optimiste, la parole est émotionnelle, systématisée. Ils sont charismatiques et peuvent être convaincants, surtout dans les cas où l'intrigue du délire est bien réelle. Mais dans la plupart des cas, le délire des paraphrenia se distingue par son fantastique contenu absurde. Le patient développe souvent une mégalomanie. Il se sent le messie, capable de changer l'histoire de l'humanité, de s'approprier de grandes découvertes, au contact des extraterrestres ou des forces d'un autre monde.

La schizophrénie délirante chez les patients âgés commence souvent immédiatement par le syndrome paraphrénique. Dans ce cas, un type dépressif de son cours et des délires de «petite envergure» sont caractéristiques - les schizophrènes âgés sont surtout convaincus que les méchants imaginaires (parents ou voisins jouent souvent ce rôle) les oppriment, ne les aiment pas, veulent s'en débarrasser, tentent de tromper et causer des dommages (poison, blessure, priver le logement). Même en présence de délires de grandeur, il est de nature pessimiste: il était sous-estimé, autour de lui les méchants "mettent des bâtons dans les roues", etc. [6]

Pour les changements pathologiques profonds dans la structure de la psyché au stade paranoïde ou paraphrénique, non seulement les hallucinations, mais aussi les automatismes mentaux sont caractéristiques. Ils sont divisés en moteurs - le patient prétend qu'il ne bouge pas de son plein gré, mais en suivant les ordres de l'extérieur; idéationnel, concernant le processus de pensée (les pensées se traduisent de l'extérieur, les remplaçant par les leurs); sensorielle - imposition externe de sensations. Selon les patients, les sources les plus fantastiques d'influence extérieure sont les services de renseignement étrangers, les étrangers, les sorcières, souvent en la personne d'une vieille connaissance, d'un collègue ou d'un voisin. L'influence sur le patient peut être réalisée, selon ses idées, au moyen du rayonnement des ondes, par exemple, à travers un flux radio ou un émetteur intégré dans une ampoule électrique. Les automatismes mentaux, associés à des délires d'exposition, sont décrits en psychiatrie comme le syndrome de Kandinsky-Clerambo, le plus fréquent dans le complexe de symptômes de la schizophrénie développée.

Dans le tableau clinique général de la schizophrénie, avec les délires, divers troubles émotionnels ont lieu: humeur dépressive, épisodes maniaques, crises de panique, crises d'apathie ou d'agression.

La véritable schizophrénie devrait progresser et conduire à l'apparition d'un défaut schizophrénique spécifique, sinon la maladie est diagnostiquée comme un trouble de la personnalité schizotypique. Le développement de symptômes négatifs peut inhiber le bon traitement, une évolution lente de la maladie. En général, la schizophrénie délirante paranoïde ne se caractérise pas par des manifestations prononcées telles que la parole incohérente, les associations inadéquates, l'appauvrissement des émotions, l'aplatissement des sentiments, les troubles catatoniques, la désorganisation frappante du comportement. Néanmoins, les symptômes négatifs, bien que pas trop prononcés, se manifestent sur une longue période de la maladie ou chacune de ses attaques se termine par quelques pertes - un rétrécissement du cercle de contacts, des intérêts et une diminution de l'activité motrice.

Complications et conséquences

Le délire avec la schizophrénie suggère déjà une perturbation du processus de perception et de pensée. Même au stade initial de la maladie, la présence de délires empêche une personne d'établir des communications, de résoudre des problèmes familiaux et professionnels. Avec la schizophrénie, l'attention et la mémoire souffrent, la parole et la motricité sont altérées et un déficit émotionnel et intellectuel augmente lentement mais régulièrement. [7]

Le trouble comorbide le plus courant de la schizophrénie est la dépression. Une humeur dépressive accompagne les schizophrènes souvent dès la phase prodromique. Et au stade initial du développement de la maladie, une anxiété accrue causée par des troubles persistants de la perception, devient la cause d'intentions et de tentatives suicidaires. La schizophrénie est généralement considérée comme une maladie à haut risque de suicide. La dépression est particulièrement dangereuse à cet égard, qui se développe dans les six mois suivant le premier épisode de psychose.

Les schizophrènes sont sujets à l'abus d'alcool et d'autres substances psychoactives, ce qui entraîne une évolution atypique, des rechutes fréquentes et une pharmacorésistance. L'alcoolisme ou la toxicomanie chez les schizophrènes devient rapidement permanent. Les patients arrêtent de travailler, évitent le traitement et mènent un style de vie antisocial, enfreignant souvent la loi.

Selon des études, des crises de panique se développent chez environ un tiers des patients, leurs symptômes peuvent apparaître dans la période prodromique, pendant et après les épisodes psychotiques.

Plus souvent que dans la population générale, de nombreuses pathologies somatiques se retrouvent chez les schizophrènes, notamment l'obésité et les pathologies du système cardiovasculaire.

La schizophrénie entraîne souvent une invalidité et l'espérance de vie des patients atteints de ce diagnostic est plus courte de 10 à 15 ans en moyenne. On pense que la schizophrénie elle-même ne conduit pas à cela (certains patients vivent très longtemps), mais à un engagement envers de mauvaises habitudes et une tendance au suicide.

Diagnostics schizophrénie délirante

La question de critères cliniques clairs pour la schizophrénie et, en général, de nombreux psychiatres ne la considèrent pas comme une maladie mentale indépendante, reste ouverte. L'approche de cette question dans différents pays n'est pas non plus la même.

Si la schizophrénie est suspectée, le diagnostic initial de la maladie nécessite la collecte d'un historique somato-neurologique complet du patient. Le médecin doit parler non seulement avec le patient, mais aussi avec ses proches.

L'examen de l'état de santé somatique du patient comprend des tests de laboratoire et un examen cardiologique complet. Le diagnostic de laboratoire n'est pas en mesure de confirmer le diagnostic de schizophrénie, une telle analyse n'existe pas encore, mais elle donne une idée de l'état de santé général du patient et aide à prévenir les erreurs de diagnostic et à distinguer les manifestations de la schizophrénie des symptômes qui lui ressemblent, se développant avec des pathologies endocriniennes, des collagénoses, des neuroinfections, des maladies avec des manifestations de neurodégénérescence et ainsi de suite

Le patient se voit prescrire divers tests à partir d'un test sanguin et urinaire général pour déterminer le niveau de glucose, les hormones thyroïdiennes et l'hypophyse, les corticostéroïdes et la reproduction, les électrolytes plasmatiques, la protéine C réactive, l'urée, le calcium, le phosphore et les tests biochimiques. Tests de présence de médicaments et d'infection par le VIH, la réaction de Wasserman, l'étude du liquide céphalo-rachidien.

Le diagnostic instrumental est prescrit de diverses manières, vous permettant de tirer une conclusion sur le travail de tous les systèmes du corps. L'examen neurophysiologique est obligatoire, ce qui comprend l'électroencéphalographie, l'angioscanning duplex, l'imagerie par résonance magnétique. Bien que les études sur le matériel révèlent la présence de troubles cérébraux morphologiques et neurodégénératifs, elles ne peuvent pas non plus confirmer exactement le diagnostic de schizophrénie. [8]

Les psychiatres européens sont guidés par les critères diagnostiques énoncés dans la CIM-10. Le diagnostic de la forme délirante de la schizophrénie est posé si le patient présente un syndrome délirant prononcé. Les symptômes des délires d'un contenu spécifique (exposition, maîtrise, attitude, persécution, ouverture des pensées) devraient être disponibles pendant une longue période, au moins un mois, et indépendamment du fait que le patient a été traité pendant cette période. Les symptômes délirants délirants ou hallucinatoires ne devraient être causés par aucune sorte d'intoxication ou de pathologie neurologique, et dans l'observation du patient, il y a des signes de changements qualitatifs dans le comportement - rétrécissement des intérêts, cercle social, augmentation de la passivité, isolement, indifférence à l'apparence.

Les modifications du déficit liées aux fonctions neurocognitives (attention, imagination, mémoire, parole) et exécutives sont déterminées à l'aide de divers tests pathopsychologiques et neuropsychologiques.

Diagnostic différentiel

Il est assez difficile de différencier la schizophrénie délirante des autres troubles mentaux avec une composante délirante prononcée. Un suivi à long terme du patient est recommandé - au moins six mois avant de lui diagnostiquer une schizophrénie.

Tout d'abord, les pathologies organiques des structures cérébrales responsables des processus de pensée et de l'état émotionnel, en particulier les tumeurs hypophysaires, les lésions des structures frontales du cerveau, les malformations vasculaires, les abcès, les kystes, les hématomes, sont exclues. Neuroinfections reportées et chroniques - herpétique, neurosyphilis, tuberculose, VIH, autres virus, effets des collagénoses, traumatismes crâniens, neurodégénérescence, troubles métaboliques (anémie pernicieuse, carence en folates, leucodystrophie métachromatique, dystrophinose hépatocérébrale). Avec une maladie claire du système nerveux central, infectieuse ou intoxication, y compris l'alcool, des lésions médicamenteuses au cerveau, la schizophrénie n'est pas diagnostiquée, sauf s'il est clairement établi que ses symptômes ont précédé une maladie infectieuse, un traumatisme ou un abus de substances psychoactives. [9]

La durée de l'état schizophrénique est prise en compte dans le diagnostic. Dans les cas où la symptomatologie est observée pendant moins d'un mois et s'arrête automatiquement ou s'arrête médicalement, l'état du patient est classé (selon la CIM-10) comme troubles psychotiques schizotypiques ou schizo-affectifs.

Un syndrome délirant isolé lui-même, même avec des manifestations de délire spécifique à la schizophrénie (harcèlement, relations, interaction), n'indique que la pathologie du système nerveux central et n'est pas un critère diagnostique absolu. Bien qu'avec l'identité complète de la structure et de l'intrigue délirantes, certaines caractéristiques sont toujours là. Avec l'épilepsie, la neurosyphilis, l'encéphalite après des infections sévères, les lésions athérosclérotiques compliquées par une intoxication somatogène, la dépression, les psychoses post-traumatiques, alcooliques et narcotiques, le délire est généralement plus simple et plus spécifique. En outre, il a été noté que les patients atteints d'encéphalite épidémique expriment le désir de guérir leur maladie et même de s'en tenir au personnel médical, les épileptiques et les patients dépressifs se délectent dans les états crépusculaires, tandis que chez les schizophrènes, il n'y a pas de changement de conscience. Leurs délires et délires se distinguent par leur prétention et leur complexité. De plus, avec la schizophrénie, le délire ne concerne pas tant l'impact physique que les expériences subjectives du patient, il reflète l'invasion et la capture de sa sphère et de sa pensée volitives. [10]

La schizophrénie et les troubles délirants sont également différenciés, dans lesquels se développe un délire chronique mono- ou polythématique, dont la structure et le tracé sont identiques à ceux de la schizophrénie. Les mêmes sujets - persécution, jalousie, laideur personnelle, cléricalisme, grandeur avec épisodes périodiques de dépression, hallucinations olfactives et tactiles, et chez les patients âgés, auditifs, qui font partie du tableau clinique de la schizophrénie, sont également observés dans les troubles délirants. Certains ont été malades avec eux toute leur vie, cependant, ces patients n'ont jamais de voix péremptoires chroniques, un délire constant d'exposition et même de légers symptômes négatifs. En plus d'un comportement directement lié au délire, l'humeur, la parole et les actions des patients souffrant de troubles délirants sont tout à fait adéquates à la situation et ne vont pas au-delà de la norme. [11]

Ainsi, avec le trouble de la personnalité délirant, le délire est le seul symptôme ou le plus frappant. Il est tout à fait logique, réaliste et souvent provoqué par des situations de la vie, et doit également être observé pendant trois mois ou plus, avoir un caractère personnel et se poursuivre non seulement pendant les périodes de troubles affectifs, mais également en dehors d'eux. Il ne doit pas y avoir de délire d'influence, de transmission et d'ouverture des pensées, de rares hallucinations auditives transitoires sont autorisées. Il ne devrait également y avoir aucun signe de dommages organiques au cerveau de toute genèse.

Le principal critère diagnostique de la schizophrénie reste la présence d'un caractère progressif de l'affaiblissement de l'activité mentale.

Traitement schizophrénie délirante

Pour un traitement détaillé de la schizophrénie délirante, lisez cet article .

La prévention

La charge héréditaire ne peut pas être modifiée, mais ce n'est pas le seul facteur de risque pour le développement de la maladie, des conditions externes sont encore nécessaires, pour minimiser les efforts à faire.

Avec une prédisposition génétique, la grossesse est mieux planifiée. Même avant son apparition, il est nécessaire d'examiner et de traiter les pathologies disponibles afin d'éviter l'exposition des médicaments au fœtus. Il est important que le poids de la femme enceinte soit conforme à la norme, et elle a pu abandonner ses mauvaises habitudes avant la grossesse, pendant la période de gestation, elle n'a pas fumé ni bu. Une alimentation équilibrée, une activité physique modérée, des relations familiales stables et calmes sont des facteurs prédisposant à la naissance d'un enfant en bonne santé. Prendre soin de sa santé physique et mentale, un soutien émotionnel positif, un mode de vie sain cultivé dans la famille lui permettront de grandir aussi sainement que possible et de minimiser le risque de développer une schizophrénie délirante.

À l'adolescence, il convient d'éviter toute expression émotionnelle excessive, de contrôler le comportement, les activités et le cercle de connaissances de l'enfant, en observant le «terrain d'entente» afin d'éviter à la fois une dépendance excessive et un manque de contrôle. En cas d'humeur dépressive ou d'autres changements d'affect, l'enfant peut assister à un psychothérapeute, des formations spéciales qui aident à former des mécanismes internes pour lutter contre l'influence des facteurs de stress.

À tout âge, la capacité de s'accepter soi-même, de communiquer avec les autres et de trouver ceux qui peuvent apporter de l'aide sont considérées comme des étapes préventives importantes pour prévenir le développement d'un trouble mental; l'occasion de «parler»; l'activité physique, avec des exercices de groupe préférés; capacité à gérer les facteurs de stress de la réaction; une diminution, ou mieux, un rejet complet de l'alcool et d'autres substances psychoactives; l'acquisition de nouvelles compétences, des activités créatives et spirituelles, la participation à la vie sociale de la vie, la présence de bons amis et une famille forte.

Prévoir

La question de l'existence de la schizophrénie en tant que maladie unique reste ouverte, les critères de diagnostic de cette maladie diffèrent également de manière significative dans les écoles psychiatriques des différents pays. Mais en général, la schizophrénie délirante, comme si elle n'était pas appelée, se réfère jusqu'à présent à des maladies graves et incurables. Néanmoins, un bon pronostic augmente le début précoce du traitement, sa continuité et son absence de stigmatisation. Les études ont révélé que la stigmatisation entraînait des symptômes de schizophrénie plus prononcés que ceux des patients traités sans connaître leur diagnostic.

Un effet thérapeutique à long terme est considéré comme un bon pronostic, parfois les patients sont même annulés de prendre des médicaments. Le succès dépend entièrement de l’adéquation du traitement prescrit et des ressources individuelles de la personnalité du patient. La psychiatrie moderne avec une approche intégrée du traitement dispose d'un large arsenal de moyens pour stabiliser l'état du patient.