Hémorroïdes externes chez les femmes et les hommes

Les hémorroïdes sont une pathologie courante qui peut provoquer des symptômes, allant d'une gêne ou d'un inconvénient minimes à une douleur douloureuse et à des conséquences psychosociales importantes. [1]

Lorsqu'il y a des varices de la sortie anale et du rectum, avec la formation de formations torsadées - nœuds - alors ils parlent d'une maladie telle que les hémorroïdes externes. Contrairement au type interne, la pathologie externe se développe dans la zone de transition de l'anus dans le rectum, pas dans sa profondeur.

Plus tôt vous commencez le traitement, plus vite et plus facilement vous pouvez vous débarrasser de la souffrance. Si vous essayez de traiter le problème vous-même, ou même de l'ignorer complètement, la maladie prendra une évolution chronique et vous rappellera d'elle-même avec des exacerbations régulières du processus. Dans le même temps, l'exacerbation à un stade tardif n'est plus traitée médicalement: vous devez recourir à l'aide d'un chirurgien. Par conséquent, une visite chez le médecin pour reporter est fortement déconseillée.

Épidémiologie

Les personnes atteintes d'hémorroïdes et celles qui pensaient à tort qu'elles avaient des hémorroïdes avaient tendance à utiliser l'automédication plutôt qu'à consulter un médecin. [2] Selon l'enquête annuelle Google Zeitgeist de 2012, les hémorroïdes étaient le problème de santé le plus courant aux États-Unis, devant le reflux gastro-œsophagien et les maladies sexuellement transmissibles. Malheureusement, la qualité des informations sur le traitement des hémorroïdes sur Internet est désormais très différente, près de 50% des sites de mauvaise qualité. [3] Par conséquent, les cliniciens devraient conseiller et traiter les patients atteints d'hémorroïdes en utilisant une médecine fondée sur des preuves et des normes de soins. 

Presque chacun d'entre nous peut avoir des hémorroïdes externes: ceux qui sont souvent assis pendant de longues périodes, par exemple au bureau ou au volant d'une voiture, sont les plus touchés par cette maladie. Les personnes ayant de mauvaises habitudes et une mauvaise alimentation qui souffrent de constipation et d'autres troubles digestifs tombent également sous la "vue". Le travail physique dur est une autre condition préalable à l'apparition d'un problème, si souvent les chargeurs et même les athlètes d'haltérophilie deviennent des patients de proctologues.

Les hémorroïdes sont une maladie anorectale courante qui affecte des millions de personnes aux États-Unis et la cause la plus fréquente de saignement rectal. On pense que les hémorroïdes se retrouvent également chez les hommes et les femmes. Il est rarement observé avant l'âge de 20 ans et le taux d'incidence atteint un pic entre 45 et 65 ans. La prévalence des hémorroïdes chez les femmes enceintes varie jusqu'à 35%. [4]

Environ 10% des patients du cabinet de proctologie se tournent vers le médecin précisément pour la forme externe des hémorroïdes.

Causes hémorroïdes externes

Les experts restent silencieux sur les causes exactes de l'apparition des hémorroïdes externes, mais il existe des théories de base à ce sujet. Ainsi, le plus souvent, les raisons peuvent être les suivantes:

• une activité physique quotidienne insuffisante, de longue date ou assise, entraînant une stagnation du sang dans la région pelvienne;
• activité physique excessive associée à la levée et au port de poids, avec création d'une augmentation de la pression intra-abdominale;
• problèmes de selles, instabilité des selles;
• troubles de l'alimentation, y compris l'abus d'alcool et d'aliments épicés;
• détérioration du flux sanguin dans la zone pelvienne, qui peut être associée à une surchauffe ou à une hypothermie de la zone spécifiée;
• grossesse, accouchement naturel, lorsqu'il y a une forte augmentation de la pression intra-abdominale dans un contexte d'écoulement veineux altéré; 
• excès de poids, localisé principalement dans la taille;
• rapports sexuels anaux réguliers;
• les pathologies qui s'accompagnent d'une violation de l'écoulement veineux (foie, vessie, prostate, intestins et également tumeurs de la région pelvienne);
• malformations congénitales du tissu conjonctif, vaisseaux veineux.

Parfois, il peut sembler qu'il n'y a pas de facteurs prédisposants - et, néanmoins, les hémorroïdes externes ont rampé. Cela se produit si une personne est soumise à un stress constant ou souffre d'un déséquilibre émotionnel, ce qui entraîne un spasme prolongé des fibres musculaires lisses des parois vasculaires. Ce facteur n'a souvent pas beaucoup d'importance, et en vain. En outre, il existe des raisons héréditaires: si l'un des parents est malade avec des hémorroïdes externes, le risque de développer la maladie est également augmenté chez les enfants.

Facteurs de risque

Les facteurs contribuant au développement des hémorroïdes externes sont classiquement classés en deux catégories:

• Les facteurs suivants appartiennent à des facteurs internes:

1. anomalies vasculaires congénitales;
2. troubles systémiques affectant le réseau vasculaire (par exemple, vascularite);
3. troubles digestifs, qui sont souvent accompagnés de constipation, de resserrement des selles, etc.;
4. vieillissement, obésité, obésité abdominale, humeur dépressive et grossesse; [5]
5. d'autres raisons de créer une pression intra-abdominale élevée.  [6]

• Les facteurs externes comprennent:

1. blessures traumatiques de la zone anale (par exemple, lors de l'accouchement, pendant le sexe anal, etc.);
2. soulever régulièrement des objets lourds;
3. manque d'exercice, position assise prolongée, manque d'activité physique.
4. Il a été signalé que certains types d'aliments et de modes de vie, y compris un régime pauvre en fibres, des aliments épicés et de la consommation d'alcool, sont associés au développement d'hémorroïdes et à l'exacerbation des symptômes aigus des hémorroïdes.  [7]

Pathogénèse

La physiopathologie exacte des hémorroïdes symptomatiques est mal connue. Les théories antérieures sur les hémorroïdes sous forme de varices sont désormais dépassées - comme l'ont montré les études de Goenka et al. Les patients souffrant d'hypertension portale et de varices n'ont pas une fréquence accrue d'hémorroïdes. [8]

Actuellement, la théorie de la membrane muqueuse glissante du canal anal est plus répandue, ce qui suggère que les hémorroïdes se produisent lorsque les tissus de soutien des ganglions anaux sont détruits. On pense que l'âge et une telle activité physique intense, des efforts lors des selles et une position assise prolongée, contribuent à ce processus. Par conséquent, les hémorroïdes sont un terme pathologique pour décrire le déplacement anormal des ganglions anaux vers le bas, provoquant l'expansion des veines. [9]

Dans une étude histopathologique, les changements observés dans les ganglions anaux comprennent une dilatation veineuse anormale, une thrombose vasculaire, un processus dégénératif dans les fibres de collagène et les tissus fibroélastiques, ainsi que la déformation et la rupture du muscle sous-épithélial anal. Dans les cas graves, une réaction inflammatoire marquée impliquant la paroi vasculaire et le tissu conjonctif environnant a été associée à une ulcération de la muqueuse, une ischémie et une thrombose. [10]

Les hémorroïdes externes s'accompagnent de l'expansion des ganglions hémorroïdaires qui se sont formés dans le plexus veineux inférieur. Ces nœuds sont situés directement au niveau de l'anus. Étant donné que le processus inflammatoire ne se produit pas en profondeur, mais à l'extérieur de l'intestin, dans la plupart des cas, le problème peut être vu à l'œil nu.

Le dernier segment du tractus intestinal, qui se termine dans le gros intestin, est appelé rectum. Son début correspond approximativement au niveau III de la vertèbre sacrée, et l'ouverture anale devient l'élément final.

Cinq vaisseaux artériels sont responsables de l'apport sanguin à ce site, l'un d'eux étant appelé «artère hémorroïdaire». Le sang coule à travers le vaste réseau veineux, qui est situé dans la couche sous-muqueuse rectale.

Avec une faiblesse du tissu conjonctif et des parois vasculaires, le flux sanguin est présent et l'écoulement est perturbé, ce qui conduit à un gonflement des veines, débordant de sang des corps caverneux. Dans certains cas, les «coupables» sont des facteurs mécaniques qui conduisent à l'étirement et à l'affaiblissement des muscles rectaux, ce qui contribue au mouvement des ganglions hémorroïdaires vers la région anale et à sa perte.

Symptômes hémorroïdes externes

Un total de 40% des personnes atteintes d'hémorroïdes sont asymptomatiques. [11]

Les hémorroïdes externes n'apparaissent pas immédiatement: son développement avec une augmentation des symptômes se produit progressivement. Une personne ne remarque pas immédiatement une violation et, seulement avec le temps, commence à prêter attention aux sensations inconfortables, de traction, de démangeaisons ou douloureuses dans l'anus, en particulier en cas de position assise prolongée ou après un acte de défécation.

Les premiers signes peuvent être vus avec un examen détaillé de l'anus: il est souvent œdémateux, avec des veines gonflées visibles. Parfois, une décharge est constatée - par exemple, des taches de sang apparaissent sur le papier toilette ou le linge. S'il y a au moins un de ces signes, vous devez vous rendre à un rendez-vous avec un médecin.

Les hémorroïdes externes s'accompagnent de l'expansion des vaisseaux veineux hémorroïdaires: les nœuds sont formés à partir du plexus inférieur des veines, qui sont situés à proximité immédiate de l'anus. Étant donné que le processus inflammatoire n'est pas présent dans le rectum mais à l'extérieur, le rôle principal dans le diagnostic est joué par l'examen visuel du problème et l'examen numérique (rectal).

Le saignement ne devient pas un signe typique, mais les formations nodulaires externes sont souvent sujettes à l'inflammation et aux dommages, qui peuvent être vus à l'œil nu.

Il faut garder à l'esprit que les hémorroïdes externes surviennent relativement rarement seules. Le problème est souvent combiné, interne-externe, avec la déformation des corps caverneux du rectum et du plexus veineux sous-cutané de l'anus.

Psychosomatique pour les hémorroïdes

Les problèmes psychologiques sont rarement considérés par les médecins comme les principales causes du développement d'une maladie telle que les hémorroïdes. Cependant, il a été scientifiquement prouvé qu'un stress, une anxiété et une peur prolongés peuvent causer de graves problèmes de santé.

L'état d'inconfort physique doit toujours alerter le patient et le médecin. Si vous reconsidérez en temps opportun votre propre attitude face aux problèmes et à la vie en général, vous pouvez améliorer considérablement votre propre santé et prévenir le développement de nombreuses maladies. Les experts soulignent que les psychosomatiques pour les hémorroïdes ne sont pas difficiles: il est seulement important de prêter attention à certains aspects de la vie.

Les scientifiques expliquent l'apparition des hémorroïdes externes par la réticence des gens à reconnaître leurs propres erreurs de calcul et erreurs, à signaler les problèmes des autres, sans remarquer les leurs. Le processus inflammatoire est le résultat de l'insécurité individuelle, les saignements hémorroïdaires sont le résultat de mauvais sentiments associés à l'impossibilité de réaliser ses plans, et les ganglions veineux élargis sont le résultat d'une procrastination constante, d'un manque d'organisation et d'un report régulier des affaires jusqu'à plus tard.

De plus, un "bouclage" excessif sur quelque chose conduit à de l'énergie, puis à une stase sanguine. Les «provocateurs» supplémentaires sont la tension constante, le manque de satisfaction en tout, la suppression de leurs propres impulsions émotionnelles.

Bosse externe pour les hémorroïdes

Qu'est-ce qu'une bosse avec des hémorroïdes externes? Il s'agit d'un nodule douloureux dense (souvent un ou deux) dans l'anus, suffisamment sensible au toucher et particulièrement sensible au toucher. Ces nœuds sont situés autour de l'anus, et même dans les profondeurs du canal anal. Des patients, vous pouvez entendre différents termes concernant le nodule hémorroïdaire - ce n'est pas seulement une "bosse", mais aussi une "tumeur", "compactage", "prolapsus".

Pourquoi l'apparition d'une bosse s'accompagne-t-elle de douleur? Les caillots sanguins à l'intérieur des extensions veineuses étirent les parois du vaisseau, affectant les terminaisons nerveuses, ce qui provoque de la douleur.

Les patients se tournent principalement vers le médecin en se plaignant d'une sensation de corps étranger et de douleurs. Les symptômes désagréables s'intensifient lors des selles, avec une activité physique, avec une position assise prolongée. Dans ce cas, les "cônes" peuvent avoir une teinte rougeâtre ou bleuâtre, selon le stade du processus douloureux. Lorsque des fissures anales apparaissent, du sang est libéré.

Hémorroïdes externes chez la femme

Les manifestations externes des hémorroïdes peuvent déranger toute personne, quel que soit le sexe. Mais l'évolution de la maladie chez les hommes et les femmes est légèrement différente. Quelle est la question?

Les fluctuations cycliques hormonales associées aux périodes de menstruation et d'ovulation peuvent provoquer une exacerbation sous la forme chronique d'hémorroïdes externes chez la femme. C'est avec de telles fluctuations que l'on associe l'apparition d'inconfort, une sensation de lourdeur, des douleurs dans la région anale. Dans une certaine mesure, ces signes sont naturels et facilement explicables: avec le début d'un nouveau cycle mensuel, le sang se précipite intensément vers les organes pelviens, les veines débordent, ce qui devient un facteur d'exacerbation de la maladie.

Pour réduire le risque de rechute, quelques jours avant le début des règles, vous devez cesser d'utiliser du sel, du sucre et des assaisonnements épicés. Avec un risque accru d'exacerbation contre l'envie de déféquer, il est recommandé d'introduire un suppositoire rectal avec belladone dans le rectum, ce qui aidera à soulager les spasmes, à soulager le stress et à détendre le sphincter rectal.

Les hémorroïdes externes pendant la grossesse surviennent le plus souvent chez les femmes, en particulier au troisième trimestre. [12] Un utérus en croissance rend difficile la vidange des intestins, un fond hormonal altéré contribue à l'apparition de constipation. Une grande quantité de matières fécales s'accumule dans les intestins, serrant les vaisseaux sanguins et aggravant l'écoulement du sang des veines. La stagnation se produit, contribuant à l'expansion des parois vasculaires.

L'accouchement naturel est un autre facteur provoquant l'exacerbation des hémorroïdes, car de lourdes tentatives s'accompagnent d'une tension énorme des muscles abdominaux avec une altération de la circulation vasculaire. En conséquence - ganglions veineux dilatés, douleur et gonflement.

Hémorroïdes externes chez les hommes

Chez les représentants d'une forte moitié de l'humanité, les hémorroïdes externes sont souvent associées à d'autres pathologies - par exemple, avec les hémorroïdes internes, la prostatite, etc. Et un problème masculin apparaît sous l'influence de tels facteurs:

• travail principalement sédentaire (chauffeurs, programmeurs, etc.);
• abus d'alcool, de nicotine (le système digestif est perturbé, une intoxication chronique se produit);
• troubles alimentaires massifs (restauration rapide, plats cuisinés, croustilles, collations, collations «sèches»);
• obésité, kilos en trop dans l'abdomen;
• soulever et porter des objets lourds (provoque des tensions et même des spasmes des muscles annulaires de l'anus, ainsi qu'une augmentation de la pression intra-abdominale).

Il est caractéristique que dans la plupart des cas, les hommes se tournent vers le médecin pour un problème délicat - les hémorroïdes, déjà dans les cas avancés, car ils tolèrent et «retardent» une visite chez le médecin aussi longtemps que possible. Mais dans les derniers stades, le risque de développer des effets indésirables est considérablement augmenté, et la maladie est déjà traitée plus compliquée, souvent une intervention chirurgicale est nécessaire.

Afin que le problème ne dérange pas ou n'éclipse pas l'existence de l'homme, le spécialiste recommande de consulter régulièrement un médecin pour un examen de routine, de bien manger, de renoncer à toutes sortes de "nocivité" et de boissons alcoolisées, et de pratiquer tout le travail physique possible, en évitant à la fois des charges de travail excessives et des passe-temps sédentaires. Il est nécessaire de maintenir une hygiène intime et n'hésitez pas à contacter un médecin dès les premiers signes d'inconfort.

Étapes

• Le stade 1 des hémorroïdes externes inquiète rarement le patient, car les signes de la maladie ne sont pas encore suffisamment exprimés. Un léger inconfort se manifeste dans le contexte de troubles intestinaux, après une surcharge physique, une position assise prolongée ou après une forte baisse de température. De légères démangeaisons et des brûlures après l'acte de défécation passent indépendamment et relativement rapidement. Cette étape est plus facile à traiter que les autres, mais à ce stade, les médecins sont consultés le moins souvent.
• Le stade 2 des hémorroïdes externes est caractérisé par une augmentation des nœuds élargis, un amincissement de leurs parois et la formation de fissures. Après une surcharge physique, des efforts sévères, des saignements et une légère douleur peuvent être observés. Un long séjour en position assise s'accompagne de douleurs.
• Le stade 3 des hémorroïdes externes est caractérisé par des changements dystrophiques et une faiblesse des parois des vaisseaux. Le patient se plaint d'un inconfort constant, de démangeaisons, de douleurs, d'une diminution du tonus du sphincter. Il devient impossible de s'asseoir et de travailler physiquement.
• Étape 4: les hémorroïdes, qui sont toujours à l'extérieur de l'anus et ne peuvent plus être déplacées vers l'intérieur. En règle générale, une petite partie de la glaire anale sort de l'anus. Ce degré est également connu sous le nom de  prolapsus rectal . [13]

Formes

En général, les hémorroïdes peuvent être non seulement externes, mais également internes et mixtes (combinées internes avec externes). La variante externe est caractérisée en ce que les extensions hémorroïdaires sont formées dans le plexus veineux inférieur et sont situées directement près de l'anus. Les hémorroïdes externes sont situées sous la ligne dentée et sont drainées à travers les veines rectales inférieures dans les vaisseaux génitaux, puis dans la veine iliaque interne. Ces vaisseaux sont couverts par l'anoderme, qui se compose d'épithélium pavimenteux. [14]

Faites également la distinction entre l'évolution aiguë et chronique de la maladie.

Les hémorroïdes externes aiguës se produisent fortement, les symptômes augmentent en peu de temps. Le processus inflammatoire se propage rapidement aux tissus voisins, de graves douleurs.

Les hémorroïdes externes chroniques se caractérisent par une augmentation progressive des symptômes avec des exacerbations périodiques. La maladie dure longtemps, pendant plusieurs mois et même des années.

L'exacerbation des hémorroïdes externes se fait sentir par des saignements, des douleurs et un inconfort sévère. Les nœuds sont agrandis, il y a une forte douleur au toucher. Pendant les périodes d'affaissement des symptômes, le patient ne se plaint presque de rien, mais bientôt la maladie se rappelle à nouveau.

Complications et conséquences

Si vous ne demandez pas d'aide médicale à temps, les hémorroïdes externes peuvent être compliquées par des conditions plus douloureuses:

• saignement, saignement - à la fois après l'acte de défécation, et sur le fond d'une fissure, ou même sans raison spécifique;
• prolapsus du ganglion veineux élargi - plus souvent observé au cours de l'évolution chronique de la maladie, dans le contexte d'une constipation prolongée;
• blessures mécaniques du nœud suspendu enflammé;
• thrombose de la veine dilatée, qui s'accompagne d'un œdème, de douleurs intenses, de processus inflammatoires et nécrotiques. [15]

Des dommages mécaniques permanents aux veines dilatées peuvent provoquer une dégénérescence tissulaire maligne: cela se produit dans environ 10% des cas.

Cependant, le plus souvent, la maladie est compliquée par une thrombose hémorroïdaire aiguë ou le développement d'une anémie posthémorragique. Pour éviter de tels effets indésirables, il est recommandé de prendre régulièrement des phlébotoniques, après un régime et d'éliminer les mauvaises habitudes.

Une conséquence grave des formes avancées d'hémorroïdes peut être un processus nécrotique dans les tissus du segment étendu hémorroïdaire. Le début d'un tel processus est caractérisé par un noircissement des nœuds, la douleur peut devenir terne ou disparaître complètement. Éliminer un problème similaire uniquement dans un hôpital: l'aide d'un chirurgien est nécessaire pour éliminer les zones de nécrose.

Combien de jours passent par les hémorroïdes externes? La période de guérison dépend de plusieurs facteurs - tout d'abord, à quel stade est la maladie. Par conséquent, il ne peut y avoir de réponse claire à cette question. Par exemple, la première étape peut être guérie en une semaine. Mais avec le stade II ou III, le traitement est nettement plus long: à partir de plusieurs semaines ou plus. Si une intervention chirurgicale est utilisée, la période de guérison dépend de la façon dont l'intervention a été invasive et traumatique.

Que faire si les hémorroïdes externes ne passent pas? La maladie elle-même ne peut pas passer: elle doit être traitée. Par conséquent, une visite chez un médecin devrait être obligatoire, et il n'y a rien à craindre et à craindre. Plus les soins médicaux arrivent tôt, meilleur est le pronostic et plus rapide est le soulagement tant attendu. Nous ne devons pas oublier que l'exécution d'hémorroïdes externes est beaucoup plus difficile à traiter: au stade avancé, la pharmacothérapie, en règle générale, est déjà inefficace, par conséquent, l'ablation chirurgicale des ganglions veineux dilatés est nécessaire.

Les hémorroïdes externes sont douloureuses lors d'une exacerbation ou dans le contexte de l'apparition d'une fissure anale qui, derrière les tubercules hémorroïdaires externes, peut devenir complètement invisible et n'est détectée que lors d'un examen diagnostique.

Mais le sang et les saignements avec des hémorroïdes externes sont un phénomène rare. S'il y en a une, une autre complication peut survenir: l'anémie posthémorragique. Des saignements réguliers entraînent imperceptiblement une perte de sang assez prononcée, qui peut ensuite être constatée lors de l'examen des résultats des tests de laboratoire. À son tour, l'anémie devient la cause d'autres maux: le patient ressent une faiblesse constante, des étourdissements, des nausées, des cernes apparaissent sous ses yeux, le sommeil et l'appétit sont perturbés.

La thrombose avec hémorroïdes externes est considérée comme une complication formidable, qui s'accompagne d'une douleur intense, et une défaillance tissulaire peut commencer si le tissu n'est pas soulagé. La prévention de ce trouble peut consister à prendre des venotoniques et des anticoagulants, à corriger la nourriture et à boire. [16]

Un segment élargi d'un vaisseau veineux peut-il percer? Peut-être, cependant, cela arrive rarement lorsque les hémorroïdes externes éclatent - le plus souvent, une telle complication rattrape les lésions vasculaires internes. La probabilité d'un problème augmente si la veine est thrombosée ou déborde de sang - par exemple, cela se produit avec une constipation forte et prolongée.

Mais l'inflammation des hémorroïdes externes peut se transformer en paraproctite aiguë - c'est un processus douloureux qui affecte la fibre pararectale. La pathologie est caractérisée par des signes de suppuration pararectale: œdème, douleur, fluctuation centrale, fièvre à indicateurs subfébriles. D'autres signes d'intoxication générale apparaissent. L'aide d'un médecin dans une telle situation doit être urgente.

Lorsqu'une conséquence aussi désagréable que la forme périanale de la dermatite démangeaisons se développe, le patient note que les hémorroïdes externes démangent. Cela se produit rarement, et la cause devient généralement une mauvaise hygiène du périnée, le non-respect des selles. Si les démangeaisons sont persistantes, le médecin peut recommander l'utilisation de médicaments antiprurigineux, ainsi que de préparations de pommade avec des composants glucocorticoïdes. [17],  [18], [19]

Diagnostics hémorroïdes externes

Un diagnostic standard par un proctologue implique la collecte d'une anamnèse (interview d'un patient) et d'un examen numérique. S'il n'est pas possible de faire une intervention au doigt - par exemple, avec une douleur intense - un traitement est alors prescrit immédiatement et le diagnostic est poursuivi après la disparition des symptômes douloureux. [20]

En général, le diagnostic d'hémorroïdes externes comprend:

• Palpation des doigts, qui détermine le type de maladie.
• Diagnostic instrumental:

1. l'anoscopie, qui est l'introduction d'un appareil spécial dans la cavité du rectum à une profondeur de 140 mm;
2. la rectoscopie implique l'introduction d'un rectoscope équipé d'un système optique et affichant une image sur un écran d'ordinateur;
3. l'irrigoscopie est une radiographie utilisant le contraste.

• Tests de laboratoire:

1. analyse des selles (coprogramme, selles pour la présence de sang occulte);
2. tests cliniques généraux de sang et de liquide urinaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des fissures anales, des tumeurs rectales malignes ou bénignes, une colite ulcéreuse, une lésion traumatique, une lésion ulcéreuse solitaire, la maladie de Crohn,  [21] avec prolapsus rectal, hémangiome sous-muqueux. En présence de douleur intense, il est important de se différencier par une forme aiguë de thrombose à expansion veineuse, avec exacerbation de la paraproctite, des processus tumoraux anaux, de la proctalgie, de la maladie de Crohn. Avec les démangeaisons de l'anus, il est nécessaire d'exclure une fonction insuffisante du sphincter anus, la formation d'une tumeur rectale villeuse, une forme chronique de paraproctite, le diabète sucré, une infection fongique, une helminthiasis, un condylome périanal. Parfois, de tels symptômes sont présents avec le non-respect banal de l'hygiène du périnée et des organes génitaux.

Contrairement aux études précédentes, la fréquence des hémorroïdes chez les patients souffrant d'hypertension portale ne diffère pas de la population générale. [22] Les varices résultant de la communication porto-systémique par le biais des veines hémorroïdaires sont généralement trouvées chez les patients souffrant d'hypertension portale. Cependant, les saignements des varices du rectum sont rares, ce qui représente moins de 1% des saignements massifs avec hypertension portale. [23]

Comment comprendre les hémorroïdes externes ou internes?

Les hémorroïdes externes sont une expansion nodale des vaisseaux veineux situés près de l'anus. Dans la plupart des cas, le problème est visible à l'œil nu, car le processus inflammatoire a lieu à l'extérieur et non dans le rectum. Mais les saignements au cours du processus externe ne sont pas toujours inquiétants: le principal symptôme est toujours la douleur. [24]

La pathologie interne est localisée dans le tissu sous-muqueux du rectum. Il est difficile de voir de telles hémorroïdes, mais vous pouvez remarquer la présence de sang - par exemple, du sang dans les selles ou des taches rouges sur du papier toilette ou des sous-vêtements. À un stade avancé de la maladie, les ganglions hypertrophiés glissent hors de l'anus.

Les hémorroïdes internes et externes sont souvent trouvées ensemble, en combinaison les unes avec les autres: dans cette situation, elles parlent d'une forme combinée de la maladie. Une telle pathologie est caractérisée par une déformation des corps caverneux du rectum et du réseau veineux sous-cutané de la zone anale.

Traitement hémorroïdes externes

Les mesures thérapeutiques pour les hémorroïdes sont prescrites dans un complexe, car il ne sera pas possible de guérir la maladie avec un seul médicament ou une seule procédure. Dans les premiers stades, des méthodes conservatrices sont utilisées, qui incluent des changements dans la nutrition et le mode de vie, ainsi que l'utilisation de médicaments systémiques et d'agents externes (onguents, crèmes, etc.). 

Pour le traitement symptomatique, des préparations topiques sont disponibles contenant divers anesthésiques locaux, corticostéroïdes ou principes actifs anti-inflammatoires. Les préparations topiques bien connues comprennent 0,2% de trinitrate de glycéryle, qui a été étudié pour soulager les hémorroïdes du 1er ou du 2e degré. [25] Les patients s'automédiquent également généralement avec de la phényléphrine, des huiles minérales et des huiles de foie de requin (qui ont des propriétés vasoconstrictives et protectrices) qui soulagent temporairement les symptômes aigus des hémorroïdes, tels que les saignements et la douleur lors des selles. [26] Les corticostéroïdes locaux sont souvent utilisés dans le cadre de crèmes ou de pommades, mais leur efficacité reste à prouver.

Les préparations orales contenant des flavonoïdes sont l'agent phlébotonique le plus couramment utilisé pour traiter les hémorroïdes. Il est évident que les flavonoïdes peuvent augmenter le tonus vasculaire, réduire la capacité veineuse, réduire la perméabilité capillaire, améliorer le drainage lymphatique et avoir des effets anti-inflammatoires. [27] Une grande méta-analyse de l'utilisation des phlébotoniques pour les hémorroïdes en 2012 a montré que les phlébotoniques avaient un effet bénéfique significatif sur les saignements, le prurit, les écoulements et l'amélioration globale des symptômes. Les médicaments phlébotoniques ont également atténué les symptômes après une hémorroïdectomie. [28]

Le dobsylate de calcium par voie orale est un autre médicament veinotonique couramment utilisé dans la rétinopathie diabétique et l'insuffisance veineuse chronique, ainsi que dans le traitement des symptômes aigus des hémorroïdes. [29] Il a été démontré que le dobsylate de calcium réduit la perméabilité capillaire, inhibe l'agrégation plaquettaire et améliore la viscosité du sang; ce qui entraîne une diminution de l'œdème tissulaire. [30] Une étude clinique du traitement des hémorroïdes a montré que le dobésilate de calcium en combinaison avec des suppléments de fibres procurait un soulagement symptomatique efficace des saignements aigus, ce qui était associé à une diminution significative de la réponse inflammatoire des hémorroïdes. [31]

À l'exception des cas de thrombose, les hémorroïdes internes et externes se prêtent facilement à un traitement médicamenteux conservateur. 

Le traitement chirurgical est évoqué lorsque les interventions de routine ne sont pas suffisamment efficaces. Pour les patients atteints de thrombose d'hémorroïdes externes, un examen chirurgical et une intervention dans les 72 heures après la thrombose peuvent entraîner un soulagement important, car la douleur et l'enflure atteignent un maximum après 48 heures. [32] Cependant, après 48-72 heures le plus souvent, ils ne recourent pas à la chirurgie, car il existe une organisation du thrombus et une diminution des symptômes. À ce stade, la douleur causée par l'excision des hémorroïdes dépassera la douleur de la thrombose elle-même.

En plus des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, antibactériens, veinotoniques et anticoagulants, une attention particulière est portée au régime alimentaire:

• au moins 500 g d'aliments végétaux doivent être consommés quotidiennement;
• il est utile d'ajouter du son au régime;
• en choisissant du pain, vous devez vous attarder sur les produits à base de farine complète;
• il est important d'exclure les assaisonnements épicés, les produits frits et fumés, les boissons alcoolisées du menu, ainsi que d'arrêter de fumer;
• Il n'est pas recommandé de supprimer les selles.

Dans une méta-analyse de sept essais randomisés comparant les fibres à d'autres fibres, la supplémentation en fibres (7 à 20 g / jour) a réduit le risque de symptômes et de saignement de 50% pour les hémorroïdes. Cependant, l'apport en fibres n'a pas réduit les symptômes du prolapsus, de la douleur et des démangeaisons. [33]

Ainsi, les suppléments de fibres sont considérés comme efficaces dans le traitement des hémorroïdes; cependant, une amélioration significative des symptômes peut prendre jusqu'à 6 semaines. [34] Étant donné que les compléments alimentaires contenant des fibres sont sûrs et bon marché, ils restent une partie intégrante à la fois du traitement initial et du régime de traitement après d'autres traitements pour les hémorroïdes.

De plus, une attention particulière est accordée à l'activité physique.

Sports avec hémorroïdes externes

Les hémorroïdes et les sports sont souvent des concepts incompatibles, surtout en ce qui concerne les activités sportives professionnelles. Cependant, certains types d'activité physique sont même les bienvenus: l'essentiel est de ne pas oublier qu'un exercice excessif ne fera qu'aggraver l'évolution de la maladie.

Les types de culture physique autorisés pour les hémorroïdes externes devraient contribuer à la normalisation du flux sanguin dans la région pelvienne, et la charge sur les veines affectées déjà existantes devrait être modérée. Idéal pour que les patients pratiquent la natation, la marche sportive ou nordique, pratiquent le yoga.

En ce qui concerne les autres sports, les recommandations doivent être obtenues auprès du médecin traitant, car dans chaque cas, elles peuvent être différentes. En général, les principes suivants sont importants:

• pendant les périodes d'exacerbation, toute charge doit être totalement exclue;
• Vous ne pouvez pas faire de sport immédiatement après la chirurgie pour éliminer les hémorroïdes;
• Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et ignorer la prescription et les conseils d'un médecin.

Les sports suivants sont considérés comme des sports extrêmement indésirables et même dangereux pour les patients atteints d'hémorroïdes externes:

• sports motorisés, triathlon électrique;
• haltérophilie, musculation;
• vélo, équitation;
• toutes sortes d'arts martiaux.

Exercices pour les hémorroïdes externes

Il existe un certain nombre d'options pour l'activité physique qui sont autorisées et même recommandées pour les personnes souffrant d'hémorroïdes externes. Par exemple, pour stimuler la circulation sanguine et soulager la charge sur l'anus, il est conseillé de faire les exercices suivants:

• Le fameux "bouleau": empilé sur le dos, levez les jambes avec le bassin en position verticale, fixez-le pendant plusieurs minutes, reprenez sa position d'origine.
• «Ciseaux»: empilés sur le dos, levez les jambes droites légèrement inclinées par rapport au sol, effectuez des mouvements de croisement selon le type de coupe avec des ciseaux.
• «Half-bridge»: allongé sur le dos, soulevez extrêmement le bassin, en serrant les muscles fessiers (sans vous concentrer sur les mains).

S'accroupir avec des hémorroïdes n'est pas souhaitable, ainsi que le "swing de la presse" habituel, car ces exercices créent une pression élevée sur les veines hémorroïdaires. Mais la marche est un excellent moyen de rester en forme et de ne pas nuire à votre santé. Les cours devraient commencer environ deux heures après le repas, en choisissant une vitesse confortable pour vous-même.

Il existe un autre exercice simple et discret qui peut être effectué à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Son essence est la suivante: ils sollicitent les muscles de l'anus, comme s'ils l'approfondissaient. Fixez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez jusqu'à dix fois. Un tel exercice, invisible aux regards indiscrets, aide à éliminer la stase sanguine dans la région rectale.

La prévention

Le meilleur traitement est la prévention. Dans le plan préventif, une attention particulière doit être accordée à la nutrition et au mode de vie. [35]Les points principaux doivent être rappelés et toujours suivis:

• Les aliments particulièrement souhaitables qui ont tendance aux hémorroïdes sont les fruits et légumes, les herbes et les baies, le son, les produits laitiers (kéfir ou lait cuit fermenté, yogourt naturel, yogourt et fromage cottage), ainsi que les céréales - en particulier, le sarrasin, la farine d'avoine, le gruau d'orge.
• Vous ne devez pas boire de lait entier, d'alcool, consommer des saucisses et des viandes fumées, des bonbons et des pâtisseries, des aliments épicés, gras et trop salés.
• Avec certaines manifestations d'inconfort dans l'anus, vous ne devez prendre aucune mesure vous-même, il est préférable de consulter immédiatement un médecin.
• Après chaque acte de défécation, il est conseillé de laver ou d'essuyer l'anus avec un chiffon humide.
• La constipation ne doit pas être autorisée, mais s'appuyer sur des laxatifs n'est pas non plus recommandé. Pour la santé du rectum, la constipation et les selles molles fréquentes sont dangereuses.
• Avec une tendance aux hémorroïdes externes, il n'est pas souhaitable de visiter le bain, de prendre un bain chaud, de s'asseoir sur des surfaces chaudes et froides.
• Les efforts excessifs pendant les selles doivent être évités.
• Il est important d'être actif, de marcher souvent, de soulever moins de poids.

Prévoir

La capacité de prévoir les hémorroïdes externes est déterminée par la négligence de la maladie, la rapidité à consulter un médecin. Le traitement médicamenteux prescrit ne produira aucun effet s'il n'est pas combiné avec la correction de la nutrition et du mode de vie, avec la mise en place d'une activité physique.

Malheureusement, chez la plupart des patients, un traitement conservateur ne peut «étouffer» que les symptômes douloureux, et il ne peut pas guérir les hémorroïdes externes. Par conséquent, il est souvent nécessaire d'appliquer des méthodes chirurgicales d'exposition - peu invasives et traditionnelles.