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Traitement chirurgical des hémorroïdes externes
Dernière revue: 08.07.2025
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Les hémorroïdes sont une maladie source de désagréments et d'inconfort, notamment chez les personnes qui restent assises longtemps. Elles se manifestent par des douleurs, des démangeaisons, une sensation de lourdeur et de brûlure dans l'anus. L'envie d'aller à la selle est ressentie avec un frisson, car elle s'accompagne souvent de saignements et de douleurs intenses. Les symptômes varient selon la gravité de la pathologie, qu'elle soit interne ou externe. Au début, un traitement conservateur est utilisé. [ 1 ] En cas d'échec, les hémorroïdes continuent de progresser, les ganglions internes tombent constamment pendant la défécation, la capacité de travail diminue et il faut alors recourir à la chirurgie. [ 2 ]
Traitement chirurgical des hémorroïdes externes
Les hémorroïdes sont provoquées par des troubles circulatoires dans la partie inférieure de l'intestin. Les ganglions hémorroïdaires grossissent et, dans un contexte de processus dégénératifs croissants du sphincter, ils disparaissent de l'anus. Des sillons denses et douloureux apparaissent autour de l'anus, pouvant entraîner des complications inflammatoires, provoquant fièvre et fièvre.
La nécessité d’éliminer les hémorroïdes externes survient aux stades 3-4 de la maladie, lorsque le traitement médicamenteux s’est avéré inefficace.
Le troisième stade correspond à une situation où les ganglions se détachent même après un léger effort physique et sont réinsérés manuellement. Au quatrième et dernier stade, ce phénomène se reproduit constamment: les ganglions ne peuvent pas être réinsérés dans le canal anal, et des saignements abondants entraînent une anémie. [ 3 ]
Il existe différentes méthodes d'hémorroïdectomie, comme Milligan-Morgan et Whitehan. L'opération est réalisée sous anesthésie générale: les ganglions sont excisés au scalpel selon une technique spécifique et les plaies sont suturées avec des fils résorbables. Bien que le traitement chirurgical entraîne souvent des complications pouvant entraîner une insuffisance du sphincter anal, la formation de sténoses canalaires et une longue période de rééducation, cette approche reste pertinente dans les cas difficiles. Des techniques mini-invasives, ne nécessitant pas d'anesthésie générale, sont également utilisées. [ 4 ]
Ablation des hémorroïdes externes sous anesthésie locale
Plusieurs interventions visant à retirer les hémorroïdes externes sans bistouri sont réalisées sous anesthésie locale. Selon le stade de la maladie, il peut s'agir:
- photocoagulation infrarouge (exposition du ganglion à une température élevée, après laquelle il meurt);
- sclérothérapie (un agent sclérosant injecté dans le ganglion provoque son atrophie);
- désartérialisation transanale des artères hémorroïdaires sous contrôle Doppler (l'échographie réduit le flux sanguin vers le ganglion hémorroïdaire, après quoi il s'assèche);
- électrocoagulation (en utilisant un courant alternatif fourni à des électrodes entre lesquelles la base du nœud est serrée, une dénaturation des tissus se produit). [ 5 ]
Ligature des hémorroïdes externes
La ligature consiste à placer un anneau en latex sur le ganglion hémorroïdaire à l'aide d'un ligateur. À ce stade, deux types de ligatures sont utilisés:
- vide, lorsqu'un vide est utilisé pour aspirer une unité dans un cylindre spécial et qu'un anneau est déposé sur sa surface;
- mécanique - la même procédure, mais réalisée manuellement avec des pinces spéciales.
Cette technique est utilisée aux stades hémorroïdaires 2 et 3. Deux ganglions maximum sont retirés par séance. La prévention des complications éventuelles est assurée par un traitement antibiotique. [ 6 ]
Traitement au laser des hémorroïdes externes
Une autre intervention pratiquée sous anesthésie locale est la coagulation laser, relativement indolore et moins traumatisante que l'hémorroïdectomie. Son principe est simple: un faisceau focalisé sur le ganglion hémorroïdaire externe le sectionne et, après cicatrisation, il ne reste aucune cicatrice. [ 7 ]
Les avantages de cette procédure sont qu’elle ne nécessite pas d’hospitalisation, qu’elle a une courte période postopératoire et qu’elle présente un faible risque de rechute.