Types de stimulateurs cardiaques

Il existe plusieurs types de dispositifs médicaux permettant de maintenir la fréquence cardiaque. Tous remplissent la fonction principale - la préservation du travail physiologique du cœur. Chacun des stimulateurs a ses propres caractéristiques de fonctionnement. Lorsque le rythme cardiaque est perturbé, l'appareil envoie une charge électrique au muscle, ce qui rétablit la fréquence cardiaque requise. Si l'organe fonctionne normalement, le SCE le contrôle, mais corrige l'état pathologique en cas de violation.

Considérez les principaux types de stimulateurs cardiaques :

• Temporaire - utilisé lorsqu'une correction urgente du rythme cardiaque est nécessaire (infarctus aigu du myocarde, bradycardie, tachyarythmie). Nécessaire pour le diagnostic du coeur, ainsi que dans la période préopératoire.
• Outdoor - fait référence au temporaire, utilisé pour corriger les rythmes cardiaques pour diverses indications. La conception de cet appareil comprend des électrodes tridimensionnelles placées sur le thorax et la zone de projection cardiaque (entre la colonne vertébrale et l'omoplate gauche). Convient pour le diagnostic de l'état pathologique et à titre préventif.
• Implantable - un dispositif miniature avec du titane ou tout autre alliage inerte au corps. Implanté dans la région sous-clavière sous le muscle grand pectoral. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et les électrodes sont conduites dans les cavités cardiaques par la veine sous-clavière.
• Chambre unique - l'un des types les plus courants de stimulateurs cardiaques avec une seule électrode dans le ventricule cardiaque. Les premiers modèles ne fonctionnaient qu’à une fréquence donnée de réduction. Alors que les appareils modernes sont concentrés sur la modification de la fréquence cardiaque avec un tel besoin.
• Deux chambres - se compose de deux électrodes, qui sont placées dans le ventricule et l'oreillette. Cela crée une contraction synchrone physiologique des cavités cardiaques. Ce type de EX est considéré comme le plus confortable pour les patients, comparé à une chambre.
• Trois et quatre chambres - stimulent une séquence donnée de cavités cardiaques. Ils fournissent une hémodynamique intracardiaque physiologique et éliminent la désynchronisation des cavités cardiaques dans les pathologies graves.

En plus de la classification ci-dessus, les appareils sont divisés en fonctionnalités:

• Pacemakers - donnez le bon rythme cardiaque.
• Défibrillateurs cardioverteurs - définissez le rythme, arrêtez les attaques d'arythmie et effectuez une fibrillation ventriculaire.

Le coût des appareils varie. Plus le modèle est moderne, plus son prix est élevé. Il existe de telles catégories de prix:

• Modèles importés avec de nombreuses fonctions, généralement à trois et quatre chambres, sans fil. Fournir un style de vie complet. Mais en raison de la consommation énergétique accrue, leur durée de vie est plus courte.
• La meilleure option pour le critère de prix et de qualité. Il s’agit le plus souvent de versions POS à deux chambres et des dernières versions à une chambre.
• Les modèles obsolètes se distinguent par leur fiabilité et leur coût relativement faible. Perdez dans leur fonctionnalité, leur confort d'utilisation et leur apparence.

Le choix de l'option de stimulateur optimal est effectué par le médecin en collaboration avec le patient. Le médecin choisit le modèle de l'appareil, guidé non seulement par les indications médicales, mais également par les capacités et les souhaits du patient.

Stimulateur cardiaque à chambre unique

Un stimulateur cardiaque artificiel doté d'une électrode active ne stimulant qu'une seule chambre (ventricule ou oreillette) est un stimulateur cardiaque à chambre unique. L'appareil est assez simple et a plusieurs variétés:

• Adapté à la fréquence - augmente automatiquement la fréquence pendant l'exercice.
• Sans adaptation de fréquence - la stimulation est effectuée avec une fréquence constamment réglée.

Le principal inconvénient de ce dispositif est que l'oreillette conserve son rythme, alors que les contractions du ventricule et de l'oreillette peuvent ne pas coïncider. Pour cette raison, le sang du ventricule est jeté dans l'oreillette et les vaisseaux sanguins. C'est-à-dire que l'appareil ne fournit pas un travail constant du ventricule et de l'oreillette.

L'indication principale pour l'installation du mécanisme est la stimulation du ventricule droit:

• Fibrillation auriculaire permanente.
• Syndrome des sinus

Lors de l'implantation, l'électrode peut être installée à la fois dans le ventricule gauche et le ventricule droit. Mais aujourd'hui, les appareils à chambre unique ont une utilisation limitée, car il existe des modèles plus modernes dotés de fonctionnalités améliorées.

De plus, même le plus simple des systèmes EKS à deux chambres peut fonctionner en mode de stimulation à une chambre. En ce qui concerne le coût d'un appareil à chambre unique, le modèle le plus simple coûtera environ 200 dollars, et les plus modernes à partir de 500 dollars.

Stimulateur cardiaque à double chambre

Un appareil qui perçoit et stimule deux chambres du cœur, avec ou sans adaptation adaptative en fréquence, est un stimulateur cardiaque à deux chambres. Une électrode est insérée dans la cavité de l'oreillette et la seconde dans le ventricule droit. De ce fait, toutes les unités de pompage du sang sont stimulées, ce qui garantit un travail constant et une circulation sanguine correcte dans le cœur.

La stimulation bifocale est des types suivants:

• Des électrodes auriculo-ventriculaires - endocardiques sont installées dans l'oreillette droite et le ventricule droit.
• Biatrial - une électrode est insérée dans l’appendice auriculaire droit et la seconde est nécessaire pour la stimulation électrique synchronisée de l’oreillette gauche, dans le sinus coronaire.

La principale différence entre l'appareil à deux chambres et son prédécesseur, l'appareil à une chambre, réside dans le fait que lorsque les contractions auriculaire et ventriculaire coïncident, l'injection de sang dans l'oreillette et les vaisseaux sanguins est exclue. Le système ECS aligne et contrôle les rythmes auriculaire et ventriculaire, en définissant le rythme naturel des contractions - d'abord les oreillettes, puis les ventricules.

Notez également que le périphérique fonctionne en mode DDDR ou DDR. En d’autres termes, l’appareil modifie non seulement la fréquence du rythme, mais aussi la durée du retard des contractions AB. ECS fournit un remplissage complet des vaisseaux sanguins, même en violation des fonctions conductrices du corps.

Les principales indications pour le stimulateur double chambre:

• Bradycardie dont le pouls est inférieur à 40 battements par minute.
• Syndrome de Morgagni-Adam-Stokes.
• Blocus AV 2 et 3 degrés.
• Blocus incomplets.
• Syndrome du sinus carotidien.
• Violations graves de la fonction contractile du myocarde pendant l'activité physique.
• Pathologies avec diminution et augmentation du rythme cardiaque.
• Incompétence chronotrope (augmentation insuffisante de la fréquence cardiaque pendant l'exercice et réduction excessive au repos).

Outre les indications ci-dessus, le dispositif est implanté, si nécessaire, avec des fonctions supplémentaires, telles que l'enregistrement par électrocardiographie. L'appareil vous permet de mener une vie active avec un minimum de contre-indications. Mais il convient de noter que l’ensemble des fonctions supplémentaires entraîne une décharge rapide de la batterie EX. Au prix de l'appareil est 1,5-2 fois plus cher que celui à chambre unique.

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Stimulateurs à trois chambres

Les EKS de dernière génération qui stimulent les trois sections du cœur dans une séquence spécifique sont des stimulateurs cardiaques à trois chambres. Le dispositif fournit un mouvement physiologique du sang à travers les chambres du corps.

Le dispositif est composé de trois électrodes, l’une dans l’oreillette et les deux autres dans les ventricules gauche et droit. De ce fait, une synchronisation cardiaque se produit, ce qui crée un mouvement sanguin normal dans toutes les parties du cœur. L'appareil est capable de fonctionner en stimulation simple et double chambre.

Indications d'utilisation:

• Violation (resynchronisation) de l'activité cardiaque.
• Dysynchronie des chambres cardiaques en cas de bradyarythmie ou de bradycardie sévère.
• Rythme sinusal rigide provoqué par l'épuisement des réserves de l'organe.

En règle générale, les appareils à trois chambres disposent d'un capteur tactile et de fonctions d'adaptation partielle. Les capteurs recueillent des informations sur la fréquence respiratoire, l'activité du système nerveux et la température corporelle. L'analyse des données obtenues vous permet de choisir le mode de fonctionnement optimal de l'appareil. Le coût de l'appareil dépend de son fabricant et de ses fonctionnalités. En comparaison avec les générations précédentes d'EKS, les mécanismes à trois chambres ont le prix le plus élevé.

Stimulateur cardiaque temporaire

L'une des méthodes de traitement et de prophylaxie permettant de prévenir les décès dus à un trouble du rythme cardiaque consiste à porter un stimulateur cardiaque temporaire. Un stimulateur artificiel externe est installé par réanimateur dans les cas suivants:

• Arythmie.
• Blocus absolu.
• Fréquence cardiaque lente associée à un évanouissement.
• Infarctus du myocarde.
• Tachycardies ventriculaires sur le fond de la bradycardie et d'autres pathologies mettant la vie en danger.

La stimulation temporaire du rythme cardiaque n'est pas effectuée en l'absence d'un bon accès veineux, avec diathèse hémorragique et traitement anticoagulant.

L'appareil est installé dans le transport d'ambulance ou en soins intensifs. Lors de l’introduction d’un stimulateur temporaire, le médecin place un cathéter dans la veine périphérique, fournissant ainsi des conditions de surveillance de la réanimation cardiopulmonaire. L'électrode est insérée dans la veine jugulaire interne ou sous-clavière.

Une fois que l'état du patient est revenu à la normale, un examen approfondi du corps est effectué et, le cas échéant, l'implantation d'un stimulateur permanent.

Défibrillateur de pacemaker

Un EX doté d’une fonction permettant de détecter et d’éliminer la fibrillation ventriculaire est un stimulateur implantable, un défibrillateur (DAI).

Les principales indications pour l'utilisation du CIM:

• Arythmie menaçant le pronostic vital.
• Les crises cardiaques endommagent le système électrique du cœur.
• Un arrêt cardiaque soudain dans l'histoire et le risque de sa récurrence.
• Malformations cardiaques congénitales.
• Syndrome du QT long.
• Syndrome de Brugada.

Le dispositif sauve des vies, car dans 5% des cas, la fibrillation ventriculaire sans traitement par électropulse est fatale. C'est-à-dire que l'appareil démarre le cœur lorsqu'il s'arrête et normalise la fréquence cardiaque.

Principe de fonctionnement du défibrillateur pacemaker

Le stimulateur artificiel doté de fonctions défibrillatoires a pour fonction de contrôler les battements de cœur et, le cas échéant, de les normaliser. ECS a des fils avec des électrodes qui sont insérées dans les cavités cardiaques. L'appareil émet des signaux électriques qui vous permettent de suivre votre fréquence cardiaque.

Si une arythmie est corrigée, des décharges à basse énergie se produisent, normalisant le travail de l'organe. Le rythme est restauré et l'appareil fonctionne en mode de surveillance. Les légumineuses à haute énergie peuvent causer de la douleur.

Stimulateur externe

Un appareil externe conçu pour prévenir les décès est un stimulateur externe. L'appareil est installé à la fin du cœur ou en cas de ralentissement du rythme cardiaque mettant votre vie en danger.

Le dispositif est nécessaire en cas de blocage temporaire, d'infarctus aigu du myocarde avec rythme cardiaque transitoire et troubles de la conduction, ainsi que de surdosage de médicaments.

L'EKS externe possède des électrodes de volume à haute résistance. Ils sont placés sur la paroi thoracique antérieure et postérieure. L'appareil émet de longues impulsions de haute amplitude, de 20 à 40 ms à 200 mA. Cette procédure de stimulation du coeur est assez douloureuse par rapport à l'endocarde, mais vous permet d'éviter les complications infectieuses, la thrombose et les saignements, le pneumothorax ou la perforation du coeur.

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Stimulateur cardiaque sans fil

En 2016, la FDA a approuvé la production en série du premier stimulateur cardiaque sans fil au monde Micra. Le dispositif a été développé par Medtronic et constitue une réelle avancée dans la gestion des patients souffrant de maladie cardiaque.

Un pilote artificiel de fréquence cardiaque vous permet de contrôler toutes les violations. Le mécanisme est placé directement dans le cœur, mais sans fils supplémentaires. L'implantation est réalisée par l'artère fémorale dans le ventricule droit de l'organe. L’installation de Micra prend environ 30 minutes et la pile est remplacée sans intervention chirurgicale.

Indications pour l'installation de l'appareil:

• Fibrillation auriculaire.
• Fibrillation auriculaire.
• Syndrome de bradycardie-tachycardie.

Le dispositif est absolument sans danger pour les patients, mais présente néanmoins un risque de complications: biais EX, crise cardiaque, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, embolie pulmonaire, etc. Ces complications sont survenues chez 7% des patients et ont nécessité une hospitalisation pour un traitement ultérieur.

Malgré tous les avantages de cet appareil, il existe des contre-indications pour son installation. Les EX sans fil ne sont pas implantés s’il existe dans le corps d’autres périphériques susceptibles d’affecter le fonctionnement de ce dernier. L'appareil n'est pas placé si les veines du patient ne peuvent pas recevoir un logement de guidage de 7,8 mm. Les contre-indications comprennent l'obésité, l'intolérance individuelle aux anticoagulants de l'héparine et les matériaux à partir desquels le boîtier de l'instrument est fabriqué.