Ulcères trophiques avec diabète sur les jambes

Pourquoi le diabète s'accompagne-t-il souvent de la formation d'ulcères sur le corps et pourquoi est-il si difficile de s'en débarrasser? En ce qui concerne la formation d'ulcères dans le diabète, il existe de nombreuses questions auxquelles la médecine est pleinement capable de donner des explications.

Le diabète est une maladie complexe qui se manifeste non seulement par une augmentation du taux de sucre. La fonction de nombreux organes est perturbée, l'innervation et le trophisme de la peau se détériorent. Malheureusement, ce processus est difficile à traiter et peut se reproduire au même endroit.

Épidémiologie

Les ulcères sont la complication diabétique la plus courante. Ils sont associés à environ un tiers des hospitalisations de patients diabétiques.

Les ulcères chez environ un patient sur deux entraînent l'amputation d'un membre (ou une paire de membres).

Selon les statistiques, des lésions tissulaires ulcéreuses sont enregistrées chez 80% des diabétiques ayant une expérience de 15 à 20 ans. Dans le même temps, deux patients sur trois meurent d'une complication gangreneuse.

Environ 40% des patients après la chirurgie perdent la capacité de bouger ou sont très limités dans leurs mouvements. Environ 60% des cas ont des conséquences nécrotiques purulentes et sur les autres membres, de sorte que ces patients doivent amputer l'autre jambe.

Les complications gangréneuses d'un ulcère dans le diabète sont 40 fois plus fréquentes que chez les personnes sans diabète. Chez 85% des patients, l'amputation est causée par un ulcère du pied.

La cause du développement de lésions ulcéreuses dans le diabète dans 4 cas sur 5 est un dommage mécanique externe.

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Causes ulcères du diabète

Chez les personnes souffrant de diabète, le principal trouble est un mécanisme perturbé du métabolisme des glucides - à la fois dans les cellules sanguines et dans les structures cellulaires de l'organisme entier. Dans certains cas, une telle violation ne se manifeste d'aucune façon, jusqu'à ce qu'il y ait des signes de diabète ou d'autres maladies secondaires (que beaucoup n'associent pas au diabète). Une telle pathologie secondaire peut être un accident vasculaire cérébral, un infarctus aigu du myocarde, une forte détérioration de la fonction visuelle, le développement d'une insuffisance rénale. Ulcères sont souvent trouvés chez les patients atteints de diabète de type 2 - le plus probable en raison du fait que ce type de maladie peut se produire longtemps sans aucun symptôme au moment où le métabolisme dans les tissus a été violé.

Les médecins soulignent une autre raison importante de la formation d'ulcères dans le diabète: l'inattention du patient et l'ignorance des conseils des médecins concernant le changement de régime alimentaire et de mode de vie. Malheureusement, de nombreux patients continuent à fumer et à boire de l'alcool, malgré l'exigence du médecin d'exclure les mauvaises habitudes de sa vie.

En outre, les facteurs de risque individuels provoquent un rôle important.

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Facteurs de risque

• Blessures mécaniques de la peau (éraflures, fissures, brûlures, etc.).
• Varices, autres maladies vasculaires.
• Porter des chaussures de mauvaise qualité ou inconfortables.
• Perturbation du drainage lymphatique des membres.
• Les changements athéroscléreux dans les vaisseaux sanguins, l'hypertension.
• Les escarres, le port prolongé des bandages, y compris le gypse.
• État d'intoxication prolongée, acidocétose, maladie du foie et des reins.
• Non-respect des recommandations du médecin concernant la nutrition diabétique, la présence de mauvaises habitudes.

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Pathogénèse

Les caractéristiques pathogéniques de la survenue d'ulcères dans le diabète sont diverses. L'essence est la suivante: le diabète est une pathologie d'échange complexe qui s'accompagne d'un dysfonctionnement de la sensibilité et de la production d'insuline. Le diabète de type 1 se produit avec une violation de la production d'insuline. Pour le diabète de type 2, ce symptôme n'est pas typique, mais la sensibilité à l'insuline est altérée, ce qui conduit à une mauvaise utilisation par l'organisme.

L'insuline est une hormone protéique indispensable qui participe directement aux processus d'absorption et de transformation du glucose. Si les tissus ne perçoivent pas correctement l'insuline, une série de troubles apparaîtra, en particulier le niveau de glucose dans le sang augmentera. Ceci, à son tour, entraîne le développement de modifications neurovasculaires.

Les modifications médicales sont décrites par des termes différents. Ainsi, les dommages aux neurones dans le diabète sont appelés «neuropathie diabétique» et, avec les modifications des plus petits vaisseaux, on parle d'angiopathie diabétique. La première et la deuxième pathologie sont toutes deux la conséquence d'une défaillance systémique des processus métaboliques.

Tout d'abord, les violations concernent les parois vasculaires, qui deviennent fines et cassantes. Les capillaires sont bouchés et les gros vaisseaux sont progressivement affectés par l'athérosclérose. Cependant, les ulcères du diabète n'apparaissent pas chez tous les patients, mais avant tout, ceux qui ignorent le traitement, n'écoutent pas les recommandations médicales et ne contrôlent pas les valeurs de glucose dans le sang. Le fait est que les ulcères ne se produisent pas "sur un point plat": leur apparence doit être précédée par un taux élevé de sucre et par l’état d’acidocétose.

La formation d'ulcères dans la plupart des cas est associée à l'apparition d'eczéma ou de dermatite. Si vous n'effectuez pas de traitement, la taille du foyer ulcératif augmente et peut même évoluer en gangrène.

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Symptômes ulcères du diabète

Les ulcères sont l'une des complications fréquentes du diabète, qui se développe après un certain temps après le début de la maladie. Par exemple, avec le diabète décompensé, les ulcères peuvent se former tout au long de l'année.

Les médecins spécialistes ont défini une classification conditionnelle de l’apparition des ulcères - il s’agit d’une sorte de stade de la maladie, qui se caractérise par un ensemble distinct de symptômes:

1. Le stade pré-ulcéreux, dans lequel la formation des ulcères commence déjà, mais pour le patient, cela reste à peine perceptible. Les premiers signes de la phase initiale peuvent être:

• diminution de la sensibilité du récepteur (douleur, susceptibilité à la température s'aggrave);
• l'apparition de douleurs subtiles à la cheville, ainsi qu'une sensation de brûlure légère et / ou de démangeaisons;
• l'apparition de petites crises dans la cheville;
• gonflement des extrémités (à des degrés divers);
• modifications de la couleur de la peau, augmentation de la pigmentation, rougeur ou bleuissement, apparition d'un motif vasculaire.

2. Le stade de la clinique initiale - à ce stade, le patient fait déjà attention aux premiers signes, mais loin de tous les cas, il estime nécessaire de consulter un médecin. Bien que ce soit à ce stade, le traitement peut mener à un pronostic positif maximal. Les premiers signes de la deuxième étape sont les suivants:

• l'apparition d'imperfections cutanées mineures, l'érosion;
• la formation de plaies difficiles à guérir.

3. Stade des symptômes cliniques apparents:

• destruction des couches supérieures de la peau, formation de croûtes sur les ulcères;
• l'apparition de décharge sanglante, puis - purulente;
• une augmentation de la taille des foyers ulcératifs;
• apparition d'autres foyers, de taille et de profondeur de lésion différentes.

4. Étape progressive:

• transformation de petits ulcères trophiques en un foyer infecté purulent;
• l'apparence d'intoxication (fièvre, fièvre, mal de tête, faiblesse);
• aggravation de la douleur dans les jambes;
• dommages aux tissus profonds (jusqu’à l’os).

5. Stade gangréneux - accompagné par le développement de la partie gangrène humide du membre.

Comme tout dommage, un ulcère avec diabète s'accompagne de douleur, mais à un stade précoce, cette douleur peut être légère, voire presque invisible. Avec l'aggravation du processus, les symptômes sont particulièrement évidents la nuit: il y a des sensations de démangeaisons, des convulsions, des membres pour ainsi dire "coulés".

À quoi ressemblent les ulcères dans le diabète?

Dans un premier temps, de petites plaies, des égratignures, des égratignures peuvent apparaître sur la peau dans le cas où la formation d'un ulcère dans le diabète est précédée par des dommages mécaniques. De plus, les plaies commencent à saigner et finissent par grossir. Lorsque l'infection de la plaie développe un processus infectieux et inflammatoire externe: les sécrétions deviennent purulentes et les tissus autour du foyer gonflent et rougissent.

L'ulcère gastro-duodénal se développe, mais au début, le patient ne ressent pas de douleur - ceci est la conséquence d'une innervation altérée dans les tissus.

L'ulcère diabétique ne cède pratiquement pas au traitement habituel, qui est également un signe typique de la maladie.

Formes

Différents types d'ulcères dans le diabète nécessitent différentes approches de traitement. Bien sûr, tout ulcère trophique dans le diabète provient de la destruction des réseaux capillaires et des fibres nerveuses, mais chacun a son propre type séparé des caractéristiques et des caractéristiques qui sont considérés lors de la détermination du régime de traitement du médecin. Ainsi, les ulcères des membres inférieurs sont subdivisés en ces variétés:

1. L'ulcère du pied capillaire dans le diabète sucré se développe à la suite de dommages au réseau capillaire. Ce type de pathologie est diagnostiqué le plus souvent.
2. Les ulcères veineux de la jambe dans le diabète sucré sont causés par un trouble du système veineux. En règle générale, on trouve des ulcères veineux chez des patients qui n’ont pas demandé d’aide médicale depuis longtemps et qui n’ont pas traité le diabète ou l’ont mal conduit. Dans une situation similaire, l'ulcère n'apparaît pas initialement sur le pied ou le doigt, mais affecte la zone du tibia ou devient la conséquence de la croissance du processus nécrotique.
3. Les ulcères artériels sur les jambes avec diabète se forment lorsque la lumière artérielle est bouchée, ce qui est souvent le cas en cas de violation de la coagulation sanguine et d'athérosclérose. Une telle perturbation provoque une nécrose rapide des tissus localisés sous le segment affecté de l'artère.
4. L'ulcère pyogène associé au diabète résulte de lésions microbiennes causées à de petites plaies et à des égratignures sur la peau.

Certains types d'ulcères diabétiques sont plus fréquents et d'autres moins fréquents. Par exemple, les ulcères du pied et du tibia les plus fréquemment diagnostiqués.

Un ulcère au talon avec diabète survient aussi assez souvent et, dans la plupart des cas, il se forme avec des fissures du talon, de l'urticaire ou après avoir perforé le talon avec un objet dur et pointu. Parfois, un diabétique peut développer des ulcères même après avoir subi une fracture normale.

Un ulcère avec diabète au doigt se produit lors du port de chaussures inconfortables, avec apparition d'abrasions, de cloques, etc. Ces lésions sont suffisamment difficiles à traiter et entraînent souvent une opération pour retirer un ou plusieurs doigts.

L'ulcère gastrique du diabète sucré n'appartient pas à la catégorie des lésions trophiques typiques de la maladie. C'est plutôt une pathologie concomitante. Un ulcère trophique typique du diabète se forme dans la zone où l'innervation est altérée, généralement sur les membres inférieurs. Néanmoins, la présence d'un ulcère d'estomac sur fond de diabète nécessite un traitement particulièrement complexe et le respect du régime alimentaire approprié.

Les ulcères dans les bras atteints de diabète, ainsi que sur le tronc ou la tête, sont extrêmement rares. Dans de rares cas, les ulcères peuvent se former après une lésion traumatique significative - par exemple, après la brûlure, lacération, fracture ouverte, etc. En raison des caractéristiques physiologiques du membre inférieur est vasculature plus sensible aux changements pathologiques que les vaisseaux main .. Par conséquent, les jambes sont affectées en premier lieu. Mais - il y a des exceptions, et cela doit être pris en compte lors du diagnostic des ulcères.

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Complications et conséquences

Les ulcères en eux-mêmes sont des complications du diabète, cependant, les plaies cutanées peuvent également être compliquées - en particulier lorsque cela se produit lors d'une infection secondaire.

Les conséquences d'un ulcère dans le diabète comprennent de telles complications:

• érysipèle - érysipèle - infection cutanée microbienne accompagnée d'une intoxication sévère (lésions tissulaires à streptocoques);
• processus inflammatoire secondaire dans les ganglions lymphatiques, vaisseaux lymphatiques - indique la propagation de l'infection;
• septicémie (intoxication générale sur fond de développement de gangrène).

Le degré de gravité des complications dépend de l'évolution de la pathologie principale, de la prescription et de la profondeur du trouble trophique et du type de trouble trophique. De nombreux patients doivent amputer une partie du membre ou du membre tout entier - cela se produit lorsqu'un processus douloureux commence.

À la suite d'un traitement personnel ou d'un traitement inadéquat des ulcères du diabète, d'autres problèmes surviennent souvent:

• les maladies de la peau telles que l'eczéma ou la dermatite;
• des dommages au vaisseau avec d'autres saignements;
• le développement d'une infection anaérobie, le tétanos;
• défaite des articulations;
• la miase est une maladie parasitaire.

Les ulcères du diabète nécessitent une attitude sérieuse. Tout patient doit être conscient que le fait d'ignorer les recommandations du médecin peut entraîner des conséquences désastreuses, des handicaps et même la mort.

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Diagnostics ulcères du diabète

Tout d'abord, le médecin prête attention aux plaintes du patient. Si, sur fond de diabète, une personne éprouve périodiquement un engourdissement des jambes, une fatigue accrue, un gonflement, une hyperpigmentation, il est déjà possible de tirer certaines conclusions concernant le diagnostic.

Un examen externe du patient est également obligatoire. En plus des caractéristiques de l'ulcère lui-même, il est possible de détecter la déformation du pied, de la cheville et de la neuro-ostéoarthropathie. A l'aide de tests, la qualité de la température, la sensibilité tactile, proprioceptive, la douleur et la vibration sont déterminées. Les réflexes de tendon sont vérifiés.

Au cours de l'examen, l'attention est également portée sur la couleur de la peau, les poches, la présence de la pathologie des articulations. Une attention particulière est portée à la taille et à l'emplacement de l'ulcère, à la nature de la décharge, à la clarté des bords, à l'état de la peau saine.

Les tests suivants sont obligatoires:

• analyse générale et biochimie du sang (indiquer la présence d'une inflammation, évaluer la qualité de la fonction de coagulation sanguine);
• analyse générale des urines (indique une modification de la fonction rénale);
• étude de la glycémie.

Les diagnostics instrumentaux incluent l'artériographie radio-opaque, l'étude Doppler de la circulation sanguine artérielle, la capillaroscopie informatique.

Le programme de diagnostic comprend souvent la rhéolymphovasographie, l'imagerie thermique et la mesure de l'impédance.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec les collagénoses, les maladies du sang, les intoxications professionnelles. La différenciation séparée est soumise à de telles maladies:

• oblitérer l'athérosclérose;
• ulcère phagadénique;
• ulcères stagnants (conséquence de la décompensation du système cardiovasculaire);
• ulcères tuberculeux, ulcères syphilitiques, ulcères de lèpre, ulcères de radiation.

On trouve rarement des ulcères officiels, ou artificiels, chez les patients. Leur patient s’applique de manière indépendante, à des fins de simulation - en règle générale, ces ulcères indiquent l’instabilité mentale du patient.

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Traitement ulcères du diabète

Le traitement local des ulcères trophiques avec diabète comprend un nettoyage systématique de l'ulcère, le traitement de la peau autour de la plaie, des pansements réguliers. La possibilité d'appliquer des pommades est convenue avec le médecin responsable. Des détails sur les méthodes de traitement des ulcères chez les diabétiques sont décrits dans cet article.

La prévention

La principale condition de la prévention des ulcères est la mise en œuvre des recommandations du médecin responsable. Ces recommandations sont nécessairement exprimées à tous les patients souffrant de diabète.

Des ulcères peuvent survenir chez tout diabétique, s'il ne fait pas attention à la surveillance constante de la glycémie. Par conséquent, la prévention consiste en premier lieu à normaliser le niveau de sucre et à soutenir le traitement d'entretien du diabète.

Autres conseils tout aussi importants pour prévenir les ulcères:

• Il est nécessaire d'observer l'hygiène soigneuse des pieds, de couper les ongles en temps opportun et correctement, d'empêcher le développement d'une infection fongique.
• Aussi souvent que possible, il est nécessaire de nettoyer, sécher et aérer les chaussures - ceci est une condition importante pour la santé des jambes.
• Lorsque vous choisissez des chaussures et des chaussettes, vous devez prêter une attention particulière à leur qualité et à leur taille afin d’éviter l’apparition d’égratignures, de cloques et de pieds piétinés.
• Si possible, évitez la surchauffe et le refroidissement excessif des jambes et ne les surchargez pas.
• Régulièrement - par exemple, chaque soir, il est conseillé d’inspecter les pieds, les doigts et la cheville. Une attention particulière doit être portée à la présence de dommages externes, de perforations, d'éclats. Chez les diabétiques, même ces blessures mineures peuvent provoquer la formation de plaies.

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Prévoir

L'issue de la maladie dépend de l'ampleur de l'aggravation de la pathologie principale - le diabète sucré, ainsi que du sérieux avec lequel le patient traitera les recommandations médicales. Si le patient est diagnostiqué avec un type d'ulcère neuropathique isolé, à condition que le traitement approprié et opportun soit fourni, le pronostic peut être considéré comme relativement favorable.

Si le diabète est grave, avec des troubles vasculaires croissants, il n'est alors pas nécessaire de parler d'un pronostic optimiste dans une telle situation.

Les ulcères du diabète sont difficiles à traiter. Mais: plus tôt vous prêtez attention au problème, plus la thérapie est prescrite tôt, plus la probabilité que le patient revienne à la normale est grande.

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