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Enlever l'éperon calcanéen: méthodes de base
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans 95% des cas, l'épine calcanéenne est traitée avec succès avec des méthodes conservatrices et l'ablation chirurgicale de l'épine calcanéenne est une mesure extrême.
Le critère de sa conduite est un degré grave de la maladie, lorsque l'intensité de la douleur ne peut pas réduire toutes les méthodes et tous les moyens de traitement éprouvés et que la qualité de vie des patients est considérablement réduite.
Indications pour la procédure
Si le matin , les premières étapes sont accompagnées de douleur couture dans le talon, et il en va de jour en jour (avec une augmentation des douleurs aiguës en augmentant la charge sur les pieds), la cause la plus probable est la fasciite plantaire - inflammation de soutien plantaire voûte plantaire (plantaire) ligaments à la place de son attachement au calcanéum.
A cet endroit, à la suite de la déformation et de l'inflammation de l'aponévrose fibres du tendon calcanéen, d'abord la formation de tissu cicatriciel, qui ossifie progressivement (ossifiante) pour former une arête rapportée sur l'os - ostéophytes marginaux, qui est appelé éperon du talon. Sa pression sur le talon environnant des tissus et la terminaison des nerfs plantaires latéraux et médians entraînent l'apparition d'une douleur aiguë.
La localisation de l'ostéophyte marginal est la zone du tubercule calcanéen du côté plantaire ou de la zone de fixation du tendon d'Achille, et parfois de la surface latérale du talon. Par ailleurs, des éperons osseux (grands et très douloureux) peuvent se développer même sur la partie antérieure de la cheville en raison de l'arthrite de la cheville.
Il convient de garder à l'esprit que la présence d'éperon de talon ne s'accompagne pas nécessairement par la douleur: selon certaines estimations, jusqu'à 15-20% des gens ont un ostéophyte de bord asymptomatique, ce qui peut être découvert par accident - au cours d'un pied à rayons X sur un sujet complètement différent.
Par conséquent, seule une forte douleur qui ne reste pas dans 6-9 mois après le début du traitement (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'injection de corticoïdes, la physiothérapie, l'exercice par l'étirement du ligament plantaire et al.) Peut-être une indication pour une opération dans laquelle le retrait du talon Les éperons sont effectués chirurgicalement.
L'ablation chirurgicale provoque beaucoup d'opinions contradictoires et les études cliniques montrent un risque élevé de complications après la chirurgie. Une alternative à la chirurgie est l'élimination non invasive de l'épine calcanéenne par thérapie par ondes de choc (thérapie par ondes de choc extracorporelles, ESWT). Le retrait au laser de l'épine du talon est également possible.
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Préparation
Habituellement, la préparation à une intervention chirurgicale pour un épine calcanéenne nécessite la présentation d'un test sanguin général et d'un coagulogramme.
Pour identifier le pied plantaire Roentgen ostéophytes nécessaire, mais le médecin pour mieux visualiser le défaut peut désigner l'échographie ou l'IRM car il est très important de différencier la fasciite et la spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Reiter ou la polyarthrite rhumatoïde.
Une à deux semaines avant la chirurgie, au laser ou en thérapie par ondes de choc, il ne faut pas prendre d'anticoagulants, faire des injections de GSK et utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur.
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Technique enlèvement de l'éperon calcanéen
Les opérations chirurgicales pour enlever l'épine calcanéenne impliquent une dissection partielle du fascia plantaire, entraînant une diminution de la tension et une amélioration du fonctionnement du pied.
La technique de réalisation d'une telle opération implique l'élimination simultanée de l'ostéophyte marginal. La fasciotomie plantaire peut être réalisée par un accès direct à un faisceau contenant une dissection tissulaire à l'intérieur de la jambe (approche médiale) ou par une coupe à la semelle. L'incision plantaire est utilisée plus souvent, car elle permet un accès facile à l'éperon osseux sur la partie inférieure du talon grâce à sa visualisation directe (absence d'accès médial).
Pratiqué en chirurgie orthopédique moderne, l'enlèvement de l'épine dorsale minimalement invasive - fasciotomie endoscopique percutanée (percutanée). Cette méthode endoscopique pour enlever fascia unique hyperextension permanente par la dissection de la surface inférieure de l'os du talon (sur le site de ostéophytes) et enlever l'accumulation d'os à travers les deux ports (petite coupe). Comme la fasciotomie habituelle, cette opération est réalisée sous anesthésie rachidienne.
En outre, l’éperon du talon est éliminé par une petite incision - avec surveillance radiographique des manipulations. Tout d'abord, un mini-scalpel spécial est réalisé par fasciotomie, puis une cuticule découpée dans l'os avec un cutter miniature.
Les orthopédistes étrangers utilisent la méthode de la fasciotomie percutanée TX MicroTip, qui combine la technologie de l'échographie traditionnelle et la microchirurgie.
Lors du traitement de l'ESWT pendant une session de 20 à 30 minutes, utilisez un ou deux mille impulsions à haute énergie générées par un équipement spécial; généralement, quatre à cinq procédures sont effectuées à intervalles d'une semaine. Effets traumatiques de ces ondes microscopiques sur le tissu fascia plantaire stimule la régénération naturelle des cellules endommagées (activation par des facteurs de croissance), qui commence par l' amélioration de l' approvisionnement en sang et les tissus trophisme favorisant l' inflammation et soulager la douleur. Lire aussi - Échographie avec épine calcanéenne
L'élimination de l'épine calcanéenne par thérapie par ondes de choc est réalisée avec une sédation intraveineuse et une anesthésie locale. La valeur moyenne de l'onde de choc dans ce cas est supérieure (jusqu'à 20,6 kV) et le nombre d'impulsions atteint 2,5 mille.
L'élimination de l'éperon calcanéen avec un laser à faible fréquence de radiation est réalisée en ambulatoire selon plusieurs procédures: deux fois par semaine pendant 4 à 5 minutes chacune. Selon les statistiques cliniques étrangères, le traitement complet après l'enlèvement laser de ostéophytes sur l'os du talon est notée dans 32% des cas, une amélioration significative - de 16%, modérée - à 24%, et le manque de résultats enregistrés dans 28% des patients. Néanmoins, il s'agit d'une bonne méthode de traitement primaire de la fasciite plantaire.
Contre-indications à la procédure
L'épilation au laser et le traitement de talon éperons rayonnement maser optique est contre-indiqué chez les patients présentant des formations tumorales de toute étiologie et de la localisation en présence d'implant osseux en métal dans la branche correspondante, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance cardiaque sévère, une maladie vasculaire ou dermatologique des membres inférieurs. Cette procédure ne peut pas être effectuée par les femmes enceintes.
Traitement ondes de choc (en utilisant des ondes sonores) ne s'applique pas avec le cancer, chez les patients atteints de polyneuropathie diabétique ou un stimulateur implanté dans les infections aiguës, la coagulation sanguine avec facultés affaiblies et de problèmes avec le cœur ou le système circulatoire, ainsi que pendant la grossesse.
Les contre-indications pour l'ablation chirurgicale de l'éperon incluent tous les cas énumérés.
Conséquences après la procédure
Conséquences possibles après la procédure en supprimant éperons fasciotomie chirurgicales consistent en augmentation de la douleur dans la cheville (metatarsalgia), œdème, hématomes et des saignements. Parmi les complications post-opératoires noté la probabilité d'infection par le développement de l'inflammation, ce qui réduit la hauteur de la voûte, le développement du syndrome du compartiment (pression accrue dans les tissus sous le ligament plantaire, conduisant à leur nécrose), des lésions nerveuses et engourdissement du pied (souvent une faiblesse dans les membres).
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Complications après la procédure
Les complications après la procédure d'élimination de l'éperon par le laser se manifestent par un gonflement des tissus du pied, une hyperthermie temporale locale (dans la région du talon et la sole) et une hyperémie.
Pratiquement, il n'y a pas de complications après la procédure de retrait de l'épine dorsale: il peut y avoir un œdème petit et rapide du pied.
Soins après la procédure
Il est clair que le retrait après une fasciotomie ouverte nécessite un traitement antiseptique de la suture, qui est retiré environ une semaine après l'opération. Et la restauration des patients - à la possibilité de marcher seul - dure généralement 6 à 10 semaines.
Si une exérèse mini-invasive endoscopique de l'épine calcanéenne était réalisée, les patients récupéraient plus rapidement: en 3-6 semaines. Mais, comme le disent les chirurgiens, tout dépend des caractéristiques du corps du patient et de la situation clinique spécifique.
Après le retrait du talon éperons méthode laser ou des ondes de choc ne nécessite pas de soins particuliers, il est nécessaire de réduire la charge sur le pied dans les deux premières semaines et assurez-vous d'utiliser orthétique, qui sont recommandé de porter en tout temps.
Moyens alternatifs pour enlever l'épine du talon
Du point de vue de la médecine fondée sur des preuves, les remèdes populaires pour éliminer l'épine du talon peuvent en fait réduire le syndrome douloureux, mais ils ne peuvent pas détruire l'ostéophyte marginal.
Surtout recettes populaires avec du vinaigre pour enlever l'éperon du talon, qui se produit sur le côté extérieur du talon (arrière), un soi-disant talon arrière - éperon Achille ou déformation Haglund.
L'une de ces recettes consiste à préparer un mélange de 100 ml de vinaigre (normal ou de pomme) et la même quantité de beurre fondu, qui contient un œuf cru (dans la coquille). Le mélange doit être conservé dans un endroit sombre pendant trois jours, puis mélangé et quotidiennement, la nuit, appliqué sur un talon douloureux, attachant et sochant. Ils disent que la douleur passe par deux à trois semaines de telles procédures.
Il est recommandé d'utiliser une pommade à base de légume végétal, d'essence acétique et de poudre de moutarde, prise en proportions égales.
De bonnes critiques concernant l'effet analgésique des compresses de paraffine, des compresses de feuilles de chou avec du miel, avec de l'huile de lin chaude et de la térébenthine, dans les bains de pieds avec du sel et de l'iode.
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