Traitement de l'épine calcanéenne par radiothérapie

Le traitement de la fasciite plantaire par rayons X ou radiothérapie des éperons calcanéens est une méthode efficace pour réduire considérablement les symptômes de la douleur, et souvent les éliminer complètement.

De nombreux essais cliniques randomisés menés par des spécialistes européens au cours des trois dernières décennies ont prouvé que dans 68 à 82 % des cas, après un tel traitement, on observe un soulagement très notable de la douleur, et chez 27 à 36 % des patients, la douleur cesse complètement en au moins deux ans.

Indications pour la procédure

Le traitement des éperons calcanéens par radiothérapie, ainsi que de certaines autres enthésopathies et maladies articulaires causées par des processus dégénératifs et dystrophiques dans les structures du système musculo-squelettique, a des indications strictes de mise en œuvre: douleurs intenses et intraitables et problèmes de mouvement.

Le critère principal de prescription de radiothérapie pour la fasciite plantaire est l'inefficacité des méthodes standard utilisées pendant au moins six mois: injections locales de glucocorticoïdes, pommades analgésiques, massage, thérapie par l'exercice et physiothérapie matérielle (sous réserve de l'utilisation de semelles et de semelles orthopédiques).

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Préparation

Les patients souffrant d'épine calcanéenne étant traités par un orthopédiste ou un podologue, tous les examens nécessaires à la préparation à la radiothérapie sont prescrits par le médecin traitant. L'essentiel est de disposer d'une radiographie (en deux projections standard) et/ou des résultats de la dernière IRM du pied affecté.

Une analyse sanguine générale est nécessaire. Dans les cas cliniques peu clairs, une scintigraphie complémentaire des structures osseuses du pied peut être nécessaire.

10 à 12 jours avant le début des séances de radiothérapie, toutes les procédures de physiothérapie sont annulées et l'utilisation d'agents locaux est interrompue.

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Technique Radiothérapie pour les épines calcanéennes.

La radiothérapie pour l'épine calcanéenne peut être à courte ou longue focale. La technique de radiothérapie à courte focale consiste à exposer l'épine calcanéenne à des rayons générés par un appareil de radiothérapie (pénétrant la peau) à une profondeur maximale de 60 à 70 mm dans les tissus de l'aponévrose plantaire.

Dans ce cas, le choix de la tension et du courant de l'appareil à rayons X (c'est-à-dire des paramètres techniques optimaux), de la distance focale, de la taille de la zone irradiée, de la valeur d'une dose focale unique et totale (totale) absorbée de rayonnement ionisant est effectué par des spécialistes en tenant compte de la profondeur de localisation de l'ostéophyte plantaire marginal et de l'état des tissus environnants.

Le régime de fractionnement est également déterminé individuellement: le nombre de séances, la durée d'une séance d'irradiation et leur fréquence.

Il peut y avoir une seule irradiation (si l'effet analgésique est obtenu rapidement), deux procédures (avec un intervalle long) ou 5 à 10 irradiations (tous les deux à trois jours).

Selon les recommandations de la Société allemande de radiothérapie et d'oncologie (DEGRO), mises à jour en 2013, le traitement des épines calcanéennes par radiothérapie doit être effectué en deux ou trois fractionnements avec une dose focale unique de 0,5 à 1,0 Gy et une dose totale absorbée comprise entre 3,0 et 6,0 Gy.

Si la douleur persiste ou si le soulagement est insuffisant, des séances de radiothérapie répétées peuvent être recommandées 6 à 12 semaines après le premier traitement.

Contre-indications à la procédure

La radiothérapie des éperons calcanéens est absolument contre-indiquée chez les patients présentant un mauvais état de santé général: pathologies cardiaques, vasculaires et pulmonaires graves (y compris thrombophlébite des membres inférieurs et tuberculose pulmonaire); maladies hématologiques; oncologie; immunosuppression; grossesse et allaitement.

De plus, des contre-indications temporaires à ce traitement sont associées à la présence de processus inflammatoires aigus ou de maladies infectieuses.

Il est déconseillé d’utiliser la radiothérapie orthovoltage chez les patients de moins de quarante ans.

Conséquences après la procédure

On estime que des conséquences telles que le développement d'une maladie oncologique (cancer de la peau ou de la moelle osseuse) à long terme après une irradiation du pied sont peu probables. Du moins, comme l'écrit l'European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, le risque de développer un cancer suite à ce traitement est très faible, et aucun cas d'effet secondaire radiogénique aigu ou chronique n'a été documenté chez les patients des établissements médicaux d'Europe occidentale.

Cependant, des complications postopératoires peuvent se manifester par une hyperhémie cutanée locale (immédiatement après l'irradiation), un gonflement et une certaine douleur. La radiothérapie peut provoquer une sécheresse et une desquamation accrues de la peau de la plante du pied (comme une dermatite exfoliative), un amincissement de l'épiderme et une diminution de son élasticité, ainsi que des fissures cutanées au site d'exposition aux radiations, avec libération d'exsudat.

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Soins après la procédure

La radiothérapie pour les éperons calcanéens est réalisée en ambulatoire, de sorte que les patients n'ont pas besoin d'observation hospitalière et aucun soin particulier n'est nécessaire après l'intervention.

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Avis

Bien que dans l'orthopédie nationale, contrairement à l'orthopédie étrangère, le traitement radiographique des éperons calcanéens ne soit pas aussi répandu (en raison de l'absence d'un protocole unique pour sa mise en œuvre et de preuves irréfutables de sécurité), les retours de la plupart des patients après une telle thérapie témoignent en faveur de cette méthode.

Il faut cependant garder à l'esprit que la douleur aiguë au pied peut réapparaître après un certain temps, car de faibles doses de rayonnement ionisant ne détruisent pas l'ostéophyte plantaire et constituent un traitement symptomatique.