Hernie de l'œsophage: causes, signes, comment traiter?

Les pathologies associées à la perturbation du tractus gastro-intestinal sont toujours un gros problème pour une personne. Interférer avec l'un de ses besoins physiologiques de base - la nutrition. Oesophage - un lien intégral dans le système de distribution de nourriture dans l'estomac, où il commence à digérer. C'est un tube de muscles assez étroit dont la longueur chez l'adulte est d'un quart de mètre. En passant de la bouche à l'œsophage, les aliments sont saturés de mucus et, grâce à leur réduction, le péristaltisme se déplace vers l'estomac. Il se termine par un sphincter - un système de fermeture spécial qui ne permet pas de renvoyer le contenu. Malgré la simplicité de l'anatomie de l'organe, il existe de nombreuses pathologies, y compris une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, dans l'étude de la hernie de l'oesophage se trouve chez 5-7% des patients qui ont traité avec des plaintes de problèmes d'estomac. De tous les types de hernies, ils représentent 2%. Cela affecte plus de femmes que d'hommes et de personnes âgées.

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Causes hernie de l'oesophage

La principale tendance à l'apparition des hernies est un déséquilibre entre la pression intra-abdominale et la résistance aux muscles abdominaux. Pourquoi cela se passe-t-il? Les raisons à cela peuvent être abordées dans:

• caractéristiques de la constitution d'une personne qui lui a été transmise par héritage;
• changements d'âge accompagnés d'un amincissement des tissus conjonctifs;
• grossesse, travail sévère;
• travail physique, nécessitant une haute tension;
• changements de poids: obésité ou épuisement;
• pathologies chroniques du système digestif associées à une altération de l'activité motrice de l'estomac, de la vésicule biliaire, du duodénum;
• maladies individuelles des glandes endocrines.

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Facteurs de risque

Sur la base des raisons ayant conduit à la formation de hernies, nous pouvons identifier les facteurs de risque qui provoquent leur apparition:

• la vieillesse;
• traumatisme abdominal;
• constipation chronique;
• difficulté à uriner avec l'adénome de la prostate;
• toux grave continue causée par des maladies du système broncho-pulmonaire, par exemple, bronchite obstructive chronique;
• mauvaises habitudes.

La localisation et le caractère de la hernie dépendent de l'interaction de ces facteurs.

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Pathogénèse

Quelle est la hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, son autre nom est hiatale? Le diaphragme est le muscle de base qui sépare l'espace des organes abdominaux des organes thoraciques. Il a une forme de dôme, dirigé vers le haut, avec un trou pour l'œsophage au centre. La pathogenèse de la maladie consiste en le déplacement de l'un ou l'autre organe de la cavité abdominale vers le thoracique à travers cette ouverture en raison de l'affaiblissement du diaphragme, ainsi que de son autre défaut. Cela se produit lors de l'inhalation, lorsque l'ouverture se dilate et que les portes dites herniaires sont formées. A ce moment, les organes péritonéaux ont libre accès au thorax et s'y déplacent.

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Symptômes hernie de l'oesophage

Les premiers signes qui témoignent de la hernie de l'oesophage sont:

• brûlures d'estomac - est observée chez la majorité des patients: de légère, presque n'affectant pas la condition, à sévère, ne pas donner au travail. Le plus souvent se produit lorsque les pentes, après avoir mangé, peuvent s'intensifier la nuit;
• douleur - comment la hernie de l'oesophage fait-elle mal? Il est particulier de se sentir en position couchée et pendant les pentes, il peut être confondu avec les crises cardiaques. Parfois, elle est enveloppée dans la nature, donnée dans le dos. L'intensité de la douleur est affectée par la maladie cardiaque existante;
• des éructations de l'air, parfois du contenu de l'estomac, après quoi il y a une douleur intense derrière le sternum ou dans la région épigastrique, disparaissant lors de la prise de fonds qui neutralisent l'action de l'acide chlorhydrique;
• une régurgitation est observée chez un tiers des patients. Il apparaît lorsque vous vous penchez, mangez ou allongez-vous. Les vomissements, en même temps, sont très abondants, ils contiennent des aliments consommés ou du jus acide gastrique;
• com dans la gorge - apparaît avec l'utilisation d'aliments liquides, la mastication rapide;
• des troubles de la dysphagie ou de la déglutition, survenant de 7% à 40% des cas, surviennent souvent lors de la prise de températures contrastées;
• Le hoquet (environ 3% des patients) est généralement associé à la prise de nourriture et dure longtemps;
• ballonnements - il y a de la pression dans sa partie supérieure;
• une sensation de brûlure et même une douleur dans la gorge, la langue - provient de la brûlure de la cavité buccale et du larynx avec le contenu gastrique avec de l'acide chlorhydrique tombant dans la régurgitation;
• température - rarement, mais il y a une augmentation à 37,1-38 ⁰ C pendant une longue période.

Hernie de l'oesophage chez l'enfant

La condition préalable à la hernie de l'œsophage chez l'enfant est d'amincir la couche musculaire du diaphragme à un stade précoce du développement de l'embryon ou du fœtus. Cela est dû aux particularités de l'échange entre la mère et le futur enfant. De plus, la pression intra-abdominale entraîne la saillie des organes digestifs dans ce diaphragme sous-développé. Il existe également des hernies acquises. Ils surviennent en raison de lésions fermées de l'abdomen, de la poitrine. La cause de leur apparition peut également être des maladies telles que la tuberculose, la poliomyélite. La hernie de l'œsophage chez les nourrissons se manifeste de manière particulièrement vive: la cyanose de la peau et des muqueuses apparaît, il y a une régurgitation constante et même des vomissements, un hoquet. L'enfant est anxieux, il pleure. La perturbation de la nutrition entraîne un retard de développement, une anémie.

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Hernie hernie pendant la grossesse

La grossesse est la condition physiologique d'une femme, dans laquelle se produit souvent la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La probabilité de son apparition est plus grande chez les femmes enceintes de plus de 30 ans et accouchant de manière répétée. Le développement des hernies est généralement causé par des vomissements causés par une toxicose, une augmentation de la pression intra-utérine, un affaiblissement du ton du diaphragme et du sphincter entre l'estomac et l'œsophage. Les symptômes sont les mêmes que dans une autre catégorie de patients: les brûlures d'estomac, les difficultés à avaler, les régurgitations, la salivation accrue, l'intensification en essayant de s'allonger. Si, au cours du premier trimestre de la grossesse, les vomissements peuvent être attribués à la toxicose, ces manifestations devraient, dans la période suivante, alerter et inciter les gens à se tourner vers des spécialistes. L'anémie dans la seconde moitié de la grossesse est une confirmation indirecte du diagnostic.

Étapes

Il y a plusieurs degrés de développement de hernie de l'œsophage, ils sont causés par le volume d'organes pénétrant dans le sternum:

• 1 degré - il correspond à une légère saillie de la partie supérieure de l'estomac, il soulève légèrement le diaphragme, mais le sphincter reste en place. A ce stade, les symptômes sont absents ou insignifiants et s'expriment par une légère indisposition;
• 2ème étape - la partie inférieure de l'oesophage et de l'estomac pénétrer partiellement dans la cavité thoracique, les symptômes deviennent plus prononcés, l'inconfort amplifié: il semble que les éructations, les brûlures d'estomac et parfois des difficultés se produit pendant le passage des portions d'aliments;
• 3 degrés - le plus sévère, qui peut entraîner des complications graves: non seulement la partie supérieure de l'estomac arrive au sternum, mais aussi le portier et parfois même les boucles de l'intestin grêle. Le patient ressent l'ensemble des symptômes décrits ci-dessus.

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Formes

Les hernies de l'œsophage sont classées comme suit:

• asymptomatique, dans lequel la symptomatologie est absente. Il est caractéristique des petites hernies, il se trouve par hasard lors d'autres examens;
• axial ou flottant (coulissant), de migrer librement dans la poitrine de la région abdominale, lors du changement de position du corps, qui se manifeste par des douleurs à l'estomac, dans la poitrine, sous les omoplates, peut être donné dans le cou et de la mâchoire. C'est le type le plus commun de hernie (environ 90% de tous les cas);
• paraseophagien ou fixe, car il est particulier d'être situé sur le côté de l'oesophage, il est incapable de bouger en fonction de la position du corps;
• mixte, combine les mécanismes d'éducation inhérents aux deux précédents;
• congénitale, est formée à la suite d'un défaut - un œsophage court.

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Complications et conséquences

Hernie de l'œsophage peut entraîner des maladies aussi graves que:

• ulcère de hernie de l'estomac;
• gastrite chronique;
• anémie, saignement oesophagien et gastrique;
• violation, la complication la plus désagréable, conduisant à des étirements et même à la rupture. En conséquence, le liquide s'accumule dans la région pleurale et une inflammation des tissus de la hernie de l'œsophage et d'autres organes se produit, ce qui est très dangereux et peut entraîner le développement d'une sepsie.

La hernie de l'oesophage peut-elle disparaître? En soi, cela ne va pas n'importe où, mais si vous suivez les règles de la nutrition, un mode de vie sain, en renforçant les parois de l'abdomen, vous pouvez vivre si elle est dans les deux premières étapes du développement.

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Diagnostics hernie de l'oesophage

Le diagnostic dans ce cas est une procédure sérieuse dont la tâche est de déterminer correctement le diagnostic nécessaire au traitement réussi de la pathologie. Étant donné que le tableau clinique ressemble souvent à la manifestation d'autres maladies, l'examen est approfondi et nécessite une responsabilité considérable de la part du spécialiste.

Les analyses dans le cas d'une hernie de l'œsophage ne contiennent pas suffisamment d'informations pour déterminer le diagnostic. Elles consistent donc en des analyses générales de sang et d'urine, un test sanguin biochimique - les indicateurs habituels de l'état général du corps.

En cas de saignement, le taux d'érythrocytes diminue.

La tâche principale d'établir un diagnostic est le diagnostic instrumental. Les mesures diagnostiques pour une hernie de l'oesophage consistent en:

• Examen radiographique au baryum (une petite dose de rayonnements ionisants permet d'obtenir un instantané);
• gastroscopie - identification visuelle de l'estomac et de l'œsophage au moyen d'un tube spécial équipé d'une caméra vidéo;
• oesophagomanométrie - études de la motilité oesophagienne, permettant de détecter même les hernies négatives aux rayons X;
• pH-metry - l'établissement de l'acidité de l'estomac;
• L'IRM et la tomodensitométrie de l'œsophage et de l'estomac ne sont effectués que dans les cas où les études précédentes n'ont pas fourni de tableau clinique clair. Dans ce cas, la TDM montre l’état physiologique des organes et l’IRM - la structure chimique des tissus.

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Diagnostic différentiel

Les multiples symptômes des hernies alimentaires, souvent accompagnés de pathologies diverses et d’autres maladies, entraînent des difficultés de diagnostic différentiel. Une hernie peut être différenciée de la paralysie du diaphragme, d'une ampoule de l'œsophage (l'état de phase au moment de son activité motrice), sa partie distale de l'ulcère, les pathologies cardiaques: angine de poitrine, une maladie coronarienne, l'infarctus du myocarde. Le diagnostic est spécifié sur la base d'une étude plus approfondie.

Traitement hernie de l'oesophage

Après le diagnostic, le médecin prescrit un traitement adapté à un cas particulier. Deux méthodes de traitement des patients sont pratiquées: médicamenteuses et chirurgicales. On prescrit à la patiente un certain nombre de médicaments qui neutralisent l'acidité accrue de l'estomac et enveloppent ses muqueuses. Si un tel traitement n'aboutit pas aux résultats escomptés, recourir à la chirurgie.

Traitement médicinal

Pour le traitement médicamenteux de la hernie diaphragmatique, utilisez les médicaments suivants:

• antiacides (maalox, almagel, phosphalugel) pour neutraliser l'excès d'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Maalox - réduit l'acidité, adsorbe les acides et les gaz, enveloppe les muqueuses, exerce un effet protecteur et analgésique. Produit sous forme de comprimés et de suspensions, emballés dans des sachets ou des bouteilles. Prenez une heure et demie après avoir mangé. Un ou deux comprimés sont placés sous la langue et se dissolvent. La dose de la suspension est un paquet ou une cuillère à soupe. Contre-indiqué en pathologie rénale sévère. Effets secondaires possibles sous forme de développement d'une carence en phosphore;

• procinétiques (domrid, cerulek, motilium) pour rétablir la direction correcte du mouvement des aliments dans le tube digestif.

Domrid - existe en comprimés et en suspensions. Favorise une motilité accrue de l'œsophage, de l'estomac. Antiémétique signifie. Il est recommandé pour une réception de 20 à 30 minutes avant le repas: 1 comprimé ou la dose mesurée par le médecin, mesurée par le médecin trois fois par jour. Si nécessaire, la dose augmente, mais pas plus de 80 mg par jour. La prise du médicament peut causer de l'anxiété, de l'insomnie, des maux de tête, des crampes, une altération des selles, des troubles du rythme cardiaque et des allergies. Il n'est pas prescrit sous forme de comprimés aux enfants de moins de 12 ans, aux patients atteints de troubles rénaux et hépatiques, présentant des troubles gastro-intestinaux;

• bloqueurs des récepteurs de l'histamine (famotidine, roxatidine, ranitidine) pour réduire la production d'acide chlorhydrique.

Famotidine - comprimés, inhibent sa sécrétion, réduisent l'activité de l'enzyme pepsine. Nommé individuellement, sur un comprimé moyen 4 fois par jour. Peut provoquer des vertiges, une dyspepsie, une fatigue accrue, un bronchospasme, une arythmie. Contient des contre-indications pour les femmes enceintes, pendant l'allaitement, avec des allergies aux composants;

• les inhibiteurs de la pompe à protons (nolpase, oméprazole, contre), leur effet est similaire à celui du groupe précédent, mais avec moins d'effets secondaires.

Nolpaz - sous forme de comprimés, le matin avant l'ingestion, un comprimé est avalé en entier, le cycle de traitement dure 2 à 4 semaines. Si nécessaire, ils peuvent affecter 2 pièces. Dans la plupart des cas, le médicament est bien toléré, mais il peut parfois s’agir de nausées, d’un excès d’enzymes hépatiques, d’un gonflement, d’une déficience visuelle. Contient des contre-indications en cas d'intolérance individuelle, de dyspepsie névrotique. Il n'est pas prescrit avant l'âge de 18 ans, les femmes enceintes et allaitantes en raison du manque de recherche sur l'effet du médicament dans cette catégorie;

• les acides biliaires (urochol, ursofalk), neutralisent les acides biliaires, jetés dans l'estomac.

Urochol est une goutte, une préparation à base de plantes qui améliore la sécrétion de la bile, qui élimine l'inflammation. Avant les repas, trois à dix fois par jour, 10 à 20 gouttes s’égouttent dans un petit volume d’eau et se boivent. Jusqu'à 12 ans, les femmes enceintes et allaitantes ne sont pas recommandées. Parmi les effets secondaires figurent la nausée, les vomissements et les manifestations allergiques.

Vitamines

La hernie de l'œsophage nécessite une alimentation équilibrée, saturée de vitamines, de micro-éléments. Aliment riche en vitamine A, favorise la production de glycoprotéines, neutralisant l'effet corrosif de l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique, contribuant ainsi à l'élimination des brûlures d'estomac. Le beurre, le poisson, le foie, les carottes, les légumes verts foncés contiennent cette vitamine et seront utiles pour un tel diagnostic.

Régime alimentaire

Le traitement est plus efficace lorsque les patients suivent un  régime. Il a une nature douce, son essence est l'élimination de l'irritation de la muqueuse, l'élimination de la pression à l'intérieur du péritoine en raison du faible volume de nourriture consommée, l'exclusion des aliments grossiers. Caractéristiques de puissance sont les mêmes que dans la gastrite avec une acidité élevée, oesophagite: il devrait être de petits repas fréquents, donc la nourriture peut passer librement à travers le tube digestif, assimiler et ne pas revenir. Les contrastes de température inacceptables sont à la fois les aliments chauds et les aliments froids. Dans le régime alimentaire du patient présentant des hernies de l'œsophage, de tels aliments sont inclus: petits pains séchés et pain, soupes muqueuses (sans viande, poisson, champignons, légumes), céréales, pâtes alimentaires, produits laitiers. La cuisson doit être faite par ébullition, cuisson au four ou à la vapeur. Utilisez du tournesol et du beurre, retirez des aliments contenant des fibres grossières, augmentez la formation de gaz: chou, champignons, légumineuses et aliments gras. Vous pouvez manger du concombre frais après en avoir enlevé la peau. Qu'est-ce que vous ne pouvez pas manger? Alcool, jus acides, gras, épicé, poivré, les marinades ne mangent pas, tk. Ils augmentent l'acidité. Le jeûne avec une hernie de l'œsophage n'est pas recommandé.

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Manger après une hernie hiatale

La nutrition après l'opération de la hernie de l'œsophage ne diffère pas du régime alimentaire dans les autres opérations cavitaires. En fonction de la sévérité de l’opération dans les premiers jours, il est même possible d’alimenter la sonde. Avec un développement favorable des événements le premier jour, il est permis de ne boire que 1 à 1,5 verre d'eau. La seconde montre les aliments essuyés sous forme de soupes, de purée faible en calories, de bouillon de riz muqueux, de bouillon de viande faible. La boisson peut être une infusion de dogrose, kissel, un minéral sans gaz ou de l'eau pure. Ensuite, ajoutez de petites portions de céréales en purée, des amandes de vapeur, des soufflés à base de viande défilée, de la chapelure de pain blanc de votre propre production, augmentant la teneur quotidienne en calories à 1 500 kcal. Dans les six mois suivants, il est nécessaire d'adhérer au régime numéro 1, destiné aux patients présentant un ulcère gastro-duodénal, duodénum, gastrite avec une acidité élevée.

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Menu de régime quotidien

Le menu de régime pour la journée peut être comme suit:

• petit-déjeuner: bouillie de lait (riz, sarrasin, gruau, semoule), 2 œufs mollets cuits, thé avec du lait;
• 2 petits déjeuners: démousser le fromage cottage faible en gras, la gelée de patates douces;
• déjeuner: soupe de légumes, boulettes de viande à la vapeur avec purée de pommes de terre, pomme au four;
• Collation dans l'après-midi: infusion de roses, croûtons;
• dîner: poisson bouilli, garniture de riz gluant, thé au lait, biscuits sablés;
• 2 heures avant le coucher: un verre de lait chaud.

Recettes

Quelques recettes pour cuisiner des aliments diététiques:

1. purée de soupe: pommes de terre, carottes, courgettes coupées en cubes, ramasser le chou-fleur sur les inflorescences, ajouter de l'eau, ajouter du sel et cuire jusqu'à ce que vous soyez prêt. En utilisant un mélangeur pour broyer, ajouter de la crème ou du beurre faible en gras, il y a un chaud;
2. côtelettes de vapeur: viande de poulet, veau (à parts égales), quelques flocons d'avoine, pré-remplis de lait, tordre, ajouter du sel, ajouter un œuf cru et former des escalopes. Cuisson à la vapeur;
3. vareniki paresseux: combiner le fromage cottage, les œufs (pour 0,5 kg de fromage blanc 2 œufs), le sucre. Ajouter la farine jusqu'à obtenir une masse assez épaisse. Etaler la saucisse, la couper au couteau en lanières de 1,5 cm d'épaisseur, faire bouillir dans de l'eau légèrement salée. Il y a l'arrosage avec de la crème sure fraîche et faible en gras;
4. pommes cuites au four: faire une rainure sur le fruit, mettre une cuillère à café de miel et cuire au four.

Traitement physiothérapeutique

Le traitement par kinésithérapie comprend l'hydrothérapie, l'utilisation de l'amplipulse, l'électrosoupie, la thérapie par ondes de données, l'électroneurostimulation par impulsions courtes. Il existe également une gymnastique spéciale pour renforcer et détendre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Les exercices peuvent être:

• couché sur le côté droit (la tête et les épaules sont relevées par rapport au tronc, sur l'oreiller) lors de l'inhalation de gonfler l'estomac, lors de l'expiration pour se détendre. En une semaine, tirez le ventre en expirant;
• à genoux sur l'inspiration pour s'appuyer sur les côtés, pour expirer dans la position initiale;
• couché sur le dos, effectuer des torsions du corps, inhaler de l'air.

Moyens alternatifs

Les traitements alternatifs des hernies consistent le plus souvent à utiliser des herbes médicinales, contribuant à éliminer les principaux symptômes de la maladie:

• Lorsque les brûlures d'estomac sont combinées avec la racine de réglisse et les croûtes d'orange, verser de l'eau bouillante, laisser infuser 30 minutes, prendre après avoir mangé. Thé de gentiane aide, infusion de graines de lin, jus de carottes râpées et pommes de terre crues;

• avec des éructations, ils préparent une infusion de framboise, de feuilles de mûre, de jus de baies de canneberge, de miel et de jus d'aloès;
• à des ballonnements agent est l'eau à l'aneth efficace (1stolovaya graines de cuillère dans un demi-litre d'eau bouillante pendant 3 heures prendre 100 g pendant 15 minutes avant de manger), des perfusions de carvi, fleur de camomille, le pissenlit; collections d'herbes, de concombres et de millepertuis. Une autre collection: menthe poivrée, fruits de fenouil et racine de valériane;
• avec la constipation aidera l'infusion de feuilles de foin, d'argousier, de racine de rhubarbe, de fenouil, champ de champ.

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Traitement chirurgical

L'opération n'est montrée que dans des cas extrêmes, lorsque le traitement conservateur est inefficace ou une hernie importante ou qu'il existe des complications potentiellement mortelles, etc. Le choix d'une méthode chirurgicale pour résoudre le problème dépend de la nature de la maladie. Basé sur la raison de la formation d'une hernie et de son type, l'opération peut consister en:

• en suturant l'ouverture œsophagienne du diaphragme à un diamètre normal de 4 cm;
• la formation d'un "brassard" pour l'œsophage à partir des parois de l'estomac;
• la création d'une valve artificielle dans la partie supérieure de l'estomac;
• renforcer le ligament entre le diaphragme et l'oesophage.

L'apparition de la méthode laparoscopique dans les années 90 du siècle dernier a permis de mener une intervention chirurgicale avec un minimum d'atteinte à la santé du patient. Si la période de rééducation après la chirurgie abdominale est proche de 3 mois, le patient se soulève déjà après 2 à 3 jours après la laparoscopie et après 3 semaines, il commence à travailler.

La prévention

La prévention de la hernie de l'œsophage consiste à renforcer les muscles de l'abdomen, à traiter la constipation, à exclure de soulever de lourdes charges, à avoir une forte toux. Traitement opportun important de la gastrite, duodénite, ulcère peptique, cholécystite chronique et pancréatite. L'abandon des mauvaises habitudes est également important pour la prévention de la pathologie.

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Prévoir

Le pronostic du développement de la maladie est le suivant: il existe une probabilité réelle de complications sous la forme d'un ulcère ou d'une sténose de l'œsophage, d'une hémorragie, d'une atteinte, d'une mise en danger de la vie. Les rechutes après la chirurgie sont extrêmement rares.

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