^

Santé

Test respiratoire pour Helicobacter pylori: comment se préparer, comment il est réalisé, décryptage, normes

, Rédacteur médical
Dernière revue: 05.07.2025
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

De nombreux chercheurs remettent en question le rôle fondamental d'Helicobacter Pylori dans la pathogenèse de la gastrite et de l'ulcère gastroduodénal, estimant que la reproduction active de cette bactérie débute sur la muqueuse pyloroduodénale déjà endommagée. Cependant, il est indéniable que l'hélicobactériose est détectée chez près de 90 % des patients souffrant d'ulcères et de gastrite chronique. De plus, l'éradication de cette bactérie favorise une régression rapide de l'ulcère gastroduodénal et assure une longue période de rémission chez les patients présentant des lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum. Le diagnostic de l'infection peut être réalisé par diverses méthodes: examen de frottis et de biopsies de la muqueuse par endoscopie, recherche d'anticorps anti-Helicobacter Pylori dans le sang ou d'anthogènes dans les selles. Le test respiratoire à Helicobacter pylori est une méthode de diagnostic sûre et très efficace, qui utilise sa capacité à produire de l'uréase, un catalyseur hydrolytique, qui accélère la dégradation de l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. L'analyse consiste en une analyse comparative de deux échantillons d'air expiré. Le premier est prélevé avant l'administration d'une solution d'urée de composition isotopique normale ou marquée au carbone C13, le second après. Cette étude est très instructive et permet de répondre à la question de la présence de bactéries Helicobacter Pylor chez le patient et de son degré d'activité.

Les comparaisons de l'efficacité de différentes méthodes d'étude de l'infection à Helicobacter, réalisées ces dernières années, montrent que le test respiratoire est le plus souvent positif, même en comparaison avec l'analyse microscopique d'une biopsie. Les experts expliquent le résultat négatif de l'histologie ou de la PCR par rapport au test positif à l'uréase par la complexité de la culture du micro-organisme et l'absence de bactéries dans les échantillons prélevés au hasard. En effet, lors de l'analyse de l'air expiré, ce sont les déchets qui sont détectés, et non la présence des micro-organismes eux-mêmes, qui sont tout simplement absents du biomatériau sélectionné au hasard.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indications pour la procédure Test respiratoire à l'Helicobacter pylori.

Les patients ayant un diagnostic confirmé d'inflammation ou de maladie ulcéreuse du tube digestif - œsophage, estomac et/ou duodénum, ayant des antécédents d'infection récurrente à Helicobacter pylori, ainsi que les membres de la famille de la personne infectée, sont soumis à des tests.

Douleur dans l'épigastre, gêne dans la région abdominale, troubles dyspeptiques - de tels symptômes sont également des motifs pour orienter le patient vers un test respiratoire à l'urée.

De cette manière, le diagnostic primaire de l’infection à Helicobacter et le diagnostic de contrôle après traitement sont réalisés.

Le médecin traitant qui prescrit l'examen doit savoir où réaliser un test d'uréase respiratoire pour Helicobacter. Malheureusement, les hôpitaux de district, les cliniques externes rurales et les établissements médicaux non spécialisés ne disposent généralement pas du matériel nécessaire à la réalisation d'un test d'uréase. Les laboratoires commerciaux et les cliniques de gastroentérologie spécialisées des capitales et des grandes villes disposent du matériel nécessaire pour réaliser un test d'uréase respiratoire. La rapidité et la précision de l'analyse dépendent de l'équipement du laboratoire.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Préparation

Pour que les résultats du test soient aussi informatifs et fiables que possible, le patient doit suivre un certain nombre de recommandations de préparation. Cette analyse de l'air expiré est effectuée le matin à jeun. La veille, avant 22 heures, il est autorisé de prendre un dîner facile à digérer.

La veille de l’examen prévu, vous ne devez pas inclure de légumineuses (soja, pois, haricots, etc.) dans votre alimentation.

Avant le test, vous devez arrêter de prendre des médicaments antibactériens et réduisant l'activité sécrétoire un mois à un mois et demi avant.

Ne prenez pas d’analgésiques, d’anti-inflammatoires ou d’antiacides pendant les cinq jours précédant le test, et ne prenez pas de boissons alcoolisées ou de teintures pendant les trois jours précédant le test.

Ne fumez pas et ne mâchez pas de chewing-gum trois heures avant le test.

Avant de passer un test, assurez-vous de vous brosser les dents et de bien vous rincer la bouche.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Qui contacter?

Technique Test respiratoire à l'Helicobacter pylori.

Remarque: Pendant le test, le patient doit contrôler sa salivation. En cas de gêne, le tube respiratoire est retiré de la bouche, la salive est avalée et le test se poursuit. Il est impératif d'exclure toute pénétration de salive dans le tube respiratoire, car dans ce cas, les résultats du test sont considérés comme invalides et la procédure doit être répétée environ une heure plus tard.

Le patient place le tube en plastique de l'analyseur d'air expiré suffisamment profondément dans la bouche et respire à travers lui à un rythme normal plusieurs fois.

Le tube est ensuite retiré et une solution d'urée est administrée au patient (100 g d'urée pour 50 ml d'eau). Le patient continue ensuite de respirer par le tube sans effort, à l'intensité habituelle. Une fois le temps nécessaire au test écoulé, l'analyseur est remis au médecin qui effectue le diagnostic; le résultat est connu en quelques minutes. Les systèmes de diagnostic Helik sont équipés d'un tube indicateur (le test est réalisé en un quart d'heure). Un modèle numérique plus moderne affiche le résultat sur un écran d'ordinateur (il dure neuf minutes). La procédure est supervisée par un médecin. Le test utilisant l'isotope stable du carbone 13C comme composant réactif est considéré comme le plus précis.

Une autre méthode de diagnostic consiste à déterminer le niveau de vapeurs d'ammoniac dans l'expiration. La technique est similaire, mais le réactif est moins coûteux (urée de composition isotopique normale). Sa précision est estimée comme moindre. Cependant, elle est également très instructive (environ 85 %).

Parmi toutes les méthodes de diagnostic, le test respiratoire à l'uréase 13C pour Helicobacter présente des avantages indéniables. Il est réalisé sans endommager la surface cutanée et pénètre à l'intérieur par les orifices naturels du corps, ce qui exclut toute blessure même minime lors de la manipulation. De plus, il se caractérise par une spécificité et une sensibilité élevées (les fabricants estiment ces indicateurs à plus de 83 %), ainsi qu'une précision de 95 à 100 %.

Si l'analyse de la concentration en isotopes de carbone C13 dans ce laboratoire est réalisée à l'aide d'un spectromètre de masse infrarouge (laser), les échantillons d'air expiré du patient sont transportés dans un récipient hermétiquement fermé vers un laboratoire équipé de cet équipement (parfois même à l'étranger). L'analyse est effectuée dans les 24 heures, mais les échantillons expirés sont conservés jusqu'à 10 jours.

Les cliniciens placent l'analyse de l'air expiré au premier rang des méthodes de diagnostic primaire de l'infection à Helicobacter et de suivi de l'efficacité du traitement. Seul l'examen cytologique d'une biopsie réalisée lors d'une endoscopie est plus précis. Cependant, cette méthode, plutôt traumatisante, n'est pas recommandée pour tous les patients, tandis que le test respiratoire à l'urée peut être réalisé même chez les femmes enceintes et les enfants. L'isotope de carbone 13C, qui marque la solution d'urée, est naturel pour le corps humain. Cet isotope stable et non radioactif représente un peu plus de 1 % de la quantité totale de carbone dans l'air expiré, le reste étant sous forme de 12C. La présence d'une infection et l'uréase, catalyseur de la réaction de dégradation de l'urée produite par les micro-organismes, permettent de déclencher rapidement le processus d'hydrolyse. Le dioxyde de carbone contenant l'atome marqué est absorbé dans le sang et est éliminé du corps lors des expirations du patient. La lumière infrarouge est utilisée pour examiner les échantillons d'air expiré avant et après l'administration d'urée. L'analyse est réalisée à l'aide d'un spectromètre de masse ou d'un test rapide Helic. Le rapport entre les formes de carbone C13 et C12 permet de conclure à la présence d'une infection et à sa gravité. La première version de l'étude offre une précision élevée, de l'ordre de 95 à 100 %, voire plus, mais tous les laboratoires ne disposent pas d'un tel équipement. De plus, le long transport vers un équipement équipé d'un spectromètre de masse peut fausser les résultats d'analyse.

Le test rapide Helic a une sensibilité plus faible (environ 80-85 %), mais il est simple et plus abordable. Il peut être réalisé dans n'importe quel établissement médical, car l'équipement est portable. Le réactif utilisé est une solution d'ammoniac ou d'isotope de carbone 13C.

Performance normale

Une personne en bonne santé devrait avoir un résultat négatif. Si la teneur en isotope de carbone 13C dans l'air expiré par le patient ne dépasse pas 1 ppm (‰), c'est la norme pour un test respiratoire pour Helicobacter. La différence de résultats entre la première étape (avant la prise d'urée) et la seconde (après la prise) doit être nulle ou négative. Le graphique montre une valeur constante de la teneur en réactif par rapport au niveau de base.

Un résultat positif est considéré comme supérieur à 1‰ de l'isotope 13C dans l'air expiré, et il existe quatre degrés de gravité de l'infection à Helicobacter Pylori. La norme pour un test rapide à Helicobacter est l'absence de différence entre les indicateurs avant l'administration de la solution et lors de la deuxième étape suivant son utilisation. Chez un patient positif à Helicobacter, la différence est supérieure à zéro et une augmentation marquée du réactif dans l'air expiré est observée sur le graphique, le long de l'axe des ordonnées.

Une valeur de 1,5 à 3,4 ‰ indique la présence de traces de bactéries, correspondant au degré de contamination le plus léger. Les bactéries sont inactives et peuvent se rétablir rapidement.

Un seuil bas correspond à un niveau de contamination de 3,5 à 5,4 ‰, tandis qu’un niveau de 5,5 à 6,9 ‰ est interprété comme faible.

La phase active de reproduction du pathogène correspond à des valeurs de 7 à 14,9 ‰. À ce stade, un traitement plus persistant est attendu, ce qui correspond à un degré d'infection sévère.

Un degré extrêmement grave correspond à un taux d'enfouissement de 15 ‰ et plus. Le traitement sera persistant et à long terme. Cependant, à condition que le patient suive scrupuleusement toutes les recommandations médicales, l'élimination des colonies d'Helicobacter Pylori est possible même dans ce cas.

Le résultat obtenu après l'analyse au spectromètre de masse infrarouge (laser) est également défini comme la teneur comparative en isotopes de carbone C13bas du premier échantillon expiratoire du patient avec C13cont, un échantillon après prélèvement de la solution. La différence entre ces paramètres est analysée. Un résultat inférieur ou égal à 0,3 ‰ (valeur limite) est considéré comme négatif; au-delà, le test est considéré comme positif. La masse de diffusion est directement proportionnelle à la valeur de l'indicateur.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Le dispositif d'analyse

Dans l'espace post-soviétique, les analyses rapides de l'air expiré du patient sont plus courantes. Elles sont réalisées sur place et ne nécessitent ni transport ni stockage d'échantillons. L'appareil d'analyse rapide peut être équipé de tubes indicateurs: un niveau de référence normal d'ammoniac dans l'air expiré et l'expiration du patient. La présence d'une invasion bactérienne est indiquée par un changement de couleur de la composition indicatrice dans le tube lors de l'expiration analysée. L'augmentation du niveau d'ammoniac par rapport à la norme est déterminée par des divisions millimétriques. Le résultat est consigné manuellement sur le formulaire d'analyse. La durée de l'examen est d'un quart d'heure.

Un appareil plus moderne et plus précis pour réaliser un test respiratoire est équipé d'un capteur numérique. Le résultat est analysé par un programme informatique et s'affiche à l'écran sous forme d'histogramme imprimable. Ces appareils sont dotés d'un embout buccal spécial qui protège le tube respiratoire de la salive. Le test dure neuf minutes et offre une précision optimale.

L'avantage de cet équipement par rapport aux autres méthodes de diagnostic, outre sa sécurité et son absence de contre-indications, réside dans sa portabilité et sa compacité, permettant de réaliser l'examen au chevet du patient, sous la supervision du personnel soignant. Il n'est pas nécessaire de transporter le biomatériau au laboratoire pour obtenir les résultats. Les données d'analyse ne dépendent pas de l'âge, de l'état physique ni de la nature de la maladie gastro-intestinale.

Les patients qui ont subi un examen et ont reçu des résultats positifs au test respiratoire pour Helicobacter doivent, sans délai, consulter un médecin et suivre un traitement, ce qui évitera de nombreuses conséquences désagréables.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.