ARI et "vaccins bactériens" pour les contrôler

Les maladies respiratoires aiguës sont les pathologies les plus fréquentes de l'enfance: chaque année, les enfants souffrent de 2-3 à 10-12 infections respiratoires aiguës, qui sont causées par plus de 150 pathogènes et leurs variantes. Avec le début de la visite dans les établissements préscolaires pour enfants, la morbidité respiratoire augmente brusquement, de sorte qu'au cours de la première année de la visite, la moitié des enfants souffrent de 6 infections respiratoires aiguës ou plus, formant un groupe d'enfants souvent malades. Et bien que dans les 2-3 ans de la visite, l'incidence diminue, environ 10% des enfants restent dans le groupe des enfants souvent malades. En règle générale, ce sont des enfants avec une prédisposition allergique, qui se manifeste, dans l'ensemble, par des manifestations vivantes d'ARVI. Les maladies respiratoires aiguës fréquentes entraînent d'importantes pertes économiques.

Les enfants souvent malades - pas un diagnostic, mais seulement un groupe d'observation; il comprend les enfants sous-développés avec des formes nosologiques spécifiques - bronchite récurrente, incl. Obstructif, asthme léger, amygdalite chronique et même pneumonie chronique et fibrose kystique. Ainsi, avant d'inclure l'enfant dans le groupe d'observation du dispensaire pour une morbidité fréquente, il est nécessaire de mener une enquête pour exclure une pathologie spécifique.

L'absence de différences claires dans la clinique de l'IRA virale et bactérienne, l'impossibilité de diagnostic express de leur étiologie, la crainte de manquer une complication bactérienne conduit à une prescription excessive d'antibiotiques à des enfants souvent malades. Cependant, les antibiotiques dans les ARVI n'ont pas d'efficacité préventive, ils augmentent seulement l'incidence des complications bactériennes.

Dans l'arsenal des vaccins de vaccination sont disponibles contre une gamme d'agents pathogènes des infections respiratoires aiguës (Hib, le pneumocoque, la coqueluche, la diphtérie, les vaccins de la grippe), mais vaccin spécifique au SRAS encore contre les principaux agents pathogènes.

Dans ces conditions, a expliqué la création d'un grand nombre de ressources pour réduire les maladies respiratoires. Les annotations de ces fonds souligne généralement leur effet immunomodulateur, généralement sans décryptage clair. Cette préparation thymus (T-activine, Timalin et al.), Et les produits végétaux (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), et les vitamines et les oligo-éléments, et les remèdes homéopathiques (Aflubin, Anaferon), et les stimulants (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) et bien plus encore. La plupart de ces fonds n'a pas, en dépit de la publicité accrue, des preuves convaincantes de l'efficacité dans la réduction des maladies respiratoires, malgré de nombreuses années d'utilisation. Et pour beaucoup d'entre eux, des résultats négatifs clairs ont été obtenus. De plus, l'utilisation des immunomodulateurs sans bonne preuve est tout simplement inacceptable. A cet égard, les préparations plus acceptables sont présentées à partir du groupe de lysats bactériens, parfois avec l'inclusion des composants de cellules microbiennes plus raffinées.

Indications d'utilisation

Toutes les préparations de groupes peuvent être utilisés pour prévenir le SRAS récurrente et maladies des voies respiratoires associés (rhinite, la sinusite, la pharyngite, laryngite, la bronchite aiguë et récurrente), y compris: enfants souvent malades et enfants atteints de pathologie allergique. Imudon est également indiqué pour les maladies de la cavité buccale et du pharynx. Il est possible de commencer à utiliser des médicaments chez un enfant en bonne santé et pendant une maladie respiratoire régulière, en continuant le cours après la guérison.

Caractéristiques des lysats bactériens

Les lysats bactériens ont remplacé les agents microbiens tels que le pyrogène et le prodigiozan, qui ont été utilisés comme immunostimulants non spécifiques. Prodigiozan sous la forme de gouttes dans le nez était tout à fait acceptable comme un moyen de prévenir ARD dans les jardins d'enfants, qui a été montré dans une étude contrôlée en Lituanie et en Estonie dans les années 1980. L'efficacité des lysats bactériens, démontrée en Europe dans les années 80-90 et un peu plus tard en Russie, a été la base de leur recommandation en tant que moyen sûr de prévention non spécifique des ARV chez les enfants.

Bien que les lysats soient proches des vaccins, le mécanisme de leur influence est différent. En introduisant ces préparations bactériennes, nous entendons la prévention des infections virales. Et en évaluant leur efficacité, ce n'est pas la diminution de l'incidence des infections provoquées par les agents causatifs qui les pénètrent, mais l'incidence respiratoire globale, qui est évaluée. Bien sûr, en réponse à leur administration, des anticorps sont également produits, par exemple des pneumocoques ou des klebsiella, mais leur rôle dans la prévention de l'infection correspondante n'est généralement pas considéré.

Il est prouvé que l'action de ces médicaments est basée sur la stimulation de la réponse immunitaire de type Th-1, qui est plus mature, comparée à la réponse de type Th-2 avec laquelle les enfants sont nés. Devenir une réponse de type Th-1 chez l'enfant se produit principalement sous l'influence de la stimulation microbienne, dont l'absence chez les enfants modernes est associée à un haut niveau d'hygiène, la rareté relative des infections bactériennes et une large utilisation injustifiée des antibiotiques qui suppriment la flore commensale. Il joue un rôle important et antipyrétique d'utilisation quasi constante pour toute augmentation de température, en supprimant également la production de cytokines, ce qui provoque la réponse de type Th-1: γ-interféron, l'IL-1 et IL-2, TNF-a. La suppression de la réponse de type Th-1 empêche le développement d'une réponse plus persistante à l'infection et la formation de la mémoire immunologique.

Les lysats bactériens stimulent la production de la réponse des cytokines de type Th-1, ils augmentent également la production d'IgA, slgA, muqueuse des voies respiratoires lysozyme simule l'activité des cellules tueuses naturelles, normalisant le nombre de cellules CD4 + dans leur réduction et supprime la production d'anticorps IgE, et cette classe. Il est cette lysats d'action est maintenant considérée comme une base, ce qui contribue à la formation de la réponse immunitaire mature et les maladies respiratoires inférieures.

IRS 19 - de préférence topique de lysat bactérien stimule la production endogène de lysozyme et SIgA, améliore l'activité phagocytaire des macrophages (amélioration quantitative et qualitative de la phagocytose) numéros indirectement normaliser les cellules CD4 + dans leur réduction. L'effet désensibilisant de l'IRS 19 dû aux polypeptides qui empêchent la formation d'anticorps sensibilisants est également prouvé. Lors de l'utilisation de l'IRS 19, le gonflement du nasopharynx muqueux est également réduit, l'exsudat est liquéfié et son écoulement est facilité.

L'imudon augmente la concentration de lysozyme, d'interféron endogène, de SIgA et d'anticorps de cette classe dans la salive, y compris Candida albicans, le pathogène principal du muguet et de la pharyngicose. Imoudon coupe rapidement et efficacement la douleur dans la gorge, normalise la composition de la microflore de l'oropharynx.

Formulations avantageusement fonctionnement général, en plus de la stimulation spécifique de la formation d'anticorps contre les micro-organismes inclus dans leur composition, activent la caractéristique de l'activité humorale de la réponse de type Th-1. Pour VP-4, et montre également la correction Bronhomunal contenu lifotsitov T (CD3, CD4, CD 16, CD20), une diminution des niveaux d'immunoglobuline E. Ribomunil stimule également la T et les lymphocytes B, le sérum et la production sécrétoire d'immunoglobulines, IL-1, interféron alpha. Le médicament a un effet commun, et local, l'augmentation des niveaux d'IgA sécrétoires. Les lysats ont été inclus dans le programme de l'Union des pédiatres d'IRA.

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Efficacité

Une méta-analyse de l'efficacité des lysats importés montre que, dans les groupes de traitement, l'incidence des infections respiratoires aiguës diminue par rapport au groupe placebo de 42% en moyenne (95% de DI 40-45%). L'utilisation de VP-4 chez des enfants fréquemment malades a entraîné une réduction de la durée des infections respiratoires aiguës, une diminution de trois fois de la morbidité et une réduction des épisodes d'obstruction.

Des études contrôlées d'un cours de Ribomunile de 6 mois chez des enfants fréquemment malades ont montré une réduction de l'incidence des maladies respiratoires aiguës de 3,9 fois, l'utilisation d'antibiotiques 2,8 fois. Dans les études contrôlées par placebo, un effet positif a été atteint chez 30-74% des enfants, le nombre de jours d'incapacité de travail avec les parents a été réduit de manière fiable. Cours efficace et de 3 mois Ribomunila: dans la première année, l'incidence des infections respiratoires aiguës a diminué de 45,3%, et la nécessité d'une thérapie antibiotique - de 42,7%. Au cours de la deuxième année, le nombre d'IRA par enfant était de 2,17 ± 0,25, en contrôle - 3,11 + 0,47. Ces différences sont lissées à la fin des 2 ans.

Il est montré que l'utilisation de l'IRS 19 conduit à une réduction du nombre de SRAS. Ainsi, chez les patients souffrant d'asthme traités par IRS 19, au cours de l'année enregistré 3 fois moins d'épisodes IRA (2.1 à 1 enfant) que l'année précédente, alors que dans le groupe témoin étaient seulement 25% de moins (4,5 pour 1 enfant). Un bon effet de l'IRS 19 a été noté chez les adultes ainsi qu'au début du traitement dans les maladies respiratoires aiguës aiguës.

Imudon u souvent (plus de 6 fois par an) des enfants malades pour les 3 prochains mois. Par rapport aux 3 mois précédents. SRAS fréquence réduite doublé, et les exacerbations de la pharyngite chronique - 2,5 fois, le transport des streptocoques bêta-hémolytiques diminué de 3 fois, et les champignons Candida - 4 fois. Malgré les coûts relativement élevés des lysats bactériens, ils permettent des économies importantes.

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Méthodes d'administration et dose

VP-4 est administré aux enfants de plus de 2,5 ans par voie nasale-orale. Le vaccin est dilué avec 4 ml de solution saline. Sous cette forme, il peut être stocké pendant 5 jours à 2-6 °. Les 3 premiers jours du vaccin sont administrés seulement par voie nasale en une dose: 1 jour - 1 goutte, 2 jours - 2 gouttes, 3 jours - 4 gouttes. Après 3 jours, l'administration orale commence: à intervalles de 3-5 jours, 1 ml / jour et 2 ml / jour sont d'abord administrés, puis 4 ml / jour - 6 fois. Si l'effet est insuffisant, le cours des techniques orales peut être étendu à 10 dans une dose de 4 ml. Manger 1 heure avant et 2 heures après l'introduction du vaccin.

Bronchomunal est prescrit par voie orale, le matin, à jeun pour une capsule pendant 10 à 30 jours. À des fins préventives - 1 capsule par jour pendant 10 jours consécutifs par mois; cours - 3 mois. (il est conseillé de commencer la thérapie tous les mois le même jour). 1 capsule Bronhomunala P contient 3,5 mg pour les enfants de 6 mois à 12 ans, pour les enfants plus âgés et les adultes 1 capsule contient 7 mg. Bronchovax est également disponible en capsules de 3,5 et 7 mg et est utilisé de manière similaire.

IRS 19 - Pulvérisation intranasale en flacons de 20 ml (60 doses), prescrite pour les enfants à partir de 3 mois. 1 dose de 2 à 5 fois par jour pendant 2 semaines.

Imudon - comprimés (0,05 g de matière sèche) pour la résorption avec un goût agréable doit être conservé dans la bouche jusqu'à ce qu'il soit complètement absorbé (pas mâcher). Assigner 6 comprimés par jour pour les pharyngites aiguës (10 jours) et chroniques (plus de 20 jours), avec de graves maladies inflammatoires purulentes de la cavité buccale avec des dommages osseux

Lysats bactériens

Le médicament	Composition
VP-4, NIIVS eux. IM. Mechnikov RAMS, Russie	Les antigènes vaccinaux multicomposants sans cellule et les lipopolysaccharides associés de S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli et l'acide téichoïque
Bronhovaks, forme OM, Suisse	Lysat lyophilisé de 8 bactéries: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovénie
Immudon, Solvey Pharma, France	Smyesi de 13 bakyerii: Streptococcus pyogenes groupe A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, France	Les lysats de bactéries 18: S. Pneumoniae (6 serotypes), S. Pyogenes (groupe A et C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, groupe des streptocoques G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, France	Fraction ribosomale K. Pneumoniae (35 fractions), S. Pneumoniae (30 fractions), S. Pyogenes (30 fractions), H. Influenzae (5 parties) + protéoglycanes membranaires de Klebsiella partie

Imudon est combiné avec des antibiotiques; en opérant sur les organes ORL, 8 comprimés sont donnés par jour 1 semaine avant et après l'opération. Il est recommandé d'effectuer 2-3 cours par an.

Ribomunil disponible en comprimés de 0,25 mg de fractions ribosomales et de 0,375 mg de la partie de protéoglycanes membranaires de Klebsiella pneumoniae (1/3 dose unique) ou, respectivement, 0,75 et 1,125 mg (1 dose unitaire), et également sous la forme de sacs avec 500 mg de granulé pour la préparation d'une solution buvable. Posologie: 3 comprimés (0,25 mg) ou une tablette (0,75 mg) ou 1 sachet (après dilution dans un verre d'eau) pendant 4 jours par semaine pendant 3 semaines dans le premier mois de traitement, puis les 4 premiers jours de chaque mois pour les 5 prochains mois.

Effets indésirables et contre-indications

Avec l'introduction de VP-4, il est possible d'élever la température à des chiffres subfébriles pendant 12-24 heures, la congestion nasale, la toux (à une température de 38,5 ° ou d'autres effets secondaires, l'administration est interrompue). Bryusomunal peut causer une dyspepsie. IRS 19 dans de rares cas peut renforcer la rhinorrhée, il contribue à l'élimination des pathogènes pathogènes. Il n'y a pas d'effets secondaires pour Imudon. Parmi les effets secondaires de Ribomunil, on note une hypersalivation.

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Utilisation combinée avec d'autres vaccins

Ribomunil, IRS19 ont été utilisés avec succès en conjonction avec des vaccins contre la grippe, ce qui a augmenté leur efficacité contre les infections respiratoires aiguës. La nomination conjointe de Ribomunil avec la vaccination antirougeoleuse a réduit la fréquence des infections respiratoires aiguës au cours de la période suivant la vaccination; Le ribomunyl accélère la réponse immunitaire à l'inoculation, ce qui indique un effet immunomodulateur prononcé.

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