Diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique

Le diagnostic de l'ostéochondrose du rachis thoracique est basé sur l'examen du thorax

A. Inspection avant:

• la ceinture scapulaire et la ceinture pelvienne - devraient être au même niveau, être symétriques;
• le rapport de la longueur du tronc et des membres inférieurs (chez les patients présentant une courbure de la colonne vertébrale, ce rapport est généralement rompu);
• debout des épaules, présence d'obésité, défauts de posture;
• état du système musculaire.

B. Inspection arrière:

• position de la ceinture scapulaire, position des omoplates, membres supérieurs;
• position de la colonne vertébrale et de l'axe pelvien;
• l'état du système musculaire (zone interlblade, muscles proches des vertèbres).

B. Vue latérale:

• L'étude de la flexion de la colonne vertébrale et de la posture en général;
• état du système musculaire;
• forme de la poitrine.

La palpation et la percussion de la région dorsale sont déterminées par des violations révélées par un examen externe:

• la région du thorax et l'omoplate sont palpées dans le but de révéler la morbidité, l'asymétrie, les déformations et autres troubles;
• les processus épineux sont palpables du niveau Th1 à L1: chaque processus doit être sur la ligne médiane.

ATTENTION! Toute déviation des processus épineux vers le côté indique une pathologie rotationnelle (par exemple, dans la maladie scoliotique);

• palpation des espaces interstitiels:
  • l'étude de la distance entre les processus articulaires (dans la norme c'est à peu près la même chose);
  • une augmentation de cette distance peut indiquer une extension de l'appareil de la capsule ligamentaire, l'instabilité du PDS;
  • une diminution de l'espace interstitiel se produit avec une subluxation ou un traumatisme;
• palpation de chacune des articulations de la colonne vertébrale, qui sont situés sur les deux côtés entre les apophyses épineuses à environ 2,5 cm à l'extérieur de ceux-ci. Les articulations sont situées sous les muscles proches des vertèbres.

ATTENTION! La douleur et le spasme des muscles vertébraux au cours de la palpation indiquent une pathologie de ces structures;

• percussion, depuis Th1, l'examen de chaque processus épineux dans la direction caudale, il est possible de différencier cette colonne douleur provenant d'une source située douleur profonde (par exemple, le poumon, le rein);
• palpation du ligament osseux, attaché aux apophyses épineuses de chaque vertèbre, les reliant entre elles:
  • l'atteinte (étirement) du complexe ligamentaire postérieur est déterminée par l'élargissement des espaces intervertébraux;
  • avec l'endommagement (étirement) des ligaments ennuyeux (et interstitieux), le doigt du médecin pénètre entre des espaces adjacents plus profonds que la normale;
• la palpation des muscles vertébraux de la région thoracique comprend l'étude des parties lombaires et sacrées de la colonne vertébrale, car la présence de spasmes musculaires est possible dans les zones éloignées du foyer pathologique primaire:
  • un spasme musculaire unilatéral ou bilatéral peut être une conséquence d'une déformation de la colonne vertébrale (mise en place d'une épine scoliotique, etc.);
  • points de déclenchement dans la musculature corticale;
  • asymétrie musculaire (par exemple, l'allongement des muscles paravertébraux sur le côté convexe de la courbure de la colonne vertébrale et des spasmes - du côté de la concavité).

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L'étude du volume des mouvements de la poitrine

Malgré le fait que le patient peut se plaindre de la douleur dans une certaine région du dos, toujours examiner la mobilité des deux parties de la colonne vertébrale - thoracique et lombaire, comme:

• Des violations spécifiques peuvent se manifester par une diminution du volume des mouvements dans une certaine direction;
• Les symptômes dans un département peuvent être une manifestation d'un trouble, dans un autre (par exemple, la cyphose thoracique améliore la lordose lombaire).

ATTENTION! Un patient avec une pathologie primaire de la région thoracique peut avoir des symptômes dans le rachis lombaire.

Les mouvements de la colonne vertébrale thoracique et lombaire comprennent:

• flexion; ,
• extension;
• des pentes sur les côtés;
• rotation.

A. Recherche de mouvements actifs

flexo:

• i.p. Le patient est debout, les jambes écartées à la largeur des épaules;
• en norme (vu de côté), le dos du patient est une courbe unique, lisse et lisse; la lordose lombaire est lissée ou légèrement kyphosée.

ATTENTION! La préservation de la lordose lombaire avec flexion indique une pathologie. Il faut se rappeler que la flexion principale se produit dans la région lombaire.

• l'étude la plus précise de la flexion est obtenue en mesurant la distance entre les processus épineux du niveau de Th1 à S1 dans les ips. Patient - debout et avec flexion.

ATTENTION! Si l'augmentation est inférieure à la norme, il est recommandé de mesurer les niveaux de Th1 distance TH ₁₂ et Th12-S1 pour déterminer la réduction de la mobilité eu lieu dans l' un des départements.

• Normalement, cette distance augmente d'environ 10 cm;
• chez les personnes en bonne santé, la différence dans la région thoracique est de 2,5 cm et dans la région lombaire de 7,5 cm;
• la restriction de la flexion est déterminée lorsque le ligament longitudinal postérieur est atteint dans le rachis lombaire, le ligament interstitiel est entorse et dans les syndromes myofasciaux.

Extension

• i.p. Patient - debout, pieds écartés à la largeur des épaules,
• L'examen doit être réalisé latéralement, en utilisant les processus épineux de Th1-S1 comme points de référence,
• le patient est normalement capable de se redresser jusqu'à 30 °.

ATTENTION! Parmi les violations qui limitent l'extension, citons la cyphose dorsale, la spondylarthrite ankylosante, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale (stade aigu et subaigu).

Pentes latérales:

• i.p. Le patient est debout, les jambes écartées à la largeur des épaules;
• en norme, la ligne verticale reliant les apophyses épineuses de Thj-Sj s'écarte de 30-35 ° de la verticale;
• dans des positions extrêmes, il est recommandé de mesurer et de comparer la distance entre les doigts et le sol;
• i.p. Patient - assis. S'incline sur les côtés (droite et gauche).

Une fausse mobilité latérale non restreinte peut être détectée avec fixation des régions thoraciques inférieures et lombaires supérieures; une mobilité considérable dans la région lombaire inférieure masque la rigidité des départements sus-jacents.

Rotation:

• i.p. Le patient est debout, les jambes écartées à la largeur des épaules;
• le patient doit tourner ses épaules et son corps vers la droite, puis vers la gauche; Le bassin doit être fixé:
  • les mains du docteur;
  • i.p. Patient - assis sur une chaise,
• la rotation normale est de 40-45 ° et toute asymétrie doit être considérée comme une pathologie.

B. Enquête sur les mouvements passifs

I.p. Patient - assis sur le bord du canapé, les jambes écartées, les mains posées derrière la tête, les coudes tendus vers l'avant.

Extension: le médecin d'une main soulève doucement les coudes du patient vers le haut et vers l'avant, tandis que l'autre palpe les espaces interstitiels de la région thoracique avec l'autre main.

Flexion: le médecin avec une main glisse doucement les coudes du patient, en exerçant une certaine pression; l'autre main palpe les espaces interstitiels de la région thoracique.

Rotation: avec une main située sur l'épaule du patient, le médecin tourne en douceur, et l'index et le majeur de l'autre main, situés sur les apophyses épineuses, contrôlent le mouvement dans chaque segment.

Pentes latérales: le médecin est derrière le patient dont la tête est inclinée vers l'inclinaison en cours d'examen. Une main du médecin est sur la tête du patient, le pouce de l'autre main est sur le côté latéral (segment moteur paravertébral en cours de vérification), entre les apophyses épineuses adjacentes.

Après cela, il est nécessaire de faire une poussée latérale supplémentaire pour sentir la résistance et l'élasticité des tissus dans ce segment moteur avec le pouce. Pour une inclinaison latérale plus prononcée dans le rachis thoracique inférieur, vous pouvez utiliser la zone axillaire du médecin comme un levier. Pour ce faire, le médecin presse sa zone axillaire sur l'épaule du patient; portant son pinceau devant sa poitrine à l'opposé de la zone axillaire du patient, contrôlant le pouce de l'autre main, situé entre les apophyses épineuses, paravertébraux, l'amplitude du mouvement de chaque segment moteur étant contrôlée /

En présence de PDS immobilisé, les violations suivantes sont notées:

• violation de la douceur de l'arc des processus épineux;
• apparition du "phénomène de fuite d'une moitié du dos";
• une modification de la position en décubitus dorsal de l'onde respiratoire en tant que phénomène de "durcissement en forme de plateau" /

Poitrine et l'examen des côtes

La colonne thoracique est fonctionnellement intégrale avec le thorax. Toute restriction de la mobilité dans la région thoracique entraîne une restriction correspondante de la mobilité des côtes, qui doit également être éliminée afin de normaliser la fonction de sa colonne vertébrale en tant qu'organe axial. En respirant, la poitrine se déplace comme une unité.

Le mouvement des côtes pendant la respiration A.Stoddard (1979) se divise en trois types.

1. mouvement oscillant de « rocker » quand au cours de l'inhalation du sternum avec les nervures est soulevé d'un seul tenant, et les bords ventrales des segments suivent, ce qui conduit au fait que le diamètre du sommet poitrine augmente. Avec un tel mouvement de type sternocostal, les nervures restent relativement parallèles l'une par rapport à l'autre.
2. Mouvement de type "poignée de seau", lorsque le "tronc" (colonne vertébrale et le sternum) est immobile, et les côtes se balancent entre les points de fixation avant et arrière.
3. Le mouvement du type "balançoire latérale", dans lequel l'extrémité sternale des côtes s'éloigne latéralement de la ligne médiane, ce mouvement étire les cartilages costaux et élargit l'angle des côtes.

La plupart des anomalies des côtes sont causées par des spasmes de la musculature intercostale, entraînant une excursion normale réduite (convergence et rétraction) entre les deux côtes. Cela peut être la conséquence d'une violation de la régulation centrale, d'une irritation du nerf intercostal, d'une protrusion du disque intervertébral dans la colonne thoracique, d'une tension constante du muscle correspondant, etc. Si le muscle est dans une tension tonique constante, il peut entraîner des sensations douloureuses qui augmentent avec la respiration profonde, la toux, etc. Avec un spasme prolongé du muscle intercostal, la fusion des côtes peut survenir. Puisque les muscles d'escalier sont attachés aux côtes I et II, toute tension de ces muscles brise le fonctionnement des côtes. Dans ce cas, la taille du triangle sternocostal est réduite et les faisceaux palpables et superficiels du plexus brachial se tendent. Les dysfonctions et la sensibilité dans la région des côtes XI-XII peuvent être le résultat du spasme des fibres attachées du muscle carré de la taille /

A.Stoddard (1978) distingue trois types de violations de la fonction des côtes.

1. Fixation des côtes dans les parties inférieures du sternum à la suite de changements d'âge dégénératifs. Dans ce cas, le mouvement antéro-postérieur normal de l'oscillation dans l'articulation charnière du processus xiphoïde disparaît.
2. Dislocation de la partie ostéochondrale de la côte. Très souvent, une pathologie survient à la suite d'un traumatisme ou d'une discoordination des muscles fixateurs. Le patient se plaint de douleurs sévèrement délimitées, correspondant à la projection du ligament ostéochondral de la côte correspondante.
3. Ouverture des extrémités cartilagineuses des côtes XI et XII, où elles se rapprochent l'une de l'autre pour former une arche costale. Dans ce cas, le patient peut avoir des douleurs à chaque fois, lorsque les côtes XI et XII se touchent.

Investigation des mouvements passifs nervures réalisées pour déterminer le degré de proximité et de l'éloignement des deux nervures adjacentes, qui se déplacent interconnecté à plein arrière, en avant, de côté, de la position de rotation du patient - assis sur le bord du canapé, les pieds à la largeur des épaules. Lors de l'examen des mouvements passifs des côtes en flexion et en flexion, les mains du patient sont posées derrière la tête, les coudes sont poussés vers l'avant. Avec d'une part, la manipulation des coudes du patient, le médecin effectue une flexion maximale et l'extension dans la colonne thoracique, l'index et le majeur de l'autre main contrôlant l'amplitude du mouvement dans le test des espaces intercostaux. Dans l'étude des mouvements passifs des nervures lors de la position de rotation du patient est le même, seul un médecin à la main est sur son épaule, en produisant progressivement une rotation maximum, et l'index et le majeur de l'autre main - dans l'étude des espaces intercostaux, commander l'amplitude du mouvement des nervures. Pour tester les mouvements passifs des côtes à une inclinaison vers le médecin appuie sa région axillaire de l'épaule du patient, tenant sa brosse sur sa poitrine dans l'aisselle opposée du patient en contrôlant l'index et le médius de l'autre part, l'amplitude de mouvement étudié les côtes.

Les bords de la mobilité active étude a été menée dans la position de départ du patient couché sur le ventre: d'abord déterminé thorax visuellement excursion et activité fonctionnelle des muscles intercostaux, mesurant ensuite l'espace intercostal de mesure de bande (entre 6 et 7, un bord) lors de l'inhalation et l'exhalation. La différence d'inspiration et d'expiration de 7,5 cm est normale.

Le diamètre de la poitrine est mesuré par un gros calibre épais. Le point latéral le plus proéminent sur le processus acromial de l'omoplate (point acromial) est utilisé pour mesurer la largeur des épaules. Le rapport de cette taille à l'arc brachial (la distance entre les points acromiaux, mesurée le long de la surface postérieure du tronc) sert de guide pour déterminer un tel défaut de posture comme un abaissement et est appelé un indice d'épaule:

I = (largeur des épaules / arche de l'épaule) x 100.

Par exemple, si une personne qui pratique la thérapie par l'exercice ou l'éducation physique à des fins récréatives au cours du processus de formation diminue cet indicateur, alors on peut juger qu'elle se développe. Apparemment, cela est dû au fait que les muscles pectoraux forts "tirent" les processus acromiaux vers l'avant, et les muscles situés derrière (zone interblade) sont faiblement développés et ne résistent pas à l'attraction des muscles pectoraux.

Lors de la mesure de la antéropostérieure (sagittal) de diamètre thorax une branche du compas est montée sur le milieu du sternum (place IV de fixation sur le bord du sternum) et l'autre - sur le processus vertébral respectif du corps vertébral.

Le diamètre transversal (frontal) de la poitrine est mesuré au même niveau que le diamètre sagittal. Les jambes de la boussole sont placées le long des lignes axillaires moyennes sur les nervures correspondantes.

La circonférence de la poitrine est déterminée par inhalation, expiration et pendant une pause. Bande Centimètre imposer de nouveau à angle droit aux lames, et devant les hommes et les enfants au bord inférieur de l'aréole, et pour les femmes - sous la glande mammaire à l'endroit de fixation de nervure IV au sternum (au point de srednegrudinnoy). Il est recommandé de mesurer d'abord la circonférence de la poitrine à l'inspiration maximale possible, puis sur une exhalation profonde et dans une pause avec une respiration calme et normale. Le patient ne doit pas lever ses épaules lorsqu'il inhale, mais avec l'expiration, les amener vers l'avant, se pencher ou changer la position du corps. Les résultats de mesure sont enregistrés en centimètres. Calculer et enregistrer la différence entre les indications sur l'inspiration et les indications sur l'expiration, qui caractérise l'excursion de la poitrine - une grandeur fonctionnelle importante.

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