Diagnostic radiographique de l'ostéochondrose

Ces dernières années, le rôle de l'examen aux rayons X dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale a considérablement augmenté. Elle vise principalement à déterminer les possibilités d’impact secondaire des modifications du segment spinal sur la moelle épinière, les racines et les vaisseaux, et à exclure les modifications osseuses primaires et les lésions de diverses étiologies (anomalies du développement, tumeurs, etc.). Parallèlement, lors de l’analyse des données radiologiques, il est assez difficile d’interpréter correctement leur interprétation, de corréler de manière spécifique la nature et le niveau des résultats radiologiques et des manifestations cliniques. La base de ceci sont principalement deux raisons. Premièrement, les modifications de l'appareil os-ligament du SDP de la colonne vertébrale, résultant de la dégénérescence du disque intervertébral, deviennent souvent disponibles pour le contrôle par rayons X après l'apparition des signes cliniques. Deuxièmement, les modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale clairement définies sur les radiographies ne sont pas toujours accompagnées d'une pathologie clinique pertinente ou se produisent avec des manifestations cliniques minimes. À cet égard, les signes radiologiques d'ostéochondrose, responsables de certains troubles neurologiques ou vasculaires, revêtent une importance cruciale.

Dans l'analyse des radiographies en premier lieu devrait tenir compte de la place des plus grandes manifestations de l'ostéochondrose dans le PDS. Par exemple, si les signes radiologiques d'ostéochondrose ne sont déterminés que par les surfaces antérieure ou antérolatérale des corps vertébraux, les effets sur les structures nerveuses ne sont pas attendus. En revanche, des symptômes cliniques peuvent apparaître en cas de modifications des parties postérieure et postérieure de la colonne vertébrale.

Dans la colonne vertébrale thoracique, en raison de la présence d'une cyphose physiologique et de la distribution associée des tensions électriques, la formation d'ostéophytes se produit généralement dans la colonne vertébrale antérolatérale et ne provoque pas de douleur.

La lordose prononcée dans la colonne cervicale et lombaire avec une charge prédominante sur les disques intervertébraux postérieurs conduit à des saillies plus fréquentes de ces derniers dans les directions postérieure et postéro-latérale avec formation ultérieure de hernie et ostéophytes postérieurs et postérieurs, provoquant souvent un ou plusieurs symptômes cliniques.

Il convient de noter que sur les radiographies de la colonne cervicale, il faut voir la base du crâne et les deux premières vertèbres thoraciques. Dans la zone C- _7- Th, l’importance clinique est souvent l’identification des côtes cervicales et des processus transverses hypertrophiés des corps vertébraux.

Sur les radiographies de la colonne lombaire, la région du sacrum, les articulations iléosacrales et les ailes des os iliaques doivent être capturées.

Le déroulement et la direction de l'examen radiologique du patient dépendent du tableau clinique. Il suffit de souligner l’importance de réaliser, dans certains cas, des radiographies en position debout et assise du patient, ce qui permet de réaliser une étude sous stress physiologique.

Sur la radiographie latérale, les symptômes suivants sont détectés.

Réduction de la distance intervertébrale entre les vertèbres, indiquant une diminution de la hauteur du disque intervertébral à la suite de la désintégration, de la résorption ou de l'extrusion de sa masse dégénérée vers l'extérieur.

ATTENTION! Le rétrécissement prononcé de la fissure intervertébrale est déjà un symptôme tardif de l'ostéochondrose.

La signification clinique de la réduction de la hauteur de la fissure intervertébrale, même en l'absence de hernie ou d'ostéophytes postérolatérales, peut être due au déplacement des processus articulaires du SDP de manière à ce que les processus de la vertèbre sous-jacente soient enfoncés dans le foramen intervertébral, qui sont rétrécis dans les deux tailles craniocaudales et obliques. Il est également possible un léger déplacement des corps vertébraux adjacents les uns par rapport aux autres. Cela s'accompagne souvent de l'apparition de modifications dégénératives et dystrophiques au niveau des petites articulations - spondyloarthrose et modifications réactives du ligament jaune avec un effet secondaire sur la moelle épinière.

• Dans les cas graves d'ostéochondrose, une sclérose du tissu osseux sous-chondral est détectée sur les radiographies sous la forme d'une sclérose marginale des corps vertébraux. Ce symptôme radiologique d'ostéochondrose n'a pas de signification clinique indépendante et ne peut qu'indiquer la présence d'un processus dégénératif-dystrophique.
• Les hernies cartilagineuses des corps vertébraux (hernie de Schmorl) n'ont pas non plus de signification clinique. Ils se développent souvent au cours du processus de vieillissement dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire et sont rarement observés dans la région cervicale.
• Identifier les ostéophytes latéraux postérieurs ou postérieurs est souvent d'une importance clinique, car il provoque souvent une compression de la moelle épinière ou des racines, en particulier au niveau cervical, où, en raison de l'étroitesse relative du canal rachidien et des trous intervertébraux, des conditions telles que même le gonflement d'un petit disque ostéophyte ou dorsal peuvent affecter la moelle épinière. Cerveau ou racines. Il est clairement établi que, dans la colonne cervicale, la cause de la compression n’est souvent pas la hernie du disque intervertébral, à savoir les ostéophytes postérieur et postéro-latéral. Au niveau lombaire, les racines de la queue de cheval sont plus souvent comprimées en raison d’une saillie postérieure ou d’un prolapsus discal. On sait que le canal rachidien est plus large ici que dans la colonne cervicale et que, sous l'influence de charges importantes, le disque intervertébral dégénéré a apparemment une plus grande capacité de prolapsus postérieur.
• Les ostéophytes antérieurs sont également détectés et la réaction du ligament longitudinal antérieur sous la forme de sa calcification est également visible.

Sur les radiographies du visage:

1. la colonne vertébrale thoracique et lombaire peut être déterminée et les ostéophytes sur les surfaces latérales des corps vertébraux, souvent multiples. La signification clinique de la première est minime et indique uniquement la présence d'un processus dégénératif à ce niveau. Le rapport entre les ostéophytes latéraux et les parties antérieures du corps vertébral réduit considérablement leur signification clinique (N.S. Kosinskaya);
2. de la colonne cervicale, on détecte souvent des phénomènes d'arthrose sans couverture, qui est l'un des tout premiers signes d'ostéochondrose, souvent au stade initial, lorsque seul un examen radiologique fonctionnel confirme la présence de modifications des disques intervertébraux. Cela est dû à la charge accrue qui leur est imposée au niveau des articulations de Lyushka. Les manifestations radiologiquement définies de l’arthrose sans couverture touchent souvent l’artère vertébrale et le nerf vertébral.

• La détermination du déplacement des corps vertébraux, qui peut avoir un impact sur la moelle épinière et les racines, même en l'absence d'ostéophytes ou de hernies postérolatérales, revêt une importance clinique particulière. Il convient également de rappeler que des déplacements vertébraux dans la région lombaire peuvent survenir en l'absence d'ostéochondrose avec un développement anormal des vertèbres, des modifications de la statique, etc. De plus, l'ostéochondrose rachidienne peut souvent se développer une seconde fois.
• La douceur de la lordose dans la colonne cervicale et lombaire au cours de la vieillesse, en particulier en la redressant au niveau des segments individuels, est un symptôme précoce de l’ostéochondrose.
• La cyphose angulaire de la colonne cervicale ou lombaire dans la position physiologique du patient est toujours une indication de la présence d'une pathologie du disque intervertébral.
• L'arthrose des petites articulations de la colonne vertébrale (spondylarthrose) se situe le plus souvent au même niveau que les modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux. Dans le même temps, la coïncidence du degré de lésion des disques et des articulations intervertébrales n’est pas observée (I.L. Tager); parfois avec une ostéochondrose sévère, les phénomènes de spondyloarthrose sont faibles, souvent absents,
  et inversement.

La spondylarthrose est caractérisée par des modifications de la forme des ostéophytes nouvellement formés, un rétrécissement de l'interligne articulaire, une augmentation de sa longueur, la présence d'une sclérose de l'os sous-chondral. La néoarthrose se forme souvent à la base des arcades, les nodules de Pommer se présentant sous la forme de petits défauts dans la plaque d’appui avec des contours nets et une réaction sclérotique autour.

La signification clinique de la spondylarthrose est qu’elle provoque presque toujours des modifications réactives du ligament jaune, un rétrécissement du canal rachidien avec des effets sur la moelle épinière. Les changements dans les processus articulaires des vertèbres déterminent également une diminution de la taille antéropostérieure du foraminat intervertébral, avec un effet sur les racines nerveuses; ils peuvent être directement affectés par les ostéophytes formés au cours de la spondylarthrose. L'influence de ce dernier sur les artères vertébrales est également possible.

• Le foramen intervertébral dans l'ostéochondrose peut être rétréci en raison de la convergence des corps vertébraux, des ostéophytes postérolatéraux, des ostéophytes dans l'arthrose découverte du cervical et de l'arthrose. Dans la colonne lombaire, le foramen intervertébral rétrécit souvent la hernie latérale postérieure du disque. Le rétrécissement du foramen intervertébral dans la colonne cervicale directement de la hernie discale est un phénomène rare, car le ligament des articulations non recouvertes empêche sa progression.

Les caractéristiques typiques de l’image radiographique de la spondylose déformante sont les suivantes:

1. Dommages systémiques - des ostéophytes se développent sur plusieurs vertèbres (peuvent également être détectés sur les radiographies). Les gros ostéophytes, ne se développant que dans une vertèbre, témoignent de l’origine purement dégénérative et statique-dégénérative de la déformation et sont plus fréquents dans la spondylose post-traumatique.
2. Désordre et inégalité de la défaite. Lors de la déformation de la spondylose, les ostéophytes situés sur différentes vertèbres ont des tailles différentes.
3. La défaite des deux moitiés (caudale et crânienne) des vertèbres. Les ostéophytes se développent à la fois vers le disque crânien et vers le disque caudal. Cette caractéristique est souvent détectée sur les radiographies uniquement dans les projections (directe et latérale).
4. La soudure des vertèbres dans la spondylose déformante se développe à la suite de la fusion d'ostéophytes. Cette fusion est déséquilibrée et pas nécessairement au niveau du disque. Souvent, deux «becs» qui se croisent forment une sorte d'articulation (ostéophytes non arthrose), sur laquelle se développent successivement des ostéophytes secondaires.
5. Les disques (fissures intervertébrales) présentant des formes «pures» de spondylose déformante sans combinaison avec l'ostéochondrose ne sont pas rétrécis. Au contraire, les fentes intervertébrales en projection semblent même un peu élargies et ont une apparence nettement prononcée de lentilles biconvexes. Cela s'explique par le fait que les corps vertébraux ont un diamètre élargi et sont allongés dans la zone des "coins" des rayons X en raison de la croissance osseuse.
6. Les corps des vertèbres en spondylose déformante ne sont généralement pas porotiques. L'absence d'ostéoporose est due en partie au fait que la colonne vertébrale est pour ainsi dire enfermée dans une «gaine» d'ossification et également au fait que la fonction de la colonne vertébrale reste inchangée jusqu'au développement des ostéophytes.

Les variantes de la structure de la colonne vertébrale doivent d’abord être attribuées à des écarts quantitatifs. Cependant, le nombre total de vertèbres chez l'homme ne varie que très peu, et principalement dans la région du sacrum et du coccyx. Les plus susceptibles de telles variations sont les divisions dites de transition: cranio-cervicale, cervico-thoracique, sterno-lombaire et lombo-sacrée.

Dans le même temps, de tels changements de forme se produisent (principalement les arcs et leurs processus), qui donnent à la dernière vertèbre cervicale la forme de la thoracique (développement des côtes cervicales). De même, la dernière vertèbre thoracique ne peut avoir que des côtes développées rudimentairement, qui ne diffèrent pas beaucoup des apophyses transverses de la 1re vertèbre lombaire, ou la 1ère vertèbre lombaire peut avoir un rudiment de côte. Dans la région lombo-sacrée transitoire, une transformation partielle ou complète de la dernière vertèbre par le type du sacré ou du 1er sacré par le type du lombaire peut être observée. Les termes utilisés pour de telles options sont dorsalisation, sacralisation et lumbarisation.

Côtes On sait que près de 7% de toutes les personnes ont certaines variantes du type de côtes du cou, généralement situées dans la vertèbre cervicale VII, et plus souvent bilatérales que unilatérales. Observé, bien que très rarement, le développement des côtes cervicales dans plusieurs vertèbres cervicales.

Lombo-sacré. De toute la colonne vertébrale, le lumbosacral de transition est sans doute le plus variable. Des variations sont observées ici en fonction du nombre de vertèbres (au lieu du nombre normal 5, 4 et 6), de la forme des apophyses transverses, principalement dans la vertèbre lombaire, dans la partie postérieure des arcs vertébraux (ouvertures et variantes de la fusion L ₅ et des vertèbres sacrées) et enfin en relation avec les processus articulaires de la vertèbre lombaire et du 1er sacré.

Cependant, il convient de souligner que l'analyse des anomalies et des variantes de la colonne vertébrale sur les radiographies doit être complexe. Par exemple, il est impossible d'identifier la fente de l'arc de la 1ère vertèbre sacrée, de ne pas prêter attention à l'état des corps de la vertèbre lombaire, des disques et des processus des arcs, tout d'abord, car les variantes des arcs sont souvent accompagnées de variantes des processus; Deuxièmement, car avec la variante de l'arc, on peut détecter des modifications telles que l'ostéochondrose, l'arthrose des articulations intervertébrales, etc. L'expérience montre que l'identification de variantes facilement détectables mais insignifiantes conduit à la visualisation d'autres formes difficiles à détecter, mais cliniquement plus importantes. Changements acquis.

En cas d’ishalgie grave, récurrente, résistante au traitement conventionnel, dans laquelle les rayons X indiquent une sacralisation, un spina-bifida, un spondylolisthésis, des ostéophytes ou des modifications du type rhumatismal, il ne faut pas en conclure qu’elles sont la cause de l’ischémie. Les hernies discales intra-spongieuses indiquent la possibilité d’une maladie générale des disques intervertébraux.

Parmi tous ces symptômes combinés, certains sont aléatoires, tandis que d'autres ne peuvent que souligner des anomalies congénitales, indiquant ainsi le lieu de moindre résistance du segment de la colonne lombaire.

Un certain nombre d'auteurs (Laskasas, Pizon, Yungans) ont tourné leur attention vers l'angle tracé par la vertèbre L4, et par conséquent le L5 avec l'os sacré.

L'angle sacro-vertébral ne dépasse pas 118 °. L'angle de Yungans, déterminé par l'axe médian des corps vertébraux L5-S1, est ouvert à 143 ° et le disque sacré-vertébral est ouvert à 20 °.

Bordure crânienne. Dans la région cranio-cervicale en transition, il existe plusieurs types d'anomalies et de variantes, parmi lesquelles: a) l'assimilation d'Atlanta et b) la "manifestation" d'Atlanta.

Lors de l'assimilation, la vertèbre cervicale se confond avec l'os occipital dans la région des deux masses latérales ou dans une de celles-ci. La soudure à l'arc d'Atlanta peut également se produire avec des masses latérales partiellement libres. Avec l'assimilation, les pics dans l'arc postérieur de l'atlanta et très rarement dans l'antérieur (VADyachenko) sont assez fréquents. L’état opposé - «manifestation de l’atlas», c’est-à-dire l'apparition de saillies inhabituelles sur les bords du foramen occipital, ressemblant à un atlas rudimentaire. Cette option n'a aucune signification pratique.

Les anomalies et les variantes des processus articulaires de la colonne vertébrale sont réduites principalement aux points suivants.

• La position alternative de la facette articulaire par rapport au plan sagittal du corps est ce que Putti a appelé «l'anomalie de tropisme» des facettes articulaires. Par exemple, les facettes articulaires de la vertèbre lombaire se situent normalement dans un plan proche de celui sagittal; dans le cas de «l'anomalie de tropisme», nous constatons que les facettes se trouvent d'un côté ou des deux dans un plan plus frontal. Des relations inverses sont observées dans les articulations entre L5 et S1, où les facettes sont normalement situées dans le plan frontal.

Sous le "tropisme", comprenez la version morphologique de la colonne lombaire, dans laquelle le plan de l'articulation intervertébrale droite est asymétrique par rapport au plan de l'articulation intervertébrale gauche /

Les phénomènes de tropisme sont le plus souvent observés dans la colonne vertébrale lombo-sacrée. Des articulations intervertébrales imparfaitement construites avec un traumatisme supplémentaire ou une surcharge statique de la colonne vertébrale peuvent servir de lieu pour le développement d'une arthrose déformante et provoquer une douleur dans la colonne lombaire.

• Faites pivoter le grand axe de la facette par rapport à l'axe longitudinal du corps.
• Anomalie de la taille du processus articulaire ou seulement de la facette articulaire.
• Joint sphénoïde.
• Fente transversale, divisant le processus à la base et à l'apex (noyau supplémentaire d'ossification).
• Manque de processus articulaires.
• Spontané.
• Articulations hypoplasiques de la vertèbre de transition avec le sacrum. Il convient également de noter que toutes les anomalies isolées décrites et les variantes des processus articulaires de cx concernent principalement la colonne lombaire.

Limite transitoire sacrococcygienne

Le sacrum est généralement constitué de 5 vertèbres qui renferment quatre paires de trous sacrés. À l'extrémité inférieure du sacrum se trouvent des baies particulières qui, avec un ajustement approprié de la 1ère vertèbre coccygienne, forment une cinquième paire de trous; ainsi, le sacrum comprend une autre vertèbre.

Pour la plupart des parties I et II, les vertèbres coccygiennes sont reliées par une articulation et les coccygiennes et les derniers sacraux peuvent être reliés ostéalement. Sur les radiographies, il est souvent possible d'identifier une union osseuse entre la dernière vertèbre sacrée et 1 vertèbre coccygienne.

Des études aux rayons X ont permis de distinguer les formes morphologiques suivantes du coccyx (IL Tager): a) parfait; b) assimilé unilatéralement; c) assimilés bilatéralement. 

Classification clinique des décalages de vertèbres lombaires

Type de décalage	Stabilité du segment rachidien	Syndrome neurologique de compression	Tactique médicale
Un	Décalage stable	Manquant ou Modéré	Traitement conservateur
La	Décalage stable	Exprimé	Décompression du canal rachidien
Avec	Décalage instable	Manquant ou Modéré	Stabilisation
Ré	Décalage instable	Exprimé	Décompression et stabilisation

La forme parfaite du coccyx se caractérise principalement par la présence d'une 1ère vertèbre coccygienne détachée avec des cornes et des apophyses transverses et une taille isolée et décroissante de la vertèbre restante. Dans ce cas, les dernières vertèbres peuvent être déformées et fusionnées les unes avec les autres.

Assimilation unilatérale - lorsque la 1ère vertèbre du coccyx d’un seul côté n’a plus que la forme de la vertèbre sacrée, elle est soudée au sacrum avec un seul côté pour former la cinquième ouverture sacrale du côté de la soudure. Il existe différents degrés de fusion: soit le marronnement complet avec fermeture complète de l’orifice sacré et le dessin des parties latérales de la vertèbre coccygienne selon le bord inférieur du sacrum, soit les parties latérales de la vertèbre coccygienne sont adjacentes à la partie latérale du sacrum, mais sont séparées par un écart de quelques millimètres, un écart linéaire ou même après le gap.

Avec l'assimilation bilatérale, la 1ère vertèbre coccygienne pénètre complètement dans le sacrum, formant la cinquième paire d'ouvertures sacrées. Le coccyx consiste en une ou deux vertèbres sous forme de fragments ovales. Dans ces cas, différents degrés d'assimilation sont également notés: avec la fusion complète de l'os, il existe des formes du coccyx avec des parties latérales pas tout à fait soudées de la 1ère vertèbre coccygienne avec le sacrum, séparées par une fente étroite ou même sa trace.

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Déplacement vertébral

Sur le plan clinique, radiologique et expérimental, le spondylolisthésis a été étudié par GI Turner (1926). On sait qu'un déplacement vertébral ne peut se produire sans perturber sa fixation dans le disque intervertébral. En substance, chaque cas de déplacement doit être considéré comme une «décoloration» du disque et un spondylolisthésis - comme une «maladie du disque intervertébral». Il existe trois degrés de spondylolisthésis:

• 1er degré - la vertèbre déplacée a glissé antérieurement modérément, exposant partiellement la surface de la 1ère vertèbre sacrée;
• Grade 2 - exposition significative de la face supérieure du sacrum, vertèbre V fortement inclinée en avant;
• 3ème degré - toute la facette supérieure du sacrum est exposée;
• 4ème degré - la vertèbre est déplacée vers le petit bassin.

Depuis les premières études sur le spondylolisthésis, de nombreuses tentatives de systématisation ont été menées. La classification la plus répandue, Meyerding (1932), qui distingue 4 degrés de déplacement des vertèbres sur la base de la spondylographie. Le déplacement vers la partie j de la vertèbre correspondait au degré I, de j à S - II degrés, de S à s - III degrés et de s et plus loin - IV degrés. Junge et Kuhl (1956) ont proposé d’ajouter un degré V à la classification de Meierding - déplacement complet de la vertèbre par rapport à celle sous-jacente. Newman, Wiltse, Macnab (1976) ont proposé une classification basée sur le facteur étiopathogénétique (spondylolyse dysplasique, spondylolisthésis pathologique traumatique dégénératif).

Le projet de V.V. Dotsenko et al. (2002) La classification clinique de la spondylolyse peut servir de complément aux traitements radiologiques et étiopathogénétiques existants.

Décalage stable:

• la lombodynie est absente ou non constante;
• l'activité du patient est légèrement réduite ou normale;
• pas besoin de prendre des analgésiques;
• le patient n'a pas besoin d'immobilisation externe;
• il n'y a aucun signe radiologique d'instabilité.

Décalage instable:

• lumbodynie constante;
• l'activité du patient est réduite;
• toxicomanie sévère;
• la nécessité d'une immobilisation externe;
• signes radiologiques d'instabilité.

Syndrome neurologique de compression (modéré):

• syndrome radiculaire intermittent susceptible d'un traitement conservateur;
• il n'y a aucun signe de "perte" de la fonction racine;
• l'activité du patient est normale ou légèrement réduite.

Syndrome neurologique de compression (prononcé):

• radiculopathie persistante au niveau d'une vertèbre déplacée, ne pouvant faire l'objet d'un traitement conservateur;
• augmentation du syndrome de "perte" de la fonction des racines ou des racines;
• l'activité du patient est réduite.

La spondylolyse est un espace dans l'arc vertébral entre les processus articulaires, et non à l'endroit où l'arc se connecte au corps vertébral, comme certains auteurs l'interprètent à tort (il existe normalement une couche cartilagineuse entre les corps vertébraux et âgés de moins de 8 ans). Les lacunes de la spondylolyse sont localisées, comme le montrent les observations de VADyachenko, actuellement sous la facette articulaire du processus articulaire supérieur et ont le plus souvent une direction oblique transversale - de l'intérieur vers le haut, vers l'extérieur et vers le bas. Dans d'autres cas, la fente traverse transversalement l'arcade, sous la base du processus articulaire supérieur et de sa facette. La surface des fissures a une forme triangulaire en amande; ils sont lisses, sans pointes, les surfaces des vides sont généralement symétriques, à deux côtés.

Dans la plupart des cas, la spondylolyse ne se rencontre que dans une vertèbre, rarement dans deux. Elle est détectée en pratique radiologique chez les patients âgés de 20 à 30 ans.

Le spondylolisthésis associé à la spondylolyse survient 5 à 6 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme et est généralement détecté après l'âge de 30 ans.

Avec des degrés de biais prononcés, le diagnostic de spondylolisthésis de grade I est établi sur la base d'un examen clinique: le corps est raccourci dans la région lombaire, les côtes sont proches des crêtes iliaques et le processus épineux de la vertèbre lombaire V est palpé au-dessus duquel la cavité profonde est déterminée. Dans le même temps, le sacrum conserve une position verticale. Les plis transversaux de la peau (surtout chez les femmes) pendent sur l'abdomen et dans la région lombaire. La tension des muscles longs est déterminée. En présence d'une lordose lombaire élargie, le corps est légèrement dévié vers l'arrière. Selon V.D. Chaklin, les formes les plus graves de spondylolisthésis sont également accompagnées d'une scoliose.

Dans les cas graves de spondylolisthésis, un examen clinique peut souvent déterminer le raccourcissement de la taille avec la présence de plis transversaux dans la région lombaire au-dessus des crêtes des os iliaques. Ce raccourcissement est moins dû au déplacement de la vertèbre qu’au redressement du pelvis, se rapprochant des crêtes des os iliaques vers les côtes inférieures.

Souvent, les spondylolisthésis révèlent une diminution de la mobilité de la colonne vertébrale dans la région lombaire inférieure, ce qui s'explique à la fois par la perte du segment rachidien mobile due à une lésion du disque intervertébral et par la contracture des muscles de la région lombaire.

Sur le plan neurologique, les plaintes des patients sont réduites à une douleur dans la région lombaire, se manifestant par une forme de radiculite lombaire (lumbago) ou une ischalgie lombaire. La douleur survient parfois soudainement après une surcharge ou des mouvements brusques.

Un pseudospondylolisthésis est observé dans la grande majorité des cas chez les femmes obèses âgées et beaucoup moins fréquemment chez les hommes (10: 1). Le déplacement de la vertèbre est modéré. En règle générale, la vertèbre lombaire intraveineuse est déplacée de V. À l'examen clinique, une hyperlordose aiguë et une tension musculaire dans le bas du dos sont frappantes.

ATTENTION! Sur la base des seules données cliniques, sans examen aux rayons X, le diagnostic de ce type de spondylolisthésis est presque impossible, mais il est impossible avec des spondylolisthésis légers.

Actuellement distingué:

• spondylolisthésis fixé (fonctionnel), c'est-à-dire un tel déplacement de la vertèbre antérieure, qui est «fixé» par la présence d'un intervalle de spondylolyse associé à une ostéochondrose ou, en l'absence de spondylolyse, par un allongement de la partie articulaire de l'arc associé à une ostéochondrose;
• spondylolisthésis fixé ou non fixé, représentant une ostéochondrose rachidienne associée à une arthrose déformante locale du couple articulaire correspondant à ce disque;
• déplacement fonctionnel dû à la présence d'ostéochondrose, mais sans déformation radiologique notable de l'arc et de ses articulations.

Le déplacement des vertèbres postérieures est connu sous différents noms - rétrospondilolisthésis, rétroposition. La cause du déplacement vertébral postérieur, la plupart des experts croient que la lésion dégénérative du disque. L'étiologie traumatique et inflammatoire du déplacement n'est pas exclue.

Dans le mécanisme des déplacements arrière Brocher, le rôle principal est attribué à un backstage important du côté des ligaments jaunes et du puissant extenseur du dos, qui sont des antagonistes du ligament longitudinal antérieur.

Lors de l'examen clinique, il n'y a aucun signe objectif révélant le déplacement postérieur des vertèbres. Seul l'examen radiographique permet d'établir enfin le diagnostic. Les photographies de la projection arrière ne révèlent pas les détails de tels déplacements, mais les photographies latérales sont absolument essentielles, car au niveau du déplacement, on détermine une violation latérale de la ligne à travers les contours dorsaux de la vertèbre.

Contrairement à la «pseudo-lysthèse par correspondance», l'arthrose des articulations des poignées au cours du déplacement postérieur n'est pas détectée. Le déplacement des vertèbres postérieures est une forme grave de déplacement pathologique et donne le pourcentage le plus élevé d'invalidité.

Les déplacements postérieurs se situent plus souvent dans la zone II-III des vertèbres lombaires. La radiographie fonctionnelle fournit une aide précieuse, permettant de documenter de manière objective non seulement la présence de déplacement postérieur, mais également le degré de «relâchement» dans la MP spinale correspondante.

Par conséquent, comme pour les déplacements antérieurs, des déplacements postérieurs peuvent se produire à n’importe quel niveau de la colonne lombaire, mais la relation entre le statique de la colonne vertébrale et le niveau des déplacements postérieurs est opposée à celle des «pseudospondilolisthésis». Ainsi, avec l'hyperlordose, les vertèbres inférieures sont déplacées vers l'avant et les vertèbres lombaires postérieures; avec l'hypolordose, les ratios sont inverses. Cela nous permet de conclure que le niveau de déplacement des vertèbres et la direction du déplacement (en avant ou en arrière) dépendent entièrement des caractéristiques de la statique de la colonne thoraco-lombaire.

L’étude des radiographies montre que les vertèbres postérieures sont déplacées dans la zone de transition de la kypolordose: c’est ici que les sections arrière des disques sont le point de la plus grande charge verticale dans laquelle se produisent des changements dégénératifs (ostéochondrose). Mais comme dans la zone de transition, les disques et les vertèbres sont disposés de manière à ce que leurs divisions ventrales soient supérieures à la dorsale, le glissement des vertèbres à ce niveau ne peut naturellement se faire que postérieurement. Ceci s’applique aussi bien aux cas d’hyperlordose qu’aux cas d’hypolordose.

Du point de vue du mécanisme coulissant, il convient également de noter que les processus articulaires, en raison de leur emplacement à un certain angle postérieur, ne peuvent pas résister au déplacement postérieur de la vertèbre, qui est également renforcé par la poussée constante ressentie par la vertèbre par les ligaments jaunes lors des mouvements extenseurs.

Lors de l'évaluation de la présence d'un biais arrière, il convient de prendre en compte la possibilité d'une prétendue fausse rétroposition. Dans de tels cas, nous parlons d'augmenter la taille antéropostérieure de la vertèbre par rapport à celle sous-jacente. Une telle augmentation peut être considérée à son tour comme une véritable (par exemple, après consolidation d'une fracture de compression, avec la maladie de Paget, un hémangiome, etc.) ou fausse, en raison d'ostéophytes postérieurs marginaux.

ATTENTION! Les fausses rétropositions peuvent provoquer un syndrome neurologique prononcé, car elles sont toujours accompagnées de modifications dégénératives du disque.

Les observations cliniques et radiologiques permettent de distinguer deux autres groupes de déplacements vertébraux: les déplacements en échelle et les déplacements combinés.

Avec le spondylolisthésis en échelle, deux (éventuellement plus) vertèbres sont déplacées simultanément dans une direction - en avant ou en arrière.

Les déplacements combinés sont caractérisés par le déplacement simultané de deux vertèbres dans des directions opposées.

Le diagnostic d'ostéochondrose est posé sur la base de plusieurs signes radiologiques énumérés ci-dessus. En clinique pour une évaluation complète des modifications radiologiques détectées, il est conseillé d’utiliser les critères suivants.

Critères reflétant une altération de la fonction de déformation du disque: rétrécissement de la fissure intervertébrale, obturation des plaques vertébrales, présence de croissances antérieures ou postérieures (ostéophytes), obliquité des corps vertébraux dans la région du bord marginal antérieur, calcification de l'anneau fibreux, développement d'arthrose et de néoarthrose. Pour le rachis cervical, un signe très pathognomonique de l'ostéochondrose est le changement des processus en crochet, leur déformation, la formation d'arthrose sans couverture.

Critères reflétant une violation de la fonction motrice du segment vertébral, qui sont le plus clairement identifiés et affinés par des tests fonctionnels: mobilité pathologique ou immobilité ("bloc") d'un ou de plusieurs segments. Les signes de fixation sur les clichés radiographiques sont le redressement des courbures physiologiques ou la cyphose angulaire locale, la lordose, la scoliose, le déplacement des processus épineux et, dans les cas les plus reculés - la convergence des processus transverses des corps vertébraux, un «bloc» local (un symptôme de la «jambe»), ainsi que des sections du disque triangulaire. Formes faisant face à la pointe de la fente intervertébrale. Il y a souvent des signes d'immobilité associés à des signes d'hypermobilité dans le SDP (pseudospondylolisthésis, subluxation selon Kovacs, etc.).

Pour évaluer les stades et la gravité de l’ostéochondrose, la classification de Zecker peut être recommandée:

• 1ère étape - modifications mineures de la lordose en un ou plusieurs segments;
• Stade 2 - changements modérés: redressement de la lordose, léger épaississement du disque, exostoses antérieures et postérieures modérément prononcées, ou déformation des processus en crochet dans la colonne cervicale;
• Étape 3 - changements prononcés, c'est-à-dire les mêmes, mais avec un rétrécissement significatif du foramen intervertébral;
• Stade 4 - Ostéochondrose significativement prononcée avec rétrécissement du foramen intervertébral et du canal rachidien, exostoses massives, dirigées postérieurement - en direction du canal rachidien.

ATTENTION! Les symptômes cliniques ne sont pas toujours dus aux modifications osseuses détectées par radiographie dans le SDP de la colonne vertébrale.

En pratique clinique, radiologues, neurologues, traumatologues orthopédiques, rhumatologues et autres spécialistes travaillant avec cette catégorie de patients, il existe souvent des incohérences entre les symptômes radiologiques des lésions de la colonne vertébrale et la gravité des manifestations cliniques.