Violation du rythme et de la conductivité du coeur: drogues

Le traitement n'est pas toujours requis. L'approche dépend des manifestations et du danger d'arythmie. Les arythmies asymptomatiques, non accompagnées d'un risque élevé, ne nécessitent pas de traitement, même si elles surviennent avec la détérioration des données d'enquête. Aux manifestations cliniques la thérapeutique peut être nécessaire pour l'amélioration de la qualité de la vie du malade. Les arythmies potentiellement mortelles sont une indication pour le traitement.

La thérapie dépend de la situation. Si nécessaire, un traitement antiarythmique est prescrit, y compris des médicaments anti-arythmiques, une cardioversion-défibrillation, une implantation de ECS ou une combinaison de ceux-ci.

Médicaments utilisés pour traiter les arythmies. La plupart des médicaments antiarythmiques sont divisés en quatre classes principales (classification de Williams), en fonction de leur effet sur les processus électrophysiologiques dans la cellule / digoxine et l'adénosine phosphate ne sont pas inclus dans la classification de Williams. Digoxin raccourcit la période réfractaire des oreillettes et des ventricules et est un vagotonik, à la suite de laquelle il allonge la conduction le long du noeud AV et de sa période réfractaire. L'adénosine phosphate ralentit ou bloque la conduction sur le noeud AV et peut arrêter les tachyarythmies qui traversent ce noeud pendant la circulation de l'impulsion.

Je classe

Les bloqueurs des canaux sodiques (médicaments stabilisateurs de la membrane) bloquent les canaux sodiques rapides, ralentissant le passage à travers les tissus avec des canaux ioniques rapides (myocytes auriculaires et ventriculaires fonctionnels, système His-Purkinje). Sur l'électrocardiogramme, leur effet peut être exprimé par l'élargissement de l'onde P, le complexe par une extension de l'intervalle PR, ou par une combinaison de ces caractéristiques.

I classe est subdivisée en fonction de la vitesse de développement des effets des canaux sodiques, la classe lb est caractérisée par une cinétique rapide, c'est la vitesse lente, la moyenne. La cinétique du blocus des canaux sodiques détermine la fréquence du coeur à laquelle se manifestent les effets électrophysiologiques du sous-groupe des préparations. Puisque la classe lb est caractérisée par une cinétique rapide, leurs effets électrophysiologiques ne se manifestent qu'à un rythme cardiaque élevé. Pour cette raison, un électrocardiogramme enregistré à un rythme normal avec une fréquence cardiaque normale ne reflète pas un ralentissement du tissu cardiaque «à canal rapide». Les préparations de classe lb ne sont pas des anti-arythmiques puissants et ont un effet minime sur le tissu auriculaire. Puisque la classe 1c est caractérisée par une cinétique lente, ses effets électrophysiologiques se manifestent à n'importe quelle fréquence cardiaque. Ainsi, un électrocardiogramme enregistré à un rythme normal et à une fréquence cardiaque normale montre souvent un ralentissement du tissu «à canal rapide». Préparations de classe 1c - médicaments antiarythmiques plus puissants. Puisque la classe 1a a une cinétique intermédiaire, son effet sur l'impulsion du «canal rapide» peut être visible, mais il peut ne pas être présent sur un électrocardiogramme obtenu à un rythme normal avec une fréquence cardiaque normale. Les préparations de classe 1a bloquent également les canaux potassiques repolarisés, ce qui augmente la période réfractaire du tissu à "canal rapide". Selon l'ECG, cet effet est exprimé par la prolongation de l'intervalle QT même à la fréquence cardiaque normale. Les médicaments de classe lb et 1c ne bloquent pas directement les canaux potassiques.

Médicaments antiarythmiques (classification de Williams)

Le médicament

Des doses

Concentration cible

Effets secondaires

Commentaires

1a classe. Application: PES et VES, suppression de CBT et VT, suppression de AF, flutter auriculaire et FF

Disopyranide	Intraveineuse: d'abord 1,5 mg / kg en plus de 5 minutes, puis continuer la perfusion de 0,4 mg / kg par heure. Ingestion (préparation à libération immédiate): 100 ou 150 mg toutes les 6 heures Ingestion (forme à libération lente): 200-300 mg après 12 heures	2-7,5 μg / ml	Effets anticholinergiques (rétention urinaire, glaucome, bouche sèche, double vision, troubles gastro-intestinaux), hypoglycémie, tachycardie pirouette, TV	Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque. La dose est réduite avec l'insuffisance rénale. Les effets secondaires peuvent entraîner un retrait du médicament. Si le complexe QRS se développe (plus de 50% à l'initiale <120 ms ou> 25% à l'initiale> 120 ms), la quantité de perfusion ou de dose doit être réduite (ou annuler le médicament). Il n'y a pas de forme intraveineuse aux États-Unis
Prokaïnamide	Intraveineuse: bolus de 10-15 mg / kg à un taux de 25-50 mg / min, suivi d'une perfusion prolongée de 1-4 mg / min. Ingestion: 250-625 mg (parfois jusqu'à 1 g) toutes les 3-4 heures	4-8 g / ml	Hypotension (lorsqu'il est administré vnugrivennom) change sérologiques (avan-nificant AHA) à presque 100% de l'hôte 12 mois, le lupus dosage (arthralgie, la fièvre, la pleurésie) de 15 à 20% des patients; agranulocytose inférieure à 1%, tachycardie du type "pirouette", VT	Les formes médicinales à libération lente peuvent éviter les admissions fréquentes. Si le complexe est hypertrophié (plus de 50% pour les valeurs initiales <120 ms ou> 25% pour les valeurs initiales> 120 ms), la quantité de perfusion ou de dose doit être réduite (ou interrompue)
Quinidine	Ingestion: 200-400 mg après 4-6 heures	2-6 μg / ml	Diarrhée, coliques et flatulence, fièvre, thrombocytopénie, violations du foie, tachycardie du type "pirouette", TV, la proportion totale des effets secondaires est de 30%	Si le complexe se dilate (plus de 50% des valeurs initiales <120 ms ou> 25% des valeurs initiales> 120 ms), la quantité de perfusion ou de dose doit être réduite (ou annuler le médicament)

Classe lb. Application: suppression des troubles du rythme des ventricules (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intraveineuse: 100 mg par 2 min suivi d'une perfusion de 4 mg / min (2 mg / min pour les patients de plus de 65 ans)	2-5 μg / l	Tremblements, convulsions; avec une introduction très rapide de la somnolence, du délire, de la paresthésie	Pour réduire le risque de toxicité, la dose ou la quantité d'administration doit être réduite à 2 mg / min après 24 heures Métabolisme exprimé au premier passage dans le foie
Meksiletin	Ingestion (préparation à libération immédiate): 100-250 mg toutes les 8 heures Ingestion (forme prolongée): 360 mg toutes les 12 heures. Voie intraveineuse: 2 mg / kg à raison de 25 mg / min, puis continuer l'administration de 250 mg par heure, 250 mg pendant les 2 heures suivantes et de façon continue à raison de 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Nausées, vomissements, tremblements, convulsions	La forme prolongée pour l'administration orale et la forme pour l'administration intraveineuse ne sont pas disponibles aux Etats-Unis

1c classe. Application: suppression de PES et VES, SVT et VT, AF ou flutter auriculaire, ainsi que VF

Flekainid

Ingestion: 100 mg toutes les 8-12 heures. Administration intraveineuse: 1-2 mg / kg pendant 10 min

0,2-1 m kg / ml

Parfois double vision et paresthésie; augmente la mortalité chez les patients qui ont subi un IM avec des VES asymptomatiques ou à faible symptôme

La forme intraveineuse n'est pas disponible aux États-Unis. Si le complexe QRS élargi (plus de 50% au départ <120 ms ou> 25% au départ> 120 ms) Intervalle ou QTK augmenté> 550 ms, la quantité ou dose de perfusion doit être réduit (ou annuler médicament)

Classe II (b-adrénobloquants). Application: SVT (PSE, CT, CBT, AF, flutter auriculaire) et arythmies ventriculaires (souvent comme médicaments auxiliaires)

Proprano-lol

Ingestion 10-30 mg 3-4 fois par jour. Intraveineuse 1-3 mg (peut être répété après 5 minutes si nécessaire)

Classe III (médicaments stabilisant la membrane). Application: toute tachyarythmie, sauf VT par le type de "pirouette"

Amiodarone	Ingestion 600-1200 mg / jour pendant 7-10 jours, puis 400 mg / jour pendant 3 semaines, puis en maintenant une dose (idéalement - 200 mg / jour). Injection intraveineuse de 150-450 mg pendant 1-6 heures (selon l'urgence), puis maintenir une dose de 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibrose pulmonaire (environ 5% des patients traités plus de 5 ans) pouvant être fatale; extension de QTk; parfois tachycardie comme pirouette, bradycardie	Le médicament a un effet b-adréno-bloquant non compétitif, bloquant à long terme les canaux calciques et sodiques. En raison de la réfraction prolongée, l'amiodarone peut entraîner une repolarisation adéquate du cœur entier. Une forme pour l'administration intraveineuse peut être utilisée pour restaurer le rythme
Azimilide	Ingestion 100-200 mg une fois par jour	200-1000 ng / ml	ZT du type "pirouette"
Dofétilide	Injection intraveineuse 2,5-4 mkg / ml. Ingestion 500 mcg 2 fois par jour, si KK> 60 ml / min; 250 μg 2 fois par jour, si le SC est de 40-60 ml / min; 125 μg 2 fois par jour, si le SC est de 20-40 ml / min	Non défini	ZT du type "pirouette"	Le médicament est contre-indiqué avec un allongement OTL de plus de 440 ms ou si CC <20 ml / min
Sans titre	Administration intraveineuse à des patients pesant 60 kg et plus, perfusion intraveineuse, patients pesant moins de 60 kg 0,01 mg / kg pendant 10 min, puis répéter après 10 min si la première administration est inefficace	Non défini	ZhT comme "pirouette" (dans 2% des cas)	Le médicament est utilisé pour réduire la fréquence de la FA (l'effet se manifeste par une diminution de la fréquence cardiaque de 40%) et le flutter auriculaire (65%, respectivement)
Sotalol	Ingestion 80-160 mg à travers un 12h. 10 mg par voie intraveineuse pendant 1-2 min	0,5-4 μg / ml	Semblable à la classe II; éventuellement, déprime la fonction VG et provoque une tachycardie par le type de "pirouette"	Le médicament fait référence aux b-adrénobloquants; la forme racémique (DL) possède des propriétés de classe II, avec l'activité prédominante de classe III dans l'isomère D. En pratique clinique, seule la forme racémique du sotalol est utilisée. Le médicament ne peut pas être prescrit pour une insuffisance rénale
Tosylate de Brethal	Intraveineuse: dose initiale de 5 mg / kg, puis 1-2 mg / min en perfusion continue. Avec IM: d'abord 5-10 mg / kg, peut être répété jusqu'à une dose totale de 30 mg / kg. La dose d'entretien à IM 5 mg / kg toutes les 6-8 heures	0,8-2,4 μg / ml	Hypotension artérielle	Le médicament a des propriétés de classe II. L'effet peut se développer après 10-20 minutes. Le tosylate de bréthilium est utilisé pour traiter les tachyarythmies ventriculaires réfractaires potentiellement létales (TV résistante, récidive de FV), dans lesquelles il est généralement efficace dans les 30 minutes suivant l'administration.

Classe IV (bloqueurs des canaux calciques). Application: arrêt de la TVS, ralentissement de la FA fréquente et flutter auriculaire

Vérapamil	Ingestion 40-120 mg fois ou, en utilisant la forme prolongée, 180 mg une fois par jour à 240 mg 2 fois par jour. Injection intraveineuse de 5-15 mg pendant 10 minutes. Ingestion à visée prophylactique 40-120 mg 3 fois par jour	Non défini	Peut provoquer le développement de la FV chez les patients atteints de TV; a un effet inotrope négatif	La forme intraveineuse est utilisée pour arrêter la tachycardie avec un complexe ventriculaire étroit, y compris la tachycardie du noeud AV (la fréquence d'efficacité est presque 100% avec l'application de 5-10 mg par voie intraveineuse pendant 10 minutes)
Diltiazem	Ingestion (médicament à libération lente) 120-360 mg une fois par jour. L'administration intraveineuse de 5-5 mg / heure jusqu'à 24 heures	0,1-0,4 μg / ml	Peut provoquer une FV chez les patients atteints de TV; a un effet inotrope négatif	Une forme anormale est le plus souvent utilisée pour réduire l'incidence de la contraction ventriculaire dans AF ou flutter auriculaire

D'autres médicaments antiarythmiques

Phosphate d'adénosine	6 mg bolus rapidement intraveineux, répétez 2 fois à une dose de 12 mg si nécessaire. Dissoudre le bolus dans 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique	Non défini	Dyspnée transitoire, gêne thoracique, rougeur du visage (dans 30 à 60% des cas), bronchospasme	Le médicament ralentit ou bloque la conduite au niveau du noeud AV. La durée de l'action est extrêmement faible. Les contre-indications comprennent l'asthme bronchique et le blocage AV d'un haut degré. Dipyridamole améliore l'effet de la drogue
Digoxin	Administration intraveineuse: dose de charge 0,5 mg. Ingestion (dose d'entretien) 0,125-0,25 mg / jour	0,8-1,6 μg / ml	Anorexie, nausées, vomissements, et une arythmie souvent sévère (extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, extrasystoles auriculaire, tachycardie sinusale, bloc AV 2e et 3e degré, et les combinaisons de ces types de troubles du rythme)	Les contre-indications comprennent la conduction antérograde ou la présence de voies additionnelles fonctionnelles (manifestation du syndrome d'ERW); peut exercer un effet excessif sur le myocarde ventriculaire (la digoxine réduit la période réfractaire dans les cellules des voies supplémentaires)

L'indication principale pour l'attribution des classes 1a et 1c est SVT, et pour l'ensemble de la classe I - VT. L'effet secondaire le plus dangereux est proarythmique, qui est causée par la prise de l'arythmie médicamenteuse, qui est plus grave que la précédente. Classe 1a peut induire une tachycardie ventriculaire de type drogue « Pirouette » 1a et 1c qualités - provoquer tachyarythmie atriale conduction auriculo-ventriculaire suffisamment pour parvenir à un rapport de 1: 1 avec une nette augmentation de la fréquence des ventricules. Tous les médicaments de première classe peuvent aggraver la TV. Ils ont également tendance à supprimer la contractilité ventriculaire. Étant donné que ces effets secondaires des médicaments antiarythmiques de classe I sont plus susceptibles de se développer chez les patients atteints de lésions cardiaques organiques, ces médicaments ne sont généralement pas recommandés pour ces patients. Ces médicaments sont habituellement prescrits uniquement aux patients sans arythmie cardiaque ou aux patients avec une pathologie structurelle qui n'ont pas d'alternative dans le traitement.

Grade II

Les formulations de la classe II sont présentées b-bloquants, qui agissent de préférence sur le tissu avec les canaux lents (noeuds de CN et AV) où ils quittent l' automatisme, réduire la vitesse de et prolonger la période réfractaire. En conséquence, la fréquence cardiaque ralentit, l'intervalle PR est prolongé et le nœud AV conduit une dépolarisation auriculaire fréquente avec une fréquence plus faible. La classe II des médicaments anti-arythmiques est utilisée principalement pour le traitement des TSV, y compris la tachycardie sinusale, la ré-entrée au niveau du nœud AV, la FA et le flutter auriculaire. Ces médicaments sont également utilisés pour traiter la TV afin d'augmenter le seuil de fibrillation ventriculaire (FV) et de réduire les effets pro-arythmiques ventriculaires de la stimulation des récepteurs b-adrénergiques. Les b-adrénobloquants sont généralement bien tolérés; Les effets secondaires comprennent une fatigue rapide, des troubles du sommeil et des troubles gastro-intestinaux. Ces médicaments sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique.

Grade III

Ce sont principalement les bloqueurs des canaux calciques qui prolongent la durée du potentiel d'action et la réfractarité à la fois dans le «canal rapide» et dans le tissu avec des canaux lents. En conséquence, la capacité de tous les tissus cardiaques à effectuer des impulsions à haute fréquence est inhibée, mais la conduite elle-même ne souffre pas beaucoup. À mesure que le potentiel d'action s'allonge, la fréquence de l'automatisme diminue. Le principal changement dans l'électrocardiogramme est la prolongation de l'intervalle QT. Les préparations de cette classe sont utilisées pour traiter SVT et VT. La classe de médicaments malade a un risque de proarythmie, principalement la TV par le type de "pirouette".

Classe IV

Il comprend des agents bloquant les canaux de calcium nedigidroperidinovye, qui inhibent le potentiel d'action dépendant du calcium dans les tissus contenant les canaux calcium lents, et ainsi réduire la capacité lente de l' automatisme à réaliser et de prolonger la période réfractaire. La fréquence cardiaque ralentit, l'intervalle PR est prolongé et le nœud AV conduit les impulsions atriales à une fréquence inférieure. Les préparations de cette classe sont principalement utilisées pour le traitement de la TCC.