Gouttes de glaucome

Les gouttes du glaucome sont représentées par différents groupes de médicaments.

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Bêta-bloquants

Les neurones adrénergiques sécrètent de la noradrénaline dans les terminaisons nerveuses postganglionnaires sympathiques.

Les récepteurs adrénergiques ont 4 types:

1. Alpha-1 sont situés dans les petites artères, la pupille dilatateur et le muscle de Muller. L'excitation provoque l'hypertension, la mydriase et la rétraction de la paupière;
2. alpha-2 - inhibiteurs du récepteur situé dans l'épithélium ciliaire. L'excitation provoque l'oppression de la sécrétion de l'humeur aqueuse et une augmentation partielle de l'écoulement uvéoscléral;
3. bêta-1 sont situés dans le myocarde, avec une stimulation provoquer une tachycardie;
4. Les bêta-2 sont situés dans les bronches et l'épithélium ciliaire. Leur excitation entraîne un bronchospasme et une augmentation de la sécrétion d'humidité aqueuse.

Les bêta-bloquants neutralisent l'effet des catécholamines dans les récepteurs bêta, réduisent la pression intraoculaire, inhibent la production d'humeur aqueuse. Appliqué pour tous les types de glaucome, mais environ 10% de la population ne sont pas sensibles à eux. Les bêta-bloquants peuvent être non sélectifs et sélectifs. Les bêta-bloquants non sélectifs bloquent également les récepteurs bêta-1 et bêta-2, et la façon dont les bêta-bloquants sélectifs sont plus sensibles aux récepteurs bêta-1. Théoriquement, l'effet bronchospastique du blocage des récepteurs bêta-2 est minime. Betaxolol est le seul médicament sélectif utilisé dans le traitement du glaucome.

Contre-indications: violations marquées de l'activité cardiaque, blocage antrio-ventriculaire de 2 et 3 degrés, bradycardie, asthme bronchique et maladies obstructives du système respiratoire.

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Timolol

Préparations

• Timptol 0,25% et 0,5% 2 fois par jour.
• Timothol-LA 0,25% et 0,5% une fois par jour.
• Neogel-LA 0,1% une fois par jour.

Les effets secondaires locaux: réaction allergique, érosion ponctuelle de la cornée, diminution de la production de larmes.

Les effets secondaires systémiques se produisent souvent au cours de la première semaine, et ils sont assez graves.

• La bradycardie et l'hypotension dues au blocage des récepteurs bêta-1 et à la pathologie cardiaque grave dans une histoire sont une contre-indication à la nomination des bêta-bloquants.
• Le contrôle du pouls du patient avant la nomination des bêta-bloquants est obligatoire!
• Bronchospasme peut être causé par le blocage des récepteurs bêta-2 et être mortel dans l'asthme et la pathologie pulmonaire chronique dans l'histoire.

Autres effets indésirables: troubles du sommeil, hallucinations, anxiété, dépression, fatigue, maux de tête, nausées, vertiges, diminution de la libido et diminution de la lipoprotéine plasmatique de haute densité.

Réduction de l'action systémique des bêta-bloquants:

• Après l'installation de la préparation avec les yeux fermés, appuyez sur la zone du point lacrymal inférieur pendant 3 minutes. Il prolonge également son contact avec les tissus de l'œil et augmente l'effet thérapeutique.
• La simple fermeture des yeux pendant 3 minutes après l'instillation réduit l'absorption systémique jusqu'à 50%.

Autres bêtabloquants

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 fois par jour. L'effet hypotenseur est moindre que dans le timolol, mais il a un effet stabilisant sur les fonctions visuelles (champs visuels). Betaxolol améliore le flux sanguin rétinien, augmentant la pression de perfusion;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, pour l'efficacité hypotensive n'est pas inférieure à timolol. Souvent, une seule instillation par jour est suffisante.
3. Cartéolol (teoptik) 1% et 2% ne donne pas de timolol, il a l'action sympathomimétique supplémentaire qui affectent sélectivement l'oeil, et non le système cardio-pulmonaire, ce qui provoque une bradycardie moins de timolol.
4. Metipranolol 0,1% et 0,3% 2 fois par jour. L'action est similaire au timolol, elle est produite sans conservateur. Habituellement utilisé chez les patients qui présentent une réaction allergique aux agents de conservation ou qui portent des lentilles de contact souples contenant du chlorhydrate de benzalkonium. Parfois, il peut provoquer une uvéite antérieure.

Alpha-2 agonistes

Les médicaments réduisent la pression intraoculaire en diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse et en augmentant le flux sortant scléral.

1. Brimonidine (alfagan) 0,2% 2 fois par jour est un alpha-2-agoniste hautement sélectif avec un effet neuroprotecteur supplémentaire. Son efficacité est inférieure à celle du timolol, mais supérieure à celle du bétaxolol. Il y a de l'additivité avec les bêta-bloquants. L'effet secondaire local le plus fréquent est la conjonctivite allergique, qui peut se manifester même un an après le début du traitement. Effets secondaires systémiques: bouche sèche, somnolence et fatigue.
2. Aproclonidine (lopidine) 0,5% et 1% sont utilisés après la chirurgie au laser du segment antérieur pour prévenir l'hypertension ophtalmique aiguë. Le médicament ne convient pas pour une utilisation à long terme en raison de la tachyphylaxie (perte de l'effet thérapeutique) et d'un pourcentage élevé d'effets secondaires locaux.

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Analogues des beta2-alpha prostaglandines

Diminuer la pression intraoculaire, augmentant le flux sortant-scléral.

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Laganoprost

1. Appliquer latanoprost (xalatane) 0,005% une fois par jour.
2. Il est supérieur à l'efficacité du timolol, mais certains patients sont résistants aux analogues de la prostaglandine.
3. Effets secondaires locaux: hyperémie conjonctivale, allongement des cils, hyperpigmentation de l'iris et de la zone périorbitaire. Rarement, s'il y a un facteur de risque, il peut y avoir une uvéite antérieure et un œdème maculaire. Attribuer avec prudence au glaucome posturéal.
4. Effets secondaires systémiques: maux de tête et troubles des voies respiratoires supérieures.

D'autres drogues

1. Le travoprost (travatan) 0,004% est similaire au latanoprost, mais parfois plus efficace.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamide. En plus d'améliorer l'écoulement uvéoscléral peut améliorer l'écoulement trabéculaire.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 fois par jour.

L'effet hypotenseur n'est pas aussi prononcé que celui du latapoprost, et le médicament n'est pas suffisant pour la monothérapie. Parfois, une combinaison avec le latanoprost est possible.

Parasympathomimétiques

Ce parasympatomimetiki, stimulant les récepteurs muscarin-like du sphincter de la pupille et du corps ciliaire.

Indications d'utilisation:

• Avec le glaucome à angle ouvert primaire, la pression intraoculaire est réduite par la contraction du muscle ciliaire, augmentant l'écoulement de l'humidité aqueuse à travers le réseau trabéculaire.
• Avec le glaucome primaire à angle fermé, la réduction du sphincter pupillaire et du myosis permet à la partie périphérique de l'iris de s'éloigner de la zone trabéculaire, ouvrant le CCP. Il est nécessaire de réduire la pression intraoculaire en utilisant des médicaments systémiques avant que les myotiques agissent.

Pilocarpine

Indications

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% jusqu'à 4 fois par jour en monothérapie. En combinaison avec des bêta-bloquants, une instillation double est suffisante.
• Le gel de pilocarpine (pialogel) est constitué de pilocarpine adsorbée sur le gel. Appliquer une fois avant le coucher pour provoquer la myopie et le myosis causés par le médicament la nuit. Le principal inconvénient est le développement d'un œdème superficiel de la cornée dans 20% des cas, mais il affecte rarement la vue.

L'efficacité n'est pas inférieure aux bêta-bloquants.

Effets secondaires locaux: myosis, douleur dans la région des arcades sourcilières, myopilation et cataractogénicité. Les troubles visuels semblent plus prononcés.

Les effets secondaires systémiques sont mineurs.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont classés par composition chimique en tant que sulfanilamides. Le mécanisme de réduction de la pression intraoculaire est associé à la suppression de la production d'humidité aqueuse.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 fois par jour. En termes d'efficacité, il est comparable à la bétaxolode, mais plus faible que le timolol. L'effet secondaire principal local est la conjonctivite allergique.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 fois par jour. Il est similaire à la dorzolamide, mais a une réponse locale moins prononcée.

Préparations combinées

Les médicaments combinés améliorent l'effet hypotenseur, sont plus efficaces et pratiques, ce qui rend le respect du régime réel. Ils comprennent:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 fois par jour.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 fois dans l'après-midi.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 fois par jour.

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Inhibiteurs systémiques de l'anhydrase carbonique

Attribuer un cours de courte durée, l'utilisation à long terme est justifiée uniquement à un risque élevé de diminution de la fonction visuelle, causée par un niveau élevé de pression intraoculaire de longue durée.

Préparations

• Comprimés d'acétazolamide de 250 mg. La dose quotidienne de 250-1000 mg. Le début de l'action après 1 heure, l'effet maximum après 4 heures, la durée de jusqu'à 12 heures.
• Capsules d'acétazolamide 250 mg chacune. La dose quotidienne de 250-500 mg, la durée de l'action jusqu'à 24 heures.
• Acétazolamide pour injection de 500 mg. Le début de l'action est presque immédiat, l'action de pointe en 30 minutes, la durée jusqu'à 4 heures.Ceci est la seule forme utilisée pour une attaque aiguë de glaucome.
• Comprimés de dichlorophénamide de 50 mg. La dose quotidienne de 50-100 mg (2 fois par jour). Le début de l'action dans 1 heure, l'action maximale après 3 heures, durée jusqu'à 12 heures.
• Comprimés de métazolamide de 50 mg. La dose quotidienne de 50-100 mg (2-3 fois par jour). Le début de l'action après 3 heures, l'effet maximum après 1 heure, la durée de l'action est jusqu'à 10-11 heures.C'est une bonne alternative à l'acétazolamide pour la durée de l'action.

Effets secondaires systémiques

L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique s'accompagne souvent d'effets secondaires systémiques, qui doivent être signalés au patient.

Fréquent

• Les paresthésies (picotements dans les doigts, les jambes et parfois - dans les connexions cutanéo-muqueuses) sont fréquentes et généralement sans danger. Un traitement supplémentaire est possible si le patient est d'accord et nie l'intolérance des manifestations possibles.
• malaise général sous la forme de faiblesse, de fatigue, de dépression, de perte de poids et de diminution de la libido. Un cours supplémentaire de 2 semaines d'acétate de sodium soulagera complètement ces symptômes.

Rare

• tractus gastro-intestinal: gêne gastrique. Crampes abdominales, diarrhée et nausée. Ils apparaissent indépendamment de l'inconfort et n'entraînent pas de modification de la composition chimique du sang;
• néphrolithiase.
• Le syndrome de Stevens-Johnson est une réaction caractéristique aux dérivés de sulfanylamide;
• les violations de l'hématopoïèse sont extrêmement rares:
  • Effets dépendants de la dose sur la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, qui est généralement restaurée après l'arrêt du médicament.
  • Anémie aplasique spécifique, non associée à une dose à laquelle un résultat létal est possible dans 50% des cas. Cela peut se produire après une dose unique, mais plus souvent dans les 2-3 premiers mois et très rarement - 6 mois après le début du traitement.

Les effets secondaires des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

• Malaise, fatigue, dépression, anorexie, perte de poids, diminution de la libido
• Complexe gastro-intestinal: hypersécrétion abdominale, spasmes, diarrhée
• Syndrome de Stevens-Johnson (hématopoïèse)

Préparations osmotiques

La pression osmotique dépend du nombre de particules dans la solution, et non de leur taille, de sorte que les solutions de bas poids moléculaire se caractérisent par un grand effet osmotique. Les médicaments osmotiques restent dans le lit intravasculaire, augmentant l'osmolarité du sang. Ils abaissent la pression intraoculaire et créent un gradient osmotique entre le sang et le corps vitré, déshydratant ce dernier. Plus le gradient est élevé, plus la diminution de la pression intraoculaire est importante. Pour atteindre cet effet, l'agent hyperosmotique ne doit pas pénétrer la barrière hémato-ophtalmique. Avec sa destruction, l'effet d'une utilisation ultérieure est perdu, de sorte que les agents hyperosmotiques sont limités dans le post-glaucome, qui est caractérisé par une violation de la barrière hémato-ophtalmique.

Utilisation clinique

Appliqué avec un effet hypotenseur insuffisant de la thérapie locale au mode maximum,

• Attaque aiguë du glaucome,
• Préparation préopératoire, lorsque la pression intraoculaire est élevée, il existe un risque de luxation de la lentille dans la chambre antérieure.

Cette préparation devrait être assez rapide, après qu'un patient devrait s'abstenir de prendre des liquides quand la soif se produit.

Préparations

• Le glycérol est utilisé par voie orale, il a un goût sucré et peut provoquer des nausées. Ajouter du jus de citron (pas d'orange) permet de l'éviter. La dose est calculée en fonction du poids: 1 g / kg de poids corporel ou 2 ml / kg de poids corporel (solution à 50%). Le maximum d'action se produit en 1 heure et dure jusqu'à 3 heures. Le glycérol doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de diabète compensé.
• L'isosorbide est utilisé par voie orale, il a une saveur de menthe et n'affecte pas le métabolisme du glucose, de sorte qu'il peut être utilisé pour le diabète sans le soutien de l'insuline. La dose est la même que lorsque vous prenez du glycérol.
• Mannitol est largement utilisé par voie intraveineuse et comme un médicament hyperosmotique. La dose est calculée en fonction du poids: 1 g / kg ou 5 ml / kg (solution aqueuse à 20%). L'action maximale est atteinte en 30 minutes et dure jusqu'à 6 heures.

Effets secondaires

1. Décompensation cardiovasculaire due à une augmentation du volume extracellulaire, ces médicaments doivent donc être administrés avec prudence aux patients atteints de pathologies cardiaques et rénales chroniques.
2. Rétention de la miction chez les hommes âgés après l'administration intraveineuse. Il est nécessaire de cathétériser la vessie en cas de maladie de la prostate.
3. Autres effets secondaires: maux de tête, maux de dos, nausées et troubles de la conscience.

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