Diagnostic de la neuropathie diabétique

Le diagnostic de la neuropathie diabétique est mis sur la base des plaintes respectives, Anamnèse du 1er ou du diabète de type 2, les données examen clinique normalisées et des instrumentaux (y compris électrophysiologique sensorielle quantitative (électromyographie) et avtofunktsionalnye tests).

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Plaintes et examen clinique standardisé

Pour mesurer l'intensité de la douleur, des échelles spéciales sont utilisées (TSS - échelle générale des symptômes, VAS - échelle analogique visuelle, échelle de McGill, HPAL - questionnaire sur les symptômes de Hambourg).

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Méthodes de recherche instrumentale

La grande importance des méthodes d'étude des troubles de la sensibilité réside dans le fait qu'elles permettent de diagnostiquer la neuropathie diabétique avant l'apparition des manifestations cliniques. Les inconvénients de toutes les études listées ci-dessous sont leur non-spécificité: ces troubles sont possibles avec des neuropathies non associées au diabète sucré.

Évaluation de la sensibilité aux vibrations. Porté diapason gradué Riedel-Seifert avec une fréquence de 128 Hz vibrations à l'extrémité des pouces des deux pieds trois fois, avec le calcul de la valeur moyenne (normal> cu 6 sur 8).

Évaluation de la sensibilité tactile Utilisez Sernmes-Weinstein monifilament avec retour de force 1, 2, 5, 10 touche g monofilament. Perpendiculaire à la surface de la peau pendant 1,5 s avec une pression suffisante pour monofilaments sensation tactile absence tordue du patient indique une violation de la sensibilité tactile.

Évaluation de la sensibilité à la douleur Appliquez des piqûres légères avec une aiguille émoussée. L'échantillon est considéré comme positif si le patient a des sensations douloureuses.

Évaluation de la sensibilité à la température. Produit en utilisant un Tip-Therm. Les extrémités métalliques et plastiques de l'appareil touchent alternativement la peau du patient. L'échantillon est considéré comme positif si le patient ressent une différence de température de la surface de l'appareil.

Électromyographie. Cette méthode permet d'évaluer l'état des nerfs périphériques des nerfs moteurs et sensoriels des membres supérieurs et inférieurs. Avec la neuromyographie de stimulation, nous étudions des paramètres tels que l'amplitude de la réponse M, le taux de propagation de l'excitation, la latence résiduelle, qui nous permettent d'évaluer la gravité de la neuropathie. Permet de diagnostiquer la neuropathie diabétique à un stade précoce.

Tests fonctionnels autonomes. Pour le diagnostic de la neuropathie diabétique autonome, les tests cardiovasculaires sont le plus souvent utilisés, notamment:

• détermination quantitative de la variabilité de la fréquence cardiaque avec la respiration profonde (différence normale entre la fréquence cardiaque à l'inspiration et l'expiration> 10 battements / min);
• test orthostatique (mesures en décubitus dorsal et après repos). Avec une violation de l'innervation sympathique, la pression artérielle systolique diminue plus que chez les personnes en bonne santé. Le patient repose calmement sur son dos pendant 10 minutes, après quoi la tension artérielle est mesurée. Le patient se lève alors et la tension artérielle est mesurée à 2, 4, 6, 8 et 10 minutes. Chute de pression systolique> 30 mm. Gt; est considéré comme pathologique et témoigne d'une neuropathie cardiaque végétative avec violation de l'innervation sympathique;
• mesure de la pression artérielle dans la charge musculaire isotonique. Après avoir déterminé la tension artérielle initiale du patient, demandez 5 minutes pour comprimer le dynamomètre à la moitié de la force maximale de la main. Si la pression diastolique augmente, alors <10 mm. Gt; st., Ceci indique une neuropathie végétative avec une défaite de l'innervation sympathique;
• ECG avec un test de Valsalva. Normalement, avec une augmentation de la pression intrapulmonaire (effort), la fréquence cardiaque augmente. S'il y a une violation de la régulation parasympathique de la fréquence cardiaque, ce phénomène disparaît. Les intervalles RR les plus petits et les plus grands sont déterminés sur l'ECG. Le rapport entre le RR maximal et le minimum <1,2 indique une neuropathie autonome.

Les méthodes de diagnostic de la neuropathie diabétique sont autonomes surveillance quotidienne ECG Holter et la surveillance de la pression sanguine ambulatoire supplémentaires, la radioscopie de l'estomac avec un contraste et sans elle, l'échographie de l'abdomen, l'urographie intraveineuse, cystoscopie et autres.

Diagnostic différentiel de la neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique doit être différenciée de neuropathies autre genèse, y compris la neuropathie alcoolique, la neuropathie lors de la réception des médicaments nsyrotoksicheski (nitrofuranes, barbituriques, des cytostatiques et d'autres.) ou l'exposition à des produits chimiques (solvants, des métaux lourds, des insecticides), la neuropathie au sein de syndrome paranéoplasique ou syndrome de malabsorption, périartérite nodulaire. Dans ce cas, le rôle principal est joué par la collecte détaillée de l'anamnèse.

Dans le tableau clinique, les manifestations de la neuropathie diabétique autonome sont mises en évidence: le diagnostic du dysfonctionnement d'un organe ou d'un système résultant d'une neuropathie autonome est le diagnostic d'une exception.

Chez les patients atteints de diabète de type 2 avec radiopleksopatiey diabétique, si possible la douleur progressive dans les deux sens dans la poitrine avec disparition spontanée, il est nécessaire d'envisager la possibilité de maladies du cœur et des organes abdominaux.

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