Causes et symptômes de la démence vasculaire

Les facteurs de risque d'AVC servent également de facteurs de risque et de démence vasculaire. Ceux-ci comprennent l'hypertension, le diabète, la fibrillation auriculaire, le tabagisme, les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance cardiaque, le bruit entendu sur l'artère carotide, l'abus d'alcool, la vieillesse, le sexe masculin. D' autres facteurs de risque pour la démence vasculaire comprennent faible niveau d' instruction, l' emploi dans le travail non qualifié, la présence de l'allèle APOE-e4, le manque de thérapie de remplacement d'oestrogène dans la ménopause, la présence de convulsions, troubles du rythme cardiaque, la pneumonie. La présence de ces facteurs soutient le diagnostic de démence vasculaire, mais n'est pas obligatoire pour son établissement. Néanmoins, les mesures visant à réduire ces facteurs de risque constituent l'un des domaines les plus importants de la prévention et du traitement de la démence vasculaire.

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Facteurs de risque de la démence vasculaire

• Hypertension artérielle
• Diabète sucré
• Fumer
• Risque de cardiopathie ischémique
• Troubles du rythme cardiaque,
• Insuffisance cardiaque
• Bruit au-dessus des artères carotides
• Âge des personnes âgées
• Sexe masculin
• Faible niveau d'éducation
• Profession
• APOE-e4
• Les crises d'épilepsie
• Insuffisance ostéogénique non corrigée

Il est admis de distinguer plusieurs sous-types de démence vasculaire.

Ainsi, dans la revue récemment publiée de Koppo, huit d'entre eux ont été distingués. Le premier sous-type de la démence vasculaire est la démence multi-infarctus. Elle est caractérisée par la présence de multiples infarctus cérébraux majeurs, souvent dus à une embolie cardiogénique. Selon certains rapports, 27% des cas de démence vasculaire appartiennent à ce type. Le second type de démence vasculaire est associé à des crises cardiaques uniques ou multiples localisées dans des zones stratégiques (le thalamus, la substance blanche du lobe frontal, les ganglions de la base, le gyrus angulaire). Ce sous-type représente 14% des cas de démence vasculaire.

Le troisième sous - type de démence vasculaire caractérisée par la présence de multiples infarctus lacunaires sous - corticales, qui sont causées par des modifications artériosclérotiques ou dégénératives des parois de pénétration profonde artérioles souvent associés à l' hypertension ou du diabète. Cliniquement, dans ce cas, le développement de la démence peut être précédée par des épisodes d'accident ischémique transitoire ou un AVC avec des caractéristiques de bonne récupération, mais souvent les dommages au cerveau est un certain temps, subclinique, et par la suite montré en augmentant progressivement déficit cognitif, mimer les symptômes   de la maladie d'Alzheimer. En neuro-imagerie, les infarctus lacunaires sous-corticaux sont identifiés. Les infarctus lacunaires conduisent au développement de syndromes de séparation avec une diminution du flux sanguin et de l'activité métabolique dans les structures corticales et sous-corticales distantes. C'est le sous-type le plus fréquent de la démence vasculaire, qui représente environ 30% de ses cas.

Sous-types de démence vasculaire

• Démence multi-infarctus
• Une crise cardiaque unique ou plusieurs crises cardiaques localisées dans les zones «stratégiques»
• Infarctus lacunaires sous-corticaux multiples
• Leucoencéphalopathie sous-corticale artériosclérotique
• Combinaison de grands et de petits infarctus, affectant les structures corticales et sous-corticales
• Foyers hémorragiques, infarctus de la démence.
• Infarctus sous-corticaux lacunaires dus à des artériopathies génétiquement déterminées
• Démence mixte (vasculaire et Alzheimer)

Un quatrième sous - type de démence vasculaire - cette maladie Binswanger ou sous - corticale artériosclérotique leucoencéphalopathie. Pathomorphologiquement, la maladie de Binswanger se caractérise par une diminution de la densité de la substance blanche, résultant de la perte partielle des gaines de myéline, des oligodendrocytes et des axones. Les petits vaisseaux, sang fournissant de la substance blanche, sont obstrués par le tissu de fibrogialine. Cliniquement, la maladie se manifeste par la démence, la rigidité des membres, l'aboulie, l'incontinence. Le diagnostic différentiel doit être fait avec le SIDA, la sclérose en plaques ou les effets du rayonnement. La progression de la maladie de Binswanger se produit progressivement ou stupenoobrazno, et les symptômes neurologiques augmentent pendant plusieurs années. En neuro-imagerie, de multiples infarctus lacunaires, des modifications de la substance blanche périventriculaire et une hydrocéphalie sont identifiés.

Le cinquième sous-type de la démence vasculaire est caractérisé par une combinaison de grands et de petits infarctus impliquant à la fois des structures corticales et sous-corticales.

Le sixième sous-type de la démence vasculaire se produit à la suite de lésions cérébrales hémorragiques dans les hémorragies intracrâniennes. Les facteurs de risque dans ce cas sont l'hypertension artérielle incontrôlée, les malformations artério-veineuses, les anévrismes intracrâniens.

Le septième sous-type de démence vasculaire est causé par des artériopathies génétiquement déterminées, qui provoquent des infarctus lacunaires sous-corticaux. Pathomorphologiquement, dans ce cas, des lésions de petites artères pénétrantes, du sang alimentant les ganglions de la base et de la substance blanche sous-corticale, sont révélées. Des exemples sont l'angiopathie amyloïde familiale, la coagulopathie ou l'artériopathie autosomique dominante cérébrale avec infarctus sous-cortical et leucoencéphalopathie - TsADASIL.

Le huitième sous-type de démence vasculaire est une combinaison de démence vasculaire et de maladie d'Alzheimer (démence mixte). Habituellement, ce sont des patients avec une indication de la maladie d'Alzheimer dans les antécédents familiaux, ayant également des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral. En neuroimagerie, l'atrophie corticale et les infarctus cérébraux ou les foyers hémorragiques sont identifiés. Ce sous-type de démence vasculaire comprend également des patients atteints de la maladie d'Alzheimer qui ont développé une hémorragie intracérébrale en tant que complication de l'angiopathie amyloïde concomitante.