Traitement de la douleur au visage

Traitement médicamenteux de la douleur au visage

Le médicament principal dans le traitement de la névralgie du nerf trijumeau est la carbamazépine (carbasan, finlepsine, tegretol, stazépine, mazetol). La carbamazépine favorise l'inhibition du GABA-ergique dans les populations neuronales sujettes à des formes d'activité paroxystique. Le traitement de la douleur dans le visage commence avec une dose de 0.1x2 fois par jour. Ensuite, la dose quotidienne augmente progressivement de 1 / 2-1 onglet. à efficacité minimale (0,4 g par jour). Ne pas dépasser la dose de plus de 1200 mg / jour. Après 6-8 semaines après le début de l'effet, la dose est progressivement réduite au minimum d'entretien (0,2-0,1 g par jour) ou complètement abolie. Les patients qui utilisent le médicament pendant une longue période diminuent progressivement son efficacité. De plus, en cas d'utilisation prolongée, le médicament cause des dommages toxiques au foie, aux reins, au bronchospasme et à la pancytopénie aplasique. Il peut y avoir des troubles mentaux, perte de mémoire, ataxie, vertiges, somnolence, troubles dyspeptiques. On sait que le médicament a un effet tératogène. Contre-indications à l'utilisation de la carbamazépine: blocus auriculo-ventriculaire, glaucome, prostatite, maladies du sang, intolérance individuelle. Quand il est utilisé, il est nécessaire périodiquement (une fois dans 2-3 mois) de surveiller le test sanguin général, les paramètres biochimiques de la fonction hépatique. Parmi d' autres anticonvulsivants pour le traitement des névralgies du trijumeau peut être utilisé morsuksimid (morfolep), éthosuximide (suksilep), la diphénylhydantoïne (phénytoïne), des formulations d'acide valproïque (Depakinum, Konvuleks).

Dans les syndromes douloureux musculo-toniques aigus et prononcés, le myorelaxant myorelaxant (midol) est prescrit dans 100 mg (1 ml) 2 fois par jour pendant 3 à 7 jours. Après administration parenterale, 150 mg de medocamma sont prescrits 3 fois / jour vers l'intérieur. La durée du traitement est individuelle, en moyenne, deux semaines.

Pour stopper les crises, on utilise l'oxybutyrate de sodium - 5 ml d'une solution à 20% sont injectés lentement par voie intraveineuse sur une solution à 5% de glucose. Cependant, l'effet d'une administration est de courte durée (plusieurs heures). Le médicament est contre-indiqué dans les cas de myasthénie grave. Un contrôle parallèle du potassium dans le sérum sanguin est nécessaire (cause une hypokaliémie). Avec un syndrome douloureux important, une seule injection de 2-3 ml de solution à 0,25% de dropéridol en association avec 2 ml de solution à 0,005% de fentanyl est présentée.

Dans la thérapie complexe de la névralgie du nerf trijumeau, les analgésiques non-narcotiques, les AINS, les antihistaminiques et les vitamines B sont largement utilisés.

Comme un outil supplémentaire, l'acide aminé glycine, qui est un médiateur de frein dans le système nerveux central, peut être utilisé. Sous forme de myceloline, glycine, un médicament à la dose de 110 mg / kg est dissous dans 50 ml d'eau.

Le cours du traitement dure 4-5 semaines.

Les antidépresseurs sont importants dans la thérapie de la névralgie du nerf trijumeau, qui adoucissent la perception de la douleur, éliminent la dépression, modifient l'état fonctionnel du cerveau. Le plus efficace est l'amitriptyline à une dose de 50-150 mg / jour. Les neuroleptiques (pimozide), les tranquillisants (diazepam) sont assez efficaces. Chez les patients atteints de maladies vasculaires cérébrales, des médicaments vasoactifs (trental, nitrure, cavinton, etc.) sont inclus dans le régime de traitement. Afin de réduire l'activité des zones «homing» au stade aigu de la maladie, des anesthésiques locaux - lidocaïne, trimécaïne, chloroéthyle - sont utilisés. Avec les processus auto-immuns et allergiques, il est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes.

Traitement physiothérapeutique de la douleur au visage

Un certain effet dans le traitement des névralgies du trijumeau donner l'acupuncture, la perforation au laser, les courants pulsés de basse tension et basse fréquence, les champs magnétiques et électromagnétiques (y compris la lumière infrarouge et de l'ultraviolet), l'échographie, l'électrophorèse des médicaments (solution ksidifon, la novocaïne, le chlorure de calcium et et al.), biostimulants, l'ozokérite, la paraffine, de la boue.

Un certain nombre d'auteurs recommandent d'effectuer des méthodes efférentes de thérapie (plasmaphérèse, hémosorption).

Méthodes chirurgicales Sont appliquées à l'inefficacité totale des méthodes conservatrices, tk. Le risque de rechute est élevé avec la pondération de l'image clinique.

Névralgie nasociliaire et sulraorbitale

La douleur dans les névralgies naso-ciliées et supra-orbitaires est habituellement arrêtée par des blocages ou des applications avec des anesthésiques locaux ou par l'intersection du nerf correspondant.

Névralgie du nerf glossopharyngien

Le traitement est similaire à celui de la névralgie du trijumeau.

Névralgie post-herpétique du nerf trijumeau

Préparations de la première ligne comprennent la gabapentine, la prégabaline, les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline). Anesthésiques locaux appliqués (patch avec de la lidocaïne). Il existe des données sur la haute efficacité de l'antagoniste glutamate amantadine. Avec peu d'effet utilisé médicaments de deuxième ligne - opioïdes (tramadol), les anticonvulsivants (lamotrigine), inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline, les AINS (dexkétoprofène), des moyens locaux (capsaïcine).

Le syndrome de Hunt

Appliquer des blocus avec de la lidocaïne, de l'amitriptyline, du dexkétoprofène, du neurontin, une stimulation magnétique périphérique.

Syndrome du visage dysfonctionnel douloureux myofascial

Appliquer l'injection sur la zone des déclencheurs musculaires des anesthésiques (lidocaïne), des antidépresseurs (habituellement l'amitriptyline), des myorelaxants (tol-perison, tizanidine, baclofène). Au cours des dernières années, la littérature a publié des données sur les résultats favorables lorsqu'elle est injectée dans les régions de déclenchement musculaire de la toxine botulique. De plus, une thérapie manuelle (relaxation post-isométrique) est utilisée.

Cervikoprozokranialgii

Appliquer des blocus avec des anesthésiques locaux, des myorelaxants, des antidépresseurs, de la physiothérapie, des AINS.

Prosocranialgie psychogène

Le traitement des syndromes de la douleur psychogène peut être efficace dans la condition de la modification de la «matrice de la douleur», ce qui est possible avec la nomination de médicaments psychotropes, l'effet de TKMS.