Sinusite aiguë : traitement

L'étalon-or dans le traitement de la sinusite aiguë purulente est toujours considéré comme un traitement de ponction. Dans les pays d'Europe occidentale et aux États-Unis, l'utilisation d'antibiotiques systémiques est plus fréquente. Cela est dû principalement au traumatisme de la psyché du patient avec des ponctions répétées répétées. L'absence d'aiguilles de ponction jetables est tout aussi importante, en particulier dans le contexte de phobies persistantes de l'infection par des infections transmissibles par le sang (infection par le VIH, hépatite B).

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Traitement non médicamenteux de la sinusite aiguë

Avantages perforent traitement de la sinusite aiguë: évacuation rapide et ciblée purulente cavité sinusienne conformément aux principes fondamentaux de la chirurgie contaminée. Un facteur important. La définition d'un traitement de perforation par valeur positive, envisager la possibilité d'effets locaux des moyens anti-bactériens, anti-inflammatoires, antiseptiques et enzymatiques directement sur la muqueuse des sinus paranasaux.

La ponction des cellules du labyrinthe grillagé en raison de la variabilité de leur structure anatomique est considérée comme déconseillée, malgré les publications disponibles favorisant cette méthode. Trepanopuncture du sinus frontal est fait beaucoup moins souvent et seulement sur des indications strictes.

Au cours du dernier quart du siècle dernier de nombreuses recherches ont été consacrées à la sélection des mélanges spéciaux pour l'introduction dans pluripartites les sinus quand ils sont enflammées. Les inconvénients de cette méthode est considérée comme très rapide évacuation spontanée d'agents thérapeutiques à travers la fistule naturelle, l'incapacité à contrôler strictement la fourniture de substances, le manque de standardisation des procédures et des différents hôpitaux interaction prédit difficile des composants de mélanges complexes, le manque d'information sur les effets du médicament directement sur la muqueuse enflammée des sinus. Ainsi, l'introduction du maxillaire sinus plus de 100 000 unités de pénicilline a conduit à la perturbation de la fonction de transport de la membrane slieistoy d'épithélium cilié qui tapisse la sinus, et en fait le transport mukotsilliarny est considéré comme l'un des principaux mécanismes pathologiques de l'évacuation des sinus.

L'utilisation de préparations prolongées à base de lanoline, de petrolatum et d'huile d'olive pour l'introduction dans les sinus paranasaux n'a actuellement qu'un intérêt historique.

Pour réduire le nombre de ponctions répétées, une méthode de drainage permanent a été proposée. La base de la méthode est l'installation d'un tube de drainage permanent dans la cavité sinusale. Le tube est nécessaire pour le rinçage répété répété du sinus, sans crevaisons supplémentaires. L'absence d'un cathéter standard à ces fins a conduit à la création de dizaines de variations, allant d'un tube de chlorure de polyvinyle classique à l'utilisation de cathéters sous-claviers.

Sans nier un certain nombre d'aspects positifs de cette méthode, je voudrais cependant noter que le drainage lui-même est un corps étranger pour les sinus paranasaux. L'irritation permanente de plusieurs jours de la membrane muqueuse enflammée avec ce corps étranger peut annuler tous les avantages évidents de la méthode de cathétérisme,

Utilisant la méthode de dialyse des sinus paranasaux, ils ont tenté de compenser les insuffisances d'une évacuation spontanée très rapide de mélanges thérapeutiques complexes par des anastomoses naturelles. Le principe de la méthode consiste en ce que le mélange du médicament injecté dans la perfusion du sinus en utilisant des systèmes classiques pour l'administration intraveineuse au goutte à goutte de substances médicamenteuses, reliée à l'aiguille de ponction, l'introduit dans le sinus, ou C se trouve dans un cathéter de sinus. La méthode présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'injection par jet habituelle de mélanges médicamenteux. En même temps pour lui, tous les inconvénients mentionnés ci-dessus de l'introduction de mélanges médicinaux complexes dans les sinus paranasaux sont pleinement caractéristiques.

La méthode d'aération des sinus paranasaux est basée sur le fait que la flore anaérobie, qui se prête mal à l'antibiothérapie conventionnelle, meurt lorsque de l'oxygène pur est introduit dans le paehu. L'oxygène est introduit au moyen d'un réducteur réducteur de pression directement à travers l'aiguille de ponction ou à travers un cathéter permanent. L'inconvénient de la méthode est le danger d'embolie des vaisseaux sanguins.

Après avoir analysé tous les avantages et les inconvénients de la méthode de ponction-thérapie pour la sinusite aiguë, il est possible de tirer certaines conclusions. En présence d'une décharge purulente, la ponction des sinus paranasaux est considérée comme une méthode obligatoire de traitement. L'évacuation de la décharge muco-purulente est un outil puissant pour le traitement pathogénique de la sinusite aiguë.

Le traitement de ponction ne doit être utilisé selon des indications strictes que s'il y a une décharge mucopurulente dans le sinus, ce qui empêche la thérapie pathogénique complexe. Dans la sinusite catarrhale, accompagnée seulement d'un œdème (même significatif) de la membrane muqueuse des sinus paranasaux et d'une quantité modérée d'excrétion dans les sinus, une ponction n'est pas indiquée.

Les possibilités de pharmacotherapy pathogénique complexe moderne de la sinusite aiguë (antibiotiques généraux et locaux, un traitement anti-inflammatoire générale et locale, et la thérapie secretomotoric de sekretoliticheskim peuvent réduire de manière significative le nombre de crevaisons par traitement. Conformément aux termes de la ponction pharmacothérapie complexe montre pas plus de 3-4 fois par traitement, et seulement dans le but de l'évacuation de la décharge purulente pathologique.

Les possibilités de la pharmacothérapie moderne nous permettent d'abandonner la pratique consistant à introduire des mélanges médicinaux complexes complexes directement dans les sinus. Pour laver les sinus paranasaux, il suffit d'utiliser des solutions antiseptiques. L'antibiothérapie et la mucolytique doivent être standardisées sur la base de médicaments formels d'action systémique ou de médicaments locaux spécifiquement conçus pour l'administration endonasale.

Traitement médical de la sinusite aiguë

Comme déjà montré, le lien clé dans la pathogenèse de la sinusite aiguë est le blocage des anastomoses des sinus paranasaux à la suite d'un œdème de la membrane muqueuse. À cet égard, l'une des principales directions de la thérapie symptomatique (et en un sens, pathogénique) de la sinusite aiguë est la restauration de la perméabilité de ces articulations, la soi-disant thérapie de déchargement. La restauration de l'aération normale des sinus compensera l'effet pathogène défavorable de l'hypoxie et assurera la fonction de drainage des sinus paranasaux par des anastomoses naturelles.

Les médicaments qui permettent de réduire considérablement l'œdème de la membrane muqueuse qui effectue la lumière des anastomoses sinusales, et ainsi de restaurer leur perméabilité, sont des vasoconstricteurs (décongestionnants). Dans une certaine mesure, cet effet peut être obtenu en utilisant des médicaments anti-inflammatoires systémiques (fenspiride) et surtout locaux (fuzafungine), ainsi que des agents sécrétolitiques (sinupret, myrtol).

Les vasoconstricteurs (dekongensanty) peuvent être administrés par voie topique, sous la forme de gouttes nasales, de spray, de gel ou de pommade, et par voie orale. Le premier groupe comprend l'éphédrine, naphazoline, oxymétazoline, xylométazoline, etc. Pour l'administration orale sont la pseudoéphédrine, la phénylpropanolamine et la phényléphrine, et leur presque toujours administré en association avec des antihistaminiques :. Loratadine, cétirizine, chlorphénamine. Sur le mécanisme d'action de tous dekongensanty - agonistes, récepteurs alpha-adrénergiques, et ils peuvent agir de manière sélective sur les récepteurs-alpha2 A1 ou ou stimuler, et ceux-ci et d'autres.

La nomination de décongestionnants est absolument nécessaire pour la sinusite aiguë, car ces médicaments éliminent le gonflement de la muqueuse nasale dès que possible, restaurer la respiration nasale et la perméabilité des trous sinusaux naturels. Cependant, tous les médicaments vasoconstricteurs ont leurs inconvénients et leurs effets secondaires. Avec l'application topique à long terme de l'oxymétazoline, de la naphazoline, etc., provoquent le «syndrome de rebond» et la rhinite dite «médicamenteuse», de sorte que l'utilisation de ces médicaments devrait être limitée à 5-7 jours. À cet égard, la phényléphrine diffère favorablement des autres. Avec effet vasoconstricteur mild en raison de la stimulation des adrénorécepteurs alpha-1-il ne provoque pas une réduction de la circulation sanguine dans la membrane muqueuse de la cavité nasale et des sinus paranasaux, et par conséquent, dans une moindre mesure altère leur fonction. La forme de libération du médicament est d'une grande importance. Gouttes nasales, comme la grande majorité d'entre eux sont produits dekongensantov presque impossible à doser, car une grande partie de la solution entrée s'écoule ensuite le long du fond de la cavité nasale dans le pharynx. Dans ce cas, il est non seulement difficile d'obtenir l'effet thérapeutique nécessaire, mais il existe une menace de surdose du médicament. À cet égard, l'utilisation d'aérosols dosés est considérée beaucoup plus bénéfique.

Décongestionnants pour l'ingestion ne provoquent pas le développement de la rhinite médicamenteuse, mais au cours du traitement ils peuvent apparaître l'insomnie, la tachycardie, les épisodes d'hypertension artérielle. Puisque ces médicaments ont un effet psychostimulant, ils sont considérés comme du dopage pour les athlètes. Pour la même raison, ils devraient être utilisés avec une grande prudence chez les enfants et les adolescents.

Les antimicrobiens pour les effets locaux sur les muqueuses peuvent être prescrits en combinaison avec des médicaments systémiques, dans certains cas également comme traitement alternatif pour la sinusite aiguë.

La question de l'antibiothérapie locale de la sinusite est activement discutée. Il est clair que la pratique consistant à administrer des antibiotiques aux sinus paranasaux pour une administration intramusculaire ou intraveineuse doit être exclue. Selon leur pharmacocinétique, ils ne sont pas adaptés à ces fins. En outre, le régime posologique est extrêmement difficile. La principale contre-indication est la violation du transport mucociliaire dans les sinus paranasaux en raison de l'effet indésirable de fortes doses d'antibiotiques sur l'épithélium cilié.

Il existe des formes spéciales d'antibiotiques destinés à l'administration endonasale sous forme de spray. Dans le cas de la sinusite catarrhale, ils peuvent pénétrer à travers les sinus des sinus paranasaux et affecter directement le pathogène dans le foyer de l'inflammation. Lors du remplissage des sinus avec un exsudat muqueux ou mucopurulent, un tel contact est impossible.

Dans la composition de la pulvérisation nasale de l'isophra entre dans la série antibiotique aminoglicoid de Framicetin, destiné à l'application topique en oto-rhino-laryngologie. La concentration de framicétine, obtenue par application topique, obggchivaet son activité bactéricide contre les micro-organismes Gram positif et Gram négatif qui provoquent le développement de processus infectieux dans les voies respiratoires supérieures.

Les antibiotiques aminoglycosides, comme on le sait, sont orientés dans leur propre spectre d'action vers la destruction des micro-organismes pathogènes des voies respiratoires. À cet égard, en pneumologie, ce groupe d'antibiotiques est considéré comme l'un des principaux dans les régimes de traitement. En oto-rhino-laryngologie, les antibiotiques aminoglycosides sont rarement utilisés en raison de leur ototoxicité potentielle. En effet, dans les pathologies inflammatoires de l'oreille moyenne est une diminution de la barrière de protection, et des antibiotiques aminoglycosides peuvent être accumulés dans l'oreille interne, causant des dommages récepteur kokleovestibulyarnyh. Dans le cas de Framycétine une occasion unique d'utiliser tout le potentiel antimicrobien des aminosides dirigés contre les agents pathogènes des voies respiratoires supérieures, et en même temps ne pas avoir peur de lui des actions Valium, comme la drogue des douilles ne sont pas systématiquement, mais seulement localement. Une faible absorption systémique de la framicine exclut complètement l'effet ototoxique.

La structure du spray nasal Polydex comprend différentes classes d'antibiotiques néomycine et polymyxine B, dexaméthasone médicament glucocorticoïde, et un vasoconstricteur - phényléphrine. Action thérapeutique en raison effet anti-inflammatoire nasale slreya de la dexaméthasone sur la muqueuse de la cavité nasale, l'action antimicrobienne des antibiotiques deux groupes différents se chevauchent dans leur spectre d'activité de tous les agents pathogènes majeurs de maladies de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du nasopharynx, et vasoconstricteur phenylephrine.

La préparation pour inhalation bioparoks comprend un ingrédient unique - la fusafungine, un antibiotique d'origine fongique, le seul représentant de sa catégorie. Il est bien adapté spectre antibactérien contre cocci à Gram positif à un micro-organismes spécifiques - cocci à Gram négatif, bacilles à Gram positif et à Gram négatif, pathogènes anaérobies, et même des moules mikoplaemam. Un fort effet antibactérien est également fourni par l'activation de l'interleukine-2, qui, à son tour, augmente l'activité des tueurs naturels. En plus de l'action antibactérienne, la fusafungine a également un effet anti-inflammatoire local en raison de la restriction de la production de radicaux libres et d'une diminution de la libération de cytokines inflammatoires. En raison de sa forte activité anti-inflammatoire locale fusafungine il peut être utilisé non seulement à l'étape sinusite catarrhale, mais dans le cas de l'unité anastomoses inflammatoires en tant que filiale agent anti-inflammatoire local.

Dans la plupart des lignes directrices pour le traitement de la sinusite aiguë, le traitement antibiotique systémique est référé aux médicaments de première ligne dans le traitement de cette maladie. Cependant, des arguments solides contre l'utilisation systématique d'antibiotiques systémiques empiriquement prescrites pour la rhinosinusite aiguë est une des souches résistantes de bactéries communes provoquant la sinusite, l'incapacité à établir avec précision l'étiologie de la sinusite (bactérienne ou virale). La présence de réactions allergiques, les états d'immunodéficience secondaire, ainsi que la sinusite fongique zosiiophilic.

L'objectif principal de l'antibiothérapie systémique dans la rhinosinusite aiguë est l'élimination de l'infection et la restauration de la stérilité du sinus paranasal. Le médicament pour les processus aigus dans la plupart des cas est choisi empiriquement sur la base de données sur la prévalence de certains pathogènes, leur résistance dans la région et en tenant compte de la gravité de l'état du patient.

La sensibilité des principaux agents responsables de la sinusite aiguë aux antibiotiques varie considérablement selon les régions. Selon des chercheurs étrangers, il existe actuellement une tendance à augmenter la résistance des pneumocoques à la benzylpénicilline. Macrolides, et la tige hémophilique - à l'aminopénicilline.

A Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, sélectionnée pour la rhinosinusite aiguë, il y a une sensibilité élevée et aminopénicillines tsefaloslorinam: 97% des souches de S. Pneumoniae sont sensibles à la benzylpénicilline, 100% - l'ampicilline, l' amoxycilline, la combinaison d'amoxicilline + acide clavulanique, le céfuroxime, 100% des souches H. Influenzae sont sensibles à la combinaison d'amoxicilline + acide clavulanique 88,9% - l'ampicilline et le céfuroxime. Le principal problème est la haute résistance des pneumocoques et des bâtonnets hémophiliques au co-tricmoxazole; un taux modéré et élevé de résistance a été noté chez 40% des souches de S. Pneumoniae et chez 22% des influenzae.

Pour le développement d'un pathogène spécifique et sa sensibilité, une ponction du sinus paranasal affecté est nécessaire, suivie d'une étude microbiologique du matériau résultant. Cependant, dans la pratique, les patients n'acceptent pas toujours la ponction sinusale, et l'examen microbiologique n'est pas une procédure standard pour chaque cas de sinusite aiguë non compliquée. Dans ce contexte, le but du médicament est souvent empirique, sur la base des données sur les principaux agents pathogènes et de leur sensibilité aux antibiotiques dans la région.

Les principes de base du choix d'un antibiotique pour le traitement de la sinusite aiguë sont les suivants:

• activité contre S. Pneumoniae et H. Influenzae,
• capacité à surmonter la résistance des agents pathogènes à l'antibiotique;
• bonne pénétration dans la membrane muqueuse des sinus paranasaux avec une concentration supérieure à la suppression minimale pour le pathogène donné;
• la concentration dans le sérum sanguin est maintenue au-dessus de l'inhibiteur minimum dans les 40 à 50% du temps entre les doses du médicament.

Compte tenu de la typique et les initiateurs de ces résistance aux antibiotiques, le médicament de choix pour rhinosinusite aiguë trouver amoxicilline - antibiotique semi-synthétique amino. Le spectre d'ampicilline et une action antimicrobienne amoxicilline est similaire, mais dans la pratique clinique a importante preimushestv ampicilline amoxicillin avant, qui est principalement associée à des concentrations plus élevées de médicament dans les fluides sanguins et le corps de l'oreille moyenne, obtenue en utilisant les mêmes doses. Ces propriétés sont dues à sa bonne absorption de l'amoxicilline dans l'intestin: biodisponibilité de l'ampicilline est de 50% lors de la réception d'un estomac vide, et des capsules d'amoxicilline - 70% et la biodisponibilité de l'amoxicilline sous forme de comprimés dispersibles atteint 93%, ce qui fournit un maximum d'efficacité du médicament. Ainsi, en raison de la concentration minimale amoxicillin « résiduelle » dans l'intestin (seulement 7% de la dose) de Pisk significativement réduite des effets indésirables dans le tractus gastro-intestinal, y compris dysbiosis. Des comprimés d'amoxicilline dispersibles peuvent être pris indépendamment de l'apport alimentaire. Le comprimé peut être avalé entier, mâchés ou dissous dans l'eau (obtenir une suspension agréable au goût avec un parfum d'abricot), qui utilise le médicament le plus approprié pour les patients de tous âges. La dose recommandée pour les enfants est de 40-45 mg / kg par jour, pour les adultes de 1,5-2 g et par jour, divisée en 2-3 doses. Suspicion de dose de pneumocoques résistants à la pénicilline peut être augmentée à 80-90 mg / kg par jour pour les enfants et 3-3,5 grammes par jour pour les adultes.

Dans le cas de la réponse clinique insuffisante au bout de 3 jours pour remplacer amoxycilline antibiotique actif contre les souches bêta-lactamase de Haemophilus influenzae et Moraxella - + amoxicilline acide clavulanique. Il a un large spectre d'action anti-bactérienne et est actif contre les souches sensibles à l'amoxicilline et contre les souches qui produisent-lactamase. Entrant dans amoxicilline combinaison + acide clavulanique est un inhibiteur irréversible de la bêta-lactamase forme un complexe stable avec lesdites enzymes inactivées et easchischaet omoksitsillin perte de l'activité anti-bactérienne causée par une production de bêta-laktamae deux agents pathogènes et des agents pathogènes opportunistes. C'est cette combinaison qui fournit une activité élevée de ce médicament contre les pathogènes clés de la sinusite aiguë. Il est également possible de nommer des céphalosporines de 2ème génération (céfuroxime à l'intérieur). Si la voie d'administration intramusculaire est préférée, en utilisant ceftriaxone (1 heure et le jour pendant 3 jours) + sulbactam ou d'ampicilline (150 mg / kg par jour pour l'administration 3-4, adulte de 1,5 à 3 g par jour).

Avec une sinusite aiguë récurrente, le traitement doit être débuté immédiatement par l'administration d'amoxicilline + acide clavulanique. Sa dose devrait être de 40 à 45 mg / kg par jour pour les enfants et de 1,5 à 2 g par jour pour les adultes qui comptent sur l'amoxicilline). Pour les jeunes enfants, le médicament est prescrit comme une suspension ou des comprimés dispersibles.

Compte tenu de tout ce qui précède, le médicament de choix pour le traitement de la sinusite aiguë doit être l'amoxicilline à l'intérieur. Parmi toutes les pénicillines et céphalosporines orales disponibles, y compris la génération de céphalosporines II-III, l'amoxicilline est considérée comme la plus active contre les pneumocoques résistants à la pénicilline.

Parmi les préparations orales de céphalosporine, le ceftibutène est le plus efficace. Il est référé aux céphalosporines modernes de troisième génération. Le médicament a une activité bactéricide élevée contre les principaux pathogènes de la sinusite, ce qui est prouvé dans des études in vitro et in vivo. Parmi les céphalosporines buccales, elle présente la plus grande résistance aux bêta-lactamases et présente une biodisponibilité élevée (90%). Ceftibuten est capable de s'accumuler sélectivement à des concentrations élevées dans le foyer pathologique. Ainsi, le contenu du médicament dans la sécrétion nasale est de 46% de sa concentration dans le sérum. L'avantage incontestable de ceftibutene est le régime d'admission: une fois par jour. Le médicament est utilisé pour 400 mg 1 fois par jour pendant 10 jours.

Récemment, le marché a commencé à produire des fluoroquinolones avec un spectre d'activité étendu, efficace contre S. Pneumoniae et H. Influenzae. En particulier, de telles préparations de nouvelle génération portent la moxifloxacine et la lévofloxacine.

La lévofloxacine a une activité élevée contre les principaux agents responsables de la sinusite aiguë, y compris les souches résistantes à d'autres classes d'antibiotiques (par exemple, les souches pneumococciques résistantes à la pénicilline). Le médicament est caractérisé par une pharmacocinétique optimale. Accumulation rapide dans la membrane muqueuse des sinus paranasaux et concentrations dépassant le minimum inhibiteur pour les pathogènes potentiels.

Selon les études, dans la sinusite aiguë chez les adultes lévofloxacine n'est pas inférieure à l'efficacité clinique et bactériologique de l'amoxicilline + acide clavulanique et clarithromycine, mais a une meilleure tolérance, en particulier de la part du tractus gastro-intestinal. Contrairement à ces médicaments, la lévofloxacine est prise une fois par jour, mais 500 mg pendant 10 jours. Il peut être utilisé chez les patients allergiques aux bêta-lactamines. En cas de sinusite sévère et de menace de complications, il est possible d'utiliser une thérapie par étapes: la lévofloxacine est d'abord administrée par voie parentérale, puis à l'intérieur.

Les macrolides sont maintenant considérés comme des antibiotiques de deuxième intention, et ils sont principalement utilisés pour l'allergie aux antibiotiques bêta-lactamines. De macrolides dans la sinusite aiguë justifie l'azithromycine, la clarithromycine et la roxithromycine, bien que l'élimination du pneumocoque et Haemophilus influenzae sont moins efficaces que l'amoxycilline. Erythromycin ne peut pas être recommandé pour le traitement de la sinusite aiguë, car aucune activité contre Hib et, en outre, fait un grand nombre d'effets indésirables du tractus gastro-intestinal.

Du groupe tétracycline, seule la doxycycline conserve une efficacité suffisante dans le traitement de la sinusite aiguë, mais elle ne peut pas être utilisée chez les enfants de moins de 8 ans.

En particulier, il devrait être dit au sujet de tels médicaments communs comme le co-trimoxazole, la lincomycine et la gentamicine. Dans de nombreuses sources étrangères, le cotrimoxazole est considéré comme un médicament très efficace pour le traitement de la sinusite aiguë.

Cependant, en Ukraine, un haut niveau de résistance des pneumocoques et une tige hémophilique à ce médicament a été révélé, par conséquent son utilisation devrait être limitée. La lincomycine n'est pas recommandée pour le traitement de la sinusite aiguë, car elle n'affecte pas la tige hémophilique, mais ce médicament peut être utilisé dans l'exacerbation de la sinusite chronique s'il y a suspicion d'ostéomyélite. La gentamicine n'est pas active contre S. Pneumoniae et H. Influenzae, par conséquent, elle n'est pas indiquée pour le traitement de la sinusite.

Ainsi, en tenant compte de tout ce qui précède, nous pouvons suggérer le schéma suivant d'antibiothérapie systémique pour la sinusite aiguë, en fonction de la gravité de l'évolution de la maladie. Avec un flux facile dans les premiers jours de la maladie, lorsque l'étiologie virale la plus probable, les antibiotiques ne sont pas nécessaires. Si, malgré le traitement, il n'y a pas d'amélioration pendant plus de 10 jours ou si la sévérité des symptômes progresse, ce qui indique indirectement la fixation d'une infection bactérienne, il est conseillé de prescrire un traitement antibactérien.

Il convient de noter que comme une alternative définitive à l'antibiothérapie classique pour le cours léger de la maladie, il est possible d'utiliser avec succès l'échinacée compositum S.

Avec un cours modéré de médicament, considérez l'amoxicilline, l'amoxicilline + l'acide clavulanique, la lévofloxacine.

Les drogues alternatives incluent;

• les céphalosporines (céfuroxime, céfaclor);
• les macrolides (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine);
• tétracyclines (doxycinline).

Les médicaments utilisés pour la sinusite sévère:

• les pénicillines protégées par un inhibiteur (amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam) par voie parentérale;
• les générations de céphalosporines II-III (céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime, céfopérazone) par voie parentérale;
• en cas d'allergie aux antibiotiques bêta-lactamines - ciprofloxacine ou chloramphénicol par voie parentérale.

La thérapie anti-inflammatoire vise tout d'abord le blocage de la cascade de réactions médiateurs qui favorisent la réponse inflammatoire. Cela conduit à un soulagement de tels symptômes fondamentaux de l'inflammation dans la sinusite aiguë, comme la douleur, l'œdème, la vasodilatation de la membrane muqueuse des sinus paranasaux, l'exsudation excessive. À cet égard, la thérapie anti-inflammatoire devrait être un élément indispensable du traitement de la sinusite aiguë.

Il y a deux directions principales de la thérapie anti-inflammatoire systémique en général; c'est l'utilisation de glucocorticoïdes et d'agents anti-inflammatoires non stéroïdiens. Une place particulière est occupée par le fenspiride - un nouvel outil puissant pour le traitement de la sinusite. Fenspiride a une action anti-inflammatoire prononcée, ce qui est dû au blocage des récepteurs d'histamine H1, une diminution de la production de substances pro-inflammatoires (cytokines, TNF, les métabolites de l'acide arachidonique, des radicaux libres). Au lieu de son application, le fenspiride est conçu spécifiquement pour les muqueuses des voies respiratoires et, par conséquent, lors du choix du moyen de thérapie anti-inflammatoire systémique de la sinusite aiguë a des avantages sur les autres médicaments anti-inflammatoires. Le fenspiride réduit l'œdème, l'hypersécrétion de mucus visqueux, améliore la clairance mucociliaire. L'action anti-inflammatoire du fenspiride permet une élimination plus rapide de tous les symptômes de la rhinosinusite.

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens inhibent la biosynthèse des prostaglandines, inhibent l'activité de la cyclo-oxygénase, inhibent la peroxydation des lipides et affectent le système kininique. Tout cela en fait un outil puissant dans le traitement complexe de l'inflammation bactérienne aiguë des sinus paranasaux.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont divisés en deux groupes selon le mécanisme d'action:

• inhibiteurs actifs de la synthèse des prostaglandines (ibuprofène, flurbiprofène, diclofénac). Ils sont les plus actifs dans l'inflammation aiguë;
• inhibiteurs relativement faibles de la synthèse des prostaglandines (indométhicine, piroxicam, phénylbutazone). Ces médicaments ne sont pas très actifs dans l'inflammation aiguë, mais sont très efficaces pour les maladies chroniques.

Naturellement, dans le traitement de la sinusite aiguë, la préférence est donnée aux médicaments du premier groupe.

La thérapie anti-inflammatoire permet de rompre le processus du cercle vicieux dans le sinus avec un trou obturé, à partir des stades initiaux (troubles de ventilation et de drainage). Les glucocorticoïdes suppriment principalement le développement de l'œdème en raison de l'effet sur l'inflammation de la lamina propria de la muqueuse. Les fonctions des articulations sont restaurées. En outre, les glucocorticoïdes suppriment activement la libération de liquide du lit vasculaire et la production de mucus, ce qui est considéré comme un facteur important dans le traitement pathogénique de la sinusite aiguë.

À l'heure actuelle, de tels médicaments glucocorticoïdes à usage topique tels que le béclométhasone, le budésonide, la fluticasone et la mométasone ont été homologués en Ukraine.

En peut être augmentée à 800 comme traitement adjuvant dans exacerbations de mometvzon sinusite chronique recommandée pour les adultes et les enfants de 12 ans à une dose de 2 inhalations (50 microgrammes) et chaque narine deux fois par jour (dose quotidienne totale de 400 mg) Si nécessaire, la dose quotidienne de mcg par jour en 2 doses (400 mcg 2 fois par jour). Avec une diminution des symptômes de la maladie, il est recommandé de réduire la dose du médicament.

En raison de son efficacité élevée et de son action rapide, le mométasone peut être une alternative aux médicaments antérieurs utilisés pour le déchargement et le traitement anti-inflammatoire dans l'exacerbation de la sinusite chronique.

Séparément, il convient de noter la possibilité de la nomination comme un médicament anti-inflammatoire Traumeel S. Ses actions sont largement associées à une augmentation du sang de l'une des principales cytokines anti-inflammatoires - TGF-bêta.

Parmi les médiateurs de l'inflammation est l'un des principaux lieux occupe histamine, par conséquent, ne peut ignorer le rôle des anti-histaminiques dans le traitement de la sinusite aiguë, les médicaments atigistaminnye sont largement utilisés dans le traitement de la sinusite aiguë, bien que leur but est souvent sans fondement. Dans le cas où la sinusite aiguë se développe sur le fond de la rhinite allergique, les antihistaminiques bloquent les récepteurs d'histamine H1 et empêchent médiateur d'action libéré à partir des mastocytes par réaction IgE-oiosredovannoy. But de la sinusite infectieuse de ces médicaments ont aussi un certain mérite, mais seulement au début du stade « virale » où le blocage de l'action de l'histamine H1-récepteur empêche neurotransmetteur libéré par basophiles sous divers virus (respiratoire syncytial, paramyxovirus). Antigipaminny génération II drogue Desloratadine a également une action anti-allergique et anti-inflammatoire prononcée et peut être recommandée en cas de sinusite aiguë chez les patients atteints de rhinite allergique.

Les préparations intégrées et homéopathiques sûres d'ENHYSTOL et de Luffel sont considérées comme des agents ayatallergiques efficaces et efficaces.

Actuellement, en Ukraine, les enzymes utilisées dans le traitement de la sinusite aiguë ne sont pas utilisées assez souvent et sont principalement injectées par ponction de gyehus presque péripodal. En otorhinolaryngologie étrangère, le développement actif et la propagation de méthodes pathogéniques alternatives pour le traitement de la sinusite sont basés, tout d'abord, sur l'utilisation de préparations mucolytiques, sécrétoires et sécrétoires.

Les drogues mucolytiques modifient le secret physico-chimique en réduisant sa viscosité. À cette fin, utilisez des réducteurs de tension, ou des enzymes qui causent la rupture des liaisons disulfure.

Les médicaments sont classés comme des médicaments de sécrétion, qui, grâce à divers mécanismes, principalement en améliorant l'activité motrice de l'épithélium cilié, augmentent l'efficacité de la clairance mucociliaire. Les représentants typiques de ce groupe sont les agonistes bêta2-adrénergiques (bronchodilatateurs). La téfiline, les benzylamines et les huiles essentielles ont également un effet sécrétoire.

Les médicaments sécrétolitiques améliorent l'évacuation du mucus en raison d'un changement dans la nature de la sécrétion. Les huiles essentielles d'origine végétale, les extraits de diverses plantes, et des dérivés synthétiques des benzylamines de créosote, bromhexine et ambroxol ont un effet sécrétolytique par augmentation de la sécrétion des glandes bronchiques.

Pour le traitement de la sinusite aiguë en Ukraine, il existe maintenant une expérience suffisante dans l'utilisation des médicaments mucolytiques suivants: myrtol, synctrt, acétylcystéine. Ces médicaments sont utilisés principalement dans le traitement des maladies du système broncho-pulmonaire et ne sont pas bien connus des oto-rhino-laryngologistes.

Myrtol - un médicament à base d'huiles essentielles. Le myrtol en tant qu'huile essentielle d'origine végétale est lipophile. Après ingestion par la bouche, il est absorbé dans l'intestin grêle et par le sang entre dans les sinus paranasaux, où il est partiellement libéré par l'épithélium respiratoire.

Myrtol effet sécrétolytique en raison du fait qu'il stimule bokaloiidnye cellules et les glandes muqueuses-séreuse, ce qui conduit à une diminution de la sécrétion de la viscosité et une réduction de l'épaisseur de sa couche dans la muqueuse des sinus paranasaux.

L'effet sécrétoire est associé à la stimulation de bêta-adrénorecentros, l'activation des cils de l'épithélium cilié de la membrane muqueuse des sinus paranasaux se produit. En conséquence, la fréquence de la collision ciliaire augmente et le taux de transport de la sécrétion des sinus paranasaux augmente.

Le myrtol contribue ainsi à améliorer la sortie des sinus paranasaux avec une faible sécrétion, ainsi que sa stagnation. Il améliore le drainage des sinus paranasaux et assure la récupération des sinusites aiguës et chroniques

Le sinupret a un effet sécrétoire réflexe, régulant la sécrétion et normalisant la viscosité du mucus, éliminant la mucostase. Sinupret agit sur la muqueuse des voies respiratoires, en supprimant l'œdème et l'inflammation. Le médicament rétablit le drainage et la ventilation des sinus paranasaux. Sinupret normalise les propriétés protectrices de l'épithélium des voies respiratoires en raison de l'amélioration des propriétés rhéologiques de l'exsudat, et a également une activité immunostimulante. Le médicament a un effet virosostatique sur les virus de la grippe, l'infection parainfluenza et rhinosin citial, potentialise les effets des antibiotiques.

L'action mucolytique ont également des médicaments qui réduisent la tension superficielle qui est exercée sur la phase de gel a été séparée et l'amincissement comme un crachat ou un secret du nasopharynx. Ce groupe comprend la carbocystéine. L'action mucolytique et expectorant est provoquée par l'activation de la transferase sialique - enzyme cellules caliciformes de la muqueuse bronchique. La préparation normalise la proportion de la sécrétion bronchique sialomutsinov acide et neutre, favorise la régénération de la restauration de la muqueuse de sa structure, l'activité active l'épithélium cilié récupère la sécrétion d'IgA immunologiquement actif (protection spécifique) et le nombre de groupes sulfhydryle composants du mucus (protection non spécifique), l'amélioration de la clairance de la mukotsilliarny.

Le niveau maximum dans le sérum sanguin et dans la muqueuse des voies respiratoires est observé 2-3 h après l'ingestion. La concentration requise est conservée dans la muqueuse pendant 8 heures.La carbocystéine est excrétée principalement dans l'urine, en partie inchangée, en partie sous forme de métabolites.

Ce groupe de médicaments comprennent Rinofluimutsil - pulvérisation combinée d'origine, qui, en plus acétylcystéine comprennent sympathomimétiques - tiaminogeptan qui a un vasoconstricteur doux effet, sans provoquer une sécheresse excessive de la muqueuse, acétylcystéine ainsi diluent secret. Après la rupture des ponts disulfure de mucus et de crachats perdre leur capacité à être filandreuse et absorbant l'eau peut être éliminé en soufflant doucement le nez, des éternuements, une toux. Le médicament a un effet anti-inflammatoire en raison de l'inhibition de la chimiotaxie leucocytaire. Rinofluimutsil principal avantage est qu'il fonctionne sur la surface de la muqueuse, la dilution et la réduction de la viscosité du mucus contribue purification de l'acte de production physiologique des sinus paranasaux.

Il existe une autre combinaison médicamenteuse - le tiamphénicol glycinate acétylcystéinate. Le médicament a un effet antibactérien et muqueux combiné et est recommandé pour le traitement des maladies respiratoires causées par la flore bactérienne et accompagnées de la formation d'une sécrétion visqueuse épaisse. L'activité antimicrobienne du médicament est due à l'interférence dans la synthèse des protéines bactériennes. Des études récentes ont montré qu'en raison des associations de thiamphénicol et d'acétylcystéite dans un composé médicamenteux, le médicament reste non conjugué et atteint le foyer d'inflammation à une concentration suffisante pour créer un effet bactéricide. Le médicament présente une activité mucolytique contre tout type de sécrétion: muqueuse, mucopurulente, purulente. Le médicament facilite la séparation des expectorations et du mucus nasal. En plus de l'action mucolytique directe, il possède de puissantes propriétés apty-oxydantes et est capable de fournir une protection respiratoire contre l'effet cytotoxique des métabolites dans l'inflammation.

Algorithme pour le traitement de la sinusite aiguë:

• avec la rhinosinusite catarrhale devrait être préféré au traitement anti-inflammatoire et antibactérien local. Dans le même temps, une attention particulière devrait être accordée à la thérapie de déchargement visant à restaurer les fonctions de drainage et de ventilation des articulations du sinus paranasal;
• une grande importance est l'utilisation de médicaments sécrétoires et sécrétolitiques;
• avec une sinusite purulente aiguë doit être prescrit des médicaments antibactériens systémiques avec la prise en compte obligatoire des règles de l'antibiothérapie empirique;
• il est également souhaitable de prescrire des médicaments anti-inflammatoires systémiques;
• comme des méthodes de traitement supplémentaires devraient utiliser déchargement et une thérapie mucolytique;
• lors du remplissage de la décharge de mucus purulent sinus et de la difficulté de son évacuation, malgré la thérapie complexe appliquée, devrait produire une ponction des sinus, et le cas échéant, quelques-unes, compte tenu de la dynamique de la maladie,

Traitement chirurgical de la sinusite aiguë

Le traitement chirurgical de la sinusite aiguë n'est utilisé que dans le cas de complications orbitaires ou intracrâniennes. Dans ce cas, le sinus correspondant (sinus) est ouvert, ce qui était la cause de cette complication.

Gestion ultérieure

La prise en charge postopératoire des patients après ouverture chirurgicale des sinus paranasaux avec complications orbitaires ou intracrâniennes est caractérisée par le fait que la plaie n'est pas suturée tant que le processus pathologique n'est pas complètement normalisé.