Les symptômes de la pyélonéphrite

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë (ou exacerbation de la chronicité) sont souvent caractérisés par un début soudain de la maladie avec le développement de la triade de symptômes:

• augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38-40 ° C, parfois même plus élevée) avec des frissons et des sueurs torrentielles énormes;
• faire varier l'intensité de la douleur dans la région lombaire (une ou bilatérale), qui sont amplifiés par palpation, en marchant sur les reins projection pokolachivanii (parties latérales possible de la douleur abdominale);
• pyurie (leucocyturie).

Dans certains cas, plus souvent chez les femmes, la pyélonéphrite aiguë débute par une cystite aiguë (miction fréquente et douloureuse, douleur dans la vessie, hématurie terminale). D'autres symptômes de myélonéphrite aiguë: faiblesse générale, faiblesse, muscle et maux de tête, manque d'appétit, nausée, vomissement. Formes purulentes (apostematozny néphrite, bactériémie, abcès, rein, nécrosante Papillite) sont plus fréquents dans la pyélonéphrite aiguë, prend naissance contre l'obstruction des voies urinaires, le diabète, un traitement immunosuppresseur, etc. (5-20%). Obstructives douleur pyélonéphrite dans la région lombaire regorgent d'un caractère intense, souvent il y a des signes marqués d'intoxication, l'augmentation du niveau des déchets azotés dans le sang, peut jaunisse.

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Les symptômes de la pyélonéphrite chronique

Résultat pyélonéphrite chronique peut être aiguë (dans 40-50% des cas avec pyélonéphrite obstructive, 10-20% - à la gestation). Il est possible de se développer progressivement, progressivement, souvent en commençant par l'enfance (plus souvent chez les filles). Le patient ne peut rien déranger ou il y a des plaintes de faiblesse générale, la fatigue, et parfois une faible fièvre, le refroidissement (longtemps après le rhume), il peut y avoir des douleurs de la douleur dans la région lombaire, douleur dans son côté droit pour le droit pyélonéphrite, troubles urinaires (polyurie et nycturie) , l'apparition des paupières pastiness le matin, l' augmentation de la pression artérielle (hypertension première transitoire se produit, devient alors stable et élevé).

Souvent, les seuls symptômes de la pyélonéphrite chronique sont:

• syndrome urinaire isolé (bactériurie insignifiante, leucocyturie);
• diminution de la densité relative de l'urine;
• anémie difficile à traiter (en l'absence de signes d'insuffisance rénale, elle est due à une intoxication prolongée).

Parfois, la pyélonéphrite chronique latente qui coule pour la première fois se manifeste cliniquement comme des symptômes d'insuffisance rénale chronique. Apparaissent pâleur, peau sèche, nausée, vomissement, saignements de nez. Les patients perdent du poids, l'anémie augmente; les éléments pathologiques disparaissent de l'urine. Le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique est déterminé par:

• activité du processus infectieux;
• la virulence du pathogène;
• la gravité de l'hypertension et d'autres facteurs.

En l'absence d'anomalies structurales et de troubles métaboliques, la progression vers le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est rare (2-3%) [Massry S., 1983]. L'évolution récurrente de la pyélonéphrite conduit à une diminution de la fonction rénale beaucoup plus rapide: 10 ans après le diagnostic, seuls 20% des patients ont une fonction rénale normale.

Un rôle important dans la chronicité de la maladie est donné aux troubles du passage urinaire (reflux vésico-urétéral, néphrolithiase, etc.).

Chez les patients âgés les symptômes de la pyélonéphrite chronique peut faire varier - de malosimptomno ou asymptomatique infection urinaire latente écoulement, le syndrome d'intoxication adulte, une anémie sévère à un choc sévère bakteriemicheskogo avec effondrement soudain, signes du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (DIC), la septicémie, les troubles aigus CBS. La pyélonéphrite aiguë urogène commence souvent avec le développement d'une inflammation purulente.

La fréquence des formes purulentes, selon l'étude morphologique, chez les hommes est proche de 25%, chez les femmes - à 15%. Les manifestations de l'intoxication peuvent être accompagnées par des changements dans la formule leucocytaire, une augmentation de ESR. Difficultés de diagnostic différentiel se posent souvent lors de l'évaluation de l'activité du processus chez les personnes âgées en raison du fait que le développement de pyélonéphrite aiguë ou dans le contexte de la pathologie sénile multiviscérale, les manifestations de la maladie systémique, les processus de tumeurs ou de troubles métaboliques. Chez les patients atteints de cachex affaibli, même une pyélonéphrite purulente, compliquée par le parainfrit, peut être quasiment asymptomatique ou se manifester par un syndrome d'intoxication et une anémie.

Les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse

La pyélonéphrite aiguë des femmes enceintes (y compris l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique) survient dans environ 10% des cas. Les exacerbations les plus fréquentes (environ 80%) se développent au cours du deuxième trimestre (avec une période de 22-28 semaines) de grossesse, moins souvent au IIIème trimestre. Parmi les facteurs de risque de pyélonéphrite pendant la grossesse, les plus importants sont:

• bactériurie asymptomatique, non traitée avant la grossesse (30-40% des femmes);
• malformations des reins et des voies urinaires (6-18%);
• pierres dans les reins et les uretères (environ 6%);
• reflux à divers niveaux de l'appareil urinaire;
• maladie rénale chronique, etc.

Le développement de la pyélonéphrite gestationnelle est facilité par des violations de l'urodynamique provoquées par la grossesse:

• hyperprogestérémie et associée à l'hypotension, l'expansion du système cup-et-pelvien et les uretères déjà dans les premiers stades de la grossesse;
• pression utérine sur les voies urinaires, augmentant à mesure que la durée de la grossesse augmente;
• variantes borderline et pathologiques de l'évolution de la grossesse (gros foetus, polyhydramnios, fœtus multiples, bassin étroit).

Au cours de la période post-partum, le risque de pyélonéphrite reste élevé pendant 2 à 3 semaines (habituellement les 4e, 6e et 12e jours après la naissance) alors que la dilatation des voies urinaires supérieures demeure. La pyélonéphrite aiguë chez les femmes enceintes et les puerpères se caractérise par une apparition soudaine, une température corporelle élevée, des frissons, une intoxication sévère. Au fur et à mesure que la maladie se développe, les symptômes communs de la pyélonéphrite sont associés à une douleur locale dans la région lombaire du côté de la lésion. En l'absence de l'effet de la thérapie, améliorant encore les signes de douleur de l'intoxication et l'accumulation est nécessaire d'exclure les formes purulentes: apostematozny néphrite, bactériémie rénale, l'inflammation graisse perinephric. Avec ces formes il est possible de développer le choc septique, l'insuffisance rénale aiguë. Pyélonéphrite chez les femmes enceintes peut également se produire avec des symptômes faiblement exprimés, la forme dite «effacée» (en particulier chez les femmes qui ont reçu un traitement antibactérien pendant la grossesse), ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie.