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Cholécystite chronique - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025

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Les symptômes de la cholécystite chronique acalculeuse sont répandus et surviennent chez des personnes d'âges différents, mais encore plus souvent chez les personnes d'âge moyen - 40 à 60 ans.
Chez les personnes de plus de 75 ans, la cholécystite lithiasique prédomine. Les femmes souffrent plus souvent de cholécystite lithiasique et non lithiasique que les hommes.
Symptômes subjectifs de la cholécystite chronique alithiasique
Douleur
La douleur est le principal symptôme subjectif de la maladie. Sa localisation, son intensité et sa durée dépendent du type de dyskinésie biliaire concomitante, des maladies concomitantes du système digestif et des complications de la cholécystite chronique.
La douleur dans la cholécystite alithiasique chronique est généralement localisée dans l'hypochondre droit, parfois dans la région épigastrique. L'apparition ou l'intensification de la douleur est généralement associée à un repas copieux, à la consommation d'aliments gras, frits, épicés, trop froids ou trop chauds, de boissons gazeuses ou d'alcool. La douleur est souvent provoquée par une activité physique intense ou des situations de stress psycho-émotionnel. La cholécystite alithiasique chronique s'accompagne presque toujours d'une dyskinésie de la vésicule biliaire. Dans la variante hypotonique de la dyskinésie, la douleur du côté droit est généralement constante, lancinante, généralement de faible intensité. Parfois, ce n'est pas tant la douleur qui gêne, mais la sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.
En cas de dyskinésie hypertonique concomitante de la vésicule biliaire, la douleur est paroxystique et peut être assez intense, associée à une contraction spastique des muscles vésiculaires. Une douleur extrêmement intense (crise de colique hépatique) est généralement observée en cas de cholécystite lithiasique ou « cervicale » (localisée principalement au niveau du col de la vésicule biliaire).
La douleur dans la cholécystite chronique alithiasique irradie vers l'épaule droite, l'omoplate droite et parfois la clavicule. Elle est associée à un spasme des muscles de la vésicule biliaire, à une augmentation de la pression dans celle-ci (avec dyskinésie hypertonique) ou à un étirement de la vésicule biliaire, qui s'accompagne également d'une augmentation de la pression intravésicale.
Lorsqu'une cholécystite chronique se complique d'une péricholécystite, la douleur prend un caractère somatique. Elle est causée par une irritation du péritoine pariétal, du tissu sous-cutané et de la peau, internalisée par les nerfs spinaux sensibles. La douleur dans la péricholécystite est constante, mais s'intensifie lors des rotations et des flexions du corps, ainsi que lors des mouvements brusques de la main droite. Elle peut être plus diffuse et localisée dans la région hépatique. Avec le développement d'une pancréatite chronique, la douleur peut devenir encerclante, irradiant vers l'épigastre, l'hypochondre gauche, parfois jusqu'à la région périombilicale; en cas de complication d'une hépatite réactionnelle, la douleur est localisée dans toute la région hépatique.
Plaintes dyspeptiques
Lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, les symptômes dyspeptiques sont fréquents. Des vomissements sont observés chez 30 à 50 % des patients et peuvent être causés par une gastroduodénite ou une pancréatite concomitantes. Associés à une dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, les vomissements peuvent atténuer la douleur et la sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit; en cas de dyskinésie hypertonique, ils augmentent la douleur. De la bile peut être présente dans les vomissements. Les vomissements, comme la douleur, sont provoqués par la consommation d'alcool et les erreurs alimentaires.
Lors de l'exacerbation d'une cholécystite chronique alithiasique, les patients sont souvent gênés par des nausées, une sensation d'amertume dans la bouche et des éructations amères (notamment en cas de dyskinésie hypotonique vésiculaire). Le développement d'une gastroduodénite secondaire peut entraîner une gastrite, une pancréatite, une entérite, des brûlures d'estomac, des éructations, des flatulences, une perte d'appétit et une diarrhée.
Démangeaisons cutanées
Symptôme traduisant une perturbation de la sécrétion biliaire et une irritation des terminaisons nerveuses cutanées par les acides biliaires. Plus fréquent en cas de lithiase biliaire ou de syndrome de cholestase, il peut parfois être observé en cas de cholécystite non calculeuse due à une stagnation biliaire.
Augmentation de la température corporelle
On l'observe en période d'exacerbation d'une cholécystite chronique chez 30 à 40 % des patients. Elle peut s'accompagner de frissons.
Troubles psycho-émotionnels
La dépression, la faiblesse générale, la fatigue rapide, l'irritabilité et la labilité émotionnelle dans la cholécystite chronique alithiasique sont causées non seulement par la maladie elle-même, mais aussi par des effets psychotraumatiques, ainsi que par une charge somatogène durant la petite enfance et l'adolescence. Les troubles psycho-émotionnels, quant à eux, accompagnent un dysfonctionnement des voies biliaires.
Cardialgie
Chez 25 à 50 % des patients atteints de cholécystite chronique alithiasique, une douleur dans la région cardiaque d'origine réflexe est possible lors d'une exacerbation.
Symptômes de la cholécystite chronique: types
Les symptômes de cholécystite chronique du premier groupe (symptômes réflexes segmentaires) sont causés par une irritation prolongée des formations segmentaires du système nerveux autonome internalisant le système biliaire et sont divisés en deux sous-groupes.
- Les points et zones de douleur réflexe viscérocutanée sont caractérisés par le fait que la pression des doigts sur des points spécifiques à un organe de la peau provoque une douleur:
- Le point douloureux de McKenzie est situé à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal droit;
- Point douloureux de Boas - est localisé sur la face postérieure de la poitrine le long de la ligne paravertébrale à droite au niveau des vertèbres thoraciques X-XI;
- Les zones d'hypertension cutanée de Zakharyin-Ged sont de vastes zones de douleur intense et d'hypersensibilité, s'étendant dans toutes les directions à partir des points Mackenzie et Boas.
- Les symptômes réflexes cutanéo-viscéraux se caractérisent par le fait que l’impact sur certains points ou zones provoque une douleur qui va plus profondément vers la vésicule biliaire:
- Symptôme d'Aliyev - la pression sur les points Mackenzie ou Boas provoque non seulement une douleur locale directement sous le doigt palpateur, mais également une douleur qui va plus profondément vers la vésicule biliaire;
- Symptôme d'Eisenberg-1 - avec un coup court ou un tapotement avec le bord de la paume sous l'angle de l'omoplate droite, le patient, accompagné d'une douleur locale, ressent une irradiation prononcée au plus profond de la zone de la vésicule biliaire.
Les symptômes de cholécystite chronique du premier groupe sont naturels et caractéristiques d'une exacerbation de la cholécystite chronique. Les symptômes les plus pathognomoniques sont ceux de Mackenzie, Boas et Aliev.
Les symptômes de cholécystite chronique du deuxième groupe sont causés par la propagation de l'irritation du système nerveux autonome au-delà de l'innervation segmentaire du système biliaire, à l'ensemble de la moitié droite du corps et aux membres droits. Dans ce cas, un syndrome autonome réactionnel droit se forme, caractérisé par l'apparition de douleurs à la palpation des points suivants:
- Point orbital de Bergman (au bord intérieur supérieur de l'orbite);
- Point occipital de Jonas;
- Point Mussi-Georgievsky (entre les jambes du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit) - symptôme de phrénique droit;
- Point interscapulaire de Kharitonov (au milieu de la ligne horizontale tracée au milieu du bord interne de l'omoplate droite);
- Point fémoral de Lapinsky (milieu du bord interne de la cuisse droite);
- point du creux poplité droit;
- point plantaire (sur le dos du pied droit).
La pression sur les points indiqués est appliquée avec le bout de l'index.
Les symptômes de cholécystite chronique du deuxième groupe s'observent lors d'une évolution fréquemment récidivante. La présence de douleurs simultanées sur plusieurs points, voire plus, reflète la gravité de la maladie.
Les symptômes de cholécystite chronique du troisième groupe se manifestent par une irritation directe ou indirecte (par tapotements) de la vésicule biliaire (symptômes irritatifs). Parmi ceux-ci figurent:
- Symptôme de Murphy: lors de l'expiration, le médecin place délicatement le bout des quatre doigts semi-pliés de la main droite sous l'arc costal droit, au niveau de la vésicule biliaire. Le patient prend ensuite une profonde inspiration. Le symptôme est considéré comme positif si, pendant l'expiration, le patient interrompt brusquement son inspiration en raison d'une douleur au contact du bout des doigts avec la vésicule biliaire sensible et enflammée. Dans ce cas, une grimace de douleur peut apparaître sur le visage du patient.
- Symptôme de Kerr - douleur dans l'hypochondre droit dans la région de la vésicule biliaire lors de la palpation profonde;
- Symptôme de Gausmat - apparition de douleur lors d'un coup court avec le bord de la paume sous l'arc costal droit au plus fort de l'inspiration);
- Symptôme de Lepene-Vasilenko - apparition de douleur lors de l'application de coups brusques avec le bout des doigts lors de l'inhalation sous l'arc costal droit;
- Symptôme d'Ortner-Grekov - apparition de douleur en tapotant l'arc costal droit avec le bord de la paume (la douleur apparaît en raison du tremblement de la vésicule biliaire enflammée);
- Symptôme d'Eisenberg II - en position debout, le patient se lève sur la pointe des pieds puis s'abaisse rapidement sur ses talons; avec un symptôme positif, une douleur apparaît dans l'hypochondre droit en raison du tremblement de la vésicule biliaire enflammée.
Les symptômes de cholécystite chronique du troisième groupe ont une grande valeur diagnostique, en particulier dans la phase de rémission, d'autant plus que dans cette phase, les symptômes des deux premiers groupes sont généralement absents.
Dans la cholécystite chronique alithiasique, la vésicule biliaire n'est pas hypertrophiée; dans le développement d'une hépatite secondaire, la percussion et la palpation révèlent un foie hypertrophié (légèrement exprimé).
Symptômes de la cholécystite chronique impliquant le plexus solaire dans le processus pathologique
En cas de cholécystite chronique prolongée, le plexus solaire peut être impliqué dans le processus pathologique: syndrome solaire secondaire. Les principaux signes du syndrome solaire sont:
- douleur dans la région du nombril irradiant vers le dos (solargie), parfois la douleur est de nature brûlante;
- symptômes dyspeptiques (ils sont difficiles à distinguer des symptômes de dyspepsie en raison d'une exacerbation de la cholécystite chronique elle-même et d'une pathologie concomitante de l'estomac);
- palpation des points douloureux situés entre le nombril et le processus xiphoïde;
- Symptôme de Pekarsky: douleur lors de la pression sur le processus xiphoïde.
Certaines femmes souffrant de cholécystite chronique peuvent développer un syndrome de tension prémenstruelle, qui se manifeste par des troubles neuropsychiques, végétatifs-vasculaires et métaboliques-endocriniens. Les symptômes du syndrome prémenstruel apparaissent 2 à 10 jours avant les règles et disparaissent dans les premiers jours suivant leur apparition. Le développement du syndrome est dû à un déséquilibre hormonal (taux excessif d'œstrogènes, taux insuffisant de progestérone, activation du système rénine-angiotensine II-aldostérone, excès de prolactine, altération de la sécrétion d'endorphines dans le cerveau). Les principales manifestations cliniques du syndrome de tension prémenstruelle sont l'instabilité de l'humeur (dépression, irritabilité, larmoiements), les maux de tête, les poches sous les yeux, l'engorgement et la douleur des glandes mammaires, l'engourdissement des bras et des jambes, et les fluctuations de la tension artérielle. Au cours de cette même période, on observe une exacerbation de la cholécystite chronique.
Souvent, les patients atteints de cholécystite chronique développent un syndrome cholécystocardique, qui se manifeste par des douleurs cardiaques (généralement légères, apparaissant après la consommation d'alcool, d'aliments gras et frits; parfois constantes); des palpitations ou des interruptions cardiaques; un bloc auriculo-ventriculaire transitoire du 1er degré; des signes ECG de modifications diffuses du myocarde (diminution significative de l'amplitude de l'onde T dans de nombreuses dérivations). Les effets réflexes, infectieux et toxiques sur le cœur, les troubles métaboliques du myocarde et le dysfonctionnement du système nerveux autonome jouent un rôle important dans la formation de ce syndrome.
Chez les personnes souffrant d'allergies, une exacerbation de la cholécystite chronique alithiasique peut s'accompagner de l'apparition d'urticaire, d'œdème de Quincke, d'allergies médicamenteuses et alimentaires, et parfois de bronchospasme, d'arthralgie et d'éosinophilie.
En pratique, il est important de distinguer les « masques cliniques » de la cholécystite chronique alithiasique. Ils se caractérisent par la prédominance d'un certain groupe de symptômes dans le tableau clinique, ce qui complique parfois le diagnostic de la maladie. On distingue les « masques cliniques » suivants:
- « gastro-intestinal » (les plaintes dyspeptiques prédominent, le syndrome douloureux typique est absent);
- « cardiaque » (cardialgie et angine réflexe prédominent, surtout chez les hommes de plus de 40 ans. Cette forme nécessite un diagnostic différentiel prudent avec une maladie coronarienne);
- « neurasthénique » (avec syndrome névrotique prononcé);
- « rhumatismal » (avec prévalence de température subfébrile, palpitations et interruptions dans la région cardiaque, arthralgie, transpiration, modifications diffuses de l'ECG dans le tableau clinique de la maladie);
- « thyrotoxique » (avec irritabilité accrue, tachycardie, transpiration, tremblements des mains, perte de poids);
- masque « solaire » (caractérisé par la prédominance des symptômes de lésions du plexus solaire en clinique).
Examen objectif du patient
Inspection
Certains patients peuvent présenter une coloration jaune subictérique (et parfois plus prononcée) de la sclérotique et de la peau. Dans la cholécystite chronique alithiasique, cette coloration est due à une dyskinésie hypertonique concomitante des voies biliaires et à un spasme du sphincter d'Odzi, entraînant ainsi un arrêt temporaire du flux biliaire dans le duodénum. Chez certains patients, la coloration jaune de la peau et de la sclérotique peut être due à une hépatite chronique concomitante.
En cas de cirrhose du foie ou d'hépatite chronique sévère concomitante, des télangiectasies (télangiectasies en forme d'araignées, de gouttelettes rouges) peuvent apparaître sur la peau du thorax. Dans la région de l'hypochondre droit, une zone pigmentée est parfois visible (traces d'utilisation fréquente d'une bouillotte), accompagnée d'un syndrome douloureux intense. Ce symptôme est plus caractéristique de la cholécystite chronique lithiasique.
La plupart des patients sont en surpoids.
Palpation et percussion de l'abdomen
La palpation révèle une douleur localisée au niveau de la vésicule biliaire, à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal droit (symptôme de Ker). Ce symptôme s'observe au stade aigu de la cholécystite chronique alithiasique, avec développement d'une péricholécystite, avec dyskinésie biliaire hyperkinétique, ainsi qu'en cas d'étirement de la vésicule biliaire avec hypotension ou atonie.
Si la palpation profonde normale ne révèle pas de douleur dans la région de la vésicule biliaire, il est recommandé de déterminer le symptôme de Murphy - douleur lors de la palpation de la région de la vésicule biliaire avec une respiration profonde et une certaine rétraction abdominale.