Comment traiter la cholécystite chronique?

Créer une routine quotidienne rationnelle pour l'âge de l'enfant, prescrire une nutrition adéquate, des médicaments et des agents non médicinaux sont les objectifs du traitement de la cholécystite chronique chez l'enfant.

En cas d'exacerbation d'une cholécystite chronique, notamment en cas de syndrome douloureux intense, les enfants sont hospitalisés. Un repos au lit est prescrit, dont la durée dépend de l'état général du patient. Lorsque l'exacerbation s'atténue, compte tenu de l'évolution chronique de la maladie, le traitement est réalisé en ambulatoire, par exemple en hôpital de jour.

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Traitement non médicamenteux de la cholécystite chronique chez l'enfant

Il est important de garantir un sommeil suffisant, du temps passé à l'extérieur, une activité physique, des repas réguliers et des activités réalisables à l'école et à la maison. Les compétitions sportives et l'abus d'informations audiovisuelles sont contre-indiqués pour les écoliers. Il est nécessaire de créer un environnement familial convivial, d'éliminer les situations stressantes et les surcharges physiques et neuropsychiques.

Le régime alimentaire doit être conforme au tableau n° 5. Les repas sont pris de manière fractionnée (5 à 6 fois), en petites portions, à des heures précises, ce qui assure une vidange régulière de la vésicule biliaire. Le rapport protéines, lipides et glucides doit être de 1:1:4. Il est important de garantir un apport suffisant en vitamines et en microéléments.

Les aliments en conserve ou de longue conservation sont exclus, notamment la viande, les produits laitiers et le poisson. Les aliments froids, les boissons gazeuses et toniques, les aliments salés, les épices, etc. sont interdits. Les aliments frits, gras, épicés, fumés, les sauces, les pâtisseries et les glaces sont également interdits. Les allergènes alimentaires sont déconseillés: chocolat, noix, agrumes, certains fruits rouges et certains poissons.

En raison de la perturbation de la circulation entérohépatique des acides biliaires et des processus digestifs, les enfants souffrent souvent de constipation. C'est pourquoi les légumes (carottes, potiron, aubergine, betterave) et les fruits (raisins secs, abricots secs, pruneaux, pastèque, melon) sont recommandés, car ils contribuent à normaliser la motricité intestinale. Lors de la prescription d'un régime, il est nécessaire de prendre en compte l'état du tractus gastro-intestinal, ainsi que les intolérances individuelles à certains aliments.

Traitement médicamenteux de la cholécystite chronique chez l'enfant

Les médicaments antibactériens ne sont prescrits qu'en cas d'exacerbation de la maladie. Il est nécessaire de prendre en compte l'intensité de la douleur et des syndromes dyspeptiques, les modifications des analyses sanguines (leucocytose, augmentation de la VS), ainsi que les résultats de l'échographie ou d'autres méthodes instrumentales. Des antibiotiques qui s'accumulent dans la bile sont utilisés. La durée du traitement antibactérien ne doit pas dépasser 10 à 12 jours, car les effets secondaires des antibiotiques (allergie, modifications de la microflore intestinale, effets sur la muqueuse gastro-intestinale) dépassent souvent la nécessité d'une stérilisation complète des voies biliaires.

Les sulfamides sont rarement utilisés, car leur efficacité est inférieure à celle des antibiotiques et ils ont des effets indésirables sur le foie. Cependant, en cas d'intolérance aux antibiotiques, de colite concomitante ou de diarrhée aiguë, probablement causée par des salmonelles, des shigelles, des yersinia et d'autres agents pathogènes sensibles, des sulfamides peuvent être prescrits en cure courte (cotrimoxazole pendant 5 jours).

Pour la giardiase, les préparations à base de nitrofuranes (furazolidone, furaltadone, nitrofurantoïne) sont indiquées: 2 à 3 cures avec une pause de 5 à 7 jours. Le métronidazole (Trichopolum, Klion) est prescrit aux enfants de 2 à 5 ans à raison de 250 mg, de 5 à 10 ans à raison de 375 mg et, à partir de 10 ans, à raison de 500 mg en 2 prises après les repas pendant 5 à 10 jours.

L'apparition de changements neurovégétatifs et psycho-émotionnels chez le patient, le « repli sur la maladie » (principalement chez les adolescentes) nécessitent l'administration de sédatifs - tazépam, rudotel, seduxen, etc.

Pour soulager la douleur, on utilise des antispasmodiques (drotavérine, platifilline, papavérine, pirenzépine). En cas d'hypertonie du sphincter d'Oddi, on peut prescrire aux patients de l'atropine, de la métacine et des préparations de belladone.

Les agents cholérétiques sont utilisés en fonction des caractéristiques de l'évolution de la cholécystite chronique et des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal. Les agents cholécystocinétiques sont efficaces dans les troubles dysfonctionnels des voies biliaires de type hypotonique, souvent associés à une œsophagite, une gastrite ou une duodénite. Le xylitol, le mannitol, le sorbitol, le sulfate de magnésium ou les huiles de tournesol, d'olive et d'argousier sont prescrits. Le jaune d'œuf est considéré comme un agent cholécinétique puissant. La cholécystokinine est considérée comme un médicament puissant.

En cas de dyskinésie hypertonique de la vésicule biliaire, l'utilisation de cholérétiques (liobil, allochol, holenzym, etc.) est indiquée. Ces médicaments ont un effet positif sur la sécrétion et la filtration de la bile dans le foie. De plus, l'utilisation de médicaments contenant de la bile ou des acides biliaires joue un rôle de traitement substitutif: les patients présentent une diminution de certains composants biliaires, notamment le complexe lipidique, l'acide cholique et le cholestérol, ce qui entraîne des modifications des relations entre les substrats dans l'intestin proximal et une perturbation des processus de résorption des graisses. Cette dernière situation entrave considérablement l'absorption des vitamines liposolubles.

Les médicaments de synthèse (oxafénamide, cyclovalone, nicodine) ont des propriétés cholérétiques et, une fois décomposés en leurs composants dans l'organisme, ils exercent un effet bactériostatique et bactéricide. Ce dernier est important compte tenu du déplacement des processus d'absorption des parties proximales vers les parties distales du tractus gastro-intestinal, où la microflore bactérienne joue un rôle prépondérant.

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Traitement traditionnel de la cholécystite chronique chez l'enfant

Les préparations à base de plantes sont non toxiques, ont un effet modéré, ne présentent pratiquement aucune contre-indication et contribuent à normaliser les processus métaboliques. Parmi celles-ci, on trouve l'holosas, l'holagol, le rozanol, le flamin, l'extrait de barbe de maïs, etc. La préparation à base de plantes Gepabene contient des fruits de chardon-Marie et de l'extrait de fumeterre. Outre son effet cholérétique, ce médicament possède des effets antispasmodiques et hépatoprotecteurs, et réduit le tonus du sphincter d'Oddi. La vitaminothérapie est l'un des éléments pathogéniques du traitement de la cholécystite chronique.

Dans le traitement complexe, compte tenu de la fréquence des lésions de la muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur, des médicaments antiacides non absorbables sont utilisés, principalement des médicaments contenant de l'aluminium et du magnésium.

En cas d'altération de la fonction exocrine du pancréas, ainsi que pour normaliser la digestion, des préparations enzymatiques (Festal, Enzistal, Digestal, Mezim-Forte) et d'autres médicaments sont recommandés. Les tupages thérapeutiques selon Demyanov à base de xylitol, de sorbitol et d'une solution à 30 % de sulfate de magnésium n'ont pas perdu de leur importance. Étant donné que les enfants présentent une augmentation de la sécrétion gastrique et de la formation d'acide, il est conseillé de prescrire des eaux alcalines légèrement minéralisées, chauffées (35-45 °C).

La phytothérapie à base de décoctions de camomille, de fleurs de calendula, de nerprun, de tanaisie, de valériane, etc., est efficace. L'infusion cholérétique instantanée « Holaflux » est idéale: elle associe extrait de feuilles d'épinard, fruits de chardon-Marie, potentille, chélidoine, achillée millefeuille, racine de réglisse, rhubarbe, racines et feuilles de pissenlit, rhizomes de curcuma et aloès.

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Traitement en sanatorium et en centre de villégiature

Après la disparition de l'exacerbation, des mesures physiothérapeutiques sont indiquées. Ces mesures ont un effet chauffant, antispasmodique et sédatif, augmentant la production et la sécrétion de bile. L'inductothermie, la diathermie, les courants UHF et la boue thérapeutique sont largement utilisés. En cas de dyskinésie vésiculaire, une électrophorèse au sulfate de magnésium, à la papavérine et à la novocaïne sur la zone hépatique est indiquée. Un traitement par micro-ondes et ultrasons est prescrit. Le recours à l'oxygénothérapie, appelée cocktail d'oxygène, est justifié d'un point de vue pathogénique. La kinésithérapie et les massages sont largement utilisés.

Il est recommandé aux patients de suivre un traitement en sanatorium ou en station thermale pour leur cholécystite chronique au plus tôt trois mois après l'exacerbation. Il est recommandé de se rendre dans des stations thermales avec des eaux minérales (Belokurikha, Berezovskie, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Jeleznovodsk, Ijevsk, Naltchik, Piatigorsk, Staraïa Roussa, lac Shira).