Cancer du rein : symptômes et diagnostic

Les symptômes du cancer du rein

Les symptômes cliniques du cancer du rein sont multiples. La triade des symptômes - hématurie, gonflement et douleur - survient au stade avancé de la maladie. Bien plus souvent, la maladie est asymptomatique et est diagnostiquée accidentellement en raison de l'orientation du patient vers un médecin à une autre occasion, ou lors de l'examen clinique, se manifestant parfois par un ou deux symptômes de la triade.

L'un des symptômes les plus courants du cancer du rein est l'hématurie totale. Ce symptôme se produit dans 60-88% des patients. Le mécanisme de l'hématurie dans les tumeurs rénales n'a pas été entièrement élucidé. L'opinion la plus commune est que l'hématurie intensive est une conséquence de la destruction des vaisseaux sanguins par une tumeur. Et l'émergence de l'hématurie dans le cancer du rein, qui ne communique pas avec le bassin, s'explique par un trouble hémodynamique dans le rein.

L'hématurie dans les tumeurs a un certain nombre de caractéristiques spécifiques. Il est toujours total, apparaît soudainement, souvent en pleine santé ou dans un contexte de douleur plus ou moins intense dans la région rénale. Parfois, après une hématurie, une crise typique de colique néphrétique se développe, accostant après la rechute des caillots. L'émergence d'une douleur aiguë suite à une hématurie intensive est caractéristique des tumeurs rénales. Dans d'autres maladies, également accompagnées d'hématurie (néphrolithiase, néphroptose, hydronéphrose), la douleur précède généralement l'hématurie. En outre, le saignement de ces maladies est rarement intense et n'est généralement pas accompagné par la libération de caillots.

L'hématurie peut être détectée avec un acte d'urination ou durer plusieurs heures ou jours, puis disparaître soudainement. Le saignement suivant peut survenir dans quelques jours, et parfois dans quelques mois ou même des années.

Les périodes entre les hématuries répétées ont tendance à raccourcir. Compte tenu du fait que l'hématurie est souvent profane dans le cancer du rein, elle s'accompagne souvent d'une incontinence urinaire de caillots sanguins. Assez souvent, l'hématurie est le seul symptôme qui ne s'accompagne pas de douleurs ou de phénomènes dysuriques, à moins que ceux-ci ne soient causés par un amas de caillots sanguins dans la vessie. Une rétention aiguë de l'urine due à la tamponnade de la vessie peut se développer, qui est éliminée après une auto-séparation ou une évacuation des caillots.

Ainsi, les caractéristiques de l'hématurie dans le cancer du rein sont une apparition soudaine, profuse, la présence de caillots, caractère intermittent, bien souvent indolore.

La douleur est le deuxième symptôme le plus commun du cancer du rein. Selon divers auteurs, un symptôme de la douleur survient chez 50% des patients. Dans ce cas, la douleur est terne et aiguë, constante et paroxystique. La douleur sourde peut être le résultat de l'entorse ou de la germination de la capsule fibreuse du rein, riche en terminaisons nerveuses, de la pression du nœud tumoral en croissance sur les organes adjacents, des troncs nerveux ou des racines lombaires. La douleur sourde peut aussi être causée par le déplacement et la tension des vaisseaux du pédoncule rénal.

La douleur aiguë peut survenir à la suite d'une augmentation soudaine de la pression intraoculaire en présence de caillots du bassin ou de l'uretère avec des caillots de sang. Les hémorragies dans le parenchyme rénal ou le tissu tumoral peuvent également être une cause de douleur aiguë.

Le troisième symptôme dans le cancer du rein est une tumeur palpable. Ce symptôme est actuellement rare, en raison du fait que le cancer du rein de petite taille est diagnostiqué avec une échographie. Il est à noter qu'il n'est pas toujours possible de déterminer la tumeur à la palpation. Le moins accessible pour la palpation des tumeurs du pôle supérieur du rein, dans lequel il est souvent possible de sentir le pôle inférieur inaltéré à la suite du déplacement du rein vers le bas.

Il n'y a pas de parallèle entre la taille du cancer du rein et le stade du processus. Il peut y avoir des métastases à distance avec un diamètre du noeud tumoral primaire pas plus de 2 à 3 cm.

Le cancer du rein est souvent accompagné de symptômes qui ne sont pas «urologiques», il s'agit de symptômes paranéoplasiques. Ils peuvent précéder les signes classiques du cancer du rein pendant plusieurs mois, et parfois des années.

Parmi ces symptômes, le premier lieu est la fièvre, si c'est le seul symptôme de la maladie. Une augmentation de la température corporelle dans les tumeurs rénales peut être observée dans les stades initial et avancé de la maladie. En présence de processus nécrotiques et inflammatoires dans l'augmentation de la température de la tumeur peut être expliquée par aspiration des produits de désintégration du cancer du rein et t. N. Dans les premières étapes d'une température élevée ou la conséquence d'une intoxication, ou le résultat de réactions pyrogènes à la protéine étrangère.

La nature de la fièvre dans le cancer du rein est différente, mais plus souvent elle est permanente ou intermittente. En relation avec une telle température, le patient cherche habituellement un foyer purulent, le soumettant à de nombreuses études et à un traitement antibactérien. Et seulement quand sur fond de longue fièvre il y a une hématurie ou d'autres symptômes du cancer du rein, le malade directement à l'urologue.

Le symptôme le plus fréquent qui accompagne la fièvre dans les tumeurs rénales est une VS élevée. Cela peut être le seul signe d'une tumeur rénale, à propos de laquelle les patients sont également soumis à un examen urologique.

L'une des manifestations les plus particulières du processus tumoral dans le rein est la polycythémie rénale - érythrocytose secondaire. Le plus souvent, la cause de l'érythrocytose est le cancer à cellules claires.

L'érythrocytose secondaire est décrite non seulement dans les tumeurs malignes, mais aussi dans les tumeurs bénignes et les kystes rénaux, l'hydronéphrose, ainsi que dans la sténose de l'artère rénale. La raison de l'augmentation de la quantité d'hémoglobine et d'érythrocytes dans les maladies rénales est une irritation réactive et fonctionnelle de l'érythropoïèse. On sait que l'érythrocytose se développe en raison de la production accrue d'érythropoïétine par une tumeur ou parenchyme rénal.

La disparition persistante de l'érythrocytose après l'élimination du cancer du rein est un signe pronostic favorable. En même temps, la reprise de ce symptôme indique soit une rechute soit une métastase de la tumeur.

Le cancer du rein peut s'accompagner d'une hypertension artérielle, selon A.Ya Pytel (1966), dans 15 à 20% des cas. Le mécanisme de l'hypertension dans les tumeurs rénales reste peu clair. Certains auteurs attachent de l'importance à des troubles endocriniens dans la genèse de l'hypertension, l'autre - l'influence des changements sclérosés dans les vaisseaux sanguins, la localisation de la tumeur près de la hilaire, a indiqué la possibilité de la production de la matière vazopressivnogo de la tumeur, comme en témoigne la normalisation de la pression après le retrait de la tumeur.

Le cancer du rein est parfois accompagnée d'hypercalcémie qui peut être le seul symptôme disparaît après néphrectomie radicale et peut réapparaître des métastases ou récurrence de la tumeur.

Des études immunologiques du tissu tumoral chez des patients atteints d'adénocarcinome rénal et d'hypercalcémie ont révélé des substances qui ne diffèrent pas dans les antigènes de l'hormone parathyroïdienne dans la tumeur. Le cancer du rein, accompagné d'hypercalcémie, progresse rapidement et, en règle générale, a un mauvais pronostic.

Parfois, le premier symptôme du cancer du rein est des métastases à distance (dans les poumons, les os, le cerveau, etc.). Il convient de noter que le plus souvent les métastases comme les premières manifestations cliniques de la maladie sont localisées dans le système osseux et les poumons.

Parfois, la première tumeur du rein apparaît métastases « non caractéristiques » dans les organes tels que le sein, la paroi de la vessie, la paroi uretère, du larynx, la glande thyroïde, le conduit auditif externe, le muscle cardiaque, l'os frontal, etc. Paroi vaginale.

L'un des symptômes importants des tumeurs rénales est la varicocèle. Il peut être causé par les raisons suivantes pour le cancer du rein: la compression ou la germination d'une tumeur de la veine rénale; compression de la veine cave inférieure ou directement l'une des veines testiculaires avec une tumeur ou des ganglions métastatiques; thrombose de la veine cave inférieure; inflexion de la veine rénale à la suite du déplacement du rein vers le bas; un thrombus tumoral dans la veine rénale. Dans ces conditions, la pression dans la veine cave inférieure ou rénale augmente, et l'écoulement collatéral et veineux le long de la veine testiculaire du côté correspondant se produit avec le développement de varices du cordon spermatique.

La fréquence de la varicocèle dans les tumeurs rénales est différente. C'est généralement un symptôme tardif dans l'évolution clinique de la maladie.

D'autres symptômes indiquant un écoulement veineux perturbé comprennent des symptômes résultant d'une thrombose aiguë et chronique de la veine cave inférieure. Le thrombus tumoral se développe à la suite de la germination de la tumeur dans la veine rénale et la veine cave inférieure, à partir de laquelle il peut parfois atteindre le cœur.

L'examen histologique des thrombus extraits des veines vulvaires ou de la veine cave inférieure indique qu'avec les cellules tumorales, les caillots sanguins font partie du thrombus.

Thrombose aiguë de la veine cave inférieure est un phénomène rare, caractérisé par un début violent avec une forte détérioration de l'état général du patient. En même temps, il y a une grave perturbation soudaine de la circulation sanguine dans les membres inférieurs, les organes de la cavité abdominale et du bassin. Si la thrombose est fréquente, alors les violations graves du rein et de la fonction des glandes surrénales. Le blocage des veines des deux reins conduit à l'anurie et à la mort rapide. Si la thrombose se développe progressivement, la sortie veineuse commence à se rétablir par des collatéraux et le patient en souffre moins.

Avec la thrombose partielle de la veine cave inférieure, les symptômes se développent lentement, progressivement. L'œdème des membres inférieurs est un signe important que la veine cave inférieure est la masse tumorale blkbirovana et l'opérabilité du cancer du rein est discutable.

Le symptôme le plus commun de la thrombose chronique de la veine cave inférieure est un gonflement des membres inférieurs, comme la hausse processus de propagation vers le haut, la capture de la paroi abdominale avant au niveau du nombril, à l'arrière - jusqu'à la région lombaire, parfois à la partie inférieure de la poitrine. Souvent, l'enflure se propage aux organes génitaux.

Parfois, le cancer du rein se manifeste comme une image clinique d'un abdomen aigu qui survient en raison d'une hémorragie aiguë lorsqu'une veine gravement dilatée du tissu surrénalien se rompt ou une hémorragie massive dans le tissu tumoral. Si l'intégrité de la capsule fibreuse est rompue, le sang est versé dans le tissu péricardique, formant un hématome périnéal étendu.

L'état général des patients reste souvent longtemps satisfaisant et souvent ne correspond pas à la gravité de la maladie sous-jacente. Les symptômes tels que la faiblesse générale, la perte d'appétit, la cachexie sont généralement les signes d'un processus commun.

Diagnostic du cancer du rein

Le diagnostic des tumeurs de l'appareil urinaire assez difficile, ce qui est dû, d'une part, la rareté de la maladie et l'insuffisance des médecins de vigilance oncologiques, de l'autre - en ce que les manifestations cliniques et biologiques du cancer du rein sont semblables à ceux d'autres maladies urologiques et oncourological.

Amélioration des méthodes de diagnostic a maintenant conduit au fait que le cancer du rein détecté a de petites dimensions et est limitée dans le corps, par conséquent, en utilisant des méthodes de recherche physiques ne sont pas trouvés.

Le rôle principal dans la reconnaissance du processus tumoral dans le rein est actuellement joué par ultrasons (échographie). La méthode est très informative, ne nécessite pas de préparation préalable, elle est sûre.

En présence d'une tumeur, les contours du rein sont déformés, et il y a beaucoup d'échos dans la tumeur. L'utilisation d'un capteur Doppler permet la détermination de l'hypervascularisation, plus caractéristique du cancer du rein. D'une grande importance est l'étude par ultrasons dans le diagnostic différentiel du processus tumoral à partir d'autres changements pathologiques dans le rein. Avec l'aide de l'échographie, l'état des zones de métastases régionales est déterminé.

La tomodensitométrie (TDM) est la principale méthode de diagnostic du cancer du rein. Le cancer du rein est défini comme un nœud déformant la couche corticale du rein et sa cavité ou s'étendant au-delà du corps. L'exactitude de la méthode est de 95%. Avec l'aide du PCT, il est possible de déterminer la propagation du processus tumoral aux vaisseaux environnants.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est d'une grande importance dans le diagnostic de la formation de reins volumétriques. Il est indiqué chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal sévère, avec des réactions allergiques aux solutions de contraste contenant de l'iode, en présence de contre-indications aux rayonnements ionisants. L'avantage de l'IRM est la capacité de diagnostiquer un thrombus tumoral et de déterminer sa limite supérieure.

Contre-indications pour l'IRM sont la claustrophobie, la présence d'un patient dans des prothèses métalliques, des clips métalliques chirurgicaux. Une limitation supplémentaire est le coût élevé de la méthode.

La tomographie par ordinateur multispéciale (MSCT) permet d'évaluer non seulement la prévalence du processus tumoral, mais aussi le système calyxal et pelvien et les vaisseaux.

L'angiographie n'est actuellement effectuée que dans les cas où des informations précises sont requises sur le nombre d'artères rénales, l'architecture vasculaire du rein et si un soupçon d'implication des vaisseaux principaux est requis.

L'urographie excrétoire nous permet de clarifier les caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du rein affecté par la tumeur, ainsi que l'état du rein opposé. Cette méthode permet de suspecter un processus volumétrique dans le rein, ne permettant pas de résoudre la question de la mise en scène, donc à l'heure actuelle il est rarement utilisé.

L'algorithme d'examen des patients: après la détection des tumeurs avec des ultrasons est réalisée scanographie, ce qui élimine le urographie excréteur et des études vasculaires complexes. Comme scanographie et l'IRM permettent de juger de la présence et de l'étendue de thrombus veineux et IRM supprimées perinephric - une invasion de la capsule fibreuse du rein, ce qui facilite le diagnostic différentiel de T1a, l'étape b et mal de la maladie.

Malgré les énormes possibilités de la tomographie, dans un certain nombre de cas (suspicion de structure tumorale bénigne, affinité mal définie des organes, fond intercurrent sévère, etc.), il est nécessaire d'établir la structure morphologique du néoplasme avant l'opération. Cela vous permet de faire seulement une biopsie, dont l'informativité atteint 90%. Pour augmenter l'informativité de la biopsie, la définition de l'activité de la télomérase est utilisée. L'enzyme télomérase est un complexe ribonucléoprotéique qui synthétise les séquences terminales des ADN-télomères. Les télomères protègent les extrémités des chromosomes de la destruction enzymatique, empêchent les chromosomes de fusionner entre eux et sont nécessaires pour doubler le matériel génétique pendant la division cellulaire. Une activité élevée de l'enzyme est observée dans les cellules germinales, souches et sexuelles de l'homme, ainsi que dans les macrophages et les leucocytes. Dans la plupart des cellules somatiques, l'activité de la télomérase est absente, bien que l'information sur cette enzyme soit codée dans l'ADN de toutes les cellules. Au cours de la dégénérescence maligne de la cellule, la télomérase est activée, ce qui confère à la cellule maligne la capacité d'un nombre illimité de divisions. La plupart des tumeurs malignes sont caractérisées par une activité télomérase élevée. Le cancer du rein n'est pas une exception.

La laparoscopie peut être utilisée pour une biopsie du cancer du rein. Il existe un grand nombre d'études confirmant la grande valeur diagnostique de la biopsie rénale dans les tumeurs. La visualisation de l'organe est possible non seulement par échographie, mais aussi par accès laparoscopique et rétropéritonéoscopique. L'imagerie laparoscopique transpéritonéale du néoplasme est effectuée et aspirer le contenu de la tumeur pour un examen cytologique.

Les paramètres de laboratoire les plus importants des actions zhny être identifiées chez des patients atteints d'un cancer du rein sont: l'hémoglobine et ESR au service des facteurs pronostiques, la créatinine, ce qui permet d'estimer la fonction rénale, la phosphatase alcaline, augmentation qui peut indiquer la présence de métastases hépatiques et de l'os, et Calcium sérique afin d'exclure l'hypercalcémie.

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