Les symptômes de la pneumonie croupeuse

Pneumonie pneumococcique partagée est caractérisée par la défaite d'un lobe entier (ou du segment du poumon) du poumon et l'implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre.

La deuxième caractéristique commune (lobaire) pneumonie est impliquée dans la pathogenèse des maladies de réactions d'hypersensibilité de type immédiat dans les divisions de la zone des voies respiratoires du poumon qui détermine une apparition rapide accompagnée d'une perturbation sensible de la perméabilité vasculaire. Cette réaction est basée sur la sensibilisation préalable du macro-organisme par les antigènes pathogènes-pneumocoques, en général présents dans les voies respiratoires supérieures. Pathogène respiratoire répétée dans les régions de contact des poumons et de communiquer avec l'allergène aux mastocytes et placées sur leur immunoglobulines de surface immunoglobuline anti-immunoglobuline complexée qui active la cellule de graisse. En conséquence, il dégranule avec la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires, qui initie un processus inflammatoire dans le poumon,

Il faut souligner que l'activation du mastocyte et la libération de médiateurs inflammatoires peuvent également se produire sous l'influence de facteurs physiques (rhume, effort physique excessif, «froid» sous forme d'infection virale respiratoire aiguë, etc.). Si à ce moment les sections respiratoires des poumons sont colonisées par Streptococcus pneumoniae, une réaction hyperergique "violente" se développe, initiant le processus inflammatoire dans le poumon.

Cependant, malgré le fait que le contact avec l'antigène pneumococcique conduit à la formation d'anticorps chez de nombreux patients atteints de pneumonie à pneumocoques, décrit les réactions caractéristiques hyperergiques pneumonie lobaire partagée, cap chichi que certains d'entre eux. On croit que, dans ces cas, un rôle important est joué par une prédisposition génétique, y compris l'héritage de certains gènes HLA. Il est possible que l'expression de ces gènes est combinée avec une capacité accrue de lymphocytes B sécrètent des immunoglobulines au contact de l'antigène.

Dans la pneumonie croupeuse, l'inflammation commence dans un ou plusieurs foyers, puis se propage rapidement à travers le tissu pulmonaire sous la forme d'une «tache d'huile», principalement à travers les pores interalvéolaires de Kona. Dans ce cas, les bronches ne sont généralement pas impliquées dans le processus inflammatoire (à l'exception des bronchioles respiratoires).

La troisième caractéristique importante de pneumonie lobaire est un exsudat fibrineux dans la nature, en raison d'une violation grave de la perméabilité vasculaire associée à la microcirculation de lésions complexes immuns vasculaire parenchyme pulmonaire. Un facteur dommageable supplémentaire sont sécrétées par les pneumocoques et hyaluronidase hémolysine. Le fibrinogène en contact avec le tissu pulmonaire endommagé est converti en fibrine qui forme la base d'un film de formation de fibrine spécifique qui est une sorte de sacs alvéolaires de surface « doublée » et, apparemment, les bronchioles respiratoires, sans affecter les bronches plus grandes. Le film est facilement enlevé, ressemblant à ceux de la diphtérie « croupion » D'où l'ancien nom de la pneumonie lobaire - pneumonie lobaire - un terme qui ne sont pas actuellement utilisé dans la littérature médicale scientifique, bien que souvent utilisé dans la pratique médicale nationale.

Les caractéristiques distinctives importantes de la pneumonie par action (croup), qui déterminent en grande partie le tableau clinique de la maladie, sont:

• la défaite généralisée du lobe entier (ou moins communément - segment) du poumon avec une implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre;
• participation à la pathogenèse de la pneumonie d'un type immédiat de réaction d'hypersensibilité, qui détermine une réaction hyperergique "violente" initiant le processus inflammatoire dans le poumon;
• caractère fibrineux de l'exsudat;
• la lésion primaire du tissu alvéolaire et des bronchioles respiratoires avec la préservation de la perméabilité totale des voies respiratoires plus grandes.

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Le cours de la pneumonie lobaire

L'évolution classique de la pneumonie lobaire est caractérisée par le stade de développement des changements morphologiques dans les poumons.

Le stade de la marée est caractérisé par une forte hyperémie du tissu pulmonaire, une violation de la microcirculation et de la perméabilité vasculaire. Oedème des parois alvéolaires en développement rapide, accompagné d'une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire. Une petite quantité d'exsudat, qui commence à remplir les alvéoles, se trouve quelque temps près du mur, comme si elle «tapissait» leur surface intérieure. Les alvéoles eux-mêmes conservent leur légèreté. Habituellement, à la fin de cette étape, il est possible d'identifier l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. La durée de la marée ne dépasse pas 1-2 jours.

Le stade de la curation (hépatisation) est caractérisé par la prédominance d'une exsudation prononcée et d'une émigration vers le foyer inflammatoire des éléments cellulaires impliqués dans l'inflammation. À ce stade, les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat fibrineux et perdent leur nervosité. L'exsudat est riche en fibrine, en cellules épithéliales alvéolaires et en leucocytes. À la violation exprimée de la perméabilité vasculeuse dans l'exsudat s'enregistre la quantité considérable des erythrocytes.

Macroscopiquement, une ou plusieurs lésions pulmonaires sont agrandies et uniformément compactées (d'où le nom traditionnel de «guérison» ou «hépatite»). Sur la coupe, la surface du tissu pulmonaire peut être de différentes couleurs - du gris sale au rouge foncé - en fonction de la gravité des troubles de la perméabilité vasculaire. Les centres de «guérison grise» reflètent la prévalence des leucocytes dans l'exsudat, principalement les neutrophiles. Si dans Exudate, en plus des peytrophiles et de la fibrine, il y a un grand nombre de globules rouges, le foyer de l'inflammation ressemble à un site de "durcissement rouge".

Dans le passé, il y avait une idée de la transformation séquentielle obligatoire des zones de «garde rouge» dans les zones de «garde en gris». Cependant, il a maintenant été prouvé que le profil morphologique de la pneumonie lobaire pendant toute la durée de la garde peut être représenté par des foyers gris, des régions hack et rouges, ou par une combinaison des deux. En d'autres termes, avec la pneumonie pneumococcique lobaire, des foyers d'opacification grise et rouge peuvent se produire simultanément et ne sont probablement pas liés au temps écoulé depuis le début de la maladie. Ce modèle morphologique hétéroclite de lumière dans la hepatization étape associée principalement en vue du pneumocoque, l'agent causal de la maladie qui est apparue, sa virulence, ainsi que la réactivité du micro-organisme.

Au stade de la curation de la plèvre, on trouve des couches fibrineuses et fibrineuses-purulentes qui reflètent l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire.

La durée de la phase de traitement ne dépasse généralement pas 5-10 jours.

Le stade de la résolution est caractérisé par une résolution progressive de l'exsudat inflammatoire, une augmentation de la dégradation des leucocytes et une augmentation du nombre de macrophages. Les alvéoles sont progressivement libérés de l'exsudat, ce qui rétablit lentement sa légèreté. Pendant un certain temps, exsudat re-situé seulement pristenochno sur la surface interne des alvéoles, puis disparaît complètement. Suffisamment longtemps, l'œdème des parois des alvéoles et l'élasticité réduite du tissu pulmonaire demeurent.

Décrite une pneumonie mise en scène claire de l'inflammation dans l'équité (lobaire) est observée très souvent, en raison de changements dans les propriétés biologiques de l'agent pathogène, ainsi que l'influence de l'antibiothérapie en temps opportun nommé pas processus d'inflammation.

L'évolution classique de la pneumonie lobaire est caractérisée par un changement successif des trois étapes du processus inflammatoire, dont les manifestations morphologiques sous-tendent l'ensemble du tableau clinique de la maladie:

1. Étape de la marée:
   • hyperémie inflammatoire et œdème des parois inter-alvéolaires avec une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire;
   • la localisation pariétale d'une quantité relativement faible d'exsudat fibrineux,
   • la préservation de la légèreté des alvéoles au centre de l'inflammation.
2. Le stade de la curation (hépatite):
   • Remplissage «serré» des alvéoles avec exsudat fibrineux, consolidation du lobe pulmonaire;
   • présence dans la partie affectée des sites de durcissement gris et rouge;
   • implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre.
3. Étape de résolution:
   • "Dissolution" et la résorption de l'exsudat fibrineux, qui se trouve depuis quelque temps dans les alvéoles pristenochno;
   • restauration progressive de la légèreté des alvéoles;
   • gonflement prolongé des cloisons inter-alvéolaires et élasticité réduite du tissu pulmonaire.

Résoudre

L'interrogatoire du patient avec la présence de symptômes suspects de la propagation de la pneumonie devrait inclure:

1. Une analyse exhaustive des plaintes du patient.
2. Évaluation de la situation clinique et épidémiologique dans laquelle la pneumonie s'est développée, en particulier:
   • Facteurs provocateurs possibles (hypothermie, infections virales respiratoires, surmenage, excès d'alcool, tabagisme excessif, anesthésie et «intoxication» narcotique, traumatisme cérébral ou accident vasculaire cérébral, etc.);
   • rester longtemps dans une équipe isolée, dans des conditions de surpeuplement (établissements scolaires, maisons de retraite, prisons, etc.);
   • voyages récents et hébergement dans des hôtels, y compris l'air conditionné;
   • de possibles contacts récents avec des patients atteints de pneumonie, de bronchite, d'ARVI ou de «rhumes», ainsi que de contacts avec des animaux, des oiseaux;
   • rester dans les hôpitaux, les unités de soins intensifs;
   • application pour le diagnostic et le traitement du tube endotrachéal, ventilation mécanique, bronchoscopie, etc .;
   • aspiration récurrente ou épisodique possible du contenu gastrique, et similaires.
3. Présence de maladies chroniques concomitantes (bronchopulmonaire, cardiovasculaire, organes digestifs, diabète, maladies du sang, états d'immunodéficience, réactions allergiques, etc.).
4. Présence de facteurs de risque (âge, tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.).

Stade de la marée

Ci-dessus, il a été démontré que l'étape de « Tide » se caractérise par une augmentation significative de la température corporelle (à 39-40 ° C et au-dessus), accompagnée de frissons, provenant des symptômes d'intoxication, la douleur dans la poitrine, la respiration, liée à l'apparition d'une toux sèche, parfois douloureuse.

Inspection

Les patients occupent souvent une position forcée au lit, s'allongent sur leur dos ou sur leurs côtés endoloris, en pressant leurs mains avec une section de la poitrine dans laquelle la douleur est maximale. Cette situation réduit quelque peu l'excursion des feuillets douloureux et soulage la douleur.

La conscience ne peut pas être changée, bien que parfois des degrés différents de sa violation soient observés. Peau mouillée. Il y a une hyperémie du visage et une injection de sclère, souvent plus prononcée du côté de la lésion. Depuis l'inflammation lobaire du poumon est souvent accompagnée d'une infection virale sur les lèvres, les ailes du nez et les lobes de l'oreille, les éruptions herpétiques peuvent être détectées.

Dans les cas graves et chez les patients atteints de maladies chroniques concomitantes des poumons ou du cœur, il existe une petite cyanose des lèvres, de la pointe du nez, des lobes de l'oreille, associée à l'insuffisance respiratoire et aux troubles circulatoires.

Examen du système respiratoire

S'il y a une douleur intense, la respiration devient superficielle, principalement en raison du désir du patient de réduire le frottement des feuilles pleurales l'une contre l'autre, provoquant de la douleur.

Déjà à ce stade de la maladie, il est possible d'identifier le retard du côté malade de la poitrine dans l'acte de respirer, bien que la symétrie du thorax soit complètement préservée

Lorsque la palpation est souvent déterminée par la sensibilité locale de la poitrine, associée à une inflammation de la plèvre pariétale, ainsi qu'à une légère augmentation de la gigue vocale du côté de la lésion. Dans la projection du lobe pulmonaire affecté, on détermine l'émoussement (raccourcissement) du son de percussion avec une teinte tamponique. La ternissure du son de percussion est associée à une petite compaction du tissu pulmonaire. Le timbre du son de percussion est dû à la préservation de la légèreté des alvéoles, tout en diminuant significativement l'élasticité du tissu pulmonaire. Ce dernier conduit à un appauvrissement important du timbre du son de percussion, caractéristique d'un poumon sain avec une élasticité normale du tissu pulmonaire. En conséquence, le son pulmonaire par les caractéristiques physiques se rapproche du tympan.

En auscultation, deux phénomènes auscultatoires sont définis dans la projection de la fraction pulmonaire atteinte: respiration et crépitation affaiblies.

Il a été montré ci-dessus que, dans la phase initiale de la pneumonie lobaire (étape « Tide ») les alvéoles retenir que partiellement leur légèreté, et la surface interne de leurs parois et des lignes les parois des bronchioles respiratoires visqueux d'exsudât fibrineux, et se oedémateux parois des alvéoles et la rigidité.

Pour une grande partie de l'inspiration et les alvéoles pulmonaires bronchioles éventuellement respiratoires sont à l'état de sommeil qui ressemble à la peinture multiple mikroatelektazov, dont l'apparition dans la projection du lobe affecté du phénomène du poumon et auscultation explique l'affaiblissement du souffle. Il est clair qu'un gradient de pression beaucoup plus élevé dans la cavité pleurale et les voies respiratoires supérieures est nécessaire pour redresser les parois adhérentes des alvéoles que dans la norme. Ce gradient de pression n'est atteint que vers la fin de l'inspiration. Pendant cette période, les parois des alvéoles contenant l'exsudat se dissolvent et un son spécifique est communément appelé indice de crepitacio (crépitation initiale).

La crêpitation est très semblable aux petits râles mouillés humides (cracles fines), mais diffère en ce qu'elle se produit seulement à la hauteur d'une inspiration profonde et ne change pas quand vous toussez.

Il convient également de rappeler que crépitation peut se produire dans d'autres états pathologiques pour lesquels est également caractéristique des alvéoles et de réduire la perméabilité à l'air abus bronchioles respiratoires situés (en même temps que les alvéoles) dans la première moitié du inspiratoire dans l'état de sommeil. Cette situation se produit avec une atélectasie de compression, un infarctus pulmonaire, une pneumonie et d'autres maladies.

Les signes physiques les plus caractéristiques du stade initial de la pneumonie lobaire (croupeuse) sont les suivants:

• respiration vésiculaire affaiblie dans la projection du lobe pulmonaire affecté, accompagnée d'un indice de crepitatio;
• dans la même projection - matité du son de percussion avec ombre tympanique (signe moins constant).

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L'étape de la garde

Stage « hepatization » (hauteur de la maladie) est caractérisée par la rétention d'une forte fièvre, des symptômes toxiques, l'apparition de la toux avec séparation « rouille » et mucopurulent expectoration, augmentation des signes de détresse respiratoire, et dans certains cas - cœur et une insuffisance vasculaire.

Considérée dans quelques jours après l'apparition de la maladie peut persister forcée position du patient sur le côté patient, associé à l'implication dans le processus inflammatoire plèvre (pleurésie sec), ainsi que des bouffées vasomotrices et l'injection de la sclérotique dans la partie affectée. Avec un cours sévère de la maladie, la cyanose augmente en raison de l'insuffisance respiratoire ventilation progressive.

Examen du système respiratoire

La respiration est fréquente (jusqu'à 25-30 ou plus par 1 min) et superficielle. Quand une grande partie de l'inflammation affectant deux ou plus partagent une lumière attire l'attention non seulement à la présence de tachypnée, mais a également exprimé des difficultés à respirer, en particulier essoufflement caractère inspiratoire, participer à la respiration des muscles auxiliaires, ballonnements lorsque la respiration narines, etc.

Il y a aussi un certain retard dans l'acte de respirer de la moitié du thorax du patient. A ce stade de la maladie, le tremblement vocal et la bronchophonie sont renforcés du côté malade.

Lorsque les notes de percussion exprimé matité sur son zone touchée, ne pas atteindre, cependant, dans la mesure absolument stupide (fémorale), dont l'aspect le patient pneumonie lobaire indique la formation de pleurésie exsudative.

Pendant la hauteur de la maladie, au-dessus de la projection du poumon atteint, on entend une respiration bronchique anormale, due au compactage du tissu pulmonaire tout en maintenant la perméabilité des voies respiratoires. Pour des raisons rétrogrades, la crépitation n'est pas entendue, car les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat fibrineux et l'airiness est perdu. Souvent, pendant plusieurs jours, le bruit de friction de la plèvre continue à être entendu sur la zone affectée, qui disparaît ensuite.

Dans le contexte de l'augmentation des signes d'intoxication, la fréquence cardiaque augmente à 110 12 par 1 min. En haut, le bruit systolique fonctionnel peut être entendu, dans certains cas, l'arythmie.

Dans le cours non compliqué de la pneumonie lobaire, la durée de la période de pointe de la maladie ne dépasse généralement pas 7-10 jours, après quoi le stade de résolution commence.

Les signes physiques les plus caractéristiques de l'étape de la garde sont:

• la respiration bronchique pathologique dans la projection du lobe pulmonaire affecté et la friction de la plèvre;
• accentuation prononcée du son de percussion.

Étape de résolution

Le stade de la résolution dans les cas d'évolution non compliquée de la maladie se caractérise par une diminution de la température corporelle (lytique ou, dans de plus rares cas, une diminution critique de toutes les manifestations du syndrome de toxication générale et de l'insuffisance respiratoire, cessation de la toux.

Tous les résultats pathologiques sont révélés dans la phase de guérison avec des percussions et l'auscultation régressent progressivement. Il y a une sorte d '"illumination" du son de percussion émoussé. L'émoussement à nouveau, comme dans la première étape, acquiert d'abord une teinte tympanique, puis un son pulmonaire clair est rétabli.

À l'auscultation, l'ombre bronchique de la respiration s'affaiblit, ce qui est associé à une diminution de la compaction du tissu pulmonaire. En raison de la dissolution progressive de l'exsudat, l'aération des alvéoles est partiellement restaurée. L'exsudat est situé près du mur. Par conséquent, tout comme dans la première étape de la maladie, la respiration affaiblie est déterminée sur la partie du poumon touchée pendant un certain temps. À la fin de l'inhalation, il se produit à nouveau la "rupture" des alvéoles et des bronchioles respiratoires, ce qui est la cause de la crépitation (crepitacio redux - la crépitation ultime). Contrairement à la première étape crepitacio redux devient sonore.

Au fur et à mesure que l'exsudat et la disparition de l'œdème des parois alvéolaires rétablissent l'élasticité et la légèreté du tissu pulmonaire, la respiration vésiculaire commence à être déterminée sur les poumons, la crépitation disparaît.

Les signes physiques les plus caractéristiques de l'étape de résolution sont

• matité du son de percussion avec une nuance tympanique, qui est progressivement remplacée par un son pulmonaire clair;
• respiration vésiculaire affaiblie, qui passe dans la respiration vésiculaire;
• l'apparition de reduptio redux, avec la disparition subséquente de ce phénomène auscultatoire.

Il convient de souligner que la mise en scène précise décrite des manifestations cliniques de la pneumonie lobaire (croupeuse) est relativement rare à l'heure actuelle. A cet égard, les signes biologiques et radiographiques de la maladie acquièrent une signification particulière pour le diagnostic.

Plaintes du patient pour une pneumonie partagée

Tous les premiers symptômes de pneumonie lobaire en développement peuvent être divisés en deux groupes:

1. généralintoxication et
2. bronchopulmonaire.

Le premier d'entre eux comprend la fièvre, les frissons, les maux de tête, la faiblesse générale et musculaire, la faiblesse, au deuxième groupe - la douleur dans la poitrine, la toux, l'essoufflement, la séparation des expectorations, etc.

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Fièvre

Dans la plupart des cas, la pneumonie lobaire commence de façon aiguë, avec une augmentation soudaine de la température corporelle à 39-40 ° C et plus et des douleurs thoraciques. Myasnikov, malade de la pneumonie croupeuse, se souvient du jour et de l'heure où la maladie a commencé. L'élévation de la température corporelle est généralement précédée d'un refroidissement intense, d'une durée de 3 heures. Forte fièvre Par la suite set (38,1-39 ° C), un caractère permanent (febris continuums) avec mineures fluctuations quotidiennes de la température corporelle, ne dépassant pas 0,5-1,0 ° C, ce qui est assez typique pour une pneumonie pneumococcique non compliquée. La fièvre constante peut durer de 7 à 10 jours, mais dans le contexte d'une antibiothérapie adéquate, cette période est habituellement réduite à 3-4 jours.

Si les variations de température du corps pendant la journée dépassent 1-2 ° C (laxatif, agitation) et sont accompagnés d'une fièvre ou de refroidissement à chaque nouvelle élévation de la température du corps, devrait réfléchir à la purulente destructrice possible et les complications septiques - la pneumonie, la formation d'abcès, le développement de pleurésies purulentes, la septicémie et d'autres.

En cas de pneumonie lobaire non compliquée, la période fébrile se termine par une baisse lytique (graduelle) ou (rarement) critique (soudaine) de la température corporelle. Une baisse critique de la température peut s'accompagner de symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë.

Parmi les facteurs les plus importants pour déterminer la nature de la température de réaction dans la pneumonie, appelée actuellement des médiateurs inflammatoires (prostaglandines, leucotriènes, cytokines, augmentation significative dont, observée r la hauteur du processus inflammatoire dans les poumons, affecte les centres de thermorégulation d'état fonctionnel.

Ainsi, la réponse de la température dans son ensemble, pas mal, reflète la nature et la dynamique du processus inflammatoire dans le poumon, ainsi que l'efficacité de la thérapie antibiotique et anti-inflammatoire. Néanmoins, il convient de rappeler que la normalisation de la température du corps ne signifie pas en soi l'achèvement du processus pathologique dans les poumons. En outre, dans certains cas, l'absence de réponse à la température dans la formation de la pneumonie lobaire, en particulier chez les patients âgés et séniles ou les patients affaiblis souffrant de graves maladies concomitantes. Peut avoir une valeur pronostique sérieuse, indiquant une forte diminution de la réactivité du corps.

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Douleur thoracique

La deuxième caractéristique la plus caractéristique précoce et la pneumonie lobaire a commencé, ce qui indique l'implication dans le processus inflammatoire principalement la partie inférieure de la plèvre pariétale est fixée à la membrane, qui est centrée réseau dense de nocicepteurs.

Les signes les plus caractéristiques de la douleur pleurale sont la nature aiguë et intense de la douleur dans la poitrine, qui apparaît et / ou amplifie à la hauteur d'une inspiration profonde. Habituellement, la douleur est strictement localisée - et le patient peut indiquer avec précision le lieu de la douleur maximale. En règle générale, la douleur augmente lorsque le patient est penché du côté sain, car cette position augmente la friction des feuilles de la plèvre enflammées les unes contre les autres en respirant profondément. Lorsqu'un syndrome de douleur survient, les patients respirent souvent superficiellement, essayant instinctivement d'éviter l'irritation des récepteurs douloureux de la plèvre.

Il faut se rappeler que dans les lésions diaphragmatique plèvre douleur aiguë intense peut être localisée dans différentes parties de l'estomac, simulant le tableau clinique des maladies telles que la cholécystite aiguë, l' ulcère gastrique ou 12 intestin pertnoy et même une appendicite aiguë; douleur dans le côté gauche avec une pneumonie peut simuler une pancréatite aiguë. Dans ces cas, la présence d'une forte fièvre et d'un syndrome de toxication générale complique davantage le diagnostic clinique. Cependant, une analyse minutieuse de la nature de la douleur dans l'abdomen, et surtout, une relation claire de la douleur avec la respiration, dans la plupart des cas, permet de suspecter la présence du péripneumonie patient et avoir la recherche de diagnostic approprié.

Avec la pleuropneumonie, la douleur thoracique aiguë associée à la respiration dure habituellement 2-3 jours et disparaît ensuite. Cependant une hypersensibilité de la peau dans la plèvre affectée peut être maintenu suffisamment longtemps, même après l'achèvement du processus inflammatoire, l'intensification de l'hypothermie, après l'exercice, en cas de maladies respiratoires, etc. Une telle sensibilité accrue à la douleur de la plèvre peut être détectée par la palpation des sections correspondantes du thorax. En même temps, le patient qui respire profondément ressent souvent une sorte d'inconfort dans cette zone, bien qu'il ne le caractérise pas comme une douleur intense.

Dans l'évolution non compliquée de la pneumonie lobaire pleurale, la douleur thoracique ne dure pas plus de 2-4 jours et a le caractère de la douleur pleurale typique, qui se caractérise par:

• caractère intense intense;
• douleur clairement localisée;
• l'apparition ou l'intensification de la douleur à la hauteur d'une inspiration profonde;
• Douleur accrue lorsque vous pliez le patient du côté sain.

La toux est le troisième signe caractéristique de la pleuropneumonie. Comme vous le savez, la toux survient lorsque les récepteurs du nerf vague et du nerf laryngé supérieur sont irrités, situés dans le pharynx, le larynx, la trachée, les grosses bronches et la plèvre. Le processus pathologique, localisé seulement dans le parenchyme du poumon ou dans les petites bronches, ne s'accompagne pas d'une toux jusqu'à ce que les expectorations pénètrent dans les grosses bronches.

Au tout début de la maladie (dans les 1-2 jours de la maladie) la toux est sèche, sans séparation des expectorations. Il est associé à l'implication dans le processus inflammatoire de la plèvre et à l'augmentation de la sensibilité des récepteurs de la toux. La toux sèche apparaît souvent avec une respiration profonde, en même temps que l'apparition ou l'intensification de la douleur décrite ci-dessus dans la poitrine.

Après 1-2 jours de l'apparition de la maladie, la toux acquiert un caractère différent. En ce moment-là, il commence à augmenter et processus de exsudation dans les alvéoles, puis dans le terminal et affiche une plus grandes bronchiques petite quantité d'exsudat fibrineux visqueux contenant une grande quantité de globules blancs et souvent - érythrocytes. En conséquence, une toux s'accompagne de la libération d'une petite quantité de couleur "rouillée" de l'expectoration, qui reflète la formation dans le lobe enflammé des zones claires de "durcissement rouge" du tissu pulmonaire.

Occasionnellement, avec une altération plus prononcée de la perméabilité vasculaire dans le foyer inflammatoire, des expectorations ou même des caillots sanguins peuvent apparaître dans les expectorations. Dans l'évolution non compliquée de la pneumonie lobaire, l'hémoptysie non invitée ou la séparation des expectorations «rouillées» se poursuit pendant une période relativement courte (pas plus de 2-3 jours). Dans le futur, les expectorations acquièrent habituellement un caractère muqueux ou muco-purulent et sont séparées en petite quantité.

Une séparation provoque plus le diagnostic différentiel des expectorations sanglantes de la pleuropneumonie avec de telles maladies et syndromes, tels que la tuberculose, le cancer du poumon, la pneumonie, l'infarctus du myocarde, la bronchectasie, abcès pulmonaire, trachéobronchite hémorragique et d'autres.

Chez les patients atteints de pneumonie lobaire, une toux sèche (réflexe) associée à une implication dans le processus inflammatoire de la plèvre apparaît dans les premiers 1-2 jours après le début de la maladie. Au cours des 2-3 prochains jours, une petite quantité d'expectorations apparaît, souvent de couleur «rouillée» et, dans de rares cas, des veines et des caillots sanguins dans les expectorations.

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Essoufflement

Un signe constant de l'inflammation lobaire, bien que sa gravité dépend largement de la gravité de l'évolution de la maladie, le stade du processus inflammatoire, et la présence de maladies concomitantes du système bronchopulmonaire et cardiovasculaire.

Dans tous les cas, la dyspnée avec pneumonie lobaire est une manifestation d'insuffisance respiratoire due à trois causes principales:

• éteindre une partie du parenchyme pulmonaire de la ventilation pulmonaire;
• augmentation de la rigidité des poumons, qui empêche la respiration et limite la ventilation des poumons;
• une diminution des rapports ventilation-perfusion dans le poumon affecté, provoquant une décharge droite-gauche du sang veineux et même la formation d'un shunt alvéolaire veineux.

Pour des raisons évidentes, la plus grande manifestation de la dyspnée atteint le stade de la garde. Dans certains cas, généralement chez les jeunes patients qui n'ont pas de maladies pulmonaires et cardiaques concomitantes, l'insuffisance respiratoire ne se manifeste que par une légère sensation de manque d'air et de tachypnée résultant d'un effort physique.

Dans la pneumonie sévère, en particulier chez les patients âgés, ainsi que chez les personnes souffrant de maladies concomitantes des bronches, des poumons et du système cardiovasculaire, une insuffisance respiratoire aiguë peut survenir. Accélération significative des mouvements respiratoires non seulement à l'effort, au repos, mais est accompagnée d'un sentiment douloureux d'un manque d'air et de signes objectifs d'insuffisance respiratoire - cyanose diffuse « grise », la participation aux muscles respiratoires auxiliaires, tachycardie, etc.

La fréquence respiratoire chez un patient atteint d'une pneumonie à 24 à 1 minute ou plus est considérée comme une évolution grave de la pneumonie nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs.

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Syndrome d'intoxication générale

Nous avons mentionné plus haut que l'un des principaux signes cliniques de pneumonie lobaire est une augmentation significative de la température du corps, accompagné d'autres manifestations du syndrome obscheintoksikatsionnogo faiblesse générale, malaise, sueurs, maux de tête Bola, la confusion (délire, hallucinations et même la perte de conscience).

Aussi souvent le désordre observé les fonctions d'autres organes et systèmes: une forte diminution de l'appétit, lourdeur dans la région épigastrique, selles instable, ballonnements, myalgie, arthralgie, troubles du rythme, l'insuffisance cardiaque et vasculaire.

La faiblesse générale est l'une des manifestations les plus importantes du syndrome de toxicité intestinale générale et dans de nombreux cas a une signification pronostique, reflétant dans une certaine mesure la dynamique du processus inflammatoire dans les poumons. Avec la pneumonie partagée (croupeuse), la faiblesse générale se produit dès les premières heures de la maladie et, en croissance rapide, atteint un maximum en 1-2 jours.

Dans les cas graves, l'adynamie apparaît. Toute activité physique provoque un sentiment douloureux de faiblesse. Les patients en difficulté peuvent lever la main, s'asseoir dans le lit et même ouvrir les yeux. Ceci est habituellement accompagnée par une faiblesse sévère prononcée respiratoire accélération (plus de 30 min à 1) tachycardie (fréquence cardiaque - 100-120 1 min), la réduction de la pression artérielle systolique et diastolique, et a généralement une valeur pronostique sévère, ce qui indique la jonction des voies respiratoires prononcé et insuffisance cardiovasculaire.

À cet égard, il est important de se rappeler que toute augmentation de la température corporelle de 1C chez les patients qui ne présentent aucun signe d'intoxication ou de diminution du fonctionnement du système cardiovasculaire s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque de seulement 10-12 battements par minute. Par conséquent, l'apparition d'une tachycardie et d'une tachypnée chez un patient atteint de pneumonie lobaire sur fond de température corporelle normale ou légèrement élevée indique une intoxication prononcée et a une valeur pronostique particulièrement défavorable.

Avec une intoxication moins sévère chez les patients atteints de pneumonie, il existe des signes d'hypodynamie. Ils peuvent sortir du lit, aller aux toilettes, essayer de faire un peu de travail autour de la maison, par exemple, faire un lit, faire cuire de la nourriture, etc., cela provoque une sensation de faiblesse et de tachycardie.

Souvent, chez les patients atteints de pneumonie longitudinale depuis longtemps, même après la normalisation de la température corporelle et en réduisant les signes physiques et radiologiques du processus pathologique dans les poumons, un syndrome asthénique prononcé est retenu. Effectuer l'effort physique habituel dans le passé (marcher dans la rue, voyager dans le transport, nettoyer un appartement, etc.) provoque une fatigue rapide, une faiblesse, un désir de se détendre. Cette symptomatologie indique la présence d'une intoxication latente chez les patients atteints de pneumonie, y compris les récalcitrants, qui doivent être pris en compte lors de la prescription de programmes individuels de réadaptation pour les patients.

La dynamique des manifestations décrites de la faiblesse générale chez un patient atteint de pneumonie peut servir de critère supplémentaire important pour l'efficacité de la thérapie et la régression du processus inflammatoire dans les poumons. Par exemple, une diminution relativement rapide de la faiblesse générale peu de temps après la normalisation de la température corporelle et une réduction des signes fiscaux et radiologiques de la pneumonie indiquent une évolution favorable de la maladie. Inversement, la repousse rapide de la faiblesse générale dans les derniers termes de la maladie ou même dans la période de la convalescence indique la formation possible des complications purulentes-destructives et d'autres. La pneumonie, par exemple la pleurésie exsudative, la péricardite, l'hyperinfection et similaires.

Transpiration

Il appartient également au nombre de signes cliniques persistants du syndrome de toxicose générale chez les patients atteints de pneumonie. Dans la plupart des cas, la transpiration a un lien évident avec la réponse de la température et est la plus prononcée avec une diminution de la température corporelle, en particulier lorsque son incidence critique.

Dans d'autres cas, une transpiration excessive accompagnée d'un syndrome asthénique et d'une affection subfébrile est observée pendant longtemps après la pneumonie transférée, ce qui indique une résolution insuffisante du processus inflammatoire.

Les troubles de la conscience, qui apparaissent chez certains patients atteints de pneumonie lobaire, sont également souvent associés au syndrome de toxication générale et indiquent la gravité du processus inflammatoire. Le plus souvent ils se développent chez les patients âgés et séniles, particulièrement avec la genèse vasculaire concomitante ou autre de l'encéphalopathie chronique. Dans ces cas, les troubles mentaux peuvent atteindre le degré de coma cérébral qui simule le développement de l'ONMC. Cependant, dans le tableau clinique de la maladie, les symptômes neurologiques cérébraux généraux prédominent, associés à l'intoxication générale et à l'œdème cérébral.

Une autre variante de la perturbation de la conscience est le délire et les hallucinations, qui apparaissent généralement sur le fond d'une augmentation significative et rapide de la température du corps au tout début de la maladie.

Le syndrome intestinal général chez les patients atteints de pneumonie lobaire est d'une grande signification diagnostique et pronostique, reflétant dans une certaine mesure la gravité du processus inflammatoire dans les poumons. Il comprend les manifestations cliniques suivantes:

• fièvre avec des frissons;
• faiblesse générale, manque d'exercice ou adynamie;
• transpiration sévère;
• troubles de la conscience (délire, hallucinations, signes d'encéphalopathie, coma cérébral avec symptômes neurologiques cérébraux);
• violations de la fonction d'autres organes et systèmes (système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, foie et reins, système des organes endocriniens, etc.).

Examen physique

Les résultats de l'examen physique du patient de pneumonie lobaire (pneumonie) dépendent tout d'abord du stade de développement de la maladie, de la gravité de la pneumonie et de la présence de ces complications ou d'autres complications.