Symptômes de bronchopneumonie

Les symptômes et les résultats de la pneumonie focale diffèrent de la description des manifestations cliniques de l'inflammation lobaire (lobaire) du poumon, due en grande partie aux particularités de la pathogénie et aux modifications morphologiques des variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie.

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Caractéristiques cliniques

Premièrement, dans le cas d’une pneumonie focale, le processus inflammatoire est généralement limité à un segment de lobule ou de poumon. Souvent, les lésions pneumoniques peuvent fusionner, capturant une plus grande partie du lobe du poumon ou même du lobe entier. Dans ces cas, ils parlent de pneumonie focale confluente. Il est caractéristique que, contrairement à la pneumonie lobaire (croupeuse), la plèvre n’est impliquée dans le processus inflammatoire qu’avec localisation superficielle ou pneumonie focale confluente.

Deuxièmement, contrairement à la pneumonie lobaire (croupeuse), la pneumonie focale n’est généralement pas accompagnée d’hypersensibilité de type immédiat; plus typiques sont normergicheskie et réactions hyperergiques du corps. Cette caractéristique détermine probablement une formation moins violente et progressive du foyer inflammatoire et une violation beaucoup moins grave de la perméabilité vasculaire qu'avec une inflammation croupeuse.

Troisièmement, en raison d'atteintes moins graves à la perméabilité vasculaire dans le foyer inflammatoire, l'exsudat dans la pneumonie focale ne contient qu'une petite quantité de fibrine et, dans la plupart des cas, ressemble à un exsudat séreux ou mucopurulent. Pour la même raison, il n'y a pas de conditions pour une libération massive de globules rouges dans la lumière des alvéoles.

Quatrièmement, la pneumonie focale a presque toujours le caractère de bronchopneumonie, dans laquelle la muqueuse bronchique (bronchite) est impliquée pour la première fois dans le processus inflammatoire, mais seulement après que l'inflammation passe dans le parenchyme pulmonaire et qu'une pneumonie se forme. Ceci est une autre caractéristique importante: avec la pneumonie focale, une quantité importante d'exsudat séreux ou mucopurulent se trouve directement dans la lumière des voies respiratoires, ce qui contribue à des violations plus ou moins prononcées de la perméabilité bronchique, tant au niveau des bronchioles respiratoires que des bronches plus grandes.

Enfin, cinquièmement, la propagation relativement lente de l’inflammation dans le segment affecté conduit à ce que certaines parties de celle-ci se trouvent à différents stades du processus inflammatoire. Alors que dans un groupe d'alvéoles, seuls l'hyperhémie et l'œdème des parois interalvéolaires sont révélés (stade de l'hyperhémie), d'autres groupes d'alvéoles sont déjà complètement remplis d'exsudat (stade d'hépatite). Une telle image morphologique hétéroclite du foyer inflammatoire avec compaction inégale du tissu pulmonaire, très caractéristique de la bronchopneumonie, est complétée par la présence de sites microtectoniques causés par une altération de la perméabilité des bronches principalement petites. Ainsi, la pneumonie focale dans son ensemble n'est pas caractérisée par la stadification de l'inflammation, détectée chez certains patients atteints de pneumonie lobaire (lobaire).

La variante clinique et morphologique de la pneumonie focale se distingue par les caractéristiques pathogénétiques et morphologiques suivantes:

1. Longueur relativement petite du foyer inflammatoire, excitant un ou plusieurs lobules ou un segment du poumon. La pneumonie de drainage, qui capture des parties importantes du lobe du poumon ou même du lobe entier, constitue une exception.
2. La pneumonie focale s'accompagne d'une réaction normergique ou hyperergique du corps, qui détermine la formation plus lente du foyer inflammatoire et une violation modérée de la perméabilité vasculaire.
3. Caractère séreux ou mucopurulent de l'exsudat.
4. Implication dans le processus inflammatoire des bronches (bronchite), qui s'accompagne d'une altération de la perméabilité à la fois des petites et (plus rarement) des grandes bronches.
5. L’absence de processus inflammatoire phasique clair, caractéristique de la pneumonie lobaire.

Ces caractéristiques de la pathogenèse déterminent en grande partie les manifestations cliniques de la pneumonie focale (bronchopneumonie). Néanmoins, il convient de rappeler que les propriétés biologiques des agents pathogènes de la pneumonie et certains autres facteurs ont également un impact significatif sur le tableau clinique de cette maladie.

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Questionnement

Contrairement à la pneumonie lobaire (lobaire), l'apparition de la bronchopneumonie est plus progressive et prolongée. La pneumonie focale est souvent une complication d’une infection virale respiratoire aiguë, d’une exacerbation aiguë ou aiguë d’une bronchite chronique. Pendant plusieurs jours, le patient a noté une augmentation de la température corporelle allant de 38,0 à 38,5 ° C, un nez qui coule, un larmoiement, une toux avec séparation des expectorations muqueuses ou mucopuruleuses, un malaise et une faiblesse générale, ce qui est considéré comme une manifestation de trachéobronchite aiguë ou de VRA.

Dans ce contexte, il est très difficile d’établir le début de la bronchopneumonie. Néanmoins, l’inefficacité de la thérapie menée sur plusieurs jours, l’augmentation de l’intoxication, l’apparition de dyspnée et de tachycardie, ou la nouvelle «vague» d’élévation de la température corporelle suggèrent l’apparition d’une pneumonie focale.

La toux du patient et la séparation des expectorations mucopurulentes ou purulentes augmentent, la température corporelle s'élève à 38,0-39,0 ° C (rarement plus élevé), la faiblesse augmente, la céphalée aggrave l'appétit.

Des douleurs thoraciques associées à une implication dans le processus inflammatoire de la plèvre (pleurésie sèche) n'apparaissent que chez certains patients présentant une localisation superficielle du centre ou la présence d'une pneumonie focale confluente. Cependant, même dans ces cas, la douleur pleurale n'atteint généralement pas une telle intensité, ce qui est observé dans la pneumonie lobaire (lobaire). La douleur augmente ou apparaît avec une respiration profonde; sa localisation correspond à la défaite de certaines zones de la plèvre pariétale. Dans certains cas (avec la défaite de la plèvre diaphragmatique), des douleurs abdominales associées à la respiration peuvent survenir.

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Examen physique

À l'examen, l'hyperhémie des joues est déterminée, peut-être une légère cyanose des lèvres, une augmentation de l'humidité de la peau. Parfois, la peau est pâle, ce qui s’explique par une grave intoxication et une augmentation réflexe du tonus des vaisseaux périphériques.

Lors de l'examen du décalage thoracique, l'acte de respirer du côté affecté n'est détecté que chez certains patients, principalement chez les personnes atteintes de pneumonie focale confluente.

Lors de la percussion au-dessus de la lésion, un son de percussion sourd est détecté, bien que, avec une faible étendue du foyer inflammatoire ou une localisation profonde, la percussion des poumons ne soit pas informative.

L'auscultation des poumons est la valeur diagnostique la plus importante. Le plus souvent, un affaiblissement marqué de la respiration est déterminé sur la région de la lésion, en raison d'une violation de la perméabilité bronchique et de la présence de plusieurs microatélectases dans le foyer de l'inflammation. En conséquence, les vibrations sonores générées par le passage de l'air à travers la glotte à travers la trachée et (partiellement) les bronches principales n'atteignent pas la surface de la poitrine, ce qui a pour effet d'affaiblir la respiration. La présence de violations de la perméabilité bronchique explique le fait que même avec une broncho-pneumonie focale confluente, la respiration bronchique pathologique n'est pas entendue aussi souvent qu'avec une pneumonie lobaire (lobaire).

Dans de rares cas, lorsque la broncho-pneumonie se développe sur le fond de la bronchite obstructive chronique et que le centre de l'inflammation est situé en profondeur, lors de l'auscultation, vous pouvez entendre une respiration difficile causée par un rétrécissement des bronches situé en dehors du foyer pneumonique.

Le signe auscultatoire le plus frappant et le plus fiable de la bronchopneumonie focale est la définition de la respiration sifflante sonore (humide) sonore finement humide. Ils sont entendus localement sur la zone d'inflammation et sont dus à la présence d'exsudat inflammatoire dans les voies respiratoires. On entend des sifflements sonores petits, humides et sonores, principalement tout au long de l'inhalation.

Enfin, dans certains cas, lorsque les folioles pleurales sont impliquées dans le processus inflammatoire, vous pouvez entendre le bruit de friction pleural.

Les différences les plus significatives entre les deux variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie: la pneumonie lobaire (lobaire) et la pneumonie focale (bronchopneumonie).

Caractéristiques comparatives des pneumonies lobaire (lobaire) et focale

Signes de	Pneumonie lobaire (lobaire)	Bronchopneumonie focale
Caractéristiques de la pathogenèse
Volume de la lésion	Segment de partage	Un ou plusieurs segments, segment; possibles foyers multiples d'inflammation
Propagation de l'inflammation	Directement sur le tissu alvéolaire (pores Kona)	L'inflammation des bronches "se déplace" vers le parenchyme pulmonaire
Réaction d'hypersensibilité de type immédiat dans les zones respiratoires des poumons	Est caractéristique	Pas typique
Implication dans le processus inflammatoire des bronches	Pas typique	Caractéristique
Voies respiratoires	Pas cassé	Microatélectasie possible
Implication dans le processus inflammatoire de la plèvre	Toujours	Seulement avec localisation superficielle de la source d'inflammation ou avec pneumonie confluente.
Stade de développement des changements morphologiques	Est caractéristique	Pas typique
La nature de l'exsudat	Ibrinous	Mucopurulent, séreux
Caractéristiques cliniques
Début de la maladie	Aiguë, soudain avec des frissons, de la fièvre et des douleurs à la poitrine	Progressive, après une période de SRAS, une trachéobronchite aiguë ou une exacerbation d'une bronchite chronique
Douleur thoracique ("pleurale")	Est caractéristique	Rarement, uniquement avec une localisation superficielle du centre d'inflammation ou avec une pneumonie confluente.
Toux	Sécher d'abord, puis avec des expectorations rouillées	Dès le début, productif, avec séparation des expectorations mucopuruleuses
Symptômes d'intoxication	Exprimé	Moins commun et moins prononcé
Essoufflement	Est caractéristique	Possible, mais moins commun
Son de percussion sourd	Au stade gapping, matité prononcée du son	Exprimé dans une moindre mesure, parfois absent
Type de respiration lors de l'auscultation	Au stade de la marée et au stade de résolution - vésiculaire affaibli, au stade d’hépatisation - bronchique	Respiration souvent plus affaiblie au cours de l'évolution de la maladie.
Bruit respiratoire	Au stade de la marée et au stade de la résolution - Crepitus, au stade de la lacune - Bruit de frottement pleural	Bulle fine humide sifflante
Apparition de bronchophonie	Caractéristique	Pas typique

Les signes cliniques les plus significatifs qui permettent des différences, bronchopneumonie focale de pneumonie lobaire (lobaire) sont:

• l'apparition graduelle de la maladie, qui se développe généralement dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës, de trachéobronchite aiguë ou d'exacerbation d'une bronchite chronique;
• absence dans la plupart des cas de douleur "pleurale" aiguë à la poitrine;
• toux avec expectoration mucopurulente;
• l'absence dans la plupart des cas de respiration bronchique;
• la présence d'une respiration sifflante fine et humide.

Il convient d'ajouter que les signes énumérés dans le tableau, permettant de distinguer deux variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie, se rapportent à l'évolution classique de ces maladies, qui est loin d'être toujours observée. Cela est particulièrement vrai dans les cas de pneumonie hospitalière grave ou de pneumonie apparue chez des patients affaiblis et des personnes âgées.

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