Les symptômes et les complications de la diphtérie

La diphtérie a une période d'incubation qui dure de 2 à 12 jours (habituellement de 5 à 7 jours), après quoi les symptômes de la diphtérie apparaissent.

La diphtérie est classée par localisation du processus et la gravité de l'évolution de la maladie. Les formes les plus courantes sont la diphtérie de l'oropharynx (pharynx) et des voies respiratoires. La diphtérie du nez, des yeux, de l'oreille et des organes génitaux est également possible. Ces formes sont généralement associées à la diphtérie de l'oropharynx. La diphtérie de la peau et des plaies survient principalement dans les pays tropicaux.

Les symptômes diphtérie oropharynx caractérisé par biofilm amygdalien plonchatyh qui peut se prolonger au-delà des amygdales palatines pour le rideau, la langue, du palais mou et dur. Les plaques ont une couleur uniforme blanche ou grise, sont situées sur la surface des amygdales («plus les tissus»), elles sont enlevées avec une force de truelle, et une surface de saignement érodée est exposée.

La plaque ne frotte pas, ne coule pas et ne se dissout pas dans l'eau.

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Forme catarrhale de la diphtérie

L'oropharynx diphtérie est très rarement diagnostiquée sur la base de données épidémiologiques, cliniques et bactériologiques, lorsque les plaques sont absentes, il n'y a qu'une légère hyperémie et gonflement des amygdales. Les symptômes de la diphtérie oropharyngée et la nature des plaques permettent de le diviser sous les formes suivantes:

• localisée (île, filmée) - la plaque ne dépasse pas les limites de la mandibule;
• répandu - les raids passent au palais mou et dur, les gommes.

Il est possible de former une plaque sur la muqueuse des joues après une brûlure chimique, sur la plaie après l'extraction de la dent et la morsure de la langue. Selon la gravité de l'écoulement, ces formes sont appelées diphtérie légère. Pour une forme légère de diphtérie de l'oropharynx, un début aigu avec une augmentation de la température corporelle à 37,5-38,5 ° C, un malaise général et un mal de gorge (mineur ou modéré) sont caractéristiques. Les raids apparaissent en un jour, le deuxième jour ils acquièrent une apparence caractéristique. A l'examen, notez la pâleur du visage, légère hyperémie des amygdales à teinte cyanosée. Podnizhnelchelstnye les ganglions lymphatiques, en général, ne sont pas élargis, sont indolores à la palpation. La fièvre dure jusqu'à 3 jours. Sans traitement, la plaque persiste jusqu'à 6-7 jours. Avec des formes bénignes de diphtérie de l'oropharynx (localisé et répandu), l'œdème des amygdales est possible.

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Diphtérie toxique

La présence d'œdème de l'oropharynx permet de diagnostiquer la forme toxique de la diphtérie, qui se présente sous une forme modérée et sévère. La sévérité de l'écoulement est due au degré de sévérité des syndromes principaux, principalement le degré de changements fonctionnels dans divers organes et systèmes pendant toutes les périodes de la maladie. L'expression de l'œdème de la membrane muqueuse de l'oropharynx et du tissu cervical n'est qu'un des nombreux signes qui caractérisent la gravité de l'évolution de la diphtérie, souvent pas la plus importante.

La diphtérie subthoxique et toxique du degré oropharyngé I a le plus souvent un parcours moyen-lourd. Ces formes présentent des symptômes plus prononcés de la diphtérie: intoxication générale, fièvre élevée (jusqu'à 39 ° C) et prolongée, asthénie sévère, tachycardie, mal de gorge plus grave . Les larmes sur les amygdales sont communes, parfois seulement une amygdale est affectée. Les amygdales sont enflées, brillamment hyperémiques. L'œdème du tissu du cou est localisé avec une variante sous-toxique dans la région sous-maxillaire, et en cas de diphtérie toxique du 1er degré, il se propage au milieu du cou.

Diphtérie toxique II, degré III et la diphtérie hypertoxique est caractérisé par le fait que les symptômes de la diphtérie développent très rapidement: un observateur intoxication générale, des frissons, de la fièvre jusqu'à 40 ° C ou au-dessus, une faiblesse musculaire sévère, des maux de tête, une douleur dans la gorge. À l'examen, la pâleur de la peau, l'oedème prononcé du tissu cervical, s'étendant à la diphtérie toxique de II degré aux clavicules est révélée. Au troisième degré - au-dessous des clavicules sur le thorax. Edematics d'une consistance testée, indolore. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont modérément douloureux, considérablement élargis, leurs contours dus à l'œdème et à la périadénite sont indistincts. Lors de l'examen de l'exposition de la muqueuse oropharynx une hyperémie diffuse et amygdales sharp oedème, qui peut se verrouiller dans la ligne médiane, ce qui rend la respiration difficile, avaler, donne le ton nasal voix. Raids dans le premier jour peuvent être sous forme de toile d'araignée blanchâtre, maladie 2-3 jours acquérir un look distinctif, cette catégorie de patients de film dense, commun, optez pour le repartage des plis forment des amygdales.

Lorsque la diphtérie hypertoxique au 2-3ème jour de la maladie développe un choc infectieux-toxique et une défaillance multiviscérale. Pour la variante hémorragique, l'imprégnation de la plaque avec le sang est caractéristique, à cause de quoi acquièrent la couleur écarlate.

Il y a aussi des hémorragies dans la zone de l'œdème, des saignements de nez et d'autres manifestations du syndrome hémorragique.

En cas de maladie grave, les symptômes de la diphtérie, de la fièvre et de l'intoxication persistent jusqu'à 7-10 jours, les raids sont rejetés même plus tard, laissant une surface érodée.

Diphtérie des voies respiratoires

La diphtérie des voies respiratoires (diphtérie croup) est une forme courante de la maladie. Le croup de diphtérie peut être localisé (diphtérie du larynx), commun (diphtérie du larynx et de la trachée) et descendant, lorsque le processus se propage aux bronches et aux bronchioles. La sévérité de l'évolution de cette forme de la maladie est déterminée par le degré de sténose (c'est-à-dire la gravité de l'insuffisance respiratoire).

Diphtérie croup commence par une légère augmentation de la température du corps, l'apparition d'une toux sèche, "aboiement", l'enrouement de la voix, se transformant en aphonie. Au cours du processus 1-3 jour progresse, il y a les symptômes typiques de la diphtérie et les signes de sténose du larynx: une zdoh animée accompagnée de rétraction de la région épigastrique, des espaces intercostaux, sur et fosses subclavian jugulaires fossette. Quelques heures plus tard - 2-3 jours joindre des signes d'insuffisance respiratoire: agitation, insomnie, cyanose, pâleur, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, en alternance avec la léthargie, des convulsions, une hypotension. Lors de l'examen du sang, une incidence croissante de l'hypercapnie est révélée. Acidose respiratoire. Chez les adultes, en raison de la large lumière du larynx, des symptômes tels que l'aphonie et la respiration sténosée peuvent être absents, le processus se développe lentement. Les signes de détresse respiratoire qui se manifeste par la maladie 5-6 jours dans le développement de la descente Croupe: il y a un sentiment de manque d'air, tachycardie, pâleur, cyanose, auscultation - respiration assouplissement. Les céréales localisées et communes sont souvent détectées seulement avec la laryngoscopie - elles détectent les films de diphtérie sur les cordes vocales. Les films sont facilement retirés et peuvent être retirés par une pompe électrique.

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Nez diphtérique

La diphtérie du nez est la troisième forme la plus fréquente de la maladie. Les symptômes de la diphtérie commencent progressivement. Température corporelle normale ou subfébrile. Célébrer sukrovichnye ou décharge muco-purulente, souvent d'un côté, il y a une macération de la peau devant le nez, avec rhinoscopy révèle l'érosion, la formation de croûtes, le film fibrineux dans les voies nasales, qui peut se propager à la peau, les muqueuses des sinus maxillaires. Dans de rares cas, il y a un œdème du visage.

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Diphtérie oculaire

Le processus est généralement unilatéral. Caractéristiques de l'œdème des paupières, rétrécissement de l'espace oculaire, écoulement sacré purulent. Un film fibrineux apparaît sur le pli de transition de la conjonctive, qui peut s'étendre au globe oculaire. Œdème possible des tissus mous dans l'orbite.

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Diphtérie des organes reproducteurs

La diphtérie des organes génitaux se produit chez les filles. Les symptômes de la diphtérie des organes génitaux sont caractérisés par le gonflement de la vulve, la sécrétion. Les membranes fibrineuses sont localisées dans la région des petites lèvres et l'entrée du vagin.

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Diphtérie de la peau et des plaies

La diphtérie de la peau et les plaies surviennent principalement sous les tropiques; les symptômes de la peau et de la diphtérie des plaies sont caractérisés par la présence d'un ulcère superficiel et indolore recouvert d'un film fibrineux. L'état général est mal perturbé; le cours est lent, jusqu'à 1 mois.

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Diphtérie combinée

Le plus souvent il y a une combinaison de diphtérie de l'oropharynx avec la diphtérie des voies respiratoires et du nez, moins souvent l'œil et les organes génitaux.

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Syndromes cliniques de la diphtérie

Pour les formes toxiques sévères de diphtérie, les dommages de divers organes et systèmes sont caractéristiques. En pratique clinique, il est conseillé d'allouer plusieurs syndromes cliniques.

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Syndrome des manifestations locales

Le syndrome des manifestations locales (gonflement du tissu sous-cutané du cou, oropharynx, plaque fibrineuse généralisée, etc.). Dans la grande majorité des cas, c'est sur la base de ce syndrome qu'un médecin peut diagnostiquer la diphtérie.

Syndrome d'intoxication

Le syndrome d'intoxication est observé chez tous les patients atteints de formes toxiques de diphtérie. Caractérisé par une faiblesse sévère, la fièvre, l'hypotension artérielle, la soif, la tachycardie, la diminution de la diurèse, l'anorexie et l'insomnie.

La gravité du syndrome d'intoxication dans la période aiguë de la maladie est l'un des critères de la sévérité du cours.

Le syndrome de choc toxique-métabolique

En cas de diphtérie extrêmement sévère (forme fulminante) et d'intoxication sévère, un choc métabolique toxique se développe chez 3 à 7% des patients. Elle se caractérise par DIC sévère (manifeste non seulement par des changements de laboratoire, mais aussi les symptômes cliniques), hypovolémie sévère, une insuffisance respiratoire aiguë et une insuffisance rénale, narushenieu fonction du myocarde (contractilité avec facultés affaiblies et conductivité), et les nerfs crâniens. Dans le syndrome de choc toxique-métabolique, une lésion rapide et prononcée des cellules cibles se produit, et dans ce qui suit, les fonctions de nombreux organes et systèmes sont décompensées. Avec le développement du syndrome de choc toxique-métabolique, le résultat létal est observé dans presque 100% des cas.

Syndrome d'insuffisance respiratoire

Le syndrome de l'insuffisance respiratoire dans la diphtérie sévère peut être due aux raisons suivantes: choc infectieux ou toxiques, la sténose laryngée, une obstruction partielle des voies aériennes supérieures (épiglotte de l'oedème, l'oedème prononcé de l'oropharynx d'un dysfonctionnement du voile du palais, les racines de languette, de manière avantageuse chez les alcooliques, le film d'aspiration dans la trachée ), diminuant le croup, vnutrivennyu rapide, l'introduction de grandes doses de sérum antidiphtérique au développement du syndrome de détresse respiratoire, la bronchite obstructive, etc. Zholoy polyneuropathie pneumonie avec la défaite du diaphragme et des muscles respiratoires auxiliaires.

Le syndrome d'insuffisance respiratoire au cours de sa manifestation détermine presque toujours la sévérité de l'évolution de la maladie, avec une diphtérie sévère observée dans 20% des cas.

Les symptômes les plus fréquents d'insuffisance respiratoire - essoufflement, cyanose (acrocyanose), l'inhibition de divers degrés de conscience, hémodynamique instable (hypertension, et tachy Bradyarythmies), diminution du débit urinaire, hypoxémie, hyper- ou hypocapnie.

La sténose du larynx et le croup descendant sont les causes les plus fréquentes de décès en cas de diphtérie (surtout au cours des 10 premiers jours de la maladie). A long terme de la maladie (après le 40ème jour), le syndrome d'insuffisance respiratoire entraîne également souvent la mort de patients: il se développe principalement en raison d'une violation de l'innervation des muscles respiratoires et de l'attachement de la pneumonie.

Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée

Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (syndrome DVS) est observé dans toutes les formes de diphtérie toxique. Les signes cliniques du syndrome DIC sous formes sévères sont enregistrés dans 15% des cas. Le développement de la maladie sérique aggrave l'évolution du syndrome DIC.

Syndrome de dommage myocardique

Le coeur souffre à la suite de l'action directe de l'exotoxine. Dans les formes sévères de la diphtérie a d'autres facteurs qui affectent: conditions hypoxiques de diverses origines (DIC, insuffisance respiratoire, l'anémie), la surcharge de volume dans l'insuffisance rénale aiguë, des troubles électrolytiques. La défaite du coeur dans la plupart des cas détermine la gravité de l'état du patient, en particulier le 10ème et le 40ème jour de la maladie.

Les symptômes de la diphtérie dans ce syndrome comprennent des troubles cardiaques, un syndrome d'insuffisance cardiaque et des données physiques. Les plaintes cardiaques pour la diphtérie sont inconstantes et ne reflètent pas la gravité des dommages cardiaques. Lors de l'examen, le plus important est la détection de l'arythmie et un déficit de pouls. Pâleur ou cyanose. Pour une évaluation plus précise et précoce de l'état du myocarde, des données ECG, des études EchoCG, ainsi que les résultats de l'activité des enzymes cardiospécifiques sont nécessaires.

Critères déterminant les dommages myocardiques sévères avec un pronostic défavorable:

• insuffisance cardiaque progressive principalement dans le type ventriculaire droit (selon les données cliniques);
• exprimée troubles de la conduction, tels que la dissociation auriculo-ventriculaire avec un rythme idioventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire II degré deuxième type de Mobittsu, combiné avec un bloc de branche di- et trifastsikulyarnymi (données ECG);
• diminution de la contractilité, c.-à-d. Réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche de moins de 40% (selon les données EchoCG);
• une augmentation marquée ou, au contraire, une activité relativement faible des enzymes cardiospécifiques en combinaison avec les caractéristiques énumérées ci-dessus;
• le développement ultérieur de la maladie de l'instabilité électrique du myocarde sous forme de tachyarythmies fréquentes et de fibrillation ventriculaire.

Le syndrome de dégénérescence myocardique dans la diphtérie sévère est constamment détecté, en association avec d'autres syndromes c'est la cause la plus fréquente de décès dans les formes sévères de diphtérie de l'oropharynx.

Syndrome du système nerveux périphérique

Le syndrome d'affection du système nerveux périphérique est associé à l'action directe de l'exotoxine sur les fibres nerveuses et les processus auto-immuns, se manifestant sous forme de parésie bulbaire (paralysie) et de polyneuropathie.

La parésie bulbaire (paralysie) dans les formes toxiques de la diphtérie est détectée dans 50% des observations. Il y a des voix nasales et s'étouffent à la réception de la nourriture liquide. Ces changements sont enregistrés à la fois dans la période initiale (3-16 jours), et dans les périodes ultérieures (après le 30ème jour) de la maladie. La défaite des autres paires de nerfs crâniens (III, VII, X, XII) est moins fréquente, la parésie (paralysie musculaire) des muscles du pharynx, le langage, les muscles mimiques, la sensibilité de la peau est altérée.

La polyneuropathie survient dans 18% des cas, se manifestant par une altération de la fonction (parésie ou paralysie) des membres, du diaphragme et des nerfs intercostaux. Polyneuropathie se produit, en règle générale, après le 30e jour de la maladie. Identifier parésie périphérique (ou une paralysie) avec l'inhibition ou l'absence de réflexes tendineux, une diminution de la force musculaire, troubles de la sensibilité, la restriction de la mobilité de la membrane (déterminé par radiographie ou bord inférieur déclenche les poumons). Les patients se plaignent d'une faiblesse musculaire, d'une altération de la sensation, d'un engourdissement des doigts, d'une perturbation de la démarche ou d'une incapacité à marcher, à se sentir à court d'air, d'essoufflement. La défaite des membres se produit toujours avant les troubles respiratoires, et la fonction des muscles respiratoires est rétablie plus tôt.

Le degré de sévérité de la polyneuropathie est évalué sur la base des plaintes des patients et des résultats des méthodes classiques d'examen clinique (définition des réflexes, sensibilité de la peau, fréquence des mouvements respiratoires, etc.). Par la méthode d'électroneuromyographie, une dissociation significative entre le taux de développement et la gravité des signes cliniques et le degré de troubles électrophysiologiques peuvent être détectés. Les études ENMG révèlent un taux réduit de conduction des impulsions le long des nerfs et une diminution de l'amplitude de la réponse M, non seulement avec des signes cliniques évidents, mais aussi en leur absence. Les changements dans électroneuromyographie se produisent 2-3 semaines avant les manifestations cliniques. La polyneuropathie la plus fréquente et la plus difficile survient chez les personnes qui abusent de l'alcool.

Le syndrome des lésions rénales

La défaite des reins dans la diphtérie est généralement caractérisée par le terme «néphrose toxique». Dans les cas de maladie grave, les lésions rénales se manifestent par une macrogémurie, une leucocytose, une cylindrurie et une protéinurie.

L'effet destructeur direct de l'exotoxine sur le parenchyme rénal est minime, n'entraîne pas de manifestations cliniques d'insuffisance rénale et n'affecte pas la gravité de l'écoulement. Le développement de l'insuffisance rénale aiguë dans la diphtérie est déterminé uniquement par des facteurs secondaires d'influence:

• le développement du syndrome DVS sévère et l'hypovolémie au 5-20ème jour de la maladie;
• développement d'une insuffisance multi-organe (septique) après 40 jours;
• causes iatrogènes (une surdose de sérum antidiphtérique, la nomination des aminogliccosides).

Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients observés oligoanurie, augmentation des niveaux d'urée, dans une moindre mesure, la créatinine et de potassium dans le plasma sanguin. Une augmentation plus importante du taux d'urée par rapport au taux de créatinine est associée à une forte activité des processus cataboliques. Avec une augmentation de la concentration de potassium dans le plasma, l'asystolie et un résultat létal sont possibles.

Syndrome de complications infectieuses non spécifiques

La sévérité de ce syndrome dépend de la gravité de l'évolution de la diphtérie et des dommages au système immunitaire. Le syndrome des complications infectieuses non spécifiques peut survenir à la fois dans la première semaine de la maladie et dans les périodes plus lointaines (après le 30e jour de la maladie). Le plus souvent, ils enregistrent une pneumonie, une bronchite, une infection des voies urinaires; éventuellement le développement d'un abcès des amygdales, un abcès péri-amygdalien.

Ces complications sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes qui abusent de l'alcool. Leur apparition est facilitée par un assainissement inadéquat de l'arbre trachéo-bronchique avec une ventilation prolongée, un cathétérisme de la vessie et des veines centrales. Le développement de la septicémie est possible même dans les derniers termes de la maladie.

Complications de la diphtérie

Tous les syndromes et les symptômes de la diphtérie ci-dessus sont associés à l'action de la toxine, un processus local. Ils déterminent la gravité, l'évolution et l'issue de la maladie, par conséquent, sont considérés comme des manifestations caractéristiques, et non comme des complications. Dans la diphtérie sévère, des complications de caractère non spécifique sont possibles qui peuvent prévaloir dans le tableau clinique et même être la cause directe de l'issue létale.

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Complications iatrogènes de la diphtérie

Les types de complications iatrogènes suivants sont possibles.

• Les complications associées à l'évolution de la maladie du sérum due à l'administration du sérum antidiphtérique: exanthème, la myocardite, l'arthrite, la « détérioration » DIC, l'insuffisance rénale, une insuffisance respiratoire; choc anaphylactique possible.
• Les complications causées par l'administration à long terme de corticostéroïdes, ce qui conduit à l'oppression de l'immunité, hypokaliémie (faiblesse musculaire, le développement, l'arythmie, les mouvements de l'intestin paresseux, avec des ballonnements), gastrite érosive, troubles trophiques.
• Dommages rénaux dus à la prise d'aminoglycosides.

Mortalité et causes de décès dans la diphtérie

Les symptômes sévères de la diphtérie conduisent à une létalité assez importante, qui est de 10 à 70%. Les principales causes de décès sont les lésions cardiaques, la paralysie des muscles respiratoires, l'asphyxie dans la diphtérie des voies respiratoires, les chocs infectieux et toxiques et les complications bactériennes secondaires.