Traitement de la diphtérie

Le traitement de la diphtérie consiste en l'administration de sérum antidiphtérique, qui neutralise la toxine diphtérique circulant dans le sang (il n'est donc efficace qu'aux premiers stades de la maladie, soit les deux premiers jours). Après trois jours de maladie, l'administration de sérum antidiphtérique est inefficace, voire nocive dans certains cas. Dans les cas bénins (forme localisée et étendue), la diphtérie n'est traitée que si le test cutané est négatif. En cas de résultat positif, l'administration de sérum doit être évitée. Dans les formes modérées et sévères de diphtérie oropharyngée, ainsi que dans la diphtérie des voies respiratoires, le sérum est obligatoire, bien que son effet soit moins marqué dans cette affection. En cas de test cutané positif, le sérum est administré en unité de soins intensifs après administration préalable de glucocorticoïdes et d'antihistaminiques. La dose et la voie d'administration dépendent de la gravité de la maladie. Le sérum est administré une fois par voie intramusculaire et intraveineuse. Dans les formes combinées, la dose est augmentée de 20 à 30 000 ME.

Dose sérique pour différentes formes de diphtérie

Forme de diphtérie	Dose sérique, mille ME
Diphtérie localisée de l'oropharynx, du nez, des yeux, de la peau et des organes génitaux	10-20
Diphtérie disséminée de l'oropharynx	20-30
Diphtérie subtoxique de l'oropharynx	30-40
Diphtérie toxique de stade I	30-50
Diphtérie toxique de stade II	50-60
Diphtérie toxique de stade III, diphtérie hypertoxique	60-80
Diphtérie localisée du système respiratoire	10-20
Diphtérie descendante commune de l'appareil respiratoire	20-30

L'administration répétée de sérum et l'augmentation des doses entraînent des lésions cardiaques et nerveuses plus fréquentes et plus graves, ainsi que des maladies sériques. L'administration de doses massives de sérum (1 million d'UI ou plus) a un effet extrêmement négatif sur l'état des patients, car une quantité importante de protéines étrangères pénètre dans l'organisme, obstruant les reins et provoquant le développement d'un syndrome de détresse respiratoire et d'un choc toxique infectieux (CIVD).

Dans les formes modérées et sévères, ainsi que dans la diphtérie des voies respiratoires, un traitement antibactérien est prescrit pour une suppression rapide de l'agent pathogène: pénicillines, céphalosporines, tétracyclines, macrolides, médicaments combinés (ampiox) – à doses thérapeutiques moyennes pendant 5 à 8 jours. Un traitement de désintoxication est mis en place. Dans les cas graves, une plasmaphérèse est indiquée. L'utilisation à court terme de glucocorticoïdes n'est recommandée qu'en cas d'urgence (choc toxique infectieux, sténose laryngée), car les patients atteints de formes sévères de la maladie présentent une immunosuppression prononcée et le risque de complications bactériennes est élevé.

En cas de diphtérie des voies respiratoires, des procédures thermiques et de distraction, des inhalations, des antihistaminiques, des glucocorticoïdes et une oxygénothérapie sont indiqués. En cas de progression de la sténose, une intubation trachéale ou une trachéotomie sont nécessaires. En cas de croup descendant, le traitement chirurgical de la diphtérie est inefficace; il doit être complété par une bronchoscopie d'assainissement pour retirer les frottis.

En cas de myocardite, un repos complet est nécessaire. La trimétazidine, le meldonium et la pentoxifylline sont utilisés. En cas de polyneuropathie, le repos au lit et une alimentation adéquate sont prescrits; en cas de troubles respiratoires, une ventilation artificielle est nécessaire et la prévention des infections secondaires est recommandée.

Le traitement de la diphtérie sévère doit aborder les points suivants:

• Posologie et voie d’administration du sérum antidiphtérique;
• traitement de l'hypovolémie et du syndrome CIVD;
• effet antimédiateur;
• normalisation du métabolisme;
• élimination de divers types d’hypoxie (ventilation artificielle);
• thérapie de désintoxication;
• assurer la dépense énergétique (nutrition adéquate);
• thérapie antimicrobienne rationnelle;
• thérapie immunocorrectrice.

Régime alimentaire et traitement contre la diphtérie

En cas de diphtérie aiguë et à un stade plus avancé, en cas de signes d'atteinte cardiaque et nerveuse, le repos au lit est indiqué. Selon l'état du patient, on utilise le tableau n° 10, une nutrition par sonde ou une nutrition parentérale.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Les périodes approximatives d’invalidité varient considérablement et sont déterminées individuellement.

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Examen clinique

La période d'observation du patient est déterminée individuellement (mais pas moins de 6 mois).

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Comment prévenir la diphtérie?

Prophylaxie spécifique de la diphtérie

L'immunoprophylaxie est la principale méthode de lutte contre la diphtérie. La vaccination antidiphtérique programmée et la revaccination de la population, conformément au calendrier vaccinal national, sont réalisées avec des vaccins contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée (DTC, DTC-M, ADS-M, AD-M, ainsi que des vaccins importés – tétracoque, Imovax polio).

Prophylaxie non spécifique de la diphtérie

Il est essentiel de détecter et d'isoler précocement les patients et les porteurs de corynébactéries toxigènes, ainsi que de les libérer après un double résultat négatif à l'examen bactériologique des sécrétions oropharyngées. Après l'isolement du patient, une thermométrie et un examen médical quotidien sont effectués en équipe pendant 7 jours. Les personnes en contact avec les patients et les porteurs font l'objet d'un examen bactériologique une fois. Après l'isolement du patient ou du porteur, une désinfection finale est effectuée au foyer.

Quel est le pronostic de la diphtérie?

Le pronostic de la diphtérie est favorable si le traitement antidiphtérique est instauré rapidement et si un sérum antidiphtérique est administré rapidement. Une issue fatale est souvent observée en cas d'hospitalisation tardive et chez les personnes présentant des antécédents prémorbides aggravés (alcoolisme, immunopathie).