Hépatite D : diagnostic

L'hépatite virale étiologie mixte peut prendre une histoire épidémiologique respective (transfusions sanguines, drogues par voie intraveineuse et al., Multiples interférences parentéral, etc.) plus aiguë que dans l'apparition du virus de l'hépatite B., la fièvre, la période non continue avec une faible pré-ictérique dans le quadrant supérieur droit et les articulations, deux ondes et bien sûr plus grave de l'hépatite, giperfermentemii grave, augmentation (flou) thymol indicateurs.

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Diagnostic spécifique de l'hépatite D

Il est basé sur la révélation des marqueurs de la réplication active des deux virus: HBV, HDV. Dès les premiers jours d'ictère sérique détecter HBsAg, IgM anti-VHB, titre élevé, antigène HBe, HDAg et / ou anti-delta (delta anti-IgM). Les IgM anti-delta sont déjà produites dans la période aiguë et servent de marqueur principal de l'infection delta. Ils peuvent être déterminés dans les 1-3 semaines dans le titre élevé, puis ils cessent d'être détectés, IgG anti-delta est détecté après 1-3 semaines à partir du début de la période ictérique de la maladie. Cependant, environ 20% des patients ne parviennent pas à identifier les IgM anti-delta, et l'identification des IgG anti-HD peut être retardée de 30-60 jours, et dans ce cas l'infection delta n'est pas diagnostiqué si pas vérifier l'anti-HD IgG dans le sérum à nouveau . Par ARN PCR L'ARN HDV dans le sérum est déterminé dans les 1-3 semaines à partir du début de la période ictérique.

Dans le sérum des patients avec une surinfection dans la période prodromique et dès les premiers jours de la période ictérique, HBsAg, HBcAg ou anti-HBe sont détectés, mais l'IgM anti-HBc est absent. Détectez également les IgM anti-delta et un peu plus tard (après 1-2 semaines) - IgG anti-delta. L'ARN du HDV est détecté dans le sang des patients à la fois dans la période prodromique et le premier jour de la période ictérique, puis le sang est testé en continu pour le développement d'une infection chronique isolée ou avec l'ADN du VHB. Avec le développement du cours sévère de l'hépatite delta, HBsAg et l'ADN du VHB disparaissent souvent du sang, mais l'ARN du VHD est détecté. Ce phénomène est interprété par la plupart des chercheurs comme une conséquence de la suppression de l'activité réplicative du VHB par le virus delta.

L'hypothèse de l'hépatite D virale aiguë devrait survenir à très courte période pré-ictérique combiné hépatosplénomégalie sévère avec des douleurs dans l'hypochondre droit, syndrome oedémateux-ascite, la fièvre, l'hyperbilirubinémie, hyperenzymemia, de faibles valeurs subliment thymol d'augmentation de la fréquence d'échantillonnage et le niveau de la fraction y-globuline sérum sanguin. Delta de l'hépatite aiguë devrait aussi prendre l'apparence de la jaunisse chez les porteurs « sains » de HBsAg ou l'exacerbation de l'hépatite chronique B.

Ainsi, dans l'infection delta-virale aiguë, un diagnostic différentiel doit être effectué, tout d'abord, avec une hépatite virale chronique aiguë et une exacerbation de l'hépatite virale chronique B.

La norme du diagnostic de l'hépatite (soins aux patients hospitalisés)

Procédures diagnostiques	Multiplicité de l'enquête	Notes
Bilirubine	Une fois en 10 jours	Avec une forme lourde - si nécessaire
ACTE
OR
Numération sanguine complète
Analyse générale de l'urine
NV de Ag
Indice de prothrombine	1	Répété, en fonction de la gravité de l'hépatite
Analyse de groupe sanguin, facteur Rh	1
IgM anti-HBc	1
IgM anti-delta	1	Le critère de diagnostic de l'OGV avec un agent delta (co-infection) en association avec un anti-HB avec IgM
Total anti-HD	1	Critères pour le diagnostic de l'hépatite B aiguë avec delta-agent (co-infection) dans le cas d'un test négatif dans un examen primaire et la détection dans une étude ultérieure (séroconversion) en combinaison avec IgM anti-HBc. Critère de diagnostic de la (super) infection aiguë delta en l'absence d'anticorps anti-HBcIgM
Anti-VHC	1	Il est nécessaire d'exclure une infection mixte
IgM anti-HAV	1
Anti-VIH	1

Plan de prise en charge du patient pour la forme ictérique de l'hépatite B virale aiguë avec delta-agent (co-infection) et delta de l'hépatite aiguë chez le porteur du virus de l'hépatite B (surinfection)

Information sur le patient: données Anamnèse: l'administration intraveineuse de médicaments psychotropes, l'intervention parentérale pour 1-6 mois jusqu'à ce que les premiers signes de la maladie, l'apparition aiguë ou subaiguë de la maladie, la présence de symptômes predzheltushnogo période l'hépatite D (la fièvre, des douleurs abdominales, une intoxication grave), court période prodromique, l'apparition de la jaunisse, la détérioration de l'état avec l'apparition de la jaunisse.

Test sanguin biochimique. Test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale:

• augmentation de l'ALT et ACT (plus de 30-50 standards), une augmentation des fractions liées et libres de bilirubine, les valeurs normales de prothrombine index. La détection de marqueurs de la phase aiguë de l'hépatite B dans le sérum - HBsAg et IgM anti-VHB, antidelta sanguin de détection des IgM et / ou IgG antidelta - Diagnostic: « agent delta d'hépatite virale aiguë (co-infection) sous forme ictère, la gravité moyenne "(Voir les tactiques de traitement):
• augmentation de l'ALT et ACT (plus de 30-50 standards), une augmentation des fractions liées et libres de bilirubine, les valeurs normales de prothrombine index. L'absence de marqueurs de la phase aiguë de l'hépatite B dans le sérum (IgM anti-VHB) en présence d'un test positif pour HBsAg, la détection de sang d'anticorps anti-delta IgM et / ou anti-delta IgG - Diagnostic: « hépatite virale aiguë D dans le support virus de l'hépatite B (surinfection ), forme ictérique, sévérité modérée "(voir les tactiques de traitement).

Informations sur le patient: détérioration significative de l'état avec l'apparition d'un ictère (augmentation des nausées, apparition de vomissements, faiblesse croissante).

Actions: contrôle de l'indice de prothrombine par jour, test sanguin biochimique extraordinaire

Informations sur le patient Réduction de l'index de la prothrombine à 60-50%, l'augmentation de l'hyperbilirubinémie, l'augmentation de l'activité des transaminases ou une forte diminution de leur activité. L'apparition de vertiges, une diminution de la taille du foie, l'apparition de douleurs dans la palpation du foie, la manifestation du syndrome hémorragique.

Diagnostic: « agent delta d'hépatite virale aiguë (co-infection) sous forme ictère, le flux lourd » ou « porteur de virus delta de l'hépatite aiguë de l'hépatite B (surinfection), forme icteric, écoulement lourd ».

Actions: intensification de la thérapie.

Informations sur le patient Une détérioration supplémentaire de l'état du patient, l'apparition d'une excitation ou d'une inhibition, une diminution de l'indice de prothrombine inférieure à 50%), l'apparition de symptômes d'encéphalopathie hépatique aiguë.

Actions: transfert à l'unité de soins intensifs (ward) (voir les tactiques de traitement); plasmaphérèse, traitement de déshydratation (réduction de l'œdème cérébral), arrêt de l'excitation, ventilation si nécessaire.