Comment la maladie à méningocoque est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic clinique de cas uniques de rhinopharyngite méningococcique est peu probable en rapport avec l'absence de symptômes pathognomoniques et nécessite toujours une confirmation bactériologique, c.-à-d. Obtention et typage d'une culture de méningocoque du mucus nasopharyngé.

Le diagnostic clinique de l'infection méningococcique et de la méningococcémie dans les cas typiques n'est pas difficile, mais il peut y avoir beaucoup de similitudes avec un certain nombre de maladies qui se produisent avec des éruptions hémorragiques et des lésions du SNC. La méningite à méningocoque est cliniquement difficile à distinguer des autres méningites primaires purulentes, il est donc important de confirmer le diagnostic de laboratoire de l'infection méningococcique généralisée. Particulièrement important pour le diagnostic différentiel avec des infections virales ont des changements inflammatoires aigus dans le sang. Pour le diagnostic de la méningite à méningocoque, l'exploration du liquide céphalorachidien est cruciale.

Le diagnostic de laboratoire de l'infection à méningocoque est basé sur l'utilisation de méthodes microbiologiques, RLA et PCR. Le méningocoque bactériologiquement peut être trouvé dans le sang et le liquide céphalo-rachidien, mais les données de bactérioscopie sont approximatives. L'isolement de la culture du méningocoque est la méthode la plus fiable, mais ses résultats dépendent de nombreux facteurs.

• L'utilisation d'antibiotiques avant l'ablation du liquide céphalo-rachidien et du sang réduit la fréquence de l'ensemencement de 2 à 3 fois.
• Il est important de livrer le matériel au laboratoire immédiatement sur le terrain de la clôture (sans refroidissement).
• Lors de l'utilisation de milieux nutritifs de qualité, la fréquence des résultats positifs dans la pratique est de 30-60%.

RLA, utilisé pour la détection de l'antigène méningocoque dans le liquide céphalorachidien, augmente la fréquence des résultats positifs jusqu'à 45-70%, enfin PCR peut confirmer le diagnostic dans plus de 90% des patients, avec des antibiotiques ne touchent pas la fréquence des résultats positifs.

La préparation de la culture pathogène permet de déterminer sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens et, si nécessaire, de corriger la thérapie étiotropique.

Le diagnostic immunologique de l'infection méningococcique (RPHA) a une signification auxiliaire, puisque les anticorps sont détectés pas plus tôt que le 3-5ème jour de la maladie. L'étude des sérums de sang appariés est d'une importance certaine, avec une augmentation de 4 fois des titres détectés chez 40 à 60% des patients, chez les enfants de moins de 3 ans, pas plus de 20 à 30%.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Consultation d'un neurologue - pour clarifier la nature de la lésion du SNC, avec suspicion de complications intracrâniennes, pour clarifier le diagnostic dans les cas douteux.

Consultation d'un neurochirurgien - si nécessaire, diagnostic différentiel avec des processus volumétriques du cerveau (abcès, épidurite, tumeur, etc.).

Consultation d'un ophtalmologiste - s'il y a suspicion d'une lésion de l'organe de vision ou de formations volumineuses dans le système nerveux central (examen du fond).

Consultation otonevrologa - avec la défaite de l'analyseur auditif (névrite VIII paire de nerfs crâniens, labyrinthite).

Consultation d'un cardiologue - en présence de signes cliniques et électrocardiographiques de lésions cardiaques sévères (endocardite, myocardite, péricardite).

Consultation du réanimateur - aux signes de la violation des fonctions vitales, si nécessaire cathétérisme de la veine centrale.

Diagnostic et évaluation de la sévérité de l'infection méningococcique et du processus septique

Parmi les maladies infectieuses infantiles menant au sepsis, la méningococcémie se distingue. La reconnaissance précoce et le traitement de la septicémie méningococcique probable contribue à réduire la mortalité.

Depuis 1966, plus de vingt-cinq systèmes d'évaluation spéciaux ont été proposés pour déterminer la gravité de la méningococcie. Tous sont conçus pour être évalués au moment de la réception d'un enfant soupçonné d'une infection méningococcique. La plupart d'entre eux ont été créés et adaptés pour un nombre suffisant de différentes populations de la population infantile. Les indicateurs utilisés dans ces échelles comprennent des variables cliniques et de laboratoire ou une combinaison de celles-ci.

Voici les critères cliniques et de laboratoire qui étaient significativement plus fréquents dans le groupe des patients décédés.

Variables cliniques et physiologiques associées à la mort (Leteurtre S. Et al., 2001)

Caractéristiques cliniques	Indicateurs de laboratoire
Absence de méningite	BE - excès de bases ↓
Âge 1	Protéine C-réactive (CRP) ↓
Prévalence des pétéchies	Plaquettes
Intervalle entre les éléments de l'éruption X	Potassium ↑
Besoin de ventilation mécanique	Leucocytes (4 x 10 9 / l) ↓
Peau froide	Production de plaquettes par les neutrophiles <40
La fréquence cardiaque T	Glucose
Coma (GCS <8)	Fibrinogène (E5Y) ↓
La détérioration dans les dernières heures	Lactate ↑
Oli Huriy	PTV ou APTV (> 1.5 de la norme)
Hypotension réfractaire	Procalcitonine ↑
Cyanose	CSF normal
Gradient de la peau et de la température interne> 3 ° C	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I inhibiteur de l'activateur de type G ↑
	Créatine kinase ↑
	Troponine ↑
	Hormone adrénocorticotrope ↑

Dans une analyse comparative publiée récemment, différentes échelles ont été comparées à l'échelle PRISM couramment utilisée, qui s'est révélée être la meilleure (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Index pronostique de la septicémie à méningocoque à Glasgow

Score pronostique de la septicémie à méningocoque de Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987; Sinclair J. F., 1987; Thomson A. P. J., 1991)

L'échelle pronostique de Glasgow de la septicémie à méningocoques (GMSPS) est capable d'identifier les enfants atteints de méningococcémie et une forte probabilité d'issue fatale. Ces enfants ont besoin de soins intensifs plus sérieux

Indicateur	Signification	Points
Pression artérielle systolique	<75 mm Hg. Art. à l'âge de <4 ans; <85 mm Hg. Art. Si> 4 ans	3
	> 75 mm Hg. Art. à l'âge de <4 ans; > 85 mm Hg. Art. Si> 4 ans	0
Différence de température cutanée à rectale	> 3 ° C	3
	<3 ° C	0

Indicateur	Signification	Points
Échelle modifiée de l'évaluation de la coma	<8 ou moins> 3 points par heure	3
	> 8 et détérioration <3 points	0
Détérioration par heure avant l'évaluation	Il y a	2
	Non (stable une heure avant l'évaluation)	0
Absence de méningisme	Il y a	2
	Non (il y a le méningisme)	0
Rash	Purpura ascendant ou ecchymose commune	1
Déficience en bases (capillaires ou augmentées)	> 8	1
	<8	0

Échelle pronostique de la septicémie à méningocoques Glasgow = La somme des estimations à sept paramètres.

Échelle de Coma modifiée

Indicateur	Signification	Points
Ouvrir les yeux	Spontané	4
	Voter	3
	À la douleur	2
	Manquant	1
La meilleure réaction verbale	Entièrement guidé	6th
	Mots	4
	Sons	3
	Pleurer	2
	Manquant	1
La meilleure réaction motrice	Exécute des commandes	6th
	Localise la douleur	4
	Se déplace vers le stimulus de la douleur	1
	Manquant	0

Echelle de coma modifiée = (Points pour l'ouverture des yeux) + + (Points pour une meilleure réaction verbale) + (Points pour une meilleure réaction motrice)

Interprétation

• Indicateur OMPD minimum: 0.
• Indicateur OIBFE maximum: 15.

N.B!: Pour prédire la probabilité d'un résultat létal, l'évaluation doit être effectuée lors de l'admission ou pendant l'hospitalisation.

Score final pour la mort	Sensibilité	Spécificité	Indice de devin positif	Taux d' estimation négatif
> 8	100%	95%	74%	100%
9ème	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Barème d'évaluation du choc septique méningococcique Rotterdam

Score de Rotterdam (Choc septique méningococcique) (Komelisse RF et al., 1997)

L'échelle de Rotterdam est utilisée pour prédire la probabilité d'une issue fatale chez les enfants atteints de choc septique méningococcique.

Données de laboratoire:

1. Potassium de sérum.
2. Excédent / manque de bases.
3. Niveau de plaquette.
4. Protéine C-réactive.

Un résumé de l'échelle Rotterdam = 1,01 + (1,21 x Sérum Potassium mol / l) - (0,29 x excès / bases de carence en mol / l) - (0,024 x numération plaquettaire) - (3,75 x log10 Protéine C-réactive, mg / l), où

• le taux de plaquettes est multiplié par 109 / l;
• Le log mentionné ci-dessus n'illustre pas la base 10 ou le logarithme naturel, l'ensemble informatif non moins expérimenté montre que le logarithme naturel donne une valeur trop faible.

Probabilité de décès = exp (échelle de Rotterdam) / (exp (échelle de Rotterdam) + 1).

Voir:

• Le taux de mortalité prédit était de 71% et le taux de survie était de 90%;
• le résultat a été correctement reconnu chez 86% des patients; 3.

Évaluation du risque de méningite bactérienne chez les enfants présentant des symptômes méningés

Score de risque de méningite bactérienne chez les enfants présentant des signes de méningite (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) ont développé une échelle d'évaluation des risques pour les enfants présentant des symptômes méningés basée sur des indicateurs cliniques et de laboratoire. L'échelle aide à déterminer si une ponction lombaire est nécessaire ou inutile pour un enfant.

Paramètres:

• la longueur des plaintes en jours;
• vomissements
• des signes d'irritation méningée;
• le cyanose;
• les pétéchies;
• la conscience perturbée (réagit seulement à une douleur ou réaction est complètement absente);
• Protéine C-réactive du sérum (CRH).

Indicateur	Signification	Points
Longueur des plaintes, jours		Nombre de jours marquer pour chaque
Vomissements	Oui	1
	Non	0
Signes d'irritation méningée	Oui	1
	Non	0
Cyanose	Oui	1
	Non	0
Petechia	Oui	1
	Non	0
Conscience perturbée	Oui	1
	Non	0
Protéine C-réactive (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Notes:

• Les signes d'irritation méningée chez les enfants jusqu'à un an comprennent une fontanelle tendue, une irritabilité à l'examen, des symptômes positifs de Brudzinsky et de Kernig, un symptôme tripode ou une raideur de la nuque raide.
• Les signes d'irritation méningée chez les enfants âgés de plus d'un an comprennent des douleurs au cou, des symptômes positifs de Brudzinsky et de Kernig, un symptôme tripode et / ou une raideur de la nuque raide.

Note globale = (Score pour la durée des plaintes) + (2 x vomissements Points) + (7,5 x Points symptômes d'irritation méningée) + (6,5 points (cyanose) + (4 x Points pétéchies) + ( 8 x Points pour la conscience altérée) + (Points pour CRH).

Interprétation

• Le score minimum est de 0,5.
• Le score maximum est de 31.

Le risque de méningite bactérienne est considéré comme improbable lorsqu'il est évalué sur une échelle inférieure à 9,5 points, tandis que dans l'évaluation de plus de ou égal à 9,5 points, le risque de méningite était de 44%. Plus le score est élevé, plus le risque de méningite est grand.

Score total	L'indice de méningite bactérienne
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Échelle pronostique de la méningococcémie chez les enfants

(Score pronostique de Leclerc et al., Dans Méningococcémie pédiatrique) (Leclerc F. Et al., 1985)

L'échelle pronostique de Leclerc et al. (1985) permet de prédire la survie chez les enfants en cas de choc septique dû à une méningococcémie sévère.

Les facteurs associés à une augmentation de la mortalité par méningococcémie comprennent:

• Choc.
• Coma.
• Purpura échimateux ou nécrotique.
• Température du corps <36 ° C
• Absence de méningisme.
• Le taux de leucocytes est <10 000 par μL.
• Le nombre de plaquettes est <100 000 / μl.
• Fibrinogène <150 mg / dl.
• Potassium> 5,0 meq / litre.
• Le taux de leucocytes dans le liquide céphalorachidien est <20 par μL.

Étant donné que le choc est l'un des principaux facteurs pronostiques meningokokktsemii (42% des patients qui sont décédés d'un choc contre 6% qui ont la maladie a procédé sans choc), échelle pronostique a été développé pour les enfants qui sont dans un état de choc, qui a été fondée sur une évaluation des paramètres suivants:

• Âge
• Le niveau de potassium.
• Le niveau de leucocytes dans le sang.
• Signes cliniques du méningisme.
• Niveau de plaquette.

Indicateur	Signification	Points
Âge	<1 année	1
	1-2 ans	2
	> 2 ans	3
Niveau de potassium	<5 méq / litre	0
	> 5 méq / l	1
Nombre de leucocytes	> 10 000	0
	<10 000	1
Signes de méningisme	Non	0
	Oui	1
Niveau de plaquette	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Index pour les enfants choqués Prognostic = (1,7 x niveau de potassium) - (Age) + (0,7 x niveau leucocytaire du sang) - (1,3 x Signes méningés) + (numération plaquettaire) + 1,9.

Interprétation

• 88% avec un score de <-1 ont survécu.
• 75% avec un score de <0 ont survécu.
• 39% avec un score> 0 ont survécu.
• 24% avec un score> 1 ont survécu.

Score	Survie
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prédicteurs du résultat de l'infection méningococcique en pédiatrie

(Prédicteurs des résultats d'Algren et al., Dans Infection méningococcique pédiatrique) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Moments pronostiques no Algren et al. (1993) peut être utilisé pour identifier les enfants atteints d'une infection méningococcique aiguë qui présentent un risque d'insuffisance organique et de décès. Il a été révélé que le risque de mortalité en pédiatrie (PRISM) peut prédire avec précision la mortalité totale.

Critères d'inclusion du patient:

• Patients pédiatriques atteints d'une infection méningococcique aiguë, admis au Kosair Children's Hospital de Louisville, Kentucky, pendant 5 ans.
• Une étude prospective (planifiée), suivie d'une étude rétrospective.
• Âge des patients rétrospectifs analysés de 1 mois à 16 ans et perspective (prévue) de 3 mois à 16 ans.

Facteurs prédictifs de défaillance d'organe:

• Insuffisance circulatoire
• Niveau de leucocytes faible ou normal (<10 000, ul).

Coagulopathie, où:

• Insuffisance circulatoire = Diminution du pouls, temps de remplissage capillaire> 3 s, pression artérielle systolique basse (<70 mmHg ou <5 centile selon l'âge).
• Coagulopathie = PT> 150% de la normale, PTT> 150% de la normale, numération plaquettaire <100 000 / μL.

Panne d'organe:

• Système cardiovasculaire: hypotension persistante ou récurrente nécessitant bolus d'administration de fluide isotonique> 20 ml / kg, et / ou un milieu de perfusion à inotropes forte dose ou vasopresseurs (par exemple la dopamine> 5 / kg / min).
• Système respiratoire: valeur Pa02 / Fi02 <200 ou la nécessité d'une ventilation auxiliaire pendant plus de 24 heures.
• CNS: Score sur l'échelle de Glasgow <5.
• Hématologie: globules blancs <3000 à l, hémoglobine <5 g / dl, ou DIC (PT et PTT> 150% des plaquettes normales <100 000 / ul et les produits de dégradation du fibrinogène de> 20 g / ml de sulfate de protamine, ou un test positif).
• Le système urinaire: créatinine> 2 mg / dL ou BUN> 100 mg / dl.

Insuffisance circulatoire	Le niveau de leucocytes <10.000	Coagulopathie	Probabilité de défaillance d'un organe
Non	Non	Non	00.001%
Non	Non	Il y a	00.002%
Non	Il y a	Non	25%
Non	Il y a	Il y a	60%
Il y a	Non	Non	99,99%
Il y a	Non	Il y a	99,99%
Il y a	Il y a	Non	100%
Il y a	Il y a	Il y a	100%

Facteurs associés à la mort:

• Présence d'une défaillance généralisée d'un organe.
• Le taux de leucocytes dans le liquide céphalorachidien est <20 / μl.
• Le taux de leucocytes est <10.000 / μL.
• Stupeur ou coma (8 points à l'échelle de Glasgow).
• La présence de violet.
• Acidose métabolique (bicarbonate sérique << 15 mEq / L).
• Coagulopathie

Le risque de mortalité en pédiatrie (PRISM) peut prédire avec précision la mortalité globale:

• L'échelle PRISM nécessite 8 à 24 heures de suivi avant l'établissement des coûts, donc dans le processus de prise de décision initial, il peut être moins informatif;
• lorsque l'échelle PRISM est affichée, il n'y a pas de risque de mortalité> 50% des survivants;
• si le risque de décès par PRISM est de 27-49%, alors le nombre de survivants et de défunts sera proportionné;
• En utilisant le PRISM> 50% de mortalité comme indicateur de décès, sa sensibilité était de 67% et sa spécificité de 100%.

Autres trouvailles:

• L'éruption pétéchiale, présente pendant moins de 12 heures, n'est pas cliniquement significative.

Les valeurs de la régression logique par étapes:

• X = 4,806 - (10,73 x Insuffisance circulatoire)

(0,752 x coagulopathie) - (5,5504 x leucocytes <10 000 / μl), où:

• insuffisance circulatoire = -1, s'il y en a, +1 si non;
• coagulopathie = -1, s'il y a, +1, sinon;
• leucocytes <10 000 = - 1, si oui, +1, sinon.

La probabilité de dysfonctionnement d'organe = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6 800 (niveau de leucocytes dans le liquide céphalorachidien))

(7,82 (stupeur ou coma)), où:

• niveau de leucocytes dans le LCR <20 = - 1, si oui, +1, sinon;
• stupeur ou coma = - 1, s'il y a, +1, sinon.

Probabilité de décès = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnostic différentiel de l'infection méningococcique

Le diagnostic différentiel de l'infection méningococcique est basé sur la forme clinique de la maladie. La rhinopharyngite méningococcique est différenciée de l'IRA. Grippe, maux de gorge. Méningococcémie, dans certains cas doivent être différenciés des autres maladies infectieuses, qui sont caractérisés par le syndrome d'intoxication fièvre et des éruptions cutanées hémorragiques (de rickettsioses, la fièvre hémorragique, la leptospirose). Septicémie, forme hémorragique de la grippe, dermatite toxique-allergique (médicamenteuse), diathèse hémorragique, leucémie aiguë. La forme combinée de la maladie est également différenciée de la septicémie, de la leptospirose, de la rickettsiose.

Le diagnostic différentiel de la méningite méningococcique est réalisé avec d'autres méningites purulentes primaires et secondaires, la méningite virale séreuse, la méningite tuberculeuse; le méningisme dans les maladies fébriles aiguës, les intoxications exogènes et endogènes, les troubles de la circulation cérébrale, les processus volumétriques dans le système nerveux central.

La principale caractéristique de méningococcémie est l'apparition d' une éruption hémorragique au cours des premiers jours de la maladie, d' autres infections - au plus tôt 2-4 ème jour de la maladie. Dans la septicémie, souvent provoquée par des organismes Gram négatif, l'éruption peut être superficiellement similaire à kokkemicheskoi peut développer un choc toxique infectieux, mais dans la plupart des cas , il y a des portes d'entrée (par exemple, les organes génitaux) et l'objectif principal (urinaire, des voies biliaires, et autres.). Les caractéristiques caractéristiques sont une augmentation de la rate, une défaillance multiviscérale et l'apparition ultérieure de l'éruption (3-5 jours). Jusqu'à présent, il existe des cas où un stade préhospitalier est diagnostiqué avec une forme hémorragique de la grippe. Il convient de souligner que l'éruption, y compris hémorragique, la grippe ne semble pas, cependant, petit pétéchies possible dans le domaine du frottement des vêtements, avec une forte toux chez les enfants - dans la sclérotique des hémorragies, les paupières, le front, le cou. 

Les éruptions toxico-allergiques peuvent rarement être de nature hémorragique ou être de nature hémorragique au 2e ou au 4e jour, mais il n'y a pas de fièvre, de frissons ou d'autres toxicoses. L'éruption est abondante, souvent drainante, surtout au niveau des articulations, sur les joues, l'abdomen, la partie convexe des fesses. Il y a une stomatite, une glossite. Pour vascularite hémorragique, la fièvre et l' intoxication ne sont pas typiques, les éléments téméraires sont situés à proximité des grandes articulations, ont la forme de plaques, papules forme correcte arrondie que 2-3 jours deviennent hémorragiques dans la nature. La forme rapide de la capillarotoxicose décrite dans la littérature n'existe pas: elle correspond, d'après tous les critères cliniques et de laboratoire, à une méningococcémie fulminante. Purpura thrombocytopénique (maladie de purpura thrombocytopénique) est caractérisé par un saignement excessif des membranes muqueuses, la forme correcte des hémorragies de la peau, le manque de syndrome d'intoxication fébrile.

Dans la leucémie aiguë, peut provoquer une éruption hémorragique sur l'arrière-plan d'autres manifestations de la maladie (faiblesse générale, saignements de nez, la pâleur de la peau, maux de gorge, fièvre nécrotique) qui précèdent l'apparition de l'éruption la semaine 2-3e et au-delà.

Le diagnostic différentiel de la forme combinée de l'infection méningococcique avec septicémie aiguë, le plus souvent staphylococcique, qui se produit avec l'endocardite et la thromboembolie du cerveau, présente de grandes difficultés. Dans ces cas, l'éruption peut apparaître au 2-3ème jour de la maladie, mais souvent, avec des hémorragies, il y a des éléments pustuleux et pustuleux-hémorragique. Particulièrement caractérisé par des éruptions hémorragiques dans les paumes, les pieds, sur les doigts. Bruits souvent entendus dans le coeur. En plus de méningée, ils montrent une symptomatologie focale rugueuse. Des études du liquide céphalo-rachidien révèlent une pléocytose neutrophile ou mixte à 2-3 chiffres. Il convient de noter que dans la première période de l'échographie du cœur ne permet pas de détecter les chevauchements sur les valves.

Il est important de souligner cela. Outre le méningocoque. Primaire (sans la présence d'un foyer purulent-inflammatoire) peut être une méningite pneumococcique et hémophilique. De plus, les différences cliniques sont quantitatives et ne permettent pas de diagnostic différentiel sans confirmation bactériologique. Il est important d'identifier la pneumonie, l'otite, la sinusite, caractéristique de la méningite pneumococcique secondaire. En outre, la méningite à pneumocoques peut être une manifestation de la septicémie pneumococcique (de pnevmokoknemii), qui est caractérisée par de fines purpura, principalement localisé sur les surfaces latérales du thorax. Les formes secondaires de la méningite purulente se développent avec un foyer purulent ou une septicémie, le diagnostic différentiel n'est donc pas difficile.

Le diagnostic différentiel avec méningite virale séreuse est souvent possible au stade préhospitalier sur la base de:

• symptômes cliniques d'une infection virale (syndrome catarrhal respiratoire ou dyspeptique, parotidite);
• l'apparition de signes de méningite au cours des 3-5 jours de la maladie et plus tard;
• image bénigne de la maladie (syndrome méningé modérément ou faiblement exprimé, fièvre entre 37,5 et 39 ° C, absence de troubles de la conscience).

Certaines difficultés apparaissent lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien dans les premiers stades de la maladie. Dans ces cas, la pléocytose neutrophile (90% des neutrophiles) est souvent exprimée. Ainsi, en règle générale, la transparence du liquide céphalorachidien, la quantité ne dépasse pas 200 cellules dans 1 mm, la teneur en glucose correspond à la limite supérieure de la normale ou élevée. En cas de doute, faire une seconde ponction 24-48 heures. Si le nombre de cellule lymphoïde, nous parlons d' une méningite virale, la méningite bactérienne, et si, dans le liquide céphalorachidien ou du pus conservé nombre de découvrons les cellules neutrophiles. Au cours des dernières années, le plus souvent, en raison de l'augmentation de l'incidence de la tuberculose, il y a la méningite tuberculeuse. Dans le domaine des maladies infectieuses tombent, en règle générale, les patients qui ne sont pas diagnostiqués avec la tuberculose ou la méningite - la seule manifestation clinique de la maladie. En même temps , caractérisée par une forte fièvre, progressive, sur plusieurs jours, une augmentation de maux de tête, des vomissements, puis se joindre à l'apparition des symptômes méningés pour jour 5-7th de la maladie, au début parésie des nerfs crâniens. Dans l'étude de liquide céphalo - rachidien caractérisée par une faible (jusqu'à 200 à 300 dans 1 l) ou pléocytose lymphocytaire mixte, le glucose a diminué à partir de la deuxième semaine de la maladie. Teneur élevée en protéines. Au moindre soupçon d'étiologie de la méningite tuberculeuse nécessaires études microbiologiques sur Mycobacterium tuberculosis, l'étude du liquide céphalorachidien par ELISA et PCR examen aux rayons X des poumons et de l' examen du fond d'œil (tuberculose miliaire!). Si nous ne pouvons pas exclure une étiologie de la méningite tuberculeuse sur le plan clinique, devrait commencer un traitement spécifique sans attendre la confirmation du laboratoire de diagnostic. Dans de nombreuses maladies fébriles (grippe, la pneumonie, la salmonellose, érysipèle, etc.) peuvent développer un syndrome méningé. Dans ces cas, les patients doivent être hospitalisés d'urgence dans un hôpital infectieux. Le diagnostic final est établi sur la base d'une investigation du liquide céphalo-rachidien. Méningisme possible avec certains empoisonnement (par exemple les mères porteuses d'alcool) Qomah (diabétique, urémique. Foie). Dans tous ces cas, il n'y a pas de fièvre prononcée, le syndrome cérébral général domine, il y a des signes d'une pathologie correspondante. 

Avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes au 3-4ème jour de la maladie, une image de méningite aseptique se développe souvent, accompagnée de fièvre, d'une augmentation des symptômes méningés. Liquide spinal-cérébral obtenu avec une ponction spinale. Il est coloré de sang et, après centrifugation, sa xanthochromie est révélée. A l'examen microscopique, on trouve des érythrocytes, le nombre de leucocytes est de 100-400 dans 1 μl, le taux de protéines est significativement augmenté. La principale difficulté est qu'avec la méningite méningococcique, l'inflammation des membranes peut aussi être purulente-hémorragique. C'est pourquoi les données anamnestiques sont très importantes: pour une hémorragie sous-arachnoïdienne, une céphalée soudaine («coup à la tête»), des vomissements, une apparition précoce de symptômes méningés sont caractéristiques. La fièvre se joint plus tard, le 2-3ème jour de la maladie. En cas de doute, un examen complémentaire est nécessaire (écho-encéphalographie, TDM, IRM).

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