Les symptômes de l'infection à méningocoque chez les adultes

L'infection méningococcique a une période d'incubation qui, dans les formes généralisées, dure de 1 à 10, habituellement de 2 à 4 jours. Les symptômes de l'infection à méningocoque sont multiples. La classification domestique, proche de la classification internationale, a été développée.

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Formes d'infection à méningocoque

Les symptômes de l'infection méningococcique permettent de classer cette maladie. Il existe des formes suivantes d'infection à méningocoque:

Formes localisées

• le transport;
• nasopharyngite méningococcique.

Formes généralisées

• méningococcémie:
  • aiguë non compliquée,
  • aiguë compliquée par un choc infectieux-toxique (syndrome de Waterhouse-Frideriksen),
  • chronique;
• méningite à méningocoque:
  • simple,
  • compliqué par ONGM avec dislocation,
  • méningo-encéphalite;
• combiné (forme mixte):
  • simple.
  • ITH compliqué,
  • compliqué par ONGM avec dislocation:
• autres formes:
  • l'arthrite,
  • redditite,
  • pneumonie.
  • endocardite.

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Transport méningococcique

Le portage méningococcique ne présente aucun symptôme d'infection méningococcique, mais à l'examen, vous pouvez trouver une image de la pharyngite folliculaire aiguë.

Nasopharyngite méningococcique

La rhinopharyngite méningococcique est la manifestation la plus fréquente de l'infection méningococcique. Il peut précéder la forme généralisée de l'infection méningococcique, mais dans la plupart des cas, il s'agit d'une forme indépendante de la maladie.

Les patients se plaignent des symptômes suivants d'une infection méningococcique: difficulté à respirer par le nez, faible écoulement nasal, petite toux, mal de gorge, mal de tête. La fièvre (généralement subfébrile) qui dure jusqu'à quatre jours, note la moitié des patients. Dans les cas plus graves, la température atteint 38,5-39,5 ° C, ce qui s'accompagne de frissons, de douleurs dans les muscles et les articulations. A l'examen, la pâleur de la peau. Injection de vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive. Membrane muqueuse des sections antérieures de la gorge sans changements pathologiques. La membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx est hyperémique, édénique, les couches de mucus sont souvent visibles. Au 2ème et 3ème jour, il se produit une hyperplasie des follicules lymphoïdes. Changements inflammatoires particulièrement prononcés dans le nasopharynx, ils s'étendent à l'arrière des voies nasales et les khohans, entraînant une perturbation de la respiration nasale. Quelques jours plus tard, les changements inflammatoires ont diminué, mais l'hyperplasie folliculaire persiste jusqu'à 2 semaines. Les enfants de moins de 3 ans ont le nez qui coule, la toux, les changements inflammatoires se propagent aux amygdales, l'arche palatine et le palais mou.

Les modifications de la rhinopharyngite dans le sang sont faibles, dans les cas les plus graves - leucocytose neutrophile avec déplacement de la formule vers la gauche et augmentation de la VS. 

Méningococcémie

La méningococcémie est caractérisée par une combinaison de syndrome d'intoxication fébrile avec des lésions de la peau et une grande variété de sévérité du parcours. Dans les cas typiques, l'apparition est soudaine ou sur le fond de la rhinopharyngite. Les symptômes suivants d'une infection méningococcique apparaissent: frissons, douleurs dans le bas du dos, articulations, muscles, maux de tête, parfois vomissements, faiblesse sévère, la température s'élève pendant plusieurs heures à 39 ° C et plus. Après 6-24 heures après l'apparition des frissons, un symptôme cardinal de la méningococcémie apparaît - éruption hémorragique polymorphe. Les éléments de l'éruption ont une forme irrégulière, souvent étoilée, les tailles varient de pétéchies à de grandes ecchymoses avec un diamètre de 2-3 cm ou plus. Les gros éléments sont denses au toucher, sensibles à la palpation, s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. L'éruption est localisée principalement dans les parties distales des extrémités, sur la surface latérale des cuisses et des fesses. En un jour, il peut devenir plus abondant: à l'avenir, de nouveaux éléments n'apparaissent pas. Les petits éléments sont pigmentés et après quelques jours disparaissent; les grands sont soumis à la nécrose, ils sont couverts d'une croûte, après quoi les défauts érosifs et ulcéreux subsistent, suivis par la formation de cicatrices. Plus tôt l'éruption apparaît et plus les éléments sont gros, plus la maladie progresse sévèrement. Jusqu'à l'apparition d'éléments hémorragiques, il peut ne pas y avoir d'éruptions papuleuses ou rosacées abondantes qui disparaissent rapidement ou se transforment en hémorragies. Il y a aussi des hémorragies sur la conjonctive et la muqueuse de l'oropharynx, des saignements de nez.

Les formes légères de méningococcémie ne sont souvent pas diagnostiquées ou diagnostiquées lorsque des complications se développent (arthrite, iridocyclite). Ils sont caractérisés par une fièvre de courte durée qui dure plusieurs heures par jour, une éruption cutanée typique mais petite et non abondante, ou seulement des éléments rosés et papuleux.

Une méningococcémie complètement fulminante survient. Le début est orageux, avec un froid formidable. Caractérisé par une toxicose prononcée dès les premières heures de la maladie, se manifestant par des maux de tête et des vomissements intenses, des vertiges, des maux de dos, des membres, des articulations, de la tachycardie, de la dyspnée. La température pendant plusieurs heures atteint 40 ^: C et plus. L'éruption apparaît, généralement au cours des 12 premières heures après l'apparition des frissons. Les éléments sont grands, rapidement nécrosés et acquièrent une couleur violacée-cyanotique, localisée non seulement dans des endroits typiques, mais aussi sur le visage. Cou. Estomac, surface avant de la poitrine, et dans ces endroits sont souvent plus abondants. Nécrose hémorragique possible de la pointe du nez, des lobes de l'oreille, de la gangrène des phalanges des ongles et même des brosses et des pieds. L'apparition des éruptions est précédée d'abondantes hémorragies dans la conjonctive et la sclérotique des yeux, muqueuses de l'oropharynx.

Dans ce contexte, les symptômes d'un choc infectieux-toxique se développent.

Les symptômes de la première phase du choc: l'anxiété motrice, l'anxiété, la réduction de la critique à son état; hyperesthésie, pâleur de la peau, extrémités froides, cyanose des lèvres et de la phalange des ongles, essoufflement. À ce moment, la pression artérielle est toujours dans les limites normales, parfois même augmenté. La deuxième phase de choc se développe en quelques heures. Dans le contexte des éléments émergents éruption réduit la température corporelle, la pression artérielle tombe à 50% de la normale ( en particulier diastolique), des sons cardiaques sont mis en sourdine, augmente la dyspnée, la diminution du débit urinaire, une cyanose amplifié. La transition vers la troisième phase de choc est caractérisée par une baisse de la pression artérielle inférieure à 50% de la norme. Souvent, la pression sur l'artère ulnaire ne peut être déterminée, bien que la pulsation des artères carotides et fémorales persiste. La température du corps chute à 35-36 ° C, la cyanose devient diffuse. Sur la peau apparaissent des taches violet-cyanosées. Nasal, gastro-intestinal, rénal, saignement utérin, oligoanurie se développent. Les patients restent souvent conscients, mais ils sont dans un état de prostration, indifférents, éprouvant une sensation de froid; l'hyperesthésie est remplacée par l'anesthésie. Une partie des patients peut avoir une perte de conscience, des convulsions. Les sons du cœur sont sourds, l'arythmie. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, surtout dans les parties inférieures. Pronostically, les cas les plus graves se produisent lorsque l'éruption survient dans les 6 premières heures de la maladie ou les symptômes de choc apparaissent avant les éruptions cutanées, ainsi que les cas avec des troubles dyspeptiques sévères.

Les patients meurent d'un arrêt cardiaque, moins souvent que la respiration (avec œdème concomitant du cerveau).

Sur le fond du traitement chez certains patients pendant le choc, le syndrome thrombo-hémorragique prédomine, dans d'autres - la lumière de choc ou l'insuffisance rénale aiguë. Chez les personnes âgées, la cause du décès est l'insuffisance cardiaque progressive (diminution de la contractilité myocardique selon l'échographie), l'œdème du cerveau avec dislocation et la pneumonie bactérienne secondaire. 

Hémogramme chez les patients atteints méningococcémie fulminante caractérisé par leucocytose 30-40000 neutrophile prononcé cellules. En 1 mm, changement leucocytaire gauche, l'apparition dans promyélocytes de sang et myélocytes, note souvent thrombopénie modérée. Dans les formes sévères de méningococcémie, compliquées par le choc, leucocytose souvent absents, leucopénie et neutropénie, thrombocytopénie et 40-50000. Et ci-dessous. La thrombocytopénie est associée à une forte diminution de l'activité fonctionnelle des plaquettes. La leucopénie et la thrombocytopénie sont des signes pronostiques défavorables.

Les changements dans l'urine ont peu de caractère, cependant, dans les cas graves, une protéinurie, une hématurie et une diminution de la densité sont notées. Les changements dans le système de l'hémostase dépendent de la gravité de l'évolution de la maladie. Dans les formes non compliquées, une tendance à l'hypercoagulabilité prédomine en raison d'une augmentation du taux de fibrinogène et de l'inhibition de la fibrinolyse. Dans les cas graves, il se développe coagulopathie de consommation avec une forte diminution du taux de fibrinogène, l'activité plaquettaire et les facteurs de coagulation du plasma et l'apparition de produits de dégradation du sang non seulement fibrine, mais aussi fibrinogène.

Les changements dans l'équilibre acide-base sont réduits dans les cas graves acidose métabolique (dans le développement de choc - décompensée), hypoxémie, gmensheniyu rapport artérioveineuse d'oxygène en raison de la dérivation du sang dans un petit cercle. Avec le développement de choc, en règle générale, l'hypokaliémie est observée, qui dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë est remplacée par une hyperkaliémie, combinée avec une augmentation de la teneur en créatinine.

Lors de la microscopie, on trouve souvent un frottis sanguin caractéristique des diplocoques, localisés le plus souvent extracellulairement. Parfois des grappes.

Méningite à méningocoque

La méningite , de même que la méningococcémie, commence de façon aiguë, mais pas aussi violente. Il existe les symptômes suivants d'infection à méningocoque: la cognition, les maux de tête, la température au cours de la première journée atteint 38,5-39,5 ° C. Le mal de tête augmente rapidement et à la fin de la journée, il devient difficile à supporter, acquiert un caractère éclatant. Il est généralement diffus, mais peut être localisé principalement dans la région fronto-pariétale ou occipitale. Le mal de tête augmente avec des mouvements brusques, sous l'influence de la lumière vive et des sons forts. Un peu plus tard, des nausées se joignent, puis des vomissements, souvent une "fontaine". Simultanément il y a hyperesthésie de la peau des extrémités, abdomen. Dans la deuxième moitié de la journée ou le deuxième jour de la maladie, l'examen identifie clairement les symptômes méningés qui peuvent être combinés avec des symptômes de tension (symptômes de Neri, Lasega). Le degré de gravité du syndrome méningé augmente avec le développement de la méningite. Dès le premier jour 3-4th de la maladie, les patients ( en particulier les enfants) prennent une position méningée d'urgence: sur le côté avec sa tête renversée en arrière et ses pieds pressé contre le corps (posture « poseur »). Chez les jeunes enfants les premiers symptômes de la méningite à méningocoque peut être monotone cri, le refus de la nourriture, la régurgitation et la cessation de bombement de la fontanelle pulsation, symptôme Lesage (suspension), un symptôme de « trépied ». Dès le deuxième jour, le syndrome cérébral général augmente: inhibition, sopor, agitation psychomotrice. 2-3 jours ème et peut provoquer des symptômes focaux: parésie des nerfs crâniens (généralement du visage et oculomoteurs), des signes pyramidaux, parésie parfois des extrémités. Troubles pelviens. Particulièrement grave est le développement d'une labyrinthite purulente ou d'une névrite cochléaire de la paire VIII de nerfs crâniens. Cela provoque un bruit dans l'oreille (oreilles), puis la surdité se développe immédiatement (les patients disent "l'audition est éteinte"). De la part des organes internes, il n'y a pas de pathologie significative. Bradycardie relative possible, augmentation de la pression artérielle, en particulier systolique.

L'image du sang pendant la méningite à méningocoque est similaire à celle de la méningococcémie. Mais la leucocytose est moins prononcée, entre 15 et 25 000 dans 1 μl. Les changements dans l'urine sont absents. Dans l'étude de l'état acide-base, on note une tendance à l'alcalose respiratoire. Les changements les plus informatifs dans le liquide céphalo-rachidien. Avec la ponction lombaire, le liquide des premières heures de la maladie est soumis à une pression accrue, mais avec des vomissements fréquents, il est possible et l'hypotension du liquide céphalo-rachidien. Dans le passé, le glucose est augmenté à 3,5-4,5 mmol / l. À l'avenir, ce niveau tombe, et le 3-4ème jour de glucose peut ne pas être déterminé. Plus loin dans le liquide céphalo-rachidien avec une cytose normale apparaissent neutrophiles. À ce moment, en fait, avant le développement de l'inflammation, le pathogène peut être détecté dans l'espace sous-arachnoïdien par toutes les méthodes disponibles. Puis, en quelques heures, le liquide céphalo-rachidien devient purulent, devient trouble, neutrophile contient jusqu'à 3-10 mille dans 1 pi (avec plus de 90% de toutes les cellules), la quantité de protéines augmente à 1,5-6,0 g / l et plus. La teneur en lactate augmente à 10-25 mmol / l. Les échantillons sédimentaires deviennent fortement positifs, le pH du liquide céphalo-rachidien diminue à 7-7,1 (acidose). Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien, il est important de prêter attention à la présence de xanthochromie et au mélange d'érythrocytes, indiquant une hémorragie sous-arachnoïdienne sur le fond de la méningite.

La complication la plus courante de la méningite à méningocoques est l'œdème-gonflement du cerveau à un degré ou à un autre. Cerveau lourd, menaçant le pronostic vital œdème gonflement du syndrome de dislocation et de violation de la tige du cerveau est observée dans 10-20% des patients atteints de la forme généralisée d'infection à méningocoque. Œdème gonflement du cerveau peut se développer dans les premières heures de la maladie (forme fulminante de la méningite), quand il ne se forme pas exsudats purulents dans les méninges et chez les patients âgés de plus de 70 ans avec le débit sanguin cérébral initialement réduite - au traitement 3-5 jours. 

Les symptômes du gonflement-gonflement progressif sévère du cerveau - la conscience confuse, l'agitation psychomotrice avec le développement rapide du coma, les convulsions tonico-cloniques généralisées.

L'importance cruciale de diagnostic sont des troubles respiratoires: tachypnée, arythmie (tels que la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires), l'apparition de la respiration bruyante paralytique impliquant des muscles accessoires à petite excursion du diaphragme. Un type de respiration similaire s'accompagne d'une augmentation de l'hypoxémie et de l'hypocapnie. Favorise l'oppression du centre respiratoire, hypoventilation des parties inférieures des poumons, et plus loin - le développement de la pneumonie. Une partie des patients enregistrent la respiration de Cheyne-Stokes. Puis vient l'apnée (l'activité cardiaque, en règle générale, dure quelques minutes de plus). Les changements dans le système cardiovasculaire sont assez indicatifs. Bradycardie est rarement observée, plus souvent tachyarythmie avec un changement rapide de la fréquence cardiaque dans la gamme de 120-160 par minute (deux fois la norme d'âge). La pression artérielle est augmentée en raison de la pression systolique jusqu'à 140-180 mm Hg, instable. Au contraire, une partie des patients, en particulier les enfants, observe une hypotension prononcée. Typiques sont les troubles végétatifs: violet-cyanotique (avec hypotension - gris cendré) couleur du visage, augmentation du débit et de la salinité. Dans l'étude du sang - hyperglycémie. La tendance à l'hyponatrémie, l'hypoxémie, l'hypocapnie avec une diminution de pC0 ₂ à 25 mm et moins, l'alcalose respiratoire décompensée.

Forme mixte d'infection à méningocoque

Le plus souvent, il existe une forme combinée (mixte) d' infection à méningocoque. Dans ce cas, la méningococcémie précède toujours la survenue d'une méningite à méningocoques, qui peut se développer après une rémission de courte durée (plusieurs heures) après l'apparition de l'éruption cutanée. La température remonte, le mal de tête se développe et les symptômes méningés apparaissent. La forme combinée, ainsi que la méningococcémie, est souvent précédée d'une rhinopharyngite méningococcique.

En règle générale, la pneumonie à méningocoque n'est pas cliniquement différenciée du pneumocoque, il n'y a donc pas de données fiables sur sa fréquence. L'arthrite méningococcique et l'iridocyclite sont habituellement le résultat d'une méningococcémie non diagnostiquée.

La méningococcémie chronique survient avec des élévations de température périodiques accompagnées d'éruptions cutanées, d'arthrite ou de polyarthrite. Après plusieurs attaques, il y a un souffle systolique dans la région du coeur, indiquant le développement de l'endocardite. Les patients tombent dans le champ de vision du médecin, généralement à la suite du développement de la méningite à méningocoque.

En plus de ceux décrits ci-dessus, la complication la plus fréquente de la forme généralisée de l'infection méningococcique est la polyarthrite. Il se développe généralement chez les patients atteints de méningococcémie et une forme combinée de la maladie et très rarement avec méningite à méningocoque. La polyarthrite peut se développer dans les premiers jours de la maladie. Dans ces cas, les petites articulations de la main sont principalement affectées. À 2-3 semaines, l'arthrite et la polyarthrite avec des lésions de grandes et moyennes articulations (genou, cheville, épaule, coude) sont plus fréquentes. Avec l'arthrite tardive dans la cavité articulaire s'accumule un exsudat séreux ou purulent. Il est également possible le développement de la myocardite ou la myopéricardite, qui se déroule selon le type infectieux-allergique. Dans les formes sévères de la maladie, compliquées par un choc ou un œdème du cerveau, une pneumonie se développe souvent causée par le staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ils peuvent être destructeurs et surcharger considérablement les prévisions. Après le choc, en particulier avec l'utilisation de doses massives de glucocorticoïdes, le développement de la septicémie est possible.