Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Comment l'infection à méningocoques est-elle traitée?
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Traitement médicamenteux de l'infection à méningocoque
Le traitement de l'infection méningococcique dépend de la forme clinique de la maladie. En cas de rhinopharyngite, le traitement est symptomatique. Si le diagnostic est confirmé bactériologiquement, la benzylpénicilline, l'ampicilline, les céphalosporines de première et deuxième générations, le chloramphénicol et la péfloxacine sont utilisés à doses thérapeutiques moyennes pendant 3 jours. Le cotrimoxazole et les aminosides, auxquels la plupart des souches de méningocoque actuelles sont résistantes, sont déconseillés.
Les patients ou les individus présentant un diagnostic présomptif d’une forme généralisée d’infection méningococcique sont sujets à une hospitalisation d’urgence dans les services spécialisés des hôpitaux de maladies infectieuses.
Le médicament de choix pour le traitement des formes généralisées d'infection méningococcique reste la benzylpénicilline, à laquelle presque toutes les souches de méningocoque sont sensibles. La pénicilline est prescrite à une dose quotidienne de 200 000 à 300 000 U/kg, administrée en doses uniques toutes les 4 heures. En cas d'administration intraveineuse, la dose quotidienne est augmentée à 300 000 à 400 000 U/kg. En cas d'admission tardive ou de méningo-encéphalite, il est conseillé d'augmenter la dose à 400 000 à 500 000 U/kg.
La ceftriaxone est très efficace, possédant une activité antimicrobienne prononcée et un passage satisfaisant à travers la BHE. Une dose unique de 4 g est prescrite aux adultes et de 100 mg/kg aux enfants, sans dépasser 4 g/jour. L'éfotaxime est également efficace à une dose de 200 mg/kg (sans dépasser 12 g/jour).
Le chloramphénicol est également utilisé à une dose de 80 à 100 mg/kg par jour en 2 à 3 prises, ainsi que les fluoroquinolones de troisième génération. Les antibiotiques ne pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien qu'en présence d'un processus inflammatoire; par conséquent, pendant le traitement, il peut arriver que la concentration de ces médicaments descende en dessous de la concentration thérapeutique, empêchant ainsi l'obtention d'un effet bactéricide. À cet égard, la pénicilline présente l'avantage de sa très faible toxicité et de l'absence d'effets néphrotoxiques et hépatotoxiques; la dose peut être augmentée jusqu'à 500 000 U/kg ou plus.
Le traitement antimicrobien de l'infection méningococcique dépend de la durée de la désinfection du liquide céphalorachidien et dure de 5 à 10 jours. Il a été établi qu'avec une diminution de la cytose inférieure à 100 par μl (et chez les enfants de moins d'un an, inférieure à 50 par μl) et un nombre de neutrophiles inférieur à 30 % dans la méningite méningococcique, le liquide céphalorachidien est stérile.
Thérapie de désintoxication des formes généralisées non compliquéesLes maladies sont traitées selon les règles générales. Le traitement pathogénique de l'infection méningococcique repose sur l'utilisation d'analgésiques et de sédatifs.
Dans la méningite à méningocoques, le traitement pathogénique repose principalement sur la déshydratation, dont le but est de réduire l'œdème cérébral et l'hypertension intracrânienne en mobilisant les liquides de l'espace sous-arachnoïdien et du cerveau. Le furosémide est particulièrement efficace à une dose quotidienne de 20 à 40 mg, maximale de 80 mg, et jusqu'à 6 mg/kg chez l'enfant. Une déshydratation intensive en régime normovolémique est réalisée pendant les 5 à 7 premiers jours, puis des diurétiques plus faibles sont utilisés, notamment l'acétazolamide. Les pertes hydriques sont compensées par l'administration de solutions polyioniques.
Lorsqu'un choc toxique infectieux se développe à un stade précoce, les principales orientations du traitement médicamenteux de l'infection méningococcique sont les suivantes:
- Détoxification (régime de diurèse forcée – jusqu'à 6 l de liquide par jour, jusqu'à 100 ml/kg pour les enfants). On utilise du cryoplasme, une solution d'albumine à 5-10 %, du dextran, des solutions polyioniques et un mélange glucose-potassium. Le furosémide est administré simultanément sous contrôle de l'hématocrite et de la PVC. Un régime d'hémodilution modéré est optimal (hématocrite d'environ 35 %):
- stabilisation de l'hémodynamique, lutte contre les troubles microcirculatoires (dopamine à doses minimales, prednisolone - 3-5 mg/kg);
- lutte contre l'hypoxie par inhalation d'oxygène à travers un masque ou des cathéters nasaux - jusqu'à 6 l/min;
- correction de l'acidose métabolique et des troubles électrolytiques (selon les indications individuelles).
En cas d'hypotension artérielle, la norépinéphrine à une dose de 0,5 à 1 µg/kg par minute est indiquée pour stabiliser la pression artérielle. Ensuite, de la dopamine ou de la dobutamine sont administrées aux doses individuelles nécessaires pour maintenir la pression artérielle aux limites inférieures de la norme physiologique. La correction de l'acidose métabolique décompensée par du bicarbonate de sodium et d'autres solutions tampons est obligatoire. Si l'oxygénothérapie est insuffisante, les patients sont transférés sous ventilation mécanique. En cas d'insuffisance rénale aiguë, les volumes de liquide administré et les doses de médicaments excrétés par les reins sont ajustés. En cas de progression de l'œdème cérébral, de la dexaméthasone est prescrite à une dose de 0,15 à 0,25 mg/kg par jour jusqu'au retour à la conscience: une oxygénothérapie est alors mise en place. En cas d'aggravation des troubles respiratoires et d'apparition d'un coma, les patients sont transférés sous ventilation mécanique en mode hyperventilation modérée (p a CO2 > 25 mm Hg). En cas d'excitation et de convulsions, du diazépam, de l'oxybate de sodium, de la pyridoxine et du sulfate de magnésium sont prescrits. Si les convulsions ne peuvent être arrêtées, du thiopental sodique ou de l'hexobarbital sont utilisés. Les troubles hydro-électrolytiques et métaboliques sont également traités, l'hypernatrémie étant la plus dangereuse, et elle est corrigée par la substitution de médicaments contenant du sodium (oxybate de sodium, benzylpénicilline, etc.).
Les soins, la nutrition entérale-parentérale adéquate, la prévention des infections nosocomiales et des troubles trophiques sont d’une grande importance.
Régime et diète
Dans la forme généralisée de l'infection méningococcique, le régime consiste d'abord en un repos strict au lit, suivi d'un repos au lit et d'un repos en salle. Aucun régime alimentaire particulier n'est requis. En cas de coma, ventilation mécanique (sonde) et/ou nutrition parentérale.
[ 1 ]
Examen clinique
L'examen médical est effectué par un thérapeute local (pédiatre) et un neurologue pendant 1 an avec des visites à 1, 3, 6 et 12 mois après la sortie de l'hôpital.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Fiche d'information du patient
Les patients ayant contracté une infection méningococcique doivent consulter un médecin aux intervalles recommandés pendant au moins 1 à 3 mois, limiter autant que possible le stress physique et mental, éviter l'exposition au soleil (ne pas prendre de soleil!), la consommation d'alcool et les aliments salés (hareng, cornichons) pendant un an. Il est déconseillé aux enfants d'âge préscolaire de fréquenter les crèches pendant 3 à 6 mois, aux écoliers de fréquenter les écoles pendant 1 à 3 mois après leur sortie et aux cours d'éducation physique jusqu'à un an. Les vacances et les jours fériés doivent être passés dans leur zone climatique.
Quel est le pronostic de l’infection à méningocoque?
La mortalité dans la forme généralisée de l'infection méningococcique est de 5 à 10 % (jusqu'à 25 % dans les hôpitaux non spécialisés). La mortalité maximale (jusqu'à 20 à 30 %) touche les enfants de moins d'un an et les personnes de plus de 60 ans. En cas de choc toxique infectieux, elle est de 30 à 40 % et en cas d'œdème cérébral, de 20 à 30 %. Cette maladie se complique rarement si le diagnostic et le traitement de l'infection méningococcique sont effectués à temps. Les causes les plus fréquentes d'invalidité sont la perte auditive et le syndrome hypertensif hydrocéphalique.