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Comment l'infection à méningocoque est-elle traitée?
Dernière revue: 23.04.2024
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Médicament contre l'infection à méningocoque
Le traitement de l'infection méningococcique dépend de la forme clinique de la maladie. Avec la rhinopharyngite, la thérapie est symptomatique. Si le diagnostic est confirmé benzylpénicilline bactériologiquement utilisé, l'ampicilline, les céphalosporines génération I-II, chloramphénicol, péfloxacine doses thérapeutiques secondaires pendant 3 jours. Ne pas utiliser de co-trimoxazole, aminoglycosides, pour lesquels la plupart des souches méningococciques existantes sont stables.
Les patients ou les personnes présentant un diagnostic présomptif d'une forme généralisée d'infection à méningocoque sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans les services spécialisés des hôpitaux infectieux.
Le médicament de choix pour le traitement des formes généralisées d'infection à méningocoque est la benzylpénicilline, à laquelle presque toutes les souches de méningocoque sont sensibles. Pénicilline est administré en une dose quotidienne de 200-300000. U / kg, dose unique administrée toutes les 4 heures. Quand il est administré par voie intraveineuse, la dose quotidienne a été portée à 300-400000. U / kg. Avec l'admission tardive, la méningo-encéphalite est recommandée pour augmenter la dose à 400-500 mille unités / kg.
Ceftriaxone très efficace, qui a une activité antimicrobienne prononcée et un passage satisfaisant à travers la BHE. Les adultes le fixent à la dose de 4 g une fois, les enfants - 100 mg / kg, mais pas plus de 4 g / jour. Efficace aussi isefotaksim à la dose de 200 mg / kg (pas plus de 12 g / jour).
Le chloramphénicol est également utilisé dans une dose de 80-100 mg / kg par jour en 2-3 doses, les fluoroquinolones de la troisième génération. Les antibiotiques ne pénètrent dans l'espace sous-arachnoïdien qu'en présence d'un processus inflammatoire, donc dans la période de traitement, les situations où la concentration de ces médicaments peut diminuer au-dessous de l'effet thérapeutique et bactéricide ne peuvent pas être atteintes. À cet égard, la pénicilline a un avantage en raison de la très faible toxicité, l'absence d'effet néphrotoxique et hépatotoxique, la dose peut être augmentée jusqu'à 500 mille unités / kg et plus.
Le traitement antimicrobien de l'infection méningococcique dépend de la durée de l'assainissement du liquide céphalo-rachidien et dure de 5 à 10 jours. Il est établi que la réduction de comptage dans la cellule en dessous de 100 1 l (et des enfants de moins d'un an - moins de 50 à 1 L) et une quantité de moins de 30% de neutrophiles avec méningite à méningocoques liquide céphalo-rachidien est stérile.
Le traitement de désintoxication pour les formes généralisées non compliquées de la maladie est effectué selon les règles générales. Le traitement pathogénétique de l'infection à méningocoque repose sur l'utilisation d'analgésiques et de sédatifs.
Si la méningite à méningocoques la direction principale de la thérapie pathogénique - déshydratation, qui vise - à réduire l'oedème cérébral et l'hypertension intracrânienne par la mobilisation du fluide de l'espace et de la matière méningée cerveau. Le furosémide le plus efficace dans une dose quotidienne de 20-40 mg, maximum - 80 mg, les enfants - jusqu'à 6 mg / kg. La déshydratation intensive dans le régime normovolemia est réalisée dans les 5-7 premiers jours, puis les diurétiques plus faibles sont utilisés. En particulier l'acétazolamide. La perte de fluide est réapprovisionnée par l'introduction de solutions polyioniques.
Avec le développement d'un choc infectieux-toxique dans les premiers stades, les principaux domaines de traitement médicamenteux pour l'infection à méningocoque sont:
- la désintoxication (le régime de la diurèse forcée - jusqu'à 6 litres de liquide par jour, les enfants - jusqu'à 100 ml / kg). Appliquer cryoplasme, solution à 5-10% d'albumine, dextran, solutions polyioniques, mélange glucose-potassium. Le furosémide est simultanément administré sous le contrôle du taux d'hématocrite et de CVP. Le mode d'hémodilution modérée est optimal (l'hématocrite est d'environ 35%):
- stabilisation de l'hémodynamique, contrôle des troubles de la microcirculation (dopamine en doses minimales, prednisolone - 3-5 mg / kg);
- lutter contre l'hypoxie par inhalation d'oxygène à travers un masque ou des sondes nasales - jusqu'à 6 l / min;
- correction de l'acidose métabolique et des perturbations électrolytiques (ps à des indications individuelles).
En présence d'hypotension artérielle, l'administration de noradrénaline à une dose de 0,5 à 1 μg / kg par minute stabilise la tension artérielle. Plus tard, ils passent à l'administration de dopamine ou de dobutamine à des doses individuelles, qui sont nécessaires pour maintenir la pression artérielle aux limites inférieures de la norme physiologique. La correction de l'acidose métabolique décompensée avec du bicarbonate de sodium et d'autres solutions tampons est obligatoire. Avec une efficacité insuffisante de l'oxygénothérapie, les patients sont transférés à la ventilation mécanique. Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë, la correction des volumes du fluide injecté et les doses de médicaments excrétés par les reins sont effectuées. Avec la progression de l'œdème-gonflement du cerveau, la dexaméthasone est administrée à une dose de 0,15-0,25 mg / kg par jour jusqu'à ce que la conscience soit rétablie: un traitement à l'oxygène est effectué. Et avec la croissance des troubles respiratoires et le développement du coma, les patients sont transférés à la ventilation mécanique dans le mode d'hyperventilation modérée (p a CO2> 25 mm Hg). Lorsqu'il est excité, ainsi que des convulsions prescrites diazépam, oxybate de sodium, pyridoxine. Sulfate de magnésium. Si les crises ne peuvent pas être guéries, utilisez du thiopental de sodium ou de l'hexobarbital. La correction des troubles électrolytiques de l'eau et des troubles métaboliques est également effectuée, la plus dangereuse étant l'hypernatrémie, qui est corrigée en remplaçant les médicaments contenant du sodium (oxybate de sodium, benzylpénicilline, etc.).
Les soins, la nutrition entérale-parentérale complète, la prévention des infections nosocomiales et les troubles trophiques sont d'une grande importance.
Régime et régime
Dans la forme généralisée de l'infection méningococcique, le régime est d'abord un strict alitement, plus tard - lit et salle. Un régime spécial n'est pas requis. En cas de coma, effectuer une ventilation - sonde et / ou nutrition parentérale.
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Examen clinique
Un thérapeute de district (pédiatre) et un neurologue reçoivent un examen médical prophylactique pendant un an avec un taux de participation de 1, 3, 6 et 12 mois après leur sortie de l'hôpital.
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Rappel pour le patient
Les patients ayant subi une infection à méningocoque devrait consulter un médecin du calendrier recommandé pendant au moins 1-3 mois, autant que possible de limiter la fatigue physique et mentale, pour 1 an, éviter l'insolation (ou les bains de soleil!), L'alcool, les aliments salés (hareng, concombres marinés ). Enfants d'âge préscolaire ne sont pas encouragés à fréquenter les centres de garde d'enfants ne sont pas pendant 3-6 mois, les élèves - école pendant 1-3 mois après la sortie, des cours d'éducation physique - jusqu'à 1 an. Les vacances, les vacances doivent être conduites dans sa zone climatique.
Quel pronostic l'infection à méningocoque at-elle?
La mortalité sous forme généralisée d'infection à méningocoque est de 5 à 10% (jusqu'à 25% dans les hôpitaux non essentiels). Mortalité maximale (jusqu'à 20-30%) chez les enfants de moins d'un an et de plus de 60 ans. Avec un choc infectieux-toxique - 30-40%, avec œdème-gonflement du cerveau - 20-30%. Cette maladie est rarement compliquée si le diagnostic et le traitement de l'infection méningococcique étaient opportuns. Les causes les plus fréquentes d'incapacité sont la perte d'audition, le syndrome hydrocéphalie-hypertensive.