Nerf de bloc

Le moteur nerveux (N. Trochlearis), mince, quitte le mésencéphale derrière la plaque du quadruple, près de la bride de la voile cérébrale supérieure. Puis, le culot entoure une face latérale du tronc cérébral, passe entre elle et le lobe temporal de l'hémisphère cérébral, est une paroi du sinus caverneux du côté plus épais et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Dans la cavité oculaire, il va vers le muscle oblique supérieur de l'œil, qui est innervé.

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Caractéristiques importantes de la paire IV de nerfs crâniens (bloc)

• Le seul nerf crânien qui émerge de la surface dorsale du cerveau.
• Nerf crânien croisé. Le noyau du bloc nerveux innerve le muscle oblique supérieur controlatéral.
• Nerf très long et mince.

1. Le noyau du nerf bloc est situé au niveau des collines inférieures, ventral à l'aqueduc Sylvian. Il se trouve caudal au complexe nucléaire de la troisième paire de nerfs crâniens, fusionnant avec lui.
2. Le faisceau se compose d'axones qui se courbent vers l'arrière autour de l'aqueduc Sylvian et se croisent avec polyosti dans la voile cérébrale supérieure.
3. Nerve laisse tronc cérébral sur la surface dorsale des monticules caudale inférieur, arrondi se déplace latéralement vers l'avant sous le bord libre de galop et se prolonge entre les artères cérébrales postérieures et le cérébelleux supérieur (III CHN similaires). Traverse ensuite la dure-mère et pénètre dans le sinus caverneux.
4. La partie intracaverneuse passe dans la paroi latérale du sinus, au-dessous du III CH et au-dessus de la branche I du nerf trijumeau. Dans la partie antérieure du sinus caverneux, le nerf s'élève et passe à travers la fissure orbitaire supérieure et l'anneau latéral Zinn.
5. La partie intraorbitale sert au muscle oblique supérieur.

Des tests spéciaux pour le diagnostic des lésions du bloc nerveux

Le test de Parks en trois étapes est très utile pour diagnostiquer une lésion du bloc nerveux:

• Premièrement: évaluer quel œil est hypertrope dans la position primaire. L'hypertension de la gauche peut être associée à la faiblesse de l'un des quatre muscles: abaissement de l'œil gauche (oblique supérieure ou ligne inférieure) ou élévation de l'œil droit (supérieur droit ou oblique inférieur);
• deuxième: déterminer où il y a plus d'hypertrophie de l'œil gauche - en regardant à droite ou à gauche. Une augmentation en regardant vers la gauche implique soit la ligne inférieure gauche, soit l'oblique inférieure droite. Un grossissement, vu à droite, implique soit l'oblique supérieure gauche, soit la droite supérieure droite;
• troisième: le test d'inclinaison de la tête Bielschowsky identifie le muscle parétique. Le patient, fixant l'objet directement devant lui à une distance de 3 m, incline la tête vers la droite, puis vers la gauche. Une augmentation de l'hypertrophie de l'œil gauche lorsque l'inclinaison vers la gauche implique un
  muscle oblique supérieur gauche et une diminution de l'hypertrophie de l'œil gauche lorsqu'elle est inclinée vers la droite est la ligne inférieure gauche.

Double test avec une baguette Maddox

• Les bâtonnets Maddox rouges et verts avec des cylindres verticaux sont placés devant les yeux.
• Chaque œil fera la distinction entre une ligne horizontale lumineuse.
• En présence de la cyclodéviation, la ligne distinguée par l'œil parétique sera inclinée et donc - différera de celle vue par l'autre oeil.
• Ensuite, un bâton Maddox est tourné jusqu'à ce que les lignes soient fusionnées (chevauchées).
• La rotation peut être mesurée en degrés et montrer l'ampleur de la cyclodéviation.
• La lésion unilatérale du bloc nerveux est caractérisée par une cyclodeaviation inférieure à 10.