Intoxication au fer : symptômes, diagnostic, traitement

L'empoisonnement au fer est la principale cause de décès par empoisonnement chez les enfants. Les symptômes commencent avec une gastro-entérite aiguë, passant à la période latente, puis un choc et une insuffisance hépatique. Le diagnostic est basé sur la mesure du fer sérique, la détection de comprimés de fer radio-opaques dans le tractus gastro-intestinal, ou le fait d'une acidose métabolique inexpliquée chez des patients présentant d'autres symptômes suggérant une intoxication au fer. Lors de l'ingestion de grandes quantités de fer a complètement lavé l'intestin et traiter l'intoxication par injection intraveineuse de déféroxamine.

Beaucoup de produits en vente libre contiennent du fer. Parmi ceux-ci et les médicaments d'ordonnance contenant du fer, le sulfate de fer (20% de fer pur), le gluconate de fer (12% de fer pur) et le fumarate de fer (33% de fer pur) sont les plus souvent trouvés. Les enfants peuvent prendre des comprimés contenant du fer pour les bonbons. Les multivitamines pour les femmes enceintes contiennent du fer et provoquent très souvent des intoxications mortelles chez les enfants. Chez les enfants qui mâchent des polyvitamines, le fer est petit et l'empoisonnement est rare.

Le fer est toxique pour le système digestif, le système nerveux central et le système cardiovasculaire. Le mécanisme spécifique n'est pas clair, mais des quantités excessives de fer libre sont impliquées dans les processus enzymatiques et perturbent la phosphorylation oxydative, provoquant une acidose métabolique. Le fer catalyse également la formation de radicaux libres, agissant comme oxydant, lorsque les liaisons protéiques plasmatiques sont saturées, le fer et l'eau forment de l'hydroxyde de fer et des ions H ⁺ libres, ce qui aggrave également l'acidose métabolique. La coagulopathie peut apparaître à la fois dans la période précoce en raison de perturbations dans la cascade de la coagulation, et plus tard en raison de lésions hépatiques. La teneur en fer pur <20 mg / kg est non toxique; 20 à 60 mg / kg provoquent un empoisonnement modéré et> 60 mg / kg peuvent provoquer un empoisonnement grave et des complications.

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Les symptômes de l'empoisonnement au fer

Dans le développement du tableau clinique, il y a 5 étapes, mais les symptômes eux-mêmes et leur développement varient. La sévérité des symptômes de la première phase reflète généralement la gravité de l'empoisonnement dans son ensemble; les stades suivants du développement des symptômes se produisent seulement si les symptômes au premier stade étaient modérés ou sévères.

Les étapes de l'empoisonnement au fer 

Stage	Temps écoulé depuis l'empoisonnement	Description
Je	Moins de 6 heures	Vomissements avec du sang, diarrhée profuse, irritabilité, douleurs abdominales, somnolence. En cas d'intoxication grave - tachypnée, tachycardie, hypotension artérielle, coma et acidose métabolique
II	6-48 h	Jusqu'à 24 heures, l'amélioration apparente (période latente)
III	12-48ç	Choc, convulsions, fièvre, coagulopathie et acidose métabolique
IV	2-5 jours	Insuffisance hépatique, jaunisse, coagulopathie et hypoglycémie
V	2-5 semaines	Obstruction de la sortie de l'estomac ou du duodénum due à la cicatrisation

L'empoisonnement au fer peut être supposé après la prise de plusieurs médicaments (parce que le fer est disponible dans pratiquement tous les médicaments) et chez les jeunes enfants ayant accès à la glande, avec une acidose métabolique inexpliquée ou une gastro-entérite hémorragique sévère. Les enfants partagent souvent les uns avec les autres, il est donc également nécessaire d'examiner les parents et les amis des jeunes enfants qui ont pris des substances contenant du fer.

La radiographie de la cavité abdominale est habituellement effectuée pour confirmer l'ingestion de corps étrangers; cela aide à détecter les comprimés insolubles contenant du fer ou des accumulations de fer. Cependant, les comprimés mâchés et dissous, les préparations liquides à base de fer et de fer dans les polyvitamines ne peuvent pas être détectés par rayons X. Le fer sérique, les électrolytes et le pH sont déterminés 3-4 heures après l'ingestion. Confirmer une symptômes d'aide d'empoisonnement de fer tels que des vomissements et des douleurs abdominales, la concentration en fer du sérum de> 350 mg / dl (63 mmol / L) des concentrations de fer, visible sur les radiographies ou acidose métabolique inexpliquée. Connaissant la teneur en fer, vous ne pouvez supposer que l'empoisonnement, mais vous ne pouvez pas juger avec précision de sa disponibilité. La capacité totale de fixation du fer du sérum (OZHSS) dans de nombreux cas est un indicateur inexact et ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer un empoisonnement grave. La méthode la plus précise consiste à mesurer séquentielle de concentration en fer sérique, HC0 ₃ et le pH, puis la réalisation d'une évaluation conjointe des résultats et de les comparer avec l'état clinique du patient. Par exemple, l'empoisonnement est suggéré avec une concentration accrue de fer dans le sang, une acidose métabolique, une aggravation des symptômes ou, plus souvent, dans certaines variantes d'une combinaison de ces symptômes.

Pronostic et traitement de l'empoisonnement au fer

S'il n'y a aucun symptôme dans les 6 premières heures après l'ingestion, le risque d'empoisonnement grave est minime. Si le choc et le coma apparaissent au cours des 6 premières heures, le risque de décès est d'environ 10%.

Si la tablette radio-opaque visible sur les radiographies abdominales lavage avec du polyéthylène glycol est conduite l'intestin 1-2 l / h pour les adultes et 24-40 ml / kg par heure pour les enfants jusqu'à ré-accumulation visible à la radiographie disparaît du fer. Le lavage gastrique est généralement inutile, un vomissement spécialement induit vide l'estomac plus efficacement. Le charbon activé n'adsorbe pas le fer et n'est utilisé que si d'autres toxines ont été ingérées.

Tous les patients présentant des symptômes plus sévères que la gastro-entérite modérée devraient être hospitalisés. En cas d'empoisonnement sévère (acidose métabolique, choc, gastro-entérite sévère ou concentration en fer sérique> 500 μg / dl), la déféroxamine est administrée par voie intraveineuse pour chélater les ions libres dans le plasma sanguin. La perfusion de déféroxamine est effectuée à un taux allant jusqu'à 15 mg / kg par heure, titrant la dose en fonction du niveau de pression artérielle. Étant donné que la déféroxamine et l'empoisonnement au fer peuvent réduire la pression artérielle, les patients recevant de la déféroxamine par voie intraveineuse ont besoin d'une hydratation intraveineuse.