Fractures de l'orbite

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Fracture "explosive" du fond de l'orbite

Une fracture «pure» en orbite n'affecte pas ses bords, tandis qu'avec une fracture «mixte», les bords de l'orbite et les os adjacents du visage en souffrent. Une fracture «explosive» au bas de l'orbite est généralement causée par une augmentation soudaine de la pression intra-orbitale lorsqu'un objet de plus de 5 cm de diamètre est frappé, par exemple avec un poing ou une balle de tennis. En raison du fait que la paroi latérale et le toit de l'orbite résistent généralement à un effet similaire, la fracture de l'orbite est souvent impliquée dans la fracture, ainsi que les os minces qui forment les parois de la fissure orbitale inférieure. Dans certains cas, la paroi interne de l'orbite se brise également. Les manifestations cliniques varient en fonction de la gravité de la lésion et du délai entre la lésion et l'examen.

Symptômes d'une fracture explosive au bas de l'orbite

1. Signes périoculaires: chimose, œdème et emphysème sous-cutané à des degrés divers.
2. L'anesthésie de la région d'innervation du nerf infraorbital affecte la paupière inférieure, la joue, le dos du nez, la paupière supérieure, les dents supérieures et les gencives, puisqu’une fracture "explosive" affecte souvent les parois de la fissure infraorbitale.
3. La diplopie peut être due à l’un des mécanismes suivants:
   • Les hémorragies et les œdèmes entraînent un resserrement des tissus orbitaux entre les muscles inférieurs droits et obliques inférieurs et le périoste, ce qui limite la mobilité du globe oculaire. La mobilité oculaire s'améliore généralement après la résolution de l'hémorragie et de l'œdème.
   • Violation mécanique au niveau de la fracture du muscle droit inférieur ou du muscle oblique inférieur ou du tissu conjonctif et adipeux adjacent. La diplopie est généralement visible lorsque l'on regarde de haut en bas (diplopie double). Dans ces cas, le test de traction et le test différentiel de repositionnement du globe oculaire sont positifs. La diplopie peut ensuite diminuer si elle a été causée principalement par l’incarcération de tissu conjonctif et de fibres, mais persiste généralement avec l’atteinte des muscles de la fracture.
   • Blessure directe des muscles extra-oculaires associée à un test de traction négatif. Les fibres musculaires se régénèrent généralement et la fonction normale est rétablie après 2 mois.
4. L'énophtalmie survient lors de fractures graves, bien qu'elle apparaisse généralement plusieurs jours après le début de la résolution de l'œdème. Sans chirurgie, l'énophtalmie peut augmenter jusqu'à 6 mois en raison de la dégénérescence post-traumatique et de la fibrose tissulaire.
5. Les lésions oculaires (hyphema, angle de recul, décollement de la rétine) ne sont généralement pas caractéristiques, mais elles doivent être exclues par un examen attentif de la lampe à fente et une ophtalmoscopie.

Diagnostic d'une fracture explosive au bas de l'orbite

1. La TDM en projection frontale est particulièrement nécessaire pour évaluer la longueur de la fracture, ainsi que pour déterminer la nature de la densité des tissus mous du sinus maxillaire, pouvant être remplis de graisse orbitale, de muscles extra-oculaires, d'hématome ou de polypamp sans rapport avec une blessure.
2. Le test de Hess est utile pour évaluer et contrôler la dynamique de la diplopie.
3. Le champ de vision binoculaire peut être évalué au périmètre de Lister ou de Golgmann.

Traitement d'une fracture orbitale explosive

Initialement conservateur, il inclut des antibiotiques si la fracture affecte le sinus maxillaire.

Le patient doit être informé de l’absence de désir de se moucher.

La suite vise à prévenir une diplopie verticale permanente et / ou une anophtalmie cosmétiquement inacceptable. Trois facteurs déterminent le risque de ces complications: la taille de la fracture, la hernie du contenu orbital dans le sinus maxillaire et le pincement des muscles. Bien qu'il puisse y avoir une certaine confusion des symptômes. La plupart des fractures appartiennent à l'une des catégories suivantes:

• Les petites fissures sans formation de hernie ne nécessitent pas de traitement, car le risque de complications est négligeable.
• Les fractures affectant moins de la moitié du bas de l'orbite, accompagnées de petites hernies ou de leur absence, la dynamique positive de la diplopie ne nécessitent pas non plus de traitement avant l'apparition d'anophtalmie supérieure à 2 mm.
• Les fractures qui s'étendent sur au moins la moitié de la surface orbitale, avec atteinte du contenu orbital et diplopie permanente en position droite, doivent être opérées pendant 2 semaines. Si la chirurgie est retardée, les résultats seront moins efficaces en raison du développement de modifications fibrotiques de l'orbite.

Technique de traitement chirurgical

• incision cutanée transconjonctivale ou subciliaire;
• le périoste est séparé et surélevé depuis le bas de l'orbite, tout le contenu orbitaire retenu est extrait du sinus;
• le défaut du fond de l'orbite est restauré à l'aide d'un matériau synthétique tel que le supramide, le silicone ou le téflon;
• manteau cousu.

Le scanner montre une condition postopératoire après restauration d'une fracture «explosive» à droite à l'aide d'un implant en plastique.

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Fracture "explosive" de la paroi interne

La plupart des fractures de la paroi interne de l'orbite sont combinées avec des fractures du fond de l'orbite. Les fractures isolées sont rares.

Symptômes d'une fracture de la paroi interne

• Emphysème sous-cutané péri-orbitaire, qui se développe généralement au cours du nez. En raison de la possibilité d'infection de l'orbite avec le contenu du sinus, il convient de s'efforcer d'exclure une telle méthode de vidange de la cavité nasale.
• Modifications de la mobilité oculaire, y compris l'adduction et l'abduction, si le muscle droit médial est étranglé au moment de la fracture.

Le traitement comprend la libération de tissu étranglé et la restauration d'un défaut osseux.

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Fracture du toit en orbite

Les ophtalmologistes rencontrent rarement des fractures du toit orbital. Les fractures isolées causées par des blessures mineures, telles que la chute d'un objet tranchant, ainsi qu'un coup au sourcil ou au front, sont plus courantes chez les jeunes enfants. Fractures compliquées. Les traumatismes graves, associés au déplacement du rebord orbital et aux dommages causés aux autres os cranofaciaux, sont plus fréquents chez les adultes.

Une fracture du toit orbital se manifeste en quelques heures par un hématome et une chimiose périoculaire, qui peuvent se propager du côté opposé.

Les défauts osseux étendus avec déplacement des fragments vers le bas nécessitent généralement une intervention chirurgicale de reconstruction.

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Fracture de la paroi latérale de l'orbite

Les ophtalmologistes ont rarement des fractures aiguës de la paroi latérale. La paroi externe de l'orbite étant plus durable que d'autres, sa fracture est généralement associée à de graves blessures au visage.

Symptômes de la fracture de la paroi latérale

• Le déplacement du globe oculaire est axial ou vers le bas.
• Les grosses fractures peuvent être combinées à une pulsation du globe oculaire, qui n'est pas associée à un bruit, en raison de la transmission de pulsation du liquide céphalo-rachidien, qui est mieux détectée par la tonométrie à l'aplanation.

Traitement des fractures de la paroi latérale

Les petites fractures peuvent ne pas nécessiter de traitement, mais il est important d'observer le patient pour écarter le risque de diarrhée, pouvant entraîner une méningite.

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