Benzodiazépines: mauvaise utilisation des benzodiazépines

Les benzodiazépines appartiennent aux médicaments qui sont particulièrement utilisés dans le monde entier. Ils sont principalement utilisés pour traiter les troubles anxieux et l'insomnie. Malgré une utilisation répandue, l'abus ciblé des benzodiazépines est relativement rare. À ce jour, il existe des données contradictoires sur le développement de la tolérance à l'effet thérapeutique des benzodiazépines et l'apparition de symptômes de sevrage avec une interruption soudaine de leur admission. Si la benzodiazépine est prise en quelques semaines, alors la tolérance n'est développée que chez une petite partie des patients, donc il n'y a pas de problème avec l'arrêt du médicament si le besoin de son utilisation a disparu. Lors de la prise du médicament pendant plusieurs mois, la proportion de patients qui développent une tolérance augmente, et avec une diminution de la dose ou du retrait du médicament, un syndrome d'abstinence peut survenir. Dans le même temps, il est difficile de distinguer le syndrome de sevrage de la réapparition des symptômes d'anxiété pour lesquels des benzodiazépines ont été prescrites. Certains patients augmentent éventuellement la dose du médicament pris, car ils développent une tolérance à son effet sédatif. Beaucoup de patients et leurs médecins, cependant, croient que l'effet anxiolytique de la drogue persiste même après le développement de la tolérance à l'effet sédatif. De plus, ces patients continuent à prendre le médicament pendant de nombreuses années, suivant des instructions médicales, et il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose, et ils sont capables de fonctionner efficacement aussi longtemps que l'on continue à recevoir de la benzodiazépine. Ainsi, il reste peu clair si la tolérance se développe dans l'action anxiolytique des benzodiazépines. Selon certains rapports, une tolérance prononcée ne se développe pas pour tous les effets des benzodiazépines, puisque l'effet négatif sur la mémoire qui se produit avec l'administration «aiguë» du médicament est également reproduit chez les patients prenant des benzodiazépines pendant des années.

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Les symptômes du syndrome d'abstinence avec le retrait de benzodiazépine

• Anxiété, agitation
• Troubles du sommeil
• Vertiges
• Les crises d'épilepsie
• Sensibilité accrue à la lumière et au son
• Paresthésie, sensations inhabituelles
• Spasmes musculaires
• Contractions myocloniques
• Délire

L'American Psychiatric Association a formé un comité d'experts chargé d'élaborer des recommandations pour l'utilisation correcte des benzodiazépines. L'utilisation intermittente - seulement avec l'apparition des symptômes correspondants - empêche le développement de la tolérance et, par conséquent, préférable à l'utilisation quotidienne. Étant donné que les patients ayant une dépendance à l'alcool ou à d'autres antécédents ont un risque plus élevé de développer un abus de benzodiazépine, cette catégorie de patients devrait éviter la nomination de benzodiazépines sur une base continue.

Seule une petite proportion de patients prenant des benzodiazépines pour des raisons médicales commence à abuser de ces médicaments. En même temps, il y a des gens qui prennent délibérément des benzodiazépines pour obtenir un «buzz». Parmi les personnes qui abusent des benzodiazépines, les médicaments les plus populaires sont ceux qui ont un début d'action rapide (par exemple, le diazépam ou l'alprazolam). Ces personnes feignent parfois des maladies et obligent les médecins à prescrire le médicament ou à le recevoir par des voies illégales. Dans la plupart des grandes villes, les distributeurs illégaux peuvent acheter des benzodiazépines pour 1 ou 2 dollars par comprimé. Avec une admission incontrôlée, la dose de médicaments peut atteindre des valeurs très importantes, ce qui s'accompagne du développement de la tolérance à leur effet sédatif. Ainsi, le diazépam est habituellement prescrit aux patients à une dose de 5-20 mg / jour, tandis que ceux qui abusent du médicament le prennent à une dose allant jusqu'à 1000 mg / jour et ne ressentent pas d'effet sédatif significatif.

Les personnes qui abusent des benzodiazépines peuvent les combiner avec d'autres médicaments pour obtenir l'effet désiré. Par exemple, ils prennent souvent du diazépam 30 minutes après avoir pris de la méthadone; par conséquent, ils éprouvent un « haut », ce qui est impossible à réaliser avec l'aide de l'un des médicaments. Bien qu'il y ait des cas où illégalement utilisé benzodiazépine est le médicament principal, il est souvent utilisé par des personnes à charge sur d'autres substances, afin d'atténuer les effets secondaires du matériau de base ou d'un syndrome d'abstinence à la fin de son administration. Ainsi, les patients ayant une dépendance à la cocaïne prennent souvent diazépam pour soulager l'irritabilité et l'excitation provoquée par la cocaïne, et ceux qui dépendent des opioïdes utilisés diazépam et d'autres benzodiazépines pour soulager les symptômes de sevrage si elles ne réussissent pas à temps pour obtenir le médicament, qu'ils préfèrent.

Barbituriques et autres sédatifs autres que les benzodiazépines

L'utilisation de barbituriques et d'autres sédatifs autres que les benzodiazépines au cours des dernières années a considérablement diminué en raison du fait que les médicaments de nouvelle génération se sont avérés plus efficaces et plus sûrs. Avec l'abus de barbituriques, beaucoup des mêmes problèmes se posent comme avec l'abus de benzodiazépines, et leur correction est effectuée de la même manière.

Puisque les médicaments de ce groupe sont souvent prescrits comme somnifères aux patients souffrant d'insomnie, les médecins devraient être conscients du danger potentiel d'un tel traitement. L'insomnie a rarement un caractère primaire, sauf lorsqu'elle est associée à une situation stressante à court terme. Les troubles du sommeil sont souvent le symptôme d'une maladie chronique (p. Ex. La dépression) ou d'un changement régulier du besoin de sommeil lié à l'âge. L'utilisation de sédatifs peut nuire à la structure du sommeil et, par la suite, conduire au développement d'une tolérance à cet effet. Si vous arrêtez de prendre des sédatifs, vous pourriez avoir une insomnie ricochet, qui est plus grave qu'avant le traitement. Une telle insomnie induite médicalement nécessite une désintoxication avec une diminution progressive de la dose de médicaments.

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Intervention médicamenteuse

Si les patients qui prennent des benzodiazépines pendant une longue période selon les directives d'un médecin souhaitent interrompre le traitement, le processus de réduction graduelle de la dose peut prendre plusieurs mois. Désintoxication dans ce cas peut être fait sur une base ambulatoire; Des symptômes peuvent survenir, mais dans la plupart des cas, ils sont assez faciles. Si les symptômes d'anxiété augmentent à nouveau, on peut utiliser des agents autres que les benzodiazépines, par exemple la buspirone, mais leur efficacité est généralement inférieure à celle des benzodiazépines dans cette catégorie de patients. Certains experts recommandent pour la période de désintoxication de transférer le patient à la benzodiazépine à action prolongée, par exemple, le clonazépam. Dans une situation similaire, d'autres médicaments sont recommandés, par exemple, les anticonvulsivants carbamazépine et phénobarbital. Des études contrôlées comparant l'efficacité de différents traitements n'ont pas été menées. Comme les patients qui prennent de faibles doses de benzodiazépines depuis de nombreuses années ne remarquent généralement aucun effet secondaire, le médecin et le patient doivent décider ensemble si la détoxication ou le passage à un autre sens anxiolytique est logique.

En cas de surdosage ou d'arrêt de l'action des benzodiazépines à action prolongée utilisées en anesthésie générale, un antagoniste spécifique des récepteurs des benzodiazépines, le flumazénil, peut être utilisé. Il est également utilisé pour arrêter les manifestations persistantes des symptômes de sevrage lors de l'arrêt de l'utilisation de benzodiazépines à action prolongée. On croit que le flumazénil est capable de restaurer l'état fonctionnel des récepteurs qui ont été stimulés à long terme par la benzodiazépine, mais cette hypothèse n'est pas étayée par les données des études.

Chez les personnes qui abusent intentionnellement des benzodiazépines, la désintoxication doit généralement être effectuée en milieu hospitalier. L'abus de benzodiazépines fait souvent partie de la dépendance combinée à l'alcool, aux opioïdes ou à la cocaïne. La désintoxication peut être un problème clinique et pharmacologique complexe nécessitant la connaissance des caractéristiques pharmacologiques et pharmacocinétiques de chacune des substances. Des données anamnestiques fiables peuvent être absentes, parfois moins parce que le patient n'est pas sincère avec le médecin, mais parce qu'il ne sait vraiment pas quelle substance il a reçue du vendeur dans la rue. Les préparations pour la désintoxication ne doivent pas être prescrites selon le principe d'un "livre de cuisine" - leur dose doit être déterminée par un titrage soigneux et en surveillant l'état du patient. Par exemple, le syndrome d'abstinence avec arrêt de la benzodiazépine peut apparaître seulement dans la deuxième semaine d'hospitalisation, lorsque le patient développe une crise d'épilepsie.

La dépendance combinée

Lors de désintoxication complexe chez les patients dépendants aux opiacés et des sédatifs, la règle générale est que l'état d'origine du patient doit être stabilisée par rapport aux opioïdes avec la méthadone, puis de se concentrer sur les formes les plus dangereuses sédatifs d'annulation. La dose de méthadone dépend du degré de dépendance aux opioïdes. La dose d'essai est généralement de 20 mg, puis ajustée en fonction de l'état du patient. La méthode de désintoxication peut être initiée après le problème est résolu avec les substances les plus dangereuses. Benzodiazépines à action prolongée (par exemple le diazepam, le clonazepam, le clorazépate ou), ou barbituriques à action prolongée (par exemple, le phénobarbital) peuvent être utilisés pour le soulagement des sédatifs de retrait. La dose est ajustée individuellement en attribuant une série de doses d'essai et de surveiller ses effets avec le niveau de tolérance spécifique. Dans la plupart des cas, une combinaison de la procédure de désintoxication peut être effectuée pendant 3 semaines, mais certains patients abusant de fortes doses de substances psychotropes ou de troubles psychiatriques concomitantes, un traitement plus long terme. Après la prévention des rechutes de désintoxication nécessite des programmes externes de réadaptation à long terme, ainsi que dans le traitement de l'alcoolisme. Nous avons trouvé des outils spécifiques qui seraient utiles dans la réhabilitation des personnes dépendantes des calmants. En même temps, il est évident que les troubles mentaux spécifiques tels que la dépression ou la schizophrénie, nécessitent un traitement approprié.