Acuité visuelle: vérification de l'acuité visuelle

La vision centrale est la vision qui détermine la perception d'un objet, fixée par un regard. La vision centrale est réalisée par les capteurs de la fosse centrale de la macula jaune de la rétine et se caractérise par la plus grande acuité visuelle. L'impulsion de chaque cône de la fosse centrale de la rétine traverse les nerfs individuels à travers toutes les parties du trajet optique, ce qui garantit la meilleure acuité visuelle.

L'acuité visuelle spatiale est la capacité de distinguer des éléments individuels d'un objet ou de le percevoir entièrement. Quantitativement équivalent à l'angle de discrimination minimum, calculé à partir du point nodal de l'œil entre deux objets, ce qui permet de les voir séparément. L'angle de discrimination minimum est de 1 minute d'arc ou moins, ce qui correspond à la ligne 6/6 sur les optotypes de Snellen à une distance de 6 m.

L'acuité visuelle est la sensibilité de l'analyseur visuel, qui reflète la capacité de distinguer les composants et les limites des objets visibles; orienté par la distance angulaire minimale entre les deux points, à laquelle ils sont perçus séparément. La plus petite distance angulaire correspond approximativement à une minute, à cette valeur l'amplitude de l'image sur la rétine est de 0,004 mm, ce qui correspond au diamètre du cône. L'analyseur visuel est capable d'attraper des objets qui sont plus grands que le diamètre du cône. Les parties composantes de l'objet sont différentes, lorsque les cônes excités sont séparés même par un seul non excité.

Pour étudier l'acuité visuelle, des tables spéciales sont utilisées, contenant différentes grandeurs d'optotypes (lettres, chiffres, signes).

Indications pour vérifier l'acuité visuelle

Les plaintes du patient pour la perte de vision. L'acuité visuelle est également déterminée lors des examens préventifs.

Préparation pour la détermination de l'acuité visuelle

Équipement: appareil Rota, table Golovin-Sivtsev (tables visométriques pour enfants), pointeur, source de lumière vive (pour déterminer la projection de la lumière).

Avant la procédure de détermination de l'acuité visuelle, le patient explique la procédure pour l'étude.

Méthodologie et interprétation des tests d'acuité visuelle

Le patient se trouve à une distance de 5 mètres de la table. L'étude de l'acuité visuelle est effectuée alternativement: d'abord pour l'œil droit (OD), puis pour l'œil gauche (OS). L'œil qui ne participe pas à l'étude est recouvert d'un scutellum (une feuille de papier, une paume). Les symboles de la table sont présentés dans les 2-3 secondes et demandez au candidat de les nommer. Observez que le pointeur n'interfère pas avec la lecture des symboles. L'acuité visuelle est déterminée par les symboles de la taille minimale que le patient reconnaît. Lors de la lecture des 7 premières lignes d'erreurs ne peut pas être; en commençant par la 8ème ligne, une erreur dans la ligne est négligée (l'acuité visuelle est indiquée dans n'importe quelle rangée à droite des optotypes).

Exemple d'enregistrement de données: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Lorsque l'acuité visuelle inférieure à 0,1 (le patient ne voit pas à une distance de 5 mètres de la 1ère ligne de la table) devrait prendre à la distance (d), à partir de laquelle il sera en mesure d'appeler les symboles de la 1ère série (œil normal reconnaît les caractères de cette série avec 50 m, D = 50 m). Calcul en utilisant la formule de Snellen:

Visus = d / D (m),

Où Visus (Vis, V) - acuité visuelle;

D est la distance à partir de laquelle le patient lit la 1ère rangée:

D est la distance calculée à partir de laquelle les parties composantes des symboles de cette série sont visibles à un angle de vue de 1 (indiqué dans n'importe quelle rangée à gauche des optotypes).

. Si le patient ne reconnaît pas les caractères en 1ère ligne avec une distance de 50 centimes, l'acuité visuelle se caractérise par la distance à laquelle il est possible de calculer le frais médicaux doigts évasés de la main (par exemple: Visus OD = une rangée de doigts à une distance de 15 centimes de. Personne). Dans le cas où le patient n'a pas la possibilité de compter les doigts, bien qu'il voit le mouvement de la main dans le visage, les données d'acuité visuelle sont écrites comme suit: Visus OS = déplacer la main de la personne.

L'acuité visuelle la plus basse est la capacité de l'œil à distinguer la lumière de l'obscurité; Ceci est vérifié dans une pièce sombre lorsque les yeux sont éclairés par un faisceau lumineux clair. Si le patient voit de la lumière, l'acuité visuelle est égale à la perception lumineuse (Visus OD = 1 / * ou perceptio lutis). En dirigeant un faisceau de lumière autour des yeux (d'en haut, d'en bas, de droite, de gauche), nous vérifions comment la capacité de certaines parties de la rétine à retenir la lumière. Les réponses correctes montrent la projection correcte de la lumière (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Lorsque le milieu opaque de l'œil (cornée, cristallin, CT) devient trouble, l'acuité visuelle peut être réduite à la lumière, mais la projection de la lumière est presque toujours déterminée correctement. Avec une projection erronée de la lumière, il est nécessaire de montrer de quel côté le patient voit la lumière (par exemple, la sensation de lumière du côté du temple, d'en haut et d'en bas).

L'absence de la projection droite de la lumière (perceptio et proectio lucis incerta) ou l'absence absolue de perception lumineuse (Visus = O) chez le sujet indique une lésion de la rétine ou du nerf optique.

Dans les états anglophones, l'acuité visuelle est traditionnellement déterminée à partir d'une distance de 20 pieds ou 6 mètres (un pied 30,5 cm) et est écrite selon la formule de Snellen sous la forme d'une fraction.

Vérification de l'acuité visuelle chez les enfants dans la phase préverbale du développement

L'évaluation comparative de la vue des deux yeux est réalisée par simple observation de l'enfant.

1. Couvrir un œil, perçu négativement par l'enfant, indique une faible acuité visuelle de l'œil du couple.
2. Le test de fixation est réalisé comme suit:
   • un prisme dans une base 16D est placé en face d'un œil, l'autre œil est couvert;
   • L'œil derrière le prisme est dévié vers le haut, tenant la fixation;
   • observe l'œil derrière le prisme;
   • la fixation est évaluée comme centrale ou non centrale, stable ou instable;
   • ouvrir un autre œil et déterminer la capacité à retenir la fixation;
   • si l'œil légèrement ouvert devient fixatif, l'acuité visuelle est réduite;
   • si après avoir clignoté la fixation reste, l'acuité visuelle est élevée;
   • si la fixation alterne, l'acuité visuelle des deux yeux est la même;
   • le test est répété en plaçant un prisme devant l'autre oeil;
   • La fixation monoculaire doit être centrale, stable et soutenue par chaque œil.
3. Le test "Des centaines et des milliers de bonbons" est un test formidable, rarement réalisé. Habituellement, un enfant peut voir et ramasser de petits bonbons à une distance de 33 cm avec une acuité visuelle d'au moins 6/24.
4. Test de rotation - quantitatif, évalue la capacité de l'enfant à fixer ses yeux avec deux yeux ouverts. Réalisé comme suit:
   • L'examinateur garde l'enfant face à lui et le fait pivoter rapidement autour de 360;
   • avec une vision normale, les yeux de l'enfant sont dirigés vers la rotation sous l'influence du réflexe vestibulaire-oculaire. Les globes oculaires retournent par intermittence à la position primaire, qui est accompagnée d'un nystagmus rotationnel;
   • quand la rotation s'arrête, le nystagmus disparaît en supprimant le nystagmus constructif par fixation;
   • si la vision est significativement réduite, le nystagmus induit ne disparaît pas après arrêt de la rotation, puisque le réflexe vestibulaire-oculaire n'est pas bloqué par le principe de la communication visuelle inverse.
5. Des méthodes de fixation préférentielle de l'œil peuvent être appliquées dès la prime enfance. Les nourrissons, en règle générale, réagissent au schéma, et non à un stimulus homogène. Le nourrisson reçoit un stimulus et l'examinateur observe les mouvements de fixation des yeux. Des exemples de stimulus peuvent servir de cartes Teller pour l'étude de l'acuité visuelle, qui se composent de bandes noires d'épaisseurs différentes et de cartes de Cardiff, constituées de formes avec des contours différents. Les bandes épaisses ou les formes avec des contours épais (avec une faible fréquence spatiale) sont mieux vus qu'avec les fines, d'après cela, et évaluent l'acuité visuelle. Avec l'amblyopie, l'acuité visuelle déterminée par les réseaux est souvent plus élevée que celle estimée avec les optotypes de Snellen; à son tour, l'acuité visuelle, déterminée par les cartes Teller, peut également être surestimée.
6. Les potentiels corticaux visuels provoqués par la stimulation de modèle reflètent une sensibilité de contraste spatiale. Ils sont utilisés, principalement, pour le diagnostic de l'optique et de la neuropathie.
7. Le nystagmus optocinétique peut indiquer une acuité visuelle, selon la taille des bandes.

Vérification de l'acuité visuelle chez les enfants dans la phase verbale du développement

1. À l'âge de 2 ans, la plupart des enfants acquièrent des compétences linguistiques suffisantes pour nommer les optotypes, par exemple, selon la vache.
2. À l'âge de 3 ans, la plupart des enfants peuvent reconnaître les optotypes individuels du test Sheridan-Gardiner. L'inconvénient de cette méthode est une surestimation de l'acuité visuelle avec amblyopie, car elle ne provoque pas le phénomène de "crowding". Le test Keeler LogMAR est proche des tables et est plus précis pour déterminer l'acuité visuelle en amblyopie, car il nécessite la sélection d'une paire du groupe d'optotypes de l'enfant.
3. À l'âge de 4 ans, chez la plupart des enfants, l'acuité visuelle peut être vérifiée sur les tables de Snellen.

Étude de la stéréopsie

La stéréopsie est mesurée en secondes d'arc (1 = 60 minutes d'arc, 1 minute d'arc = 60 secondes d'arc). Il faut se rappeler que l'acuité visuelle spatiale normale est de 1 minute d'arc, et que le point stéréo normal est de 60 secondes (ce qui correspond à 1 minute). Plus la valeur est basse, plus la netteté est élevée.

Test Titmus

Il s'agit d'un vecteur polaroïd tridimensionnel sous la forme d'un livret composé de deux tableaux, considéré par le patient à travers des verres polaroid. Sur le côté droit du livret est une grande mouche, sur la gauche - cercles et animaux. L'essai est effectué à une distance de 405 mm.

1. "Fly" est un test de stéréopsie approximative (3000 secondes d'arc), particulièrement instructif pour les jeunes enfants. La mouche doit sembler volumineuse, et on propose à l'enfant de la «soulever» pour l'une des ailes. En l'absence d'une stéréopsie grossière, la mouche a l'air plate, comme sur la photo (si vous retournez le livret, l'image devient plate). Si le patient insiste sur le fait que les ailes de la mouche dépassent, l'évaluation de la vision stéréoscopique est incorrecte.
2. "Cercles" - une série de tests étape par étape pour évaluer la vision stéréoscopique. Chacun des carrés se compose de 4 cercles. Chacun des cercles présente un certain degré de dyslicité et, sous stéréopsie normale, fait saillie devant l'avion. La sévérité de la vision stéréoscopique est calculée à partir du tableau joint au test. L'angle de disparatiosité est de 800 à 40 secondes d'arc. Si le patient voit un décalage du cercle sur le côté, il n'a pas de vision stéréoscopique, mais il est orienté monoculairement.
3. «Animaux». Le test est similaire à un test avec des cercles et se compose de 3 rangées d'animaux, dont l'un fait saillie devant l'avion. Le degré de désiaralité est de 400 à 100 secondes d'arc.

Testez TNO

Le test "Random points" se compose de 7 tableaux, visualisés à travers des lunettes rouge-vert. Chaque table contient divers chiffres (carrés, croix, etc.) formés à partir de points aléatoires de couleurs complémentaires. Certaines figures sont visibles sans lunettes rouge-vert, tandis que d'autres sont «cachées» et visibles seulement s'il y a une vue stéréoscopique dans les verres rouge-vert. Les trois premiers tableaux sont conçus pour identifier la vision stéréoscopique, et les suivants sont pour l'évaluation quantitative. Puisque les «indices» monoculaires ne contiennent pas le test TNO, ils mesurent plus précisément la stéréopsie que le test Tiimus. La disparité est de 480 à 15 secondes d'arc.

Test Lang

Pour ce test, aucune lunette spéciale n'est requise. Les objets sont visualisés séparément avec chaque œil à travers les éléments intégrés avec des lentilles cylindriques. Le déplacement des points crée une disparité. Le patient est invité à nommer ou montrer une figure simple sur la carte, par exemple, une étoile. Le test de Lang est particulièrement instructif pour évaluer la stéréopsie chez les jeunes enfants et les nourrissons, car ils tendent instinctivement leurs mains et pointent vers des images. L'examinateur peut observer les mouvements des yeux de l'enfant d'une image à l'autre. La dysparativité va de 1200 à 600 secondes d'arc.

Le test de Frisby

L'essai consiste en 3 plaques en plastique transparent d'épaisseurs différentes. Sur la surface de chaque plaque sont imprimés 4 carrés avec de petites figures aléatoires. Dans l'un des carrés, il y a un cercle "caché", à l'intérieur duquel des figures sont imprimées à l'arrière de la plaque. Du patient, il est nécessaire de révéler ce cercle caché. Le test ne nécessite pas de lunettes spéciales, car la dysparathie est créée par l'épaisseur de la plaque et peut être modifiée en approchant et en retirant la plaque. La dysparativité est de 600 à 15 secondes d'arc.

Base de prisme à l'extérieur

Rapide dans l'exécution et un moyen facile d'identifier la vision binoculaire chez les enfants qui ne peuvent pas être tenus stéréotests. Le test est réalisé comme suit: un prisme de 20 D est placé avec une base extérieure devant l'oeil (dans ce cas, le droit). Ceci déplace l'image rétinienne au temple, induisant la diplopie. L'examinateur observe le mouvement d'installation:

• mouvement de l'oeil droit vers la gauche pour rétablir la fixation (adduction vers la droite) avec le mouvement correspondant de l'œil gauche vers la gauche (enlèvement de la gauche) conformément à la loi Hering;
• l'œil gauche fait le mouvement de réglage vers la droite (réduction à partir de la gauche);
• enlever le prisme, observer le mouvement des deux yeux vers la droite;
• L'œil gauche produit un mouvement vers la droite pour restaurer les fusions.

La plupart des enfants ayant une bonne vision binoculaire doivent vaincre le prisme par force dans 20 D. Sinon, nous devons utiliser des prismes plus faibles (16 D ou 12 D).

Investigation des anomalies sensorielles

Valeur du test en quatre points

Conduire

• le patient met une lentille rouge devant l'œil droit, qui coupe toutes les couleurs sauf le rouge; avant que l'œil gauche ne mette une lentille verte qui coupe toutes les couleurs sauf le vert;
• le patient montre un tambour avec 4 cercles: 1 - rouge, 2 - vert et 1 - blanc.

Résultats

• Toutes les figures sont visibles - fusions normales.
• Visibilité de toutes les figures en présence d'une forme manifeste de strabisme témoigne d'ACS.
• Le patient voit 2 figures rouges - suppression de l'œil gauche.
• Le patient voit 3 figures vertes - suppression de l'œil droit.
• Le patient voit 2 figures rouges et 3 vertes - la présence de diplopie.
• Si les figures vertes et rouges alternent, il y a alternance de suppression.

Verres rayés Bagolini

Chaque lentille a les bandes les plus fines, et la source de lumière ponctuelle vue à travers elles devient une ligne, semblable au bâton de Maddox.

Conduire

• deux lentilles d'un angle de 45 et 135 sont placées devant chaque œil, et le patient fixe une source ponctuelle de lumière;
• Chaque œil perçoit une ligne oblique de la lumière perpendiculaire à la ligne perçue par l'oeil de la paire;
• différentes images apparaissent devant chaque œil dans des conditions bioculaires.

Les résultats ne peuvent être interprétés correctement, jusqu'à ce que le fait de l'existence du strabisme manifeste soit connu.

• Deux bandes se croisent au centre, formant une croix oblique ("X") - le patient a une orthotropie ou ACS.
• Deux lignes sont visibles, mais pas sous la forme d'une croix - le patient a une diplopie.
• Si une seule bande est visible, la perception simultanée ne se produit pas.
• Dans l'une des bandes, il y a un petit trou - il y a un scotome central de suppression.

Image consécutive

Le test démontre la direction visuelle de la fovéa.

Conduire

• Une fovéa est stimulée par une bande verticale de lumière vive, et l'autre par une bande horizontale;
• La bande verticale est plus difficile à supprimer, de sorte qu'elle est projetée sur la fovéa de l'œil faucheur.

Résultats. Le patient dessine la position relative des images consécutives.

• Deux images consécutives se croisent sous la forme d'une croix - la correspondance de la rétine est normale.
• Si deux images consécutives ne se croisent pas, alors AKS est diagnostiqué.
• Si l'image séquentielle horizontale est projetée sur la fovéa droite avec une ésotropie avec AKS, elle est visible à gauche de l'image verticale.
• Les résultats inverses sont obtenus avec exotropie.
• Un patient avec une fixation excentrique verra également une croix. La fixation excentrique est un état unilatéral dans lequel une partie extrafovéale de la fovéa est utilisée pour la fixation dans des conditions binoculaires et monoculaires. La réorientation des fonctions sensorielles et motrices se produit de telle sorte que cette région usurpe l'image visuelle principale appartenant à la fovéa. Sur la fovéa de l'œil dominant, l'image consécutive est projetée directement à partir de l'espace visuel. L'image consécutive de la région excentrique de l'oeil de tonte sera également projetée directement à partir de l'espace visuel, car la région "a perdu" la direction visuelle principale.

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Contre-indications aux tests d'acuité visuelle

Aucun.

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