Le système nerveux autonome

Le système nerveux autonome (systema nervosum autonomicum) est une partie du système nerveux qui contrôle les fonctions des organes internes, des glandes, des vaisseaux, exerce une influence adaptative-trophique sur tous les organes humains. Le système nerveux végétatif maintient la constance de l'environnement interne de l'organisme (homéostasie). La fonction du système nerveux autonome de l'esprit humain ne peut pas être contrôlé, mais il est subordonné à la moelle épinière, cervelet, hypothalamus, noyaux télencéphale basal du système limbique, la formation réticulaire, et les hémisphères cérébraux corticaux.

L'isolement du système nerveux autonome est dû à certaines caractéristiques de sa structure. Ces fonctionnalités sont les suivantes:

1. les foyers de localisation des noyaux végétatifs dans le système nerveux central;
2. accumulation de corps de neurones effecteurs sous la forme de ganglions (ganglions) dans la composition des plexus végétatifs périphériques;
3. la bi-neuronalité du chemin nerveux des noyaux du SNC vers l'organe innervé;
4. la préservation des signes reflétant l'évolution plus lente du système nerveux autonome (en comparaison avec l'animal): un plus petit calibre des fibres nerveuses, un taux d'excitation plus faible et l'absence de gaine de myéline dans de nombreux fils nerveux.

Le système nerveux autonome est divisé en parties centrale et périphérique.

Le département central comprend:

1. noyaux parasympathiques de paires III, VII, IX et X de nerfs crâniens situés dans le tronc cérébral (cerveau moyen, pont, bulbe rachidien);
2. des noyaux sacrés parasympathiques apparaissant dans la substance grise des trois segments sacrés de la moelle épinière (SII-SIV);
3. autonome (sympathique) noyau disposé latéralement colonne intermédiaire [substance intermédiaire latéral (gris)] VIII cervicale, thoracique et les deux segments de la moelle épinière lombaire supérieure (SVIII-thi-LII).

La partie périphérique du système nerveux autonome (autonome) comprend:

1. les nerfs autonomes (autonomes), les branches et les fibres nerveuses émergeant du cerveau et de la moelle épinière;
2. plexus viscéral autonome;
3. nœuds de plexus végétatifs (autonomes, viscéraux);
4. tronc sympathique (droite et gauche) avec ses nœuds, branches interstitielles et reliées et nerfs sympathiques;
5. les nœuds de la partie parasympathique du système nerveux autonome;
6. fibres végétatives (parasympathiques et sympathiques), allant à la périphérie (aux organes, tissus) des nœuds végétatifs qui font partie du plexus et situés dans l'épaisseur des organes internes;
7. terminaisons nerveuses impliquées dans les réactions végétatives.

Les neurones des noyaux de la partie centrale du système nerveux autonome sont les premiers neurones efférents sur les voies allant du système nerveux central (moelle épinière et cerveau) à l'organe innervé. Les fibres formées par les procédés de ces neurones sont appelés fibres nerveuses preduzlovyh (préganglionnaire) comme ils vont à la partie périphérique des noeuds du système nerveux autonome et synapses se terminent sur les cellules de ces noeuds.

Végétatives noeuds font partie du tronc sympathique, un grand abdomen du plexus végétatif et du bassin, et sont situés à l'intérieur ou à proximité des organes de l'appareil digestif, du système respiratoire et génito-urinaire, qui sont innervé par le système nerveux autonome.

Les dimensions des nœuds végétatifs sont dues au nombre de cellules qui s'y trouvent, qui varie de 3000-5000 à plusieurs milliers. Chaque nœud est enfermé dans une capsule de tissu conjonctif dont les fibres, pénétrant dans la profondeur du nœud, le divisent en segments (secteurs). Entre la capsule et le corps du neurone sont des cellules satellites - une sorte de cellules gliales.

Les cellules gliales (cellules de Schwann) comprennent les neurolématocytes, qui forment les enveloppes des nerfs périphériques. Les neurones des ganglions végétatifs sont divisés en deux types principaux: les cellules dogel de type I et de type II. Les cellules dogel de type I sont efférentes, elles terminent les processus pré-ganglionnaires. Pour ces cellules, un axone long et non ramifiant et un ensemble (de 5 à plusieurs dizaines) de dendrites, se ramifiant près du corps de ce neurone, sont typiques. Ces cellules ont plusieurs processus légèrement ramifiés, parmi lesquels il y a un axone. Ils sont plus gros que les neurones de type I de type Dogel. Leurs axones entrent dans une connexion synaptique avec les neurones efférents de Dogel de type I.

Les fibres préganglionnaires ont une gaine de myéline, de sorte qu'elles diffèrent par leur couleur blanchâtre. Ils quittent le cerveau en tant que partie des racines des nerfs crâniens et spinaux correspondants. Les nœuds de la partie périphérique du système nerveux autonome contiennent les corps des seconds neurones efférents (effecteurs) situés sur le chemin des organes innervés. Les procédés de ces neurones secondes impulsions nerveuses portant des noeuds autonomes aux organes de travail (muscle lisse, les glandes, les vaisseaux sanguins, les tissus) sont des fibres nerveuses posleuzlovymi (postganglionnaires). Ils n'ont pas de gaine de myéline et ont donc une couleur grise.

La vitesse des impulsions sur les fibres préganglionnaires sympathiques est de 1,5-4 m / s, et les fibres parasympathiques - 10-20 m / s. Le taux de conduction des impulsions sur les fibres postganglionnaires (demihéline) ne dépasse pas 1 m / s.

Les corps des fibres nerveuses afférentes du système nerveux autonome sont situés dans les ganglions spinaux (intervertébraux), ainsi que dans les noeuds sensibles des nerfs crâniens; dans leurs propres noeuds sensibles du système nerveux autonome (cellules de type II de Dogel).

La structure de l'arc réflexe autonome diffère de la structure de l'arc réflexe de la partie somatique du système nerveux. Dans l'arc réflexe du système nerveux autonome, le lien efférent ne consiste pas en un seul neurone, mais en deux. En général, un simple arc réflexe végétatif est représenté par trois neurones. Le premier lien de l'arc réflexe est un neurone sensible dont le corps est situé dans les ganglions spinaux ou les nœuds des nerfs crâniens. Le processus périphérique d'un tel neurone, qui a une extrémité sensible - le récepteur, provient des organes et des tissus. Le processus central dans les racines postérieures des nerfs spinaux ou les racines sensibles des nerfs crâniens est dirigé vers les noyaux végétatifs correspondants de la moelle épinière ou du cerveau. Le chemin efférent (endurant) de l'arc réflexe autonome est représenté par deux neurones. Le corps du premier de ces neurones, le second dans un simple arc réflexe végétatif, est situé dans les noyaux autonomes du système nerveux central. Ce neurone peut être appelé intercalaire, car il est situé entre le lien sensible (afférent, apportant) de l'arc réflexe et le troisième neurone (efférent, endurant) de la voie efférente. Le neurone effecteur est le troisième neurone de l'arc réflexe autonome. Les corps des neurones effecteurs se trouvent dans les nœuds périphériques du système nerveux autonome (tronc sympathique, nœuds végétatifs des nerfs crâniens, nœuds des plexus végétatifs extra et intraorganiques). Les processus de ces neurones sont dirigés vers les organes et les tissus dans la composition des organes organiques ou des nerfs mixtes. Les fibres nerveuses postganglionnaires se terminent dans les muscles lisses, les glandes, dans les parois des vaisseaux et dans d'autres tissus avec les nerfs terminaux correspondants.

Sur la base de la topographie et les noyaux autonomes noeuds différences dans la longueur des premier et second trajets neurones efférents, ainsi que des caractéristiques du système nerveux autonome est divisé en deux parties: le sympathique et parasympathique.

Physiologie du système nerveux autonome

Le système nerveux autonome contrôle la pression sanguine (BP), la fréquence cardiaque (HR), la température et le poids corporel, la digestion, le métabolisme, l'équilibre électrolytique de l'eau, la transpiration, la miction, la défécation, la réponse sexuelle, et d'autres processus. De nombreux organes sont régis principalement par un système sympathique ou parasympathique, bien qu'ils puissent recevoir des impulsions provenant des deux parties du système nerveux autonome. Plus souvent l'action des systèmes sympathique et parasympathique sur le même organe est directement opposée, par exemple la stimulation sympathique augmente la fréquence cardiaque, et la stimulation parasympathique diminue.

Le système nerveux sympathique favorise une activité intense de l'organisme (processus cataboliques) et fournit une réponse hormonale au stress «combat ou course». Ainsi, les signaux efférents sympathiques augmentent la fréquence cardiaque et la contractilité du myocarde pour provoquer la bronchodilatation, l'activation de la glycogénolyse hépatique et la libération de glucose, augmentent le taux de métabolisme de base et la force musculaire; et aussi stimuler la transpiration sur les paumes. Moins vitales dans la situation stressante, les fonctions de soutien de la vie (digestion, filtration rénale) sont réduites sous l'influence du système nerveux autonome sympathique. Mais le processus d'éjaculation est complètement sous le contrôle du service sympathique du système nerveux autonome.

Le système nerveux parasympathique aide à restaurer les ressources dépensées par le corps, c'est-à-dire fournit des processus anaboliques. Le système nerveux autonome parasympathique stimule la sécrétion des glandes et de la motricité digestive du tractus gastro-intestinal (y compris l'évacuation) réduit la fréquence cardiaque et la pression artérielle, et fournit également une érection.

Les fonctions du système nerveux autonome sont fournies par deux neurotransmetteurs principaux, l'acétylcholine et la norépinéphrine. Selon la nature chimique du médiateur, les fibres nerveuses sécrétant de l'acétylcholine sont appelées cholinergiques; Ce sont toutes des fibres préganglionnaires et toutes les fibres parasympathiques postganglionnaires. Les fibres qui sécrètent la noradrénaline sont appelées adrénergiques; ils constituent la majorité des fibres sympathiques postganglionnaires, à l'exception des vaisseaux sanguins innervants, des glandes sudoripares et des muscles arectores pilorum, qui sont cholinergiques. Les glandes sudoripares palmaires et plantaires répondent partiellement à la stimulation adrénergique. Les sous-types de récepteurs adrénergiques et cholinergiques sont distingués en fonction de leur localisation.

Évaluation du système nerveux autonome

Il est possible de suspecter un dysfonctionnement végétatif en présence de symptômes tels que l'hypotension orthostatique, le manque de tolérance à des températures élevées et la perte de contrôle de la fonction de l'intestin et de la vessie. La dysfonction érectile est l'un des premiers symptômes d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome. La xérophtalmie et la xérostomie ne sont pas des symptômes spécifiques d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Examen physique

Diminution constante de la pression artérielle systolique de plus de 20 mm Hg. Art. Ou diastolique de plus de 10 mm Hg. Art. Après avoir pris une position verticale (en l'absence de déshydratation du corps) suggère la présence d'un dysfonctionnement autonome. Il faut faire attention aux changements de la fréquence cardiaque (HR) pendant la respiration et lorsque la position du corps change. L'absence d'arythmie respiratoire et une augmentation insuffisante de la fréquence cardiaque après avoir pris une position verticale indiquent un dysfonctionnement végétatif.

Myosis et ptôse légère (syndrome de Horner) de division sympathique de la lésion d'exposition du système nerveux autonome, expansé et ne réagissant pas à la lumière de la pupille (élève Adie) - la défaite du système nerveux autonome parasympathique.

Urogénitale et des réflexes pathologiques rectales peuvent également être des symptômes de défaillance du système nerveux autonome. L'étude comprend un réflexe crémastérien d'évaluation (peau de forage normalement en forme de cuisse conduit à une élévation des testicules), réflexe anal (bar-irritation normale de la peau périanale conduit à une réduction du sphincter anal) et réflexe bulbo0kavernoznogo (compression normale du gland du pénis ou le clitoris réduit sphincter anal ).

Recherche en laboratoire

Si les symptômes de la dysfonction autonome pour déterminer la sévérité du processus pathologique, et l'évaluation quantitative objective de l'échantillon système de régulation autonome serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya tenue, l'échantillon et la sensibilité du-drenoretseptorov périphérique et la quantification de la transpiration.

L'axonreflectstem de navigation quantitative vérifie la fonction des neurones postganglionnaires. La transpiration locale est stimulée par ionophorèse de l'acétylcholine, les électrodes sont placées sur le tibia et le poignet, l'intensité de la transpiration est enregistrée par un compteur spécial qui transmet les informations à l'ordinateur sous forme analogique. Le résultat du test peut être une diminution de la transpiration, ou l'absence de transpiration, ou la persistance de la transpiration après la fin de la stimulation. À l'aide d'un échantillon thermorégulateur, l'état des voies conductrices préganglionnaires et postganglionnaires est évalué. Significativement moins fréquemment, les tests de coloration sont utilisés pour évaluer la transpiration. Après l'application sur la peau, les colorants du patient sont placés dans une pièce fermée, qui est chauffée jusqu'à ce que la transpiration maximale soit atteinte; la sudation entraîne une décoloration de la peinture qui révèle les zones d'anhidrose et d'hypohydrose et permet leur analyse quantitative. L'absence de transpiration indique la défaite de la partie efférente de l'arc réflexe.

Les tests cardiovasculaires évaluent la réponse de la fréquence cardiaque (enregistrement et analyse ECG) à la respiration profonde et au test de Valsalva. Si le système nerveux autonome est intact, l'augmentation maximale de la fréquence cardiaque est observée après le 15ème battement cardiaque et la diminution après le 30ème. Le rapport entre les intervalles RR aux 15ème et 30ème coups (c'est-à-dire, l'intervalle le plus long au plus court) - le rapport de 30:15 - est normalement de 1,4 (le rapport de Valsalva).

Les tests de sensibilité pour les récepteurs adrénergiques périphériques incluent l'étude de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle dans un test d'inclinaison (test orthotropique passif) et un test de Valsalva. Lors de la réalisation d'un test orthotropique passif, le volume sanguin est redistribué dans les parties inférieures du corps, ce qui provoque des réactions hémodynamiques réflexes. Dans le test de Valsalva, les changements dans la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont évalués à la suite d'une augmentation de la pression thoracique (et une diminution de l'afflux veineux), qui entraîne des changements caractéristiques de la pression sanguine et de la vasoconstriction réflexe. Normalement, les changements dans les paramètres hémodynamiques se produisent pendant 1,5-2 minutes et ont 4 phases, au cours de laquelle la pression sanguine augmente (les phases 1 et 4) ou diminue après récupération rapide (phases 2 et 3). La fréquence cardiaque augmente dans les 10 premières secondes. Lorsque le service sympathique est affecté, le blocage de la réponse se produit dans la deuxième phase.