Thrombophlébite des membres inférieurs

Si la paroi de revêtement des vaisseaux endothéliaux est endommagée, le processus de formation et de destruction des thrombi et l'hémodynamique générale maintenue par lui sont violés, et c'est l'une des principales conditions pour le développement de la thrombophlébite. Les veines souffrent plus parce que plus de 60% du sang est dans eux. Tout dommage aux tissus internes veineux induit une réaction inflammatoire avec une adhérence immédiate (collage) des plaquettes sanguines sur le site de la lésion, et la maladie souvent localisé dans les vaisseaux des jambes et est appelé thrombophlébite des membres inférieurs. C'est une maladie du système circulatoire, le code de la CIM 10 - I80.0 - I80.3, I82.1 (classe IX).

Les causes de la thrombophlébite des membres inférieurs

La pathogenèse des troubles inflammatoires thrombotiques est due au fait que le caillot sanguin est attaché à la veine interne de la veine (intima), ce qui conduit à l'apparition du processus inflammatoire dans l'endothélium.

Une thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut survenir spontanément ou comme complication d'une intervention médicale (par exemple, par perfusion intraveineuse).

Bien que la véritable étiologie est reste souvent floue, thrombophlébite des membres inférieurs, frappant les veines superficielles sont généralement associées à un composant des triades soi-disant Virchow, à savoir intima dommages (qui peut être causée par une blessure ou d'infection); une diminution du débit sanguin veineux ou de la stagnation du sang; des changements dans la composition du sang à augmenter ses facteurs de prokoagulyatsionnyh qui augmentent la coagulation (thrombospondine, l'endothéline, la fibronectine, l'activateur du plasminogène, etc.) ou des facteurs de réduction anticoagulants (prostacycline, thrombomoduline, etc.).

Les causes de la thrombophlébite des membres inférieurs dans tout mensonge de cas dans les changements pathologiques de l'endothélium des veines, tel que synthétisé par les cellules endotheliales et ont trouvé dans ses protéines cellulaires et des récepteurs de protéines permettent l'équilibre dynamique de l'ensemble du système de l'hémostase.

En énumérant les causes possibles de thrombophlébite des membres inférieurs, y compris les veines profondes, les experts leur attribuent les facteurs de risque suivants pour le début de cette pathologie:

• l'expansion des veines dans les varices (chez 55 à 60% des patients atteints de varices développent une thrombophlébite avec le temps);
• augmentation des taux d'œstrogènes (pendant la grossesse, hormonothérapie, utilisation prolongée de contraceptifs oraux);
• violation génétiquement déterminée de la coagulation sanguine (carence circulant dans le complexe sanguin du facteur de prothrombine protéine S);
• thrombophilie congénitale (une déficience dans le plasma sanguin synthétisé par la protéine hépatique-anticoagulant C);
• carence en antithrombine III;
• hypercoagulation héréditaire (facteur V de Leiden);
• syndrome des antiphospholipides auto-immuns (syndrome des anticorps antiphospholipides APS ou APLS);
• déséquilibre du facteur de croissance dérivé des plaquettes, synthétisé par des cellules de moelle osseuse;
• synthèse insuffisante d'héparine par le foie (thrombocytopénie associée à l'héparine);
• la vascularite, y compris la maladie de Behcet;
• la polyartérite, la périartérite, la maladie de Buerger;
• le lupus érythémateux disséminé;
• la polycythémie (hyperplasie des éléments cellulaires de la moelle osseuse);
• des lésions des parois des vaisseaux sanguins avec un taux élevé d'homocystéine dans le sang (homocystéinémie);
• métabolisme métabolique héréditaire (homocystinurie);
• augmentation des taux sanguins de lipides (hyperlipidémie); infections bactériennes et fongiques;
• fumer
• l'obésité;
• AVC ou crise cardiaque;
• cancer du pancréas, de l'estomac ou des poumons (thrombophlébite migratrice);
• vieillesse;
• immobilisation prolongée des membres (par exemple, pendant le repos au lit);
• facteurs iatrogènes (utilisation de l'anthelminthique lévamisole, phénothiazines, cytostatiques, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Les symptômes de la thrombophlébite des membres inférieurs

Les premiers signes d'une thrombophlébite des membres inférieurs sont ressentis par la pesanteur dans les jambes et par leur gonflement. Ensuite, la rougeur et la douleur de la peau au-dessus du vaisseau affecté les rejoignent.

Les symptômes de la thrombophlébite des membres inférieurs sous forme aiguë se manifestent par des douleurs d'intensité variable. Dans les cas de thrombophlébite veineuse profonde aiguë, une douleur intense se produit dans la zone du vaisseau atteint, une cyanose de la peau, une sensibilité et un développement de l'œdème des tissus mous à traiter; la température du corps peut sauter à + 39 ° C Dans de telles situations, des soins médicaux urgents sont nécessaires, avant la livraison de laquelle la personne doit être posée et rien à faire sans un médecin, afin de ne pas provoquer la séparation du caillot de sang de la paroi du vaisseau.

Dans la jambe aiguë de la thrombophlébite superficielle affecte le plus souvent à l'arrière de la grande veine saphène de la jambe et de la cuisse, la peau sur laquelle devient d'abord rouge, puis devient bleu. À la palpation, la veine est dense et douloureuse, la jambe gonfle, une élévation de la température corporelle est enregistrée.

En phlébologie clinique, des symptômes typiques de thrombophlébite des membres inférieurs sont notés, tels que:

• sensations douloureuses qui augmentent pendant le mouvement; avec la douleur dans la thrombophlébite des membres inférieurs sont douloureux, éclatant, brûlant; peut être ressentie seulement le long du vaisseau atteint ou couvrir toute la jambe;

• gonflement unilatéral des tissus mous du membre;
• le long de la veine externe affectée, hyperémie distincte et gonflement, peau chaude;
• hypersensibilité de la peau sur les jambes ou paresthésie (exprimée par l'engourdissement et la «chair de poule»);
• les veines superficielles sont remplies de sang;
• la veine peut être étirée proximalement à l'endroit de la fixation du thrombus à l'endothélium;
• changer l'aspect de la peau sur la jambe douloureuse: d'abord il est pâle, puis rouge ou bleuâtre-lilas;
• Présence d'un symptôme de Pratt (peau brillante).

Les complications les plus fréquentes surviennent avec une thrombophlébite superficielle de la grande veine saphène ou une lésion des veines profondes. Tout d'abord, il y a une perturbation des valvules veineuses, entraînant une insuffisance veineuse chronique (souvent appelée syndrome post-phlébite ou post-thrombotique). Ceci est exprimé par la douleur dans les jambes, l'enflure et la paresthésie.

En raison de troubles trophisme (tissus alimentaires) comme complications peuvent être formées premières lésions eczémateuses sur la surface de la peau, puis, à leur place, il y a des ulcères trophiques dans thrombophlébite des membres inférieurs (10 à 15% des cas).

Les conséquences les plus dangereuses de cette maladie peuvent être si le caillot de sang est séparé de la paroi veineuse et pénètre dans la circulation sanguine. Dans ce cas, la menace d'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - avec une issue fatale possible - est absolument réelle. Selon les statistiques cliniques, le plus souvent ce risque se produit avec une thrombophlébite des veines sous-cutanées fémorales et profondes. Dans ce cas, les symptômes d'embolie pulmonaire sont notés chez 2 à 13% des patients, et en l'absence de traitement, la mortalité atteint jusqu'à 3%.

Classification de la thrombophlébite des membres inférieurs

Pour toute la multifactorisation de la pathogenèse de cette maladie, la classification de la thrombophlébite des membres inférieurs ne prend en compte que la localisation de la pathologie et la forme clinique de la maladie.

La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs se produit dans les grandes ou petites veines sous-cutanées, moins souvent dans la veine jugulaire externe; les médecins-phlébologues le définissent souvent comme une thrombophlébite des veines sous-cutanées des membres inférieurs (TPV). Selon les observations à long terme, la thrombophlébite superficielle en l'absence de varices se développe relativement rarement (5-10% de tous les cas). Les spécialistes notent que la thrombophlébite de la grande veine saphène (qui représente en moyenne 70% des cas) peut évoluer vers un système veineux profond.

La thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs (TVP) se développe dans les veines situées entre les muscles (par exemple, dans les veines tibiale antérieure et postérieure, fibulaire, fémorale). Ce type de maladie peut être appelé thrombophlébite interne des membres inférieurs.

Les deux types de thrombophlébite dans près de 57% des cas sont diagnostiqués simultanément chez un patient. Habituellement, ils sont chroniques (gonflement et douleur exprimés légèrement avec l'augmentation après l'exercice), mais diffèrent dans l'évolution récurrente (dans 15-20% des cas). Par conséquent, il existe une exacerbation périodique de la thrombophlébite des membres inférieurs - avec une augmentation de la manifestation des symptômes.

Séparément examiné est l'émergence soudaine de thrombophlébite aiguë des veines des membres inférieurs, qui peuvent être à la fois superficielle et profonde. La douleur peut se développer et progresser rapidement en quelques heures; Dans le processus pathologique, seul un segment isolé de la veine peut être impliqué ou le vaisseau entier peut être affecté. Cette forme clinique de la maladie, selon les chercheurs, est le plus souvent associée à une hypercoagulabilité anormale.

Si un tissu de caillot sanguin et de la paroi de la veine sous-cutanée enflammée et se nécrosent, leur fusion purulente provoquer une thrombophlébite purulente des membres inférieurs (thrombophlébite superficielle généralement aiguë transformé en lui). La thrombophlébite purulente septique peut être diagnostiquée chez des patients présentant une bactériémie persistante asymptomatique (présence de bactéries dans la circulation sanguine) ou présentant des inflammations périvasculaires.

La thrombophlébite (chimique) traumatique des membres inférieurs est considérée comme une thrombophlébite, qui se développe après la sclérothérapie, utilisée pour traiter les varices.

Thrombophlébite post-traumatique des membres inférieurs est le résultat de fractures des os ou des dommages aux tissus mous, par exemple, son hypercompression avec des contusions. Dans les maladies malignes qui affectent le pancréas ou l'estomac, la thrombophlébite migrante des jambes (syndrome de Tissot) peut se développer avec l'apparition caractéristique de petits thrombus dans divers endroits des veines superficielles.

Les chirurgiens divisent également la thrombophlébite des membres inférieurs, selon l'absence ou la présence de varices.

[9], [10]

Le diagnostic de la thrombophlébite des membres inférieurs

Veines à leur apparence simple inspection visuelle et n'est pas la méthode palper absolument fiable pour déterminer l'état du système veineux périphérique, étant donné que ces symptômes cliniques comme l'érythème, l'œdème et la douleur sont communs à de nombreuses autres maladies des membres inférieurs.

Diagnostic actuel de la thrombose des membres inférieurs comprennent des tests sanguins, y compris la coagulation sanguine -. Etude de Coagulation et la détermination des taux sériques de plaquettes, fibrinogène, antithrombine, et d'autres prennent également un test sanguin pour détecter les anticorps aux phospholipides.

Un diagnostic instrumental détaillé est réalisé à l'aide de:

• angiographie contrastée,
• Échographie de la thrombophlébite des membres inférieurs - dopplerographie échographique et duplex (simultanément dans deux schémas d'échographie) angioscanner des veines des deux jambes. L'échographie duplex révèle la présence, l'emplacement et l'étendue de la thrombose veineuse, et fournit également l'occasion d'établir la présence d'autres pathologies qui peuvent être une source de plaintes des patients.

En outre affecté à l'échographie de la poitrine, afin de ne pas manquer la présence d'un caillot de sang dans l'artère pulmonaire: selon une certaine embolie pulmonaire asymptomatique détectée chez 24% des patients.

Lorsque le diagnostic différentiel nécessaire de thrombophlébite pour les distinguer des pathologies telles que la lymphangite, la névrite, la rupture interne du muscle gastrocnémien, la tendinite, la lipodermatosclérose, le lymphoedème, et d'autres.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

Pour le traitement grande majorité des patients atteints de surface de la maladie localisée (TPV) de thrombophlébite des membres inférieurs est symptomatique et se compose de médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens tels que l'ibuprofène - pour réduire la douleur et réduire l'inflammation; la réception des anticoagulants (warfarine ou héparine) - pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins; injection intraveineuse de l'agent thrombolytique Streptokinase (Altipase) - pour dissoudre un thrombus existant; soutien des veines avec des tricots de compression ou bandage des jambes avec un bandage élastique - pour réduire l'inconfort. S'il y a des signes d'infection, un traitement antibiotique de courte durée peut être prescrit.

Il est également recommandé de faire des compresses chaudes avec du sulfate de magnésium, d'appliquer une pommade à l'héparine sur la peau et de ne pas garder les jambes en position abaissée.

Dans chaque cas, les facteurs de risque de chaque patient, y compris les troubles de la coagulation ou les malignités, doivent être pris en compte, ce qui permet d'individualiser le plan de traitement.

Dans certaines situations, un phlébologue peut être recommandé traitement chirurgical de la thrombophlébite des membres inférieurs, jusqu'à l'élimination du segment endommagé de la veine.

La médecine préventive recommandée vise à minimiser l'effet des facteurs contribuant à la formation de caillots sanguins dans les veines. Pour ce faire, vous devez marcher plus et généralement bouger, perdre du poids, ne pas porter de vêtements serrés, ne pas rester assis et rester debout longtemps. Que pouvons-nous faire d'autre? Regardez à nouveau la section Causes de la thrombophlébite des membres inférieurs, et peut-être que votre liste de mesures préventives s'élargira ...

Et si par toutes les règles pour traiter la thrombophlébite des membres inférieurs, alors son pronostic peut être tout à fait acceptable, si vous ne faites pas attention aux complications, ou plutôt, essayez de les éviter.