Hormonothérapie pour le cancer du sein

L'hormonothérapie pour le traitement des cancers du sein est utilisée depuis plus d'un siècle. A la fin du XIXème siècle, les premiers résultats du traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein par la méthode d'ovariectomie (ablation des ovaires) ont été publiés, ce qui a montré une bonne efficacité.

Après les oncologues ont suggéré diverses méthodes d'hormonothérapie: la castration par rayonnement, l'apport d'androgènes, l'élimination des surrénales, la destruction chirurgicale de la glande pituitaire, l'utilisation d'anti-œstrogènes, les antiprogestatifs, les inhibiteurs de l'aromatase.

Au fil du temps, des méthodes efficaces d'hormonothérapie - radiale, chirurgicale et médicinale.

À ce jour, l'hormonothérapie fait partie intégrante de la thérapie complexe à n'importe quel stade du cancer du sein.

Il existe deux domaines de ce type de traitement du cancer du sein: l'arrêt (inhibition) de la production d'œstrogènes et la prise de médicaments anti-œstrogènes.

Le traitement est choisi par un spécialiste, en tenant compte de divers facteurs - l'âge et l'état du patient, le stade de la maladie, les maladies concomitantes. La chirurgie pour enlever les ovaires est attribué uniquement aux femmes avec la fonction menstruelle conservés ou une ménopause précoce, des médicaments efficaces après la ménopause réduisent les taux d'œstrogènes en âge de procréer utilisent la gonadolibérine

Les tumeurs du sein sont classées comme hormonodépendantes, mais seulement environ 40% des patients ont un effet positif sur l'hormonothérapie.

Il convient de noter que certains médicaments peuvent remplacer le traitement chirurgical, par exemple, la prise d'inhibiteurs de l'aromatase vous permet d'éviter d'enlever les glandes surrénales, libérant des hormones - enlever les ovaires.

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Les conséquences de l'hormonothérapie pour le cancer du sein

Comme tout autre traitement, l'hormonothérapie du cancer du sein a des conséquences, parmi lesquelles on peut souligner le gain de poids, les gonflements, la ménopause précoce, la transpiration excessive et la sécheresse du vagin.

En outre, certains patients notent l'oppression de l'humeur, le développement de la dépression.

Certains médicaments ont des effets secondaires graves, par exemple, le tamoxifène largement utilisé augmente le risque de caillots sanguins, peut conduire à un cancer de l'utérus, l'infertilité.

Les médicaments qui diminuent la production d'œstrogènes (inhibiteurs de l'aromatase) sont affectés à l'ostéoporose, après la ménopause provoquent un risque accru de caillots sanguins, les maladies gastro-intestinales, le taux de cholestérol a augmenté.

L'efficacité du traitement pour les tumeurs hormono-dépendantes est assez élevée. Si des récepteurs de la progestérone et des œstrogènes sont détectés dans les cellules cancéreuses, l'hormonothérapie sera efficace de 70% si un seul type de récepteur est détecté, de 33%.

Dans d'autres types de tumeurs, l'efficacité de l'hormonothérapie pour le cancer du sein n'est que de 10%.

L'hormonothérapie contre le cancer du sein est une méthode efficace de traitement des tumeurs mammaires hormono-dépendantes. Cette méthode est également appelée anti-oestrogène et le but principal d'un tel traitement est de prévenir l'effet de l'hormone femelle sur les cellules cancéreuses.

Indication pour l'hormonothérapie

Le traitement hormonal du cancer du sein est représentée femmes atteintes de cancers non invasifs (pour prévenir la récurrence de la maladie ou de la transition dans le processus de cancer invasif) après la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie pour réduire la probabilité de récurrence, pour de grandes tumeurs (thérapie de traitement pré-opératoire pour réduire la tumeur et aide le chirurgien révéler des tissus pathologiques), avec des métastases (l'hormonothérapie permet de stopper d'autres métastases), ainsi qu'avec une prédisposition génétique.

Les médicaments pour l'hormonothérapie

L'hormonothérapie du cancer du sein se déroule aujourd'hui dans deux directions: le traitement en vue du cycle menstruel et indépendamment de celui-ci.

Avec des méthodes universelles d'hormonothérapie indépendantes du cycle menstruel, les anti-oestrogènes et les progestatifs sont utilisés.

Le plus commun et étudié, utilisé depuis longtemps par les oncologues, est un remède anti-oestrogène - le tamoxifène. Avec une utilisation prolongée, le médicament peut augmenter le niveau d'œstrogène dans le sang, augmente le risque de développer des tumeurs hormono-dépendantes dans d'autres organes, et également cliniquement prouvé la probabilité de complications thromboemboliques et d'effets toxiques sur le foie.

Aujourd'hui, dans la plupart des cas, le tamoxifène n'est prescrit que pendant 5 ans.

Les médicaments les moins populaires de ce groupe sont le torémifène et le raloxifène.

Séparément, il vaut la peine de parler de fulvestrant, à laquelle l'hormonothérapie moderne du cancer du sein attribue une place particulière. Le médicament détruit les récepteurs œstrogéniques de la tumeur, de sorte qu'un certain nombre de spécialistes se réfèrent à lui comme de «véritables antagonistes».

Hormone de oncologues standard administré sur l'un des trois régimes, qui diffèrent en action principe - diminution des taux sanguins d'oestrogènes, le blocage des récepteurs d'œstrogènes, diminue la synthèse des oestrogènes.

Après l'examen, le traitement suivant peut être prescrit:

1. modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques - la thérapie vise à neutraliser les récepteurs œstrogéniques (les substances chimiques ont un effet sélectif sur les cellules, donnant un effet œstrogène), le principal médicament de cette direction est le tamoxifène.
2. Médicaments inhibiteurs de l'aromatase - utilisés dans la période post-ménopausique, réduire la production d'œstrogènes. En pratique, les oncologues utilisent le létrozole, l'anastorazole, l'exémestane.
3. blocage et destruction des récepteurs d'oestrogène (Fulvestrant, Faslodex).

Les récepteurs d'oestrogène sont trouvés sur les cellules cancéreuses et attirent l'oestrogène, qui contribue à la croissance ultérieure de la tumeur. En fonction de leur niveau, le laboratoire conclut sur la dépendance hormonale de la tumeur, après quoi le médecin détermine le schéma de traitement à choisir.

Le médicament antitumoral Tamoxifène a un effet anti-oestrogénique. Après avoir pris du tamoxifène, il se lie aux récepteurs des œstrogènes dans les organes susceptibles de développer des tumeurs hormono-dépendantes et inhibe la croissance des cellules cancéreuses (si la tumeur se développe en raison de l'œstrogène ß-17).

Il est prescrit pour les hommes et les femmes (principalement pendant la ménopause) avec le cancer du sein, pour le cancer de l'ovaire, l'endomètre, le rein, la prostate, après les opérations pour ajuster le fond hormonal.

Le dosage est déterminé individuellement, en tenant compte de l'état du patient.

Quand un cancer du sein est généralement prescrit 10 mg 1-2 fois par jour. Si nécessaire, un spécialiste peut augmenter la dose à 30-40 mg par jour.

Le tamoxifène doit être pris longtemps (de 2 mois à 3 ans) sous la supervision d'un médecin. Le cours du traitement est déterminé individuellement (habituellement le médicament est arrêté en prenant 1-2 mois après la régression).

Répétez le cours après une pause de deux mois.

Après l'ablation du sein pour ajuster le niveau des hormones prescrites 20 mg par jour.

Prendre le médicament peut provoquer des nausées, des vomissements, une indigestion, un manque d'appétit, dans certains cas conduit à une accumulation excessive de graisse dans le foie, l'hépatite. Dépression possible, maux de tête, bouffissures, réactions allergiques, douleurs osseuses, fièvre. L'utilisation à long terme peut provoquer des dommages rétiniens, la cataracte, la pathologie de la cornée.

Les femmes peuvent provoquer la croissance de l'endomètre, saignement, la suppression des règles, chez les hommes - l'impuissance.

Toremifene par le principe d'action est proche de tamoxifène, le médicament interfère avec la production d'œstrogènes dans le corps. Il est prescrit dans la période postménopausique, de 60 à 240 mg tous les jours pendant plusieurs années.

Le traitement peut avoir des effets indésirables de l'organisme, en particulier, des étourdissements, une augmentation de la pression intra-oculaire et la cataracte, l'infarctus du myocarde, l'occlusion aiguë des vaisseaux sanguins, la réduction du nombre de plaquettes, des réactions allergiques, d'augmenter le tissu de l'endomètre, la thrombose, les bouffées de chaleur, l'augmentation de la transpiration.

Le torémifène a un effet toxique sur le foie.

La réception simultanée avec des médicaments qui réduisent l'excrétion du calcium dans l'urine augmente le risque d'hypercalcémie.

Vous ne pouvez pas prendre simultanément Toremifene avec des médicaments qui prolongent l'intervalle QT.

Au cours de l'administration de la rifampicine, du phénobarbital, de la dexaméthasone, de la phénytoïne et d'autres inducteurs du CYP3A4, une augmentation de la dose de Torremifen peut être nécessaire.

Le traitement doit être sous la supervision d'un médecin.

Le raloxifène est un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes. Il est prescrit pour les cancers du sein au cours de la ménopause pour prévenir le développement de l'ostéoporose (diminution de la densité et de la dysfonction des os).

La drogue normalise le niveau de calcium, en réduisant son excrétion du corps par les reins.

Raloxifene doit être pris pendant une longue période (60 mg par jour), généralement chez les personnes âgées, la posologie n'est pas ajustée.

Dans le contexte du traitement peut apparaître des crampes des muscles du mollet, la thromboembolie, un gonflement, une sensation de chaleur dans le corps. En cas de saignement utérin, vous devez contacter votre médecin et passer un examen supplémentaire.

Pendant le traitement, vous devez prendre du calcium.

Le médicament anticancéreux Fulvestrant supprime également les récepteurs des œstrogènes. Le médicament bloque l'action des œstrogènes alors que l'activité œstrogénique n'est pas observée.

Les données sur l'effet possible sur l'endomètre, l'endothélium pendant la post-ménopause, le tissu osseux là.

En oncologie, il est utilisé pour traiter les tumeurs du cancer du sein sous la forme d'injections, la dose recommandée est de 250 mg 1p par mois.

Pendant le traitement peut être des nausées, des selles en colère, perte d'appétit, thromboembolie, réactions allergiques, l'enflure, la douleur dorsale, écoulement des mamelons, un risque accru d'infections des voies urinaires, des saignements.

Faslodex contient la même substance active que Fulvestrant a un effet anti-oestrogénique.

Il est prescrit pour le cancer du sein avancé pendant la période postménopausique.

Utilisez le médicament sous la forme d'injections (par voie intramusculaire) une fois par mois pour 250 mg.

Avec une expression modérée des violations du foie, les ajustements de dose ne sont pas exigés.

L'innocuité du médicament en cas d'insuffisance rénale n'a pas été testée.

Le létrozole supprime la synthèse des œstrogènes, a un effet anti-œstrogénique, inhibe sélectivement l'aromatase.

Normalement attribué 2,5 mg par jour pendant 5 ans. Le médicament doit être pris tous les jours, indépendamment de l'apport alimentaire.

Le létrozole doit être arrêté si les premiers signes de progression de la maladie se manifestent.

Aux derniers stades, avec métastase, l'apport médicamenteux est montré alors que la croissance tumorale est observée.

En cas d'insuffisance hépatique et de patients âgés, il n'est pas nécessaire d'ajuster la dose.

Les données sur l'admission simultanée avec d'autres médicaments anticancéreux ne sont pas disponibles.

Il est recommandé de prescrire du létrozole avec des médicaments métabolisés par les isoenzymes CYP2A6 et CYP2C19.

Anastrozole se réfère à des antagonistes des œstrogènes, supprime sélectivement l'aromatase.

Il est indiqué pour le traitement des stades initiaux des tumeurs mammaires hormono-dépendantes chez les femmes ménopausées, ainsi qu'après traitement par le tamoxifène.

Le médicament doit être pris pendant 1 heure avant les repas (ou 2-3 heures après).

Habituellement nommé à 1 mg par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement, en tenant compte de la gravité et de la forme de la maladie.

Ne prenez pas de médicaments avec des hormones en même temps que Anastrozole.

Dans le contexte du traitement, la densité osseuse diminue.

Les données sur l'efficacité du traitement complexe (anastrozole + chimiothérapie) ne sont pas disponibles.

Le médicament peut provoquer des vertiges, des maux de tête continus, la somnolence, la dépression, le manque d'appétit, vomissements, sécheresse de la bouche, les allergies, la bronchite, rhinite, maux de gorge, douleurs dans la poitrine, le dos, la transpiration, diminution de la mobilité des articulations, gonflement, perte de cheveux, a augmenté poids.

La réception simultanée de tomoxifen et d'anastrozole est contre-indiquée.

Exmestan est indiqué pour le traitement et la prévention du cancer ou des lésions malignes dans la glande mammaire, se réfère aux antagonistes des œstrogènes.

Prenez Ezmestan après un repas de 25 mg par jour, la durée de la réception - jusqu'à ce que la tumeur progresse à nouveau.

Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament aux femmes en état endocrinien préménopausique, car il n'y a pas de données sur l'efficacité et la sécurité du traitement dans ce groupe de patients. S'il y a une violation du foie, l'ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

Prescrire Exmestan après avoir déterminé le statut postménopausique du patient.

Dans le contexte du traitement, fatigue, vertiges, maux de tête, troubles du sommeil, dépression, vomissements, manque d'appétit, troubles des selles, allergies, sueurs excessives, calvitie, gonflement peuvent apparaître.

Les préparations contenant des œstrogènes suppriment l'effet thérapeutique de l'Ecstistan.