Diathèse hémorragique

Un certain nombre de pathologies, dont la caractéristique est la tendance à l'augmentation des saignements et des saignements, est appelée "diathèse hémorragique". La maladie est polyéthologique, complexe, et en l'absence de traitement peut entraîner des conséquences graves et même imprévisibles.

Code CIM 10

• D 69 - purpura et autres phénomènes d'hémorragie;
• D 69,0 - purpura de genèse allergique;
• D 69.1 - défauts de qualité des plaquettes;
• D 69.2 - autre purpura d'étiologie non-morbocytopénique;
• D 69.3 - purpura idiopathique d'étiologie thrombocytopénique;
• D 69.4 - autre thrombocytopénie primaire;
• D 69,5 - thrombocytopénie secondaire;
• D 69,6 - thrombocytopénie non précisée;
• D 69,8 - autres hémorragies spécifiées;
• D 69.9 - Hémorragie, sans précision.

Causes de la diathèse hémorragique

Selon les causes et l'étiologie de la maladie, ces types de diathèse hémorragique se distinguent:

• diathèse causée par un trouble de l'hémostase plaquettaire. Ce type comprend des pathologies telles que la thrombocytopathie et la thrombocytopénie. Les facteurs de développement peuvent être une diminution de l'immunité, des maladies rénales et hépatiques, des lésions virales, des traitements de chimiothérapie et des irradiations avec des radiations;
• une maladie causée par des perturbations dans les processus de coagulation du sang - il peut s'agir d'un trouble de la fibrinolyse, de l'utilisation de médicaments anticoagulants et fibrinolytiques, de divers types d'hémophilie, etc .;
• altération de la perméabilité de la paroi vasculaire, causée par un manque d'acide ascorbique, d'angio-oesophage hémorragique ou de vascularite;
• une maladie causée par l'hémostase plaquettaire - maladie de von Willebrand, syndrome thrombo-hémorragique, maladie des rayons, hémoblastose, etc.

La pathogenèse de la diathèse hémorragique peut être divisée en plusieurs sections principales:

• hémorragies dues à un trouble de la coagulation du sang;
• des hémorragies associées à des changements dans les processus et les composés organiques de la formation des plaquettes, ainsi qu'à des perturbations de leurs propriétés;
• Hémorragies qui se développent à la suite de lésions vasculaires.

Dans un corps sain et normal, la paroi du vaisseau peut être partiellement perméable aux substances gazeuses et solubles. Pour les éléments du sang et des protéines, le mur, en règle générale, est imperméable. S'il y a une violation de son intégrité, alors un processus de coagulation difficile est lancé, visant à prévenir la perte de sang - de sorte que le corps essaie d'empêcher l'émergence d'un état qui met la vie en danger.

En soi, l'hémorragie pathologique se produit généralement pour deux raisons - une augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau et un trouble du processus de pliage. Parfois, il existe aussi une hypothèse selon laquelle le mécanisme de l'hémorragie peut être déclenché par l'augmentation des propriétés des globules rouges passant à travers la barrière vasculaire avec une légère dilution du sang, ou avec une anémie sévère. Dans quels cas cela peut-il arriver?

• Avitaminose C (scorbut), rutine et citrine.
• Maladies infectieuses, septicémie, streptocoque, méningocoque, fièvre typhoïde, etc.
• Intoxication (poisons, médicaments).
• L'effet de la chaleur.
• Pathologies allergiques dans le corps.
• Troubles neurotrophiques.

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Les symptômes de la diathèse hémorragique

Les premiers signes de diathèse hémorragique sont souvent les principaux symptômes de la maladie. Le patient présente de petites taches bleutées (semblables à des ecchymoses), une éruption rouge sur la partie antérieure de la cheville, sur les hanches ou sur l'extérieur des avant-bras.

Dans les cas avancés, l'éruption est associée à une nécrose, des ulcères se forment. Parfois, cette condition peut s'accompagner de douleurs dans la région épigastrique, d'attaques de vomissements avec des éléments de sang dans le vomi.

La maladie peut commencer de façon aiguë et même soudainement. Saignements, saignements dans tous les tissus et les organes peuvent être accompagnés par le développement de l'anémie.

Le plus souvent, les patients se tournent vers le médecin pour une hémorragie grave, par exemple, après un traumatisme mineur. Cependant, le saignement peut être arbitraire, indépendant de la présence de lésions tissulaires directes.

Avec un questionnement approfondi du patient, on peut constater que les symptômes de la diathèse hémorragique l'ont hanté depuis l'enfance. Dans certains cas, de tels signes ont perturbé les proches de la personne tombée malade (si la maladie a une étiologie héréditaire).

Diathèse hémorragique chez les enfants

La diathèse hémorragique, qui se manifeste dans l'enfance, est le plus souvent héréditaire. L'imperfection du système de repliement, le système vasculaire, les défauts plaquettaires dans ce cas sont prédéterminés par la génétique et hérités par le type récessif.

La maladie chez un enfant peut se manifester comme suit:

• il y a des saignements prolongés des gencives pendant l'éruption ou le changement des dents;
• causent souvent des saignements de la cavité nasale;
• des éruptions hémorragiques peuvent apparaître;
• le sang est détecté dans l'analyse de l'urine;
• l'enfant blesse les articulations, et à l'inspection on définit l'hémorragie et la déformation du sac articulaire;
• périodiquement, il est possible d'observer des hémorragies dans la rétine;
• les filles développent une ménorragie.

Chez les nouveau-nés, la maladie peut se manifester à partir du deuxième troisième jour de la vie. Les symptômes les plus communs comprennent des saignements gastro-intestinaux, qui se manifestent sous forme de défécation sanglante et de vomissements. Ces signes peuvent apparaître à la fois séparément les uns des autres et simultanément. De plus, il y a des saignements de la plaie ombilicale, de la muqueuse de la bouche et du nasopharynx, du système urinaire. Les plus dangereux sont saignements dans le cerveau et ses membranes, ainsi que dans les glandes surrénales.

Diathèse hémorragique pendant la grossesse

La grossesse chez les patients présentant une diathèse hémorragique est associée à un grand danger et nécessite donc une attention particulière et une orientation professionnelle. Même une petite erreur médicale peut entraîner des conséquences terribles.

Pendant la grossesse, une femme malade peut être piégée par les dangers suivants:

• développement de l'hydropisie et de la prééclampsie (dans 34% des cas);
• probabilité d'avortement spontané (39%);
• naissance prématurée (21%);
• développement de l'insuffisance placentaire (29%).

Parmi les complications les plus graves peut être appelé décollement prématuré du placenta normalement situé, saignement pendant l'accouchement et après l'accouchement. Avec de telles difficultés, il est possible de rencontrer près de 5% des cas de maladies chez les femmes enceintes.

A l'enfant à naître peut être diagnostiquée: hypoxie chronique, des retards de développement, prématurité, thrombocytopénie néonatale, le syndrome hémorragique, ainsi que la complication la plus grave - une hémorragie intra-crânienne, qui se trouve dans environ 2-4% des cas.

La diathèse hémorragique pendant l'allaitement est moins dangereuse, mais ne nécessite pas de contrôle moins strict de la part du médecin. Une femme doit surveiller attentivement sa santé, prévenir les lésions cutanées, prendre des médicaments prescrits par un médecin. De nombreux patients, hémorragiques, sont capables d'accoucher et de nourrir des enfants en bonne santé et en bonne santé.

Classification de la diathèse hémorragique

Types de diathèse hémorragique se distinguent par les types de saignement. Il y a cinq types de ce type:

• Le type d'hématome hématome est caractérisé par des hémorragies omniprésentes dans les tissus mous et les cavités articulaires. De telles hémorragies ont des dimensions importantes, elles provoquent des douleurs et des tensions dans les tissus. Peut être combiné avec de la gomme, nasale, gastrique, saignement utérin, hématurie.
• Type mixte - se produit en raison de l'échec de la fonction plaquettaire, ainsi que des changements dans la composition du plasma, ce qui conduit à une violation de la coagulation du sang. Peut être accompagné de pétéchies (hémorragies ponctuelles).
• Type vasculaire-violet - apparaît à la suite de la pathologie des parois des vaisseaux sanguins, par exemple, après des maladies infectieuses. Elle peut s'accompagner d'une inflammation des tissus, d'hémorragies ponctuelles (elles peuvent être touchées du doigt puisqu'elles dépassent légèrement de la surface de la peau). L'hématurie n'est pas exclue.
• Type angiomateux - accompagné de saignements persistants associés à des lésions vasculaires. Petites éruptions cutanées et hémorragies, en règle générale, non.
• Le type pétéchial-tacheté n'est pas accompagné d'une hémorragie massive, mais se manifeste par l'apparition de petites taches, de contusions et de pétéchies.

Le type d'hémorragie vasculaire-purpura le plus communément trouvé. Dans cette maladie, de petites hémorragies peuvent être observées sur la surface de la peau où la compression des tissus se produit souvent, par exemple, lors de l'utilisation d'une courroie lors du port de la gomme de vêtements d'épaisseur, ainsi que sur les fesses (la place du siège).

En outre, ils se distinguent par:

• variante héréditaire de la diathèse, qui se manifeste dans l'enfance et se poursuit tout au long de la vie du patient;
• la variante acquise de la diathèse hémorragique, selon les violations du système de la coagulation du sang et l'état des murs des vaisseaux sanguins.

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Conséquences et complications de la diathèse hémorragique

La diathèse hémorragique peut compliquer la forme chronique de l'anémie ferriprive (souvent avec une acidité réduite du suc gastrique et un manque d'appétit).

Dans certains cas, l'évolution de la diathèse hémorragique est observée dans le contexte de troubles immunitaires et de manifestations allergiques, qui parfois elles-mêmes peuvent provoquer une hémostase, et peuvent compliquer la maladie. Ceci est associé à la sensibilisation du sang versé dans les structures tissulaires.

Les patients présentant une diathèse hémorragique courent un risque élevé en raison de la probabilité d'infection par le VHB et d'infection par le VIH (avec des transfusions sanguines fréquentes).

Avec des hémorragies répétées dans les sacs articulaires, il peut apparaître une limitation de l'amplitude, voire de l'immobilité de l'articulation.

Serrer de gros caillots de sang de fibres nerveuses peut causer divers engourdissements et paralysies.

Le saignement interne est invisible à l'œil, en particulier dans diverses parties du cerveau et des glandes surrénales.

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Diagnostic de la diathèse hémorragique

L'évaluation de l'anamnèse de la maladie et la collection des plaintes du patient: quand le premier saignement a été découvert, s'il y avait un sentiment de faiblesse et d'autres signes de diathèse; Le patient lui-même explique l'apparition de tels symptômes.

• Évaluation de l'histoire de la vie: la présence de maladies chroniques, l'utilisation à long terme de médicaments, l'hérédité, la présence de mauvaises habitudes, l'histoire du cancer, l'intoxication.
• Examen externe du patient: état de la peau et de l'ombre (pâle, cyanosée, hyperémique, avec des éruptions cutanées ou des hémorragies), augmentation, douleur et mobilité articulaire, pouls et tension artérielle.
• Les tests sanguins: une diminution du nombre d'érythrocytes, une diminution du taux d'hémoglobine. L'indice de couleur est normal, le nombre de leucocytes et de plaquettes chez différents patients peut différer et même ne pas dépasser les limites des valeurs normales.
• Analyse d'urine: l'érythrocyturie (hématurie) est déterminée en présence d'hémorragies rénales ou urinaires.
• Test sanguin biochimique: la quantité de fibrinogène, l'alpha gamma globuline, le cholestérol, le sucre, la créatinine, l'acide urique est estimée, ainsi que le métabolisme électrolytique pour contrôler l'état général du corps. Coagulogramme, évaluation des facteurs antihémophiliques.
• Diagnostic instrumental:
  • une étude du matériel de moelle osseuse saisi lors du perçage de l'os par ponction (souvent sternale). Il est réalisé afin d'évaluer la fonction hématopoïétique;
  • trepanobiopsy - une étude qui est effectuée sur un échantillon de la moelle osseuse et de l'élément osseux avec une partie du périoste, le plus souvent retiré de l'os iliaque. Pour cela, un dispositif spécifique est utilisé - trepan. Nommé pour évaluer l'état de la moelle osseuse.
• Pour déterminer la durée du saignement, utilisez la méthode de perçage de la phalange du doigt supérieur ou du lobe de l'oreille. Si la fonction des vaisseaux sanguins ou des plaquettes est perturbée, l'indicateur de durée augmente, et s'il n'y a pas assez de facteurs de coagulation, cela ne change pas.
• Le temps de pliage est déterminé par la formation d'un caillot sanguin dans un échantillon du sang veineux du patient. Moins il y a de facteurs de coagulation dans le sang, plus le temps de pliage est long.
• Le test de plaque permet d'estimer le degré d'apparition des épanchements sous-cutanés lors de la compression du pli cutané dans la zone sous-clavière. Sur ce site, l'hémorragie n'apparaît qu'avec des anomalies vasculaires et plaquettaires.
• Le test du flagelle est similaire au test précédent et consiste à appliquer un garrot sur la région de l'épaule du patient (environ 5 minutes). En cas de maladie, l'avant-bras est couvert d'hémorragies ponctuelles.
• Un test avec un brassard est l'application d'un brassard d'un tensiomètre. Le médecin pompe l'air à environ 100 mm Hg. Art. Et le stocke pendant 5 minutes. En outre, une évaluation des hémorragies sur l'avant-bras du patient se produit.
• Le diagnostic différentiel consiste à consulter d'autres spécialistes - par exemple, thérapeute, allergologue, neurologue, infectiologue, etc.

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Traitement de la diathèse hémorragique

Le traitement médicamenteux est prescrit individuellement (différents médicaments sont utilisés en fonction du type de maladie):

• préparations de vitamines (vitamines K, P, vitamine C) en cas de lésions des parois des vaisseaux sanguins;
• hormones glucocorticoïdes (médicaments hormonaux du cortex surrénalien) avec une diminution du nombre de plaquettes. La prednisolone de 1 mg / kg / jour est le plus souvent utilisée, avec la possibilité d'augmenter la dose de 3-4 fois (traitement de 1 à 4 mois);
• préparations spéciales, facteurs dits coagulants, avec leur manque.

Pour un arrêt urgent du saignement qui commence:

• la pose d'un harnais;
• tamponnade de cavités;
• bandage serré;
• Mettez un réchauffeur froid ou de la glace sur l'endroit avec des saignements.

Traitement opératoire

• chirurgie pour enlever la rate (splénectomie) est réalisée avec un saignement important. Une telle intervention peut augmenter la durée de vie des cellules sanguines;
• opération pour enlever les vaisseaux affectés, qui étaient des sources de saignement récurrent. Si nécessaire, des prothèses vasculaires sont réalisées;
• perforation du sac articulaire avec aspiration subséquente du sang accumulé;
• chirurgie pour remplacer l'articulation avec un artificiel, si des changements irréversibles se sont produits qui ne se prêtent pas au traitement.

Thérapie de transfusion sanguine (transfusion sanguine de donneurs de sang):

• la transfusion de plasma contenant tous les facteurs coagulants (médicament fraîchement congelé), permet de rétablir le niveau de tous les facteurs, et également de soutenir la défense immunitaire du patient;
• transfusion de masse plaquettaire;
• Transfusion de masse érythrocytaire (parfois, au lieu de ce médicament érodé les globules rouges sont utilisés, ce qui réduit la gravité des événements indésirables au cours de la transfusion). Il est utilisé dans les cas extrêmes - par exemple, avec une anémie sévère et un coma anémique.

Le traitement de physiothérapie signifie l'exposition à des champs magnétiques ou électriques, ce qui contribue à la résorption des caillots sanguins et à la restauration des tissus endommagés.

Le LFK est conçu pendant la rémission pour développer une amplitude motrice suffisante dans les articulations qui ont été hémorragiques.

Homéopathie: avec un degré accru d'hémorragie systémique et une tendance à saigner, les remèdes homéopathiques suivants peuvent aider.

• Phosphore Il est également utilisé pour la coagulopathie, la fièvre hémorragique et l'avitaminose C.
• Lachessis, Crotalus. Peut être utilisé pour la vascularite hémorragique et l'hémophilie.
• Arsenicum album. Le plus souvent combiné avec les médicaments ci-dessus.
• Bothrops. Il est prescrit aux patients atteints de vascularite hémorragique en présence de lésions de la peau, y compris les ulcères, les changements trophiques.

Traitement alternatif de la diathèse hémorragique

Le traitement à base de plantes implique l'utilisation de plantes qui stimulent le métabolisme, augmentent la coagulation du sang, améliorent la cicatrisation des tissus.

Certaines des plantes utilisées peuvent contenir des substances toxiques, donc le traitement est effectué uniquement avec l'approbation du médecin traitant.

Il est recommandé de préparer les mélanges suivants d'herbes médicinales:

• collection avec Stachys, achillée, feuilles d'ortie, renouée, feuilles de fraises sauvages et manchette - 8 g collecte brassée dans 400 ml d'eau bouillante, dessiner un quart d'heure, 100 ml de boire après les repas trois fois par jour;
• collection avec des stigmates de maïs mûrs, des inflorescences de Kalina, des feuilles de framboisier, des cynorrhodons et des cendres de montagne, comme dans la recette précédente;
• collection avec zveroboem, ortie, achillée, ortie, aulne, fleurs de camomille et de feuilles de mûre - 4 g de matière première brassée 200 ml d'eau bouillante, d'insister 3 heures, une boisson troisième tasse 4 fois par jour après les repas;
• feuille vinca, de noisette, de racine de galanga, feuilles de myrtille, baies de Viburnum, sorbier et d'églantier - utilisé pour le brassage 7 g par 350 ml d'eau bouillante, insistent 3 heures, en prenant 1/3 tasse trois fois par jour après les repas.

De tels mélanges sont pris à raison de 2 mois. Après 2 semaines, le cours peut être répété, si nécessaire, en le réduisant à 1 mois.

À l'état d'équilibre amélioration des plantes utilisées, telles que la feuille de vinca, manchette, renouée persicaire, Hypericum, soie de maïs et de baies de sorbier - composants peuvent être remplacés en même temps que chaque nouveau cours de traitement.

Dans la période aiguë, il est important de respecter le repos au lit pendant au moins 3 semaines.

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Prévention de la diathèse hémorragique

Diathèse hémorragique est vraiment une maladie grave et complexe qui nécessite une sélection individuelle et soigneuse du régime de traitement. Si l'on parle de maladies héréditaires, alors là, il est difficile d'identifier des mesures de prévention, mais certains conseils aident encore si vous ne guérit pas la maladie, du moins de ralentir son développement et de prévenir l'apparition de complications, ce qui est également important.

Ces activités comprennent:

• Renforcer les capacités de protection du corps (y compris l'exercice, l'exercice, l'exercice régulier, le durcissement du corps, une nutrition adéquate);
• l'apport supplémentaire de produits vitaminiques (en particulier, la vitamine K - par exemple, sous la forme de préparations Menadion ou Sinkavit);
• respect strict des règles d'hygiène - cette recommandation simple aide à prévenir le développement de maladies infectieuses pouvant engendrer des processus pathologiques dans le corps;
• assainissement des foyers d'infection chronique dans le corps, traitement rapide des maladies inflammatoires;
• supervision du dispensaire, visites régulières à un médecin;
• exclusion de l'exposition au soleil.

La prophylaxie secondaire consiste en des examens médicaux périodiques de la population pour la détection précoce de la maladie.

Pronostic de la diathèse hémorragique

Les patients présentant une diathèse hémorragique doivent être enregistrés en hématologie dans leur village natal, ainsi qu'au centre régional de l'hémophilie. Les patients effectuent une évaluation régulière de la formation du sang et du système de coagulation, fournir des informations sur les patients et les fournisseurs de soins de santé dans la communauté, effectuées (le cas échéant) sont potentiellement dangereux pour les patients, les traitements - ont des soins dentaires et chirurgicaux. Les proches et les proches des patients reçoivent également des instructions et sont formés à la technique de premiers soins pour les patients atteints de diathèse hémorragique.

Le résultat et le pronostic de la maladie peuvent être différents. Si le patient a été suffisamment pathogène, hémostatique et un traitement de substitution, alors le pronostic peut être considéré comme assez favorable.

Diathèse hémorragique avec évolution maligne, lorsqu'il est impossible de contrôler le degré et la fréquence des hémorragies, ainsi qu'en présence de complications, l'issue de la maladie peut être létale.