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Hépatite leishmaniose
Dernière revue: 23.04.2024
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La leishmaniose est une maladie infectieuse causée par des parasites Leishmania. Il est caractérisé par une fièvre rémittente, une anémie, une forte augmentation de la rate, du foie, de la cachexie.
À la suite de l'invasion, la leishmania développe une hyperplasie des éléments réticulo-endothéliaux dans le foie, la rate, les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse. L'étape suivante est la dégénérescence graisseuse des organes parenchymateux, la déficience fonctionnelle et l'épuisement; développe une hypoplasie de la moelle osseuse.
[Morphologie
Le foie est macroscopiquement élargi et a un motif flou. Microscopiquement: des changements dystrophiques dans les hépatocytes sont observés. Il y a une hypertrophie aiguë des réticulo-endothélocytes stellaires, beaucoup d'entre eux, surtout à la périphérie des lobules, contiennent un grand nombre de leishmanies; les cellules individuelles contenant leishmania sont libérées.
La rate est macroscopiquement rouge foncé ou de couleur cyanotique, hyperplasique, compactée; sa masse est augmentée plusieurs fois.
Microscopiquement: la structure est mal discernable à la suite du remplacement du tissu lymphoïde par de grandes cellules réticulaires. Beaucoup d'entre eux contiennent la leishmania dans le cytoplasme. Il y a un grand nombre de plasmocytes. L'endothélium des sinus est enflé. Dans la pulpe il y a des hémorragies, des accumulations de leucocytes neutrophiles; peut être observé des crises cardiaques ischémiques.
Les symptômes de l'hépatite leishmaniose
La période d'incubation dure de 2 semaines à plusieurs mois. La maladie commence progressivement, avec malaise, altération de l'appétit, léthargie sur fond de température subfébrile. À la fin de la première semaine de la maladie, la température du corps s'élève à 40 ° C, puis la fièvre prend un caractère rémittente. L'état du patient se détériore régulièrement, une perte de poids est observée.
La peau est pâle avec une teinte cireuse ou terreuse. L'anémie se développe. Tous les patients ont exprimé un syndrome hépatolyenal, avec une augmentation plus importante de la rate, de sa densité et de sa sensibilité.
En l'absence de traitement, la cachexie se développe 2 mois après le début de la maladie. Les patients sont épuisés, ils n'ont pas de couche graisseuse sous-cutanée. Il y a des oedèmes. L'abdomen est enflé, le foie et la rate sont très gros, tandis que la rate est palpable dans le petit bassin. Au cours de la période de cachexie, les patients souffrent de diverses lésions purulentes de la peau, des oreilles, etc.
Les changements dans le sang périphérique sont très caractéristiques. Observé gipoglobinemiya, Anisocytose, la granularité toxique de globules rouges, la leucopénie, la neutropénie, la thrombocytopénie, lymphocytose et monocytose a fortement augmenté par rapport ESR. La moelle osseuse est épuisée, des signes d'hypoplasie hématopoïétique et d'agranulocytose y sont révélés.
Le cours de l'hépatite leishmaniose
Chez les jeunes enfants, la leishmaniose viscérale peut avoir un cours aigu avec une augmentation rapide de l'anémie sévère et des anomalies du tractus gastro-intestinal, des complications purulentes. Avec cette option, sans traitement, il y a un taux de mortalité élevé.
Chez les enfants plus âgés et les adultes sont chroniquement Techa \ de la leishmaniose viscérale préservant le syndrome hepatolienal, perte de poids, la fatigue, les estimations cireuses pâle de la peau et des changements pathologiques du sang périphérique.
Diagnostic de l'hépatite leishmaniose
Le diagnostic de la leishmaniose viscérale repose sur des données épidémiques (vivant dans des régions endémiques de leishmaniose) et des manifestations clinico-biologiques. Les symptômes cliniques comprennent de la fièvre, souvent du type rémittente, un syndrome hépatolien marqué, une anémie progressive, une perte de poids du patient.
Dans le sang périphérique, l'attention est attirée sur une réduction significative de l'hémoglobine, le nombre d'érythrocytes, la leuconeutropénie, la thrombocytopénie.
Le diagnostic final de la leishmaniose viscérale est posé lorsque la leishmania est détectée dans des frottis sanguins ou des préparations de moelle osseuse colorées selon Romanovsky.
Les diagnostics sérologiques pour la détection des anticorps anti-leishmaniose ne se sont pas diffusés en raison de l'ambiguïté des résultats obtenus.
À l'heure actuelle, il n'y a pas de grande vigilance vis-à-vis de la leishmanose viscérale. Les médecins connaissent peu les principales manifestations de la maladie, son évolution, son épidémiologie. Cela conduit à un diagnostic tardif de la leishmaniose viscérale.
La présence d'un syndrome hépatolienal grave, à la fois aigu et chronique, est une cause d'hépatite virale suspectée. Cependant, contrairement à l'hépatite virale, la leishmaniose viscérale ne montre pas d'hyperfermentémie, une augmentation du taux de bilirubine conjuguée. En outre, avec l'hépatite virale, presque toujours des valeurs normales du sang périphérique. Seulement avec une activité sévère de l'hépatite chronique peut modérer l'anémie et la thrombocytopénie.
Il est possible d'exclure l'hépatite virale des résultats négatifs d'un test sérologique pour les marqueurs des virus de l'hépatite.
Diagnostic différentiel de la leishmaniose viscérale avec le paludisme, la typhoïde, la leucémie et d'autres maladies oncologiques est également réalisée.
Traitement de l'hépatite leishmaniose
Le traitement étiotropique de la leishmaniose viscérale repose sur l'utilisation de médicaments contenant de l'antimoine. Ceux-ci comprennent des composés organiques d'antimoine - stibozan, antimoine, pentostam. L'efficacité de ces médicaments est élevée (presque 100%) dans cette maladie. Un traitement de détoxication, un traitement de l'anémie avec des médicaments contenant du fer et une transfusion inefficace de masse érythrocytaire sont également effectués. Une ration alimentaire de haute valeur énergétique est prescrite. Avec le développement de la cachexie, la nutrition parentérale est fournie avec des solutions contenant des acides aminés, des émulsions grasses.
L'efficacité du traitement est évaluée par la disparition de la fièvre, l'anémie, le gain de poids, la normalisation du test sanguin clinique, et un retour progressif aux limites de la norme de la taille de la rate et du foie.
Prévention de l'hépatite leishmaniose
Dans les foyers endémiques de leishmaniose viscérale, il est nécessaire de détruire ou de traiter les chiens malades, de lutter contre les vecteurs de leishmanias - moustiques. Pour détruire les larves de moustiques, il est nécessaire de procéder à la désinfection des cours et au traitement des locaux avec des répulsifs.
La prévention spécifique de la leishmaniose viscérale n'est pas développée.