Hépatite syphilitique

L'hépatite syphilitique survient chez 4 à 6% des patients atteints de syphilis viscérale tardive. Les lésions syphilitiques du foie peuvent être congénitales et acquises.

Les symptômes de l'hépatite syphilitique

Hépatite syphilitique congénitale

Le tableau clinique de l'hépatite syphilitique congénitale correspond à l'hépatite interstitielle chronique d'une autre étiologie ou cirrhose du foie. La jaunisse en règle générale ne se produit pas.

Un enfant peut être mort-né ou mourir d'une septicémie à spirochectomie peu de temps après sa naissance. Au premier plan se trouvent d'autres manifestations (extrahépatiques) de la syphilis congénitale. Il y a hépatosplénomégalie et, très rarement, jaunisse.

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Hépatite syphilitique acquise

L'hépatite syphilitique acquise se développe comme l'une des formes de la syphilis viscérale précoce ou tardive.

L'hépatite syphilitique précoce se manifeste par des formes anictériques avec une augmentation simultanée du foie compacté et de la rate.

Dans la période secondaire de la syphilis, les dommages au foie se manifestent par une hystérie, des démangeaisons cutanées et d'autres symptômes d'hépatite syphilitique aiguë.

L'hépatite syphilitique tardive peut survenir sous quatre formes: épithéliale chronique, interstitielle chronique, hématose gommeuse et miliaire limitée.

• Les symptômes de l'hépatite épithéliale chronique ne sont pas spécifiques: malaise général, douleur et lourdeur dans le foie, anorexie, nausées, vomissements, démangeaisons sévères. Le foie est légèrement agrandi, dépasse de 4 à 5 cm du bord de la voûte costale, est dense, mais indolore.
• Pour chronique: hépatite interstitielle est caractérisée par une douleur intense dans le foie, son augmentation, la densité de la palpation, mais la jaunisse est absente dans les premiers stades de la maladie. À la fin de la période, lorsque la cirrhose syphilitique se développe, la jaunisse et les démangeaisons sévères de la peau se rejoignent.
• Hépatite hummoxique miliaire. Se manifeste par la douleur dans le foie, son augmentation uniforme (avec une surface lisse). L'activité fonctionnelle des marqueurs hépatiques persiste longtemps et la jaunisse est généralement absente.
• L'hépatite gommeuse limitée s'accompagne de douleurs intenses, de fièvre et de frissons. La sclérotique hystérique et la peau, d'autres troubles de la fonction hépatique sont exprimés légèrement; dans les premiers stades de la maladie, la jaunisse se produit uniquement à la suite de l'obstruction mécanique des voies biliaires.

Le tableau clinique de l'hépatite gommeuse peut imiter le cancer de l'estomac ou du foie, la cholélithiase, le paludisme, la cirrhose du foie et d'autres maladies. Les patients se plaignent de douleurs périodiques dans la nature de l'hypochondre, qui ont un caractère de crampes. La douleur persiste souvent tout au long de la maladie, parfois seulement pendant la période initiale. La température du corps peut être normale ou augmenter à 38 ^o C et parfois plus. Souvent, la courbe de température devient irrégulière. Une augmentation de la température corporelle est parfois associée à des frissons. La fièvre et les frissons sont le résultat d'une exacerbation des changements inflammatoires dans le foie. Le foie est élargi, dense, tubéreux, douloureux. Dans certains cas, la désintégration de la gomme périphérique détermine palpatoriquement le ramollissement des zones individuelles du foie. La jaunisse est une occurrence rare. Son origine est expliquée par la compression mécanique de larges canaux biliaires avec de la gomme. Rarement observé, hypertension portale et ascite. La composition du sang varie peu. Ce n'est que dans les cas graves qu'ils détectent une petite anémie. Souvent déterminé par une leucocytose modérée.

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Le cours de l'hépatite syphilitique

Le cours de la syphilis du foie dans les cas non traités conduit à la mort du patient en raison de changements sévères dans le foie, le hack et d'autres organes. L'intoxication à long terme en conjonction avec la fièvre et la douleur provoquant l'insomnie, draine considérablement les patients. La mort peut survenir avec les phénomènes de cachexie et d'intoxication. Dans d'autres cas, la mort provient des complications de la cirrhose, de la cholémie avec cicatrisation des voies biliaires, de l'hépatite, qui peut s'accumuler soudainement lors de l'évolution antérieure de la maladie. Le traitement des processus gommeux ne peut pas toujours conduire à la récupération; en particulier, traitement infructueux où des changements cicatriciels ont déjà développé.

La syphilis peut entraîner de graves complications chez les patients infectés par le VIH. Un certain nombre d'auteurs considèrent l'hépatite syphilitique comme une maladie associée au VIH.

Dommages au foie congénitaux avec la syphilis

Les atteintes congénitales du foie avec la syphilis sont une hépatite interstitielle avec une prolifération de tissu conjonctif, causée par de multiples mils appariés et des gammas, ce qui conduit à une augmentation de l'organe et lui donne une plus grande densité. La structure du foie est sévèrement perturbée, la lobulation n'est pas détectée. Le foie augmente, devient dense; il montre un grand nombre de spirochètes. L'hépatite diffuse se développe, la fibrose se produit, et plus tard - la formation de la cirrhose du foie.

Syphilis congénitale précoce. Lorsque l'examen histologique du tissu hépatique, la cholestase, la fibrose et les foyers d'hématopoïèse extramedullary sont détectés.

La syphilis congénitale tardive est actuellement extrêmement rare. Il est caractérisé par une inflammation chronique et des réactions d'hypersensibilité. Dans le foie, les gencives peuvent se former.

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Hépatite syphilitique acquise

La syphilis acquise provoque des lésions hépatiques principalement au cours de la période tertiaire. L'hépatite syphilitique aiguë peut se développer dans la période secondaire; il ne diffère pas de l'hépatite aiguë de l'autre étiologie.

L'hépatite syphilitique est l'une des formes de la viscerosyphilis, dans laquelle la lésion de l'organisme interne, y compris le foie, est observée.

Distinguer les lésions hépatiques précoces et tardives de la syphilis viscérale. Pour l'hépatite syphilitique précoce est caractérisée par des changements dans la fonction hépatique, la violation de la prothrombine et la formation de protéines, moins souvent - la fonction pigmentaire.

Il existe quatre formes d'hépatite syphilitique tardive: l'épithélium chronique, l'interstitiel chronique, l'hummus limité gommeux et l'houmous miliaire. Pour toutes les formes caractérisées par un déroulement prolongé du processus avec un développement progressif des changements sclérohumains conduisant à la cirrhose et à la déformation du foie.

L'hépatite épithéliale chronique survient dans la période tertiaire de la syphilis, lorsque le phénomène de réactivité hyperergique augmente. Dans la période tertiaire de la syphilis, lorsque les phénomènes de réactivité hyperergique augmentent, il se produit une hépatite épithéliale chronique secondaire ou spontanée.

L'hépatite interstitielle syphilitique chronique se développe à la suite de la lésion diffuse-proliferative des carreaux du tissu interstitiel. En plus de l'hépatite épithéliale, il peut se former même dans la période secondaire à la suite de la pénétration directe du tréponème pâle.

L'hépatite gamma miliaire est caractérisée par la formation d'infiltrats nodulaires. L'hypertrophie du foie avec l'hépatite gommeuse est caractérisée par l'irrégularité, la tubérosité, la lobulation. Les gencives miliaires sont de petite taille, situées autour des vaisseaux et affectant moins le tissu hépatique.

L'hépatite gommeuse limitée est caractérisée par la formation de gros ganglions avec l'implication de zones sécrétoires et interstitielles. Une zone d'inflammation non spécifique périfocale se forme autour du bourdonnement. Aux stades finaux, on observe des cicatrices atrophiques prononcées, atrophiques et déformantes.

Dans la période tertiaire de la syphilis, les lésions hépatiques gommeuses surviennent le plus souvent, parfois plusieurs décennies après l'infection. Le processus pathologique est le résultat de l'introduction du foie Treponema pallidum, relevant de ce corps par hématogène. Les changements morphologiques sont réduits dans le foie pour former des tailles différentes gommes, disposés en sections de foie de coupe périphériques (surface supérieure ou inférieure du foie, le bord avant). Situé sur la surface inférieure du foie près de sa grille gommes peuvent provoquer des troubles sanguins et la sécrétion d'organes. Histologiquement Gunma représente infiltrat constitué par les lymphocytes, les eosinophiles, les cellules plasmatiques et parfois autour géant qui augmente le nombre des petits vaisseaux et pousse le tissu conjonctif. Les parties centrales de la gencive sont souvent nécrotiques, se désintègrent et deviennent enflammées, et un tissu cicatriciel se forme sur le site de la désintégration. Changements de Humming dans les parties périphériques du foie conduisent à l'apparition de la péri-hépatite. Le résultat de l'hépatite gammon devient le foie lobulaire syphilitique,

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Diagnostic de l'hépatite syphilitique

Le diagnostic est fait sur la base de données anamnestiques sur la syphilis et l'utilisation dans le passé de thérapies antisyphilitiques spécifiques de manifestations cliniques; détection d'une réaction de Wasserman positive. Cependant, la réaction négative de Wasserman n'exclut pas l'hépatite syphilitique. L'importance décisive est donnée aux données de la réaction d'immunofluorescence, à la réaction d'immobilisation des tréponèmes pâles, ainsi qu'à l'ELISA, au RIGA, à la réaction de micro-précipitation et aux résultats du traitement expérimental.

Lors du diagnostic de la syphilis du foie, diagnostic différentiel avec cancer de l'estomac ou du foie, l'hépatite chronique d'une autre étiologie, le paludisme avec une cirrhose du foie est nécessaire.

Le pronostic de la maladie dépend du stade et de la prévalence du processus. Avec un petit nombre de gommes, le pronostic est favorable, car les gencives peuvent subir la résorption et la cicatrisation sous l'influence d'une thérapie spécifique. Avec des gencives multiples et de grande taille, le résultat est incertain. Avec des changements gommeux sévères, des complications graves peuvent se développer: hypertension portale avec saignement des varices du tractus gastro-intestinal, périhépatite avec la transition de l'inflammation vers les organes voisins. Les gencives purulentes peuvent servir de source de maladies purulentes d'autres organes (abcès sous diaphragmatique, péritonite purulente purulente).

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Traitement de l'hépatite syphilitique

Effectuer un traitement antisyphilitique cours avec de l'iode, le mercure, la benzylpénicilline, à l'intérieur des injections musculaires de biyohinola 1-2 ml tous les deux jours (pour un cours de 20-30 ml). L'utilisation de médicaments salvarsana, qui ont un effet toxique sur le foie, doit être évitée.

Puisque le foie, endommagé par une infection syphilitique, est particulièrement sensible aux médicaments spécifiques, la question du traitement antisyphilitique est extrêmement difficile. Le plus favorable est le traitement des lésions gommeuses du foie. Les principaux moyens sont l'iode et le mercure. Salvarsan devrait être utilisé avec beaucoup de soin. Il est conseillé d'effectuer en parallèle une thérapie spécifique pour l'insuline avec du glucose.

Un traitement adéquat à la pénicilline pendant une longue période entraîne une diminution des lésions.

Prévention de l'hépatite syphilitique

Prévention de l'hépatite syphilitique est la prévention des maladies sexuellement transmissibles et le traitement correct de la syphilis.