Toxocarose hépatique

La toxocarose est une maladie répandue et est enregistrée dans de nombreux pays.

Les agents pathogènes (larves des helminthes Toxocara canis et Toxocara mustax) se rencontrent principalement chez les enfants de moins de 10 ans. L'infection se transmet par ingestion d'œufs de Toxocara. Les adultes vivent dans les intestins des chats et des chiens, d'où ils sont excrétés dans l'environnement avec les excréments. La durée de vie moyenne des individus sexuellement matures est de 4 mois, la femelle T. canis pondant plus de 200 000 œufs par jour.

La principale source d'infection humaine est le chien. L'infection se produit par contact direct avec un animal infecté dont le pelage est contaminé par des œufs, ou par ingestion de terre contenant des œufs de toxocara. L'infection humaine est possible par ingestion de viande crue ou mal cuite. Les blattes ingèrent une quantité importante d'œufs de toxocara et les excrètent à l'état viable.

Pathomorphologie de l'hépatite toxocarose

Des œufs ingérés par l'homme, qui pénètrent dans la bouche, puis dans l'estomac et l'intestin grêle, émergent des larves migratrices. Celles-ci pénètrent la muqueuse vasculaire et, par la veine porte, atteignent le foie, où certaines d'entre elles se fixent, entourées d'une membrane inflammatoire. Dans le tissu hépatique, les larves provoquent une réaction granulomateuse inflammatoire, caractérisée par la présence d'un grand nombre d'éosinophiles et de cellules mononucléaires, ainsi que par une nécrose.

Le Toxocara dans le foie peut survivre jusqu'à 10 ans, grâce à la sécrétion d'une substance masquante par la larve, qui peut protéger le parasite de l'agression des éosinophiles et des anticorps de l'hôte grâce à une réaction complexe qui empêche leur contact avec l'épicuticule de la larve.

Symptômes de l'hépatite toxocarose

Les manifestations de la toxocarose sont peu spécifiques. La toxocarose se développe généralement de manière aiguë. La température peut être basse dans les cas bénins ou élevée, jusqu'à 39 ^° C et plus, parfois accompagnée de frissons. La fièvre récidive souvent sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois, tandis que la température corporelle est souvent subfébrile, plus rarement fébrile. Des éruptions cutanées de type urticaire, et parfois un œdème de Quincke, peuvent être observés. Des lésions hépatiques de type hépatite toxocarose sont observées chez 65 à 87 % des patients. La maladie se manifeste par un état fébrile, des lésions pulmonaires, une hépatomégalie, une éosinophilie et une hypergammaglobulinémie. Un bilan sanguin biochimique révèle souvent une augmentation modérée de la bilirubine et une légère augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.

En cas d'invasion intensive, des lésions hépatiques granulomateuses sévères se développent, qui peuvent devenir chroniques en cas d'infections répétées.

Diagnostic de l'hépatite toxocarose

Le diagnostic est confirmé par la détection de l'antigène de l'œuf du parasite dans le sérum sanguin par la méthode ELISA. Habituellement, l'ELISA est utilisé avec l'antigène sécrétoire-excréteur des larves de Toxocara de deuxième âge. Un diagnosticum commercial est actuellement produit en Russie. Un titre d'anticorps de 1:400 ou plus (en ELISA) est considéré comme diagnostique. Un titre d'anticorps de 1:400 indique une invasion, mais pas une maladie. Un titre d'anticorps de 1:800 ou plus indique une toxocarose. Les larves de Toxocara peuvent être détectées lors de biopsies hépatiques.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Traitement de l'hépatite toxocarose

La diéthylcarbamazine est utilisée pour traiter l'hépatite toxocarose. Cependant, ce médicament est efficace contre les larves migrantes, mais pas suffisamment contre les formes tissulaires localisées dans les granulomes hépatiques.

Prévention de l'hépatite toxocarose

Le strict respect des mesures d'hygiène, l'interdiction d'accès des enfants aux zones de promenade des chiens et la vermifugation périodique des chats et des chiens sont nécessaires.