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Opisthorchiasis hépatite
Dernière revue: 12.07.2025
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[ Comment se développe l’hépatite opisthorchiase?
Après avoir pénétré dans le tube digestif humain, les métacercaires pénètrent dans les voies biliaires, la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques. L'opisthorchiase est retrouvée dans les voies biliaires intrahépatiques chez 100 % des personnes infectées, dans la vésicule biliaire chez 60 % et dans le pancréas chez 36 %.
Les métacercaires qui ont pénétré le système hépatobiliaire atteignent la maturité sexuelle après 3 à 4 semaines et commencent alors à pondre des œufs.
On distingue l'opisthorchiase aiguë (de quelques jours à 4-8 semaines), associée à la migration des larves du parasite et au développement d'un syndrome toxique-allergique aux métabolites provoqués par les larves, et l'opisthorchiase chronique (dure 15-25 ans).
Le principal facteur de pathogenèse de la phase aiguë de l'opisthorchiase est l'association de réactions allergiques immédiates et différées, résultant de la sensibilisation de l'organisme aux produits du métabolisme et de la dégradation de l'opisthorchiase et aux tissus endommagés du parasite. De plus, l'opisthorchiase endommage mécaniquement les parois des voies biliaires et pancréatiques. L'accumulation de parasites, de leurs œufs, de mucus et d'épithélium desquamé dans les canaux du système hépatopancréatique crée un obstacle à l'écoulement de la bile et des sécrétions pancréatiques. La stagnation de la bile contribue au développement d'une infection secondaire, dont les agents pathogènes pénètrent dans l'organisme par voie ascendante (voie biliaire) et descendante (voie hématogène).
Morphologie de l'hépatite opisthorchiase
Les changements morphologiques les plus prononcés dans l’opisthorchiase se produisent dans le foie et les voies biliaires intrahépatiques.
Macroscopiquement: le foie est hypertrophié, avec un bord antérieur coriace, présente des adhérences avec le diaphragme et une cholangioectasie sous-capsulaire.
Au microscope, diverses modifications dystrophiques et atrophiques du parenchyme sont mises en évidence, parfois des foyers de nécrose. Les hépatocytes situés à proximité des voies biliaires sont les plus touchés. Des anomalies de l'appareil nucléaire et des organites des hépatocytes sont détectées aux niveaux ultramicroscopique et cytogénétique, sous forme de modifications destructives importantes des organites, pouvant aller jusqu'à la lyse et la nécrose. Les voies biliaires présentent des parois épaissies et des lumières de largeur irrégulière, et présentent une opisthorchiase; une cholangioectasie cylindrique ou sacculaire, une cholangite productive avec prolifération de l'épithélium canalaire, accompagnée de la formation de structures alvéolo-tubulaires, dont les cellules sont riches en mucus et riches en mucopolysaccharides, sont caractéristiques. Parallèlement à la prolifération des cellules épithéliales des voies biliaires, le tissu conjonctif environnant se développe, ce qui entraîne un épaississement important des parois des voies.
La cholangioectasie intrahépatique est le plus souvent localisée sur la surface viscérale du lobe gauche du foie au niveau sous-capsulaire, se présentant sous forme de bandes blanchâtres et torsadées.
Les processus hyperplasiques dans l'opisthorchiase chronique affectent l'ensemble du système des voies biliaires, y compris les voies biliaires extrahépatiques, ce qui conduit à la formation de diverses sténoses du canal cholédoque et du canal cystique.
Symptômes de l'hépatite opisthorchiase
La période d'incubation de l'opisthorchiase est de 4 à 35 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles. La fièvre dure de quelques jours à deux mois. Une intoxication survient, se traduisant par un malaise et une faiblesse.
Chez les enfants, dans la plupart des cas, le début de la maladie est subaigu, avec un fond de température subfébrile, de douleurs abdominales, généralement dans l'hypochondre droit et l'épigastre, et de malaise.
Chez l'adulte et l'enfant, en phase aiguë d'opisthorchiase, le foie est hypertrophié et douloureux à la palpation. La rate peut être palpée depuis l'hypochondre. Dans certains cas, un ictère apparaît, de léger à intense, souvent associé à une congestion des voies biliaires.
Les symptômes allergiques sous forme de diverses éruptions cutanées, de démangeaisons et d’œdèmes de type Quincke sont extrêmement caractéristiques de l’opisthorchiase aiguë.
Outre les lésions du système hépatobiliaire, d'autres processus pathologiques peuvent également être observés (au niveau du tractus gastro-intestinal, des reins, etc.).
Un test sanguin biochimique révèle une augmentation de l'activité aminotransférase de 2 à 7 fois par rapport à la norme, une augmentation du taux de bilirubine, souvent conjuguée.
L'image clinique du test sanguin montre une leucocytose, une éosinophilie (de 20 à 60 %) et une augmentation de la VS.
L'évolution de l'hépatite opisthorchiase
En règle générale, la phase aiguë de l'opisthorchiase ne se résorbe pas et devient chronique. Dans la population locale, dans les foyers d'opisthorchiase, on observe une forme chronique primaire. La durée de la maladie varie de 2 à 20 ans, voire plus. En cas d'évolution combinée de l'opisthorchiase et d'hépatite virale, on observe une augmentation de la fréquence des formes modérées et sévères de la maladie, ainsi qu'une intensité significative des syndromes douloureux hépatiques et vésiculaires. En cas d'hépatites B, C et D chez les enfants atteints d'opisthorchiase, la fréquence des décès augmente, tandis qu'en cas de mono-invasion, aucun décès n'est observé chez les enfants.
Si l'opisthorchiase dure plus de 5 ans, des complications graves surviennent sous forme de sténose du canal cystique, de sténose de la grande papille duodénale, d'hépatite cholestatique chronique, de kystes et d'abcès du foie, etc.
Classification clinique
Il existe des opisthorchiases aiguës et chroniques. L'opisthorchiase aiguë se divise en larvaire (larvaire) et parasitaire, sous forme de syndromes fébriles, typhoïdiques, arthralgiques, hépatopancréatiques, bronchopulmonaires et mixtes.
L'opisthorchiase chronique se présente sous les formes suivantes: latente, subclinique, angiocholécystite, hépatocholécystite, gastroangiocholécystite, hépatocholécystopancréatite, associée. L'opisthorchiase chronique se manifeste cliniquement principalement par des symptômes de cholécystite chronique et de pancréatite. La variante cholécystopathique de la maladie se caractérise par une cholécystite chronique récurrente, une cholangiocholécystite et une hépatite cholestatique.
Les principaux syndromes cliniques sont les douleurs abdominales et la dyspepsie. Chez la grande majorité des patients, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et l'épigastre. La douleur est constante, caractérisée par une pression, une douleur lancinante et une intensité variable. L'hépatomégalie est un symptôme constant; la rate peut être hypertrophiée simultanément. Les symptômes dyspeptiques se manifestent par une perte d'appétit, des éructations, des vomissements, une intolérance aux aliments gras et une instabilité des selles.
Presque tous les patients atteints d'opisthorchiase chronique présentent un syndrome asgénovégétatif exprimé sous forme de faiblesse, de léthargie, de maux de tête, de vertiges,
La présence de phénomènes inflammatoires et dyskinétiques dans le système biliaire est enregistrée lors d'études instrumentales: échographie du foie et de la vésicule biliaire, sondage duodénal chromatique fractionné, scintigraphie hépatobiliaire.
Un test sanguin biochimique révèle souvent un taux élevé de bilirubine, principalement conjuguée, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et de la GGT, avec une activité normale de l'ALT et de l'AST.
Lors d'un test sanguin clinique, comme au stade aigu de l'opisthorchiase, une éosinophilie est révélée.
Diagnostic de l'hépatite à opisthorchiase
Pour le diagnostic de l'opisthorchiase, les informations sur le séjour au sein de l'épizootie et la consommation de carpes crues sont essentielles. Parmi les symptômes cliniques, on note l'apparition brutale de la maladie, accompagnée de fièvre, d'éruptions cutanées allergiques et de douleurs abdominales, principalement dans l'hypochondre droit; parmi les analyses de laboratoire, on note des modifications du sang périphérique, telles qu'une leucocytose et une éosinophilie prononcée.
Le diagnostic parasitologique de l'opisthorchiase aiguë est impossible, car les helminthes ne commencent à pondre leurs œufs que six semaines après l'invasion. Des tests sérologiques sont recommandés pour détecter les anticorps anti-opisthorchiase par RIGA et ELISA.
Le principal critère diagnostique de l'opisthorchiase est la détection d'œufs d'opisthorchis dans les selles et le contenu duodénal. En général, les œufs d'helminthes sont détectés au plus tôt un mois après le début de la maladie et seulement après plusieurs examens.
Le diagnostic différentiel de l'opisthorchiase avec l'hépatite virale doit être effectué en raison de la similitude significative du tableau clinique des maladies,
L'hépatite virale sera indiquée par une fièvre ou une température subfébrile prolongée avec une intoxication sévère, une activité très modérée des aminotransférases, des lésions des voies biliaires confirmées par des données échographiques et une intensité de douleur dans l'hypochondre droit.
S’il n’y a pas d’hépatite virale associée à l’opisthorchiase, les marqueurs sérologiques des virus de l’hépatite seront négatifs.
Traitement de l'hépatite à opisthorchiase
Lors du traitement des patients atteints d'opisthorchiase, le principe du traitement par étapes, de la thérapie pathogénique (ursosan), du traitement spécifique (praziquantel (biltricide, azinox)) et de la thérapie de rééducation visant à restaurer les fonctions altérées du système hépatobiliaire, du pancréas et du tractus gastro-intestinal doit être respecté.
Le traitement spécifique repose sur le praziquantel (biltricide). Le biltricide est utilisé aux stades aigu et chronique de la maladie. Ce médicament est actif contre les formes matures et immatures du parasite. Le biltricide est prescrit à une dose de 60 à 75 mg par kg de poids corporel par cycle de traitement.
Le médicament national Azinox n'est pas inférieur en efficacité au Biltricid; il est prescrit à une dose de 30 à 40 mg pour 1 kg de poids corporel.
Les médicaments indiqués conduisent à une vermifugation complète chez 86,2 % des patients atteints d’opisgorchiase.
L'efficacité du traitement spécifique est évaluée 3 mois après le traitement, puis 6 à 12 mois plus tard. Les critères d'absence de parasite sont la négativité de la triple coproovoscopie et de l'auscultation duodénale.
Prévention de l'hépatite à opisthorchiase
La prévention de l'opisthorchiase comprend plusieurs volets. Il est nécessaire d'identifier les foyers d'opisthorchiase et de traiter les patients atteints; de mener des actions sanitaires et éducatives auprès de la population dans les foyers naturels; de vermifuger les carnivores domestiques; de lutter contre les hôtes intermédiaires de l'opisthorchiase. La désinfection des carpes infestées par les métacercaires du parasite à domicile est effectuée pendant 32 heures à - 28 °C, le salage avec une solution saline à 20 % pendant 10 jours, et l'ébullition pendant au moins 20 minutes à compter de la date d'ébullition.
Il n’existe pas de prévention spécifique.