Kyste fémoral

La dysplasie osseuse dans la zone de croissance se manifeste souvent comme un kyste solitaire ou anévrysmal. Le kyste du fémur dans la majorité écrasante est diagnostiqué comme une tumeur bénigne juvénile solitaire. Le CCM sur les statistiques à 30% est formé précisément dans cette zone, puisqu'il est en principe inhérent au développement de longs os tubulaires. Os femoris est considéré comme le plus grand et le plus long de tous les os squelettiques du corps, le fémur se compose du corps, l'épiphyse proximale et distale.

Le kyste fémoral est défini à l'âge de 5 à 15 ans, moins souvent chez les patients adultes. La localisation primaire est la métaphyse proximale (terminaison) du fémur sans franchir les limites de la ligne épiphysaire cartilagineuse. Contrairement à d'autres ostéopathies destructrices dystrophiques, le kyste de l'os n'affecte jamais l'articulation, ce qui est confirmé à 100% par un examen radiographique. Le tissu cortical dans la zone de développement de kyste est beaucoup plus mince, mais préservé. Le kyste de l'os fémoral peut être petit - 2-3 centimètres de diamètre, mais avec un déroulement asymptomatique prolongé du processus, la formation peut se développer à des proportions gigantesques, jusqu'à la propagation dans tout l'os.

Au sens clinique, le kyste osseux de la cuisse peut se manifester avec de tels signes:

• L'apparition du développement du kyste est asymptomatique.
• Il n'y a aucune violation dans le métabolisme minéral et dans le sang.
• La déformation progressive de la cuisse se manifeste par un épaississement de la zone de croissance du kyste sans raccourcissement du membre et de l'os lui-même.
• Tissu mou sans signes d'atrophie.
• Peau sans changements.
• Le kyste osseux de la hanche, qui a développé des proportions gigantesques, peut causer des douleurs transitoires mineures qui augmentent en mouvement. Le volume de mouvement des membres inférieurs n'est pas limité, la douleur est tolérable.
• Les premiers symptômes peuvent se manifester dans une fracture pathologique causée par un mouvement brusque, moins souvent - un traumatisme léger ou une ecchymose.
• La radiographie montre la focalisation au centre du fémur avec un motif caractéristique à larges mailles.
• Le kyste a une forme régulière arrondie, moins souvent sa forme est définie comme fusiforme ou en forme de poire. Les contours du néoplasme sont clairs, lisses.
• Le kyste osseux est caractérisé par une diminution de la couche corticale de l'os sans signes de destruction pathologique et de réaction périostée.

Le kyste diagnostiqué de l'os de la hanche doit être retiré. Actuellement, plus de la moitié des patients avec ACC ou CCM dans le fémur subissent une opération qui est considérée comme la méthode la plus efficace pour traiter les pathologies osseuses de type tumoral. Selon la taille du kyste, son type, son âge et sa santé, le patient subit une résection ou une exocclusion de la zone osseuse endommagée, puis le kyste est rempli d'allogreffes. L'ostéosynthèse transosseuse rétablit la longueur et la fonction normales du fémur, la période de récupération dure d'un an à un an et demi.

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Kyste du fémur osseux

L'étiologie du kyste osseux de la hanche n'a pas été complètement élucidée et fait l'objet de discussions médicales constantes. Sur la base des données statistiques obtenues des embryologistes, la plupart des orthopédistes et des chirurgiens sont enclins à la version de la dysplasie des sites de croissance osseuse, dans laquelle la division normale du tissu cartilagineux est perturbée. Un processus anormal de différenciation des cellules cartilagineuses est perçu par le corps comme pathologique, et les macrophages, lymphocytes sont inclus dans le travail. La neutralisation enzymatique des cellules «non reconnues» se produit avec la participation du système vasculaire, tandis que l'intensité du processus dépend des caractéristiques spécifiques à l'âge de la physiologie humaine. Le plus souvent, le kyste osseux de la hanche est défini à l'âge de 7-13 ans, les kystes solitaires prédominent chez les garçons.

Cette «lutte» avec les tissus indifférenciés de la zone de croissance osseuse est confirmée par des observations cliniques à long terme - à la fois radiologiques et histologiques. La réaction la plus caractéristique du système lymphatique sous la forme de la formation de cavités kystiques pour les sites de croissance proximaux, y compris - le fémur. Dans la cuisse peut être formé comme anévrisme, et les kystes solitaires, des informations statistiques sur leur fréquence est si contradictoire qu'il est impossible de les fournir comme objectif.

Le traitement du kyste osseux de la hanche dépend de la durée du développement de la pathologie, de la taille du kyste, des symptômes et de l'âge du patient. Chez l'enfant, une fracture pathologique du col du fémur est souvent un moyen paradoxal de réduire la cavité cystique et de restaurer progressivement le tissu osseux. Les patients adultes, chez qui le kyste de l'os est diagnostiqué extrêmement rarement et 99% est un anévrisme, sont en mesure de transférer plus adéquatement le traitement chirurgical, la tumeur est sujette à un retrait rapide.

Recommandations générales pour le traitement du kyste fémoral chez les enfants:

• Kystes de décompression de plus de 2 centimètres. Puncturing la paroi, rinçant la cavité pour purifier le kyste des enzymes et des produits de désintégration du tissu osseux, pour neutraliser le processus de fibrinolyse.
• Les kystes de grande taille sont ponctués plusieurs fois dans les six mois, dans 2-4 semaines, peut-être plus longtemps. Les kystes anévrysmaux sont percés plusieurs fois dans le régime après 7-10 jours. Le nombre total de crevaisons peut atteindre 10-15 procédures.
• La cavité lavée du kyste peut être remplie de médicaments ayant un effet antiprotéolytique (contrecrânien).
• Stabilisation des membranes lysosomales, la restauration de la collagénose est réalisée à l'aide de corticostéroïdes.

Cette méthode de traitement conservateur dans un processus non compliqué permet d'éviter la chirurgie. Si la thérapie est réussie, les premiers signes positifs de réparation des néoplasmes sont visibles dès le 2ème mois, la durée de la réparation complète des kystes pouvant atteindre 12-24 mois. Chez l'adulte, la thérapie conservatrice n'a souvent pas d'effet, mais provoque au contraire des rechutes, ce qui montre une opération d'ablation du kyste fémoral. En outre, la capacité réparatrice du système osseux chez les adultes est beaucoup plus faible que chez les enfants, et seul un traitement chirurgical peut donner le résultat souhaité. Le choix du mode opératoire est déterminé par le chirurgien, sur la base de données radiologiques et d'autres informations de diagnostic. Il est opportun de compléter, l'élimination radicale de la défécation et du plastique parallèle - en remplaçant la partie enlevée de l'os par une substance auto-matérielle ou alloplastique. Avec un traitement réussi, l'activité motrice complète de l'articulation de la hanche peut récupérer après 2-3 ans.

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Kyste de la tête fémorale

Dans le fémur, les kystes anévrismaux se développent le plus souvent, principalement chez les filles, dans le rapport aux garçons - 80/20%. Pour comprendre comment se forme le kyste anévrismal de la tête fémorale, il faut rappeler la structure du fémur et le rôle de la tête dans les fonctions de soutien et de motricité.

La caput fémoris (tête) est située dans la zone de l'épiphyse proximale et a une surface articulaire typique avec une petite dépression (fossa) au milieu - fovea capitis ossis femoris. La tête et le corps de l'os sont réunis par une zone spécifique - le col du fémur. Comme toutes les articulations, le fémur femelle fonctionne comme une sorte de levier dans l'articulation de la hanche, ce qui aide les mouvements d'une personne. Normalement, l'articulation de la hanche devrait ressembler à un hémisphère avec l'insertion concentrique correcte de la tête fémorale dans l'acétabulum. La position anormale de la femelle fémorale chez l'enfant est partiellement compensée par la marche et en tournant le pied (chaussettes vers l'intérieur ou vers l'extérieur). En général, la formation du kyste de la tête fémorale, en plus des facteurs étiologiques principaux, peut être influencée par le système d'irrigation sanguine de l'articulation, qui est réalisée par les vaisseaux de la capsule articulaire et les vaisseaux intraosseux situés dans la métaphyse. Ainsi, le kyste anévrysmal se développe le plus souvent en rapport avec la dysplasie pathologique du tissu osseux, le lit vasculeux et à la suite des violations de la microcirculation dans la métaphyse. Le kyste de la tête fémorale ne peut pas germer dans le tissu cartilagineux et affecter l'épiphyse, ce qui le distingue de l'ostéoblastoclastomie, qui est liée aux manifestations cliniques.

Se développant dans le tissu osseux du fémur fémoral, le kyste peut longtemps ne pas donner de symptomatologie cliniquement prononcée. Les sensations douloureuses transitoires ne sont pas remarquées par un enfant jusqu'à la manifestation d'un signe clair de dommages osseux destructeurs - une fracture pathologique.

Les symptômes possibles qui indiquent le développement du kyste de la tête du fémur chez un enfant? •

• Le passage est à genoux.
• Douleur mineure dans l'aine.
• Douleur dans la région pelvienne.
• Chromote de retour.
• Perturbation périodique de la démarche de l'enfant (virage vers l'extérieur de la jambe).
• Une fracture pathologique dans la région du cou de la hanche d'un traumatisme mineur ou d'un virage serré du tronc.

Radiographiquement, le kyste est défini comme un gonflement de l'os, la couche corticale est considérablement amincie, la cavité du kyste ressemble à une formation arrondie allongée avec des inclusions calcaires.

Tactiques de traitement lorsque les kystes détectés de la tête fémorale, un enfant peut être différent, mais la plupart des chirurgiens commencer par le traitement conservateur et de la hanche immobilisation commune mo toutes les recommandations qui ont suivi des fractures osseuses. Si une fracture pathologique s'est produite dans la région du cou du fémur, la surveillance dynamique du développement du kyste se déroule dans un délai de 1-1,5 mois, qui, en règle générale, commence à être réparé. Les signes de réparation de la cavité du kyste sont une indication pour une immobilisation supplémentaire pendant 1-2 mois, toute la période de la condition de l'articulation de la hanche est contrôlée par radiographie. Si les images de contrôle ne montrent pas de dynamique positive, le processus destructeur dans l'os progresse, la cavité de kyste augmente, puis un traitement chirurgical est effectué. En règle générale, la limite adoptée ou résection segmentaire de la zone osseuse affectée dans les limites des tissus sains, ainsi que le défaut est rempli de allogreffes. Dans le traitement chirurgical de formations de type tumoral dans la région de la cuisse, les rechutes surviennent rarement et le plus souvent elles sont associées à des erreurs techniques au cours de l'opération (résection incomplète du kyste et des tissus endommagés). Le pronostic du traitement du kyste de la tête fémorale est favorable, cependant, la période de récupération est difficile et longue: le patient doit limiter les mouvements au cours de l'année.

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Kyste du cou fémoral

Le kyste osseux en tant qu'unité nosologique indépendante est relativement rare, mais il est plus fréquent chez les patients de l'enfance. En ce qui concerne les kystes du col du fémur, de tels cas sont rares, en outre, cette pathologie dans 50% des cas sont confondus avec d'autres maladies des os de type tumeur - chondrome, osteoblastoklastomoy, lipome, en particulier si le kyste conduit à une fracture pathologique.

Collum ossis femoris (col du fémur) fait partie de l'épiphyse proximale, dirigée vers le haut, médialement, il relie la tête du fémur avec d'autres parties structurelles de l'articulation de la hanche. C'est un os assez étroit, comprimé dans le plan frontal et formant un angle avec l'axe de la cuisse. Le col du fémur est le plus vulnérable chez les femmes, en particulier pendant la ménopause ou l'ostéoporose pathologique, mais cette partie du système osseux peut être endommagée par diverses maladies ostéodystrophiques chez les enfants.

Les symptômes du développement de kystes osseux ne sont pas spécifiques, ce qui est typique pour tout type de kyste - ACC ou CCM. Cependant, un enfant ou un adulte peut afficher périodiquement de tels signes:

• Douleurs douloureuses dans l'articulation de la hanche.
• La douleur peut augmenter avec la marche prolongée, chez un enfant après un sport actif.
• Le patient essaye inconsciemment de s'appuyer sur les objets (chaise, table) debout régulièrement.
• La démarche peut être perturbée.
• L'image radiographique montre clairement la cavité, occupant presque complètement la longueur du col du fémur avec des indices visuels normaux des parties restantes de l'articulation de la hanche.
• La cavité du kyste peut atteindre de grandes tailles et interférer avec les mouvements des jambes (restriction du volume des mouvements).
• L'os kystique provoque souvent une douleur transitoire dans le genou.
• Un long kyste en développement et son évolution agressive provoquent une destruction importante du tissu osseux et une fracture pathologique du col fémoral.

Le diagnostic du kyste osseux du col du fémur est considéré comme difficile, complexe, car les formations pseudo-tumorales n'ont en principe pas les symptômes et les signes caractéristiques. La différenciation des kystes est importante dans le sens du choix d'une tactique thérapeutique qui peut être conservatrice ou chirurgicale. Pour clarifier le diagnostic aide la radiographie, la tomodensitométrie, l'articulation échographique.

Un traitement conservateur est indiqué si le kyste n'est pas accompagné d'une fracture. L'articulation de la hanche est immobilisée, le patient est allongé complètement au repos pendant une longue période. Si l'observation dynamique ne montre pas de résultats positifs, et un kyste continue d'augmenter, l'opération est effectuée - excochleation cavité kystique et parallèle à la partie distale en matière plastique (os autologue, allogreffe) Adams arc ou le remplissage de défaillance totale.

Les mêmes actions sont indiquées pour une fracture osseuse pathologique, le kyste est soumis à l'observation et au déroulement du processus d'immobilisation, puis en l'absence de dynamo positif il est éliminé à l'intérieur des limites des tissus sains. De plus, le choix de la méthode chirurgicale peut dépendre du plan de la fracture du col fémoral - latéral ou médial. Les fractures médiales se produisent toujours à l'intérieur de l'articulation, dans la zone articulaire du col de l'utérus et la tête fémorale. Latéral (latéral ou vertébral) sont considérés comme extra-articulaires et sont traités avec plus de succès. Alloplastie osseuse, les greffes aident à remodeler l'os dans les 1,5-2 ans, chez les enfants ce processus se produit plus rapidement si toutes les recommandations médicales et la restriction de l'activité motrice sont observées.

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Traitement du kyste du fémur

Le traitement des kystes osseux est toujours un problème sérieux, car il n'existe pas de normes et d'algorithmes communs pour le traitement conservateur et l'intervention chirurgicale. Principes et tactiques de traitement des kystes de kystes fémoraux sont déterminés individuellement en fonction du type de tumeur - SCC ou ACC, l'âge du patient, la durée du processus pathologique et d'autres paramètres.

Le traitement conservateur de la hanche kystique peut être utilisé chez les patients âgés de 3 à 15 ans, le choix d'une méthode conservatrice dépend également de l'activité du développement du kyste et de l'analyse histologique du contenu de la tumeur. Les rechutes de pathologie sont une indication directe d'une opération qui peut être réalisée de la manière suivante: 

• Résection du kyste intraosseux dans les tissus sains suivie d'une alloplastie du défaut.
• Résection régionale.
• Résection segmentaire du kyste.
• Cryothérapie.
• Kystes de curetage.

La base du traitement conservateur du kyste du fémur est la réduction de la pression hydrostatique anormale dans la cavité avec l'aide du drainage multiple et la neutralisation de la fibrinolyse par l'introduction de médicaments dans le kyste.

La perforation du kyste est une perforation de la cavité avec des aiguilles minces, une telle procédure effectuée dans un certain mode (après 2-3 semaines) aide à réduire la tumeur et vous permet d'espérer que la maladie sera arrêtée. Si 2-3 crevaisons ne donnent pas le résultat désiré, le kyste dans l'os de la hanche est gratté, le défaut est rempli avec le transplant. Pour accélérer le processus et empêcher la réfraction, des méthodes parfois plus complexes de chirurgie plastique osseuse sont utilisées. Pendant le traitement, le patient doit respecter le repos au lit et limiter autant que possible le mouvement afin de réduire la charge sur l'os endommagé. Le processus de réhabilitation et de réhabilitation peut durer jusqu'à un an et demi, les enfants sont rétablis plus rapidement grâce à une capacité de réparation plus active.